Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. В абдоминальной хирургии существуют множество способов восстановления непрерывности кишечной трубки после расширенной гастрэктомии по поводу злокачественных опухолей желудка.
Аналога предлагаемому изобретению в литературе не выявлено.
Прототипом предлагаемого изобретения является эзофагодуоденоанастомоз (ЭДА) конец в конец, предложенный в 1898 г. Бригхамом и нашедший применение в практической деятельности при завершении гастрэктомий в работах К.Накаяма, 1963; И.Б.Розанов, 1961; В.В.Блохин, 1978 г.
Несомненно, ЭДА конец в конец при гастрэктомиях является более физиологичной операцией, чем существующие эзофагоеюноанастомозы, так как при этом полнее сохраняется физиология пищеварения благодаря попаданию ее в сферу действия желчи, панкреатического сока и дуоденальных ферментов. Одним из основных недостатком этой операции является постоянный рефлюкс эзофагит и отрыжка.
Целью предлагаемого изобретения является снижение до минимума постгастрэктомических проявлений.
Сущность предлагаемого изобретения (см. чертеж)
ЭДА накладывается не в конец в конец, а конец пищевода в бок передней стенки двенадцатиперстной кишки (терминолатерально), образуя из культи двенадцатиперстной кишки маленький антирефлюксный резервуар 4, под углом 30 градусов к пищеводно-дуоденальному анастомозу 1. Возможность наложения терминолатерального ЭДА выявляли после оценки состояния абдоминальной порции пищевода 3, подвижности панкреатодуоденальной области и гептодуоденальной связки 5. У больных с астеническим типом строения тела, ожирением 3-4 ст. и высоким ростом, когда расстояние между пищеводом и культей двенадцатиперстной кишки более 12 см, и вколоченной, малоподвижной панкреатодуоденальной зоной, мы выбирали общепринятые способы эзофагоеюноастомоза.
После гастрэктомии мы производим максимальную мобилизацию двенадцатиперстной кишки 2 по Кохеру вместе с головкой и частично с телом поджелудочной железы 6. Культю двенадцатиперстной кишки ушиваем двухрядными узловыми швами. Серо-серозные швы не срезаем, а оставляем как держалки. Абдоминальную часть пищевода мобилизовываем по Савиных, при котором удается "опустить" в брюшную полость дистальную часть пищевода на 4-5 см. Заднюю стенку абдоминальной порции пищевода фиксируем к культе двенадцатиперстной кишки, накладывая по три шва по бокам в оральном направлении, что позволяет образованию острого угла между пищеводом и двенадцатиперстной кишки и перитонизировать задний ряд швов. Анастомоз пищевода накладываем с переднебоковой стенкой луковицы двенадцатиперстной кишки, вскрывая ее поперечно, в 3-4 см от конца культи, для формирования соустья диаметром 2-2,5 см. Данный анастомоз выполняет клапанную функцию соустья (по Витебскому). Культю двенадцатиперстной кишки дополнительно фиксируем к диафрагмальной ножке. Допускаем фиксацию головки поджелудочной железы, ее капсулы, к нижним краям диафрагмальных ножек, что позволяет избежать возможного натяжения анастомоза (в последующем) в ортостатическом положении больного. Небольшой резервуар культи двенадцатиперстной кишки 4 выше ЭДА и сформированный острый угол между пищеводом и двенадцатиперстной кишки образует резервуар антирефлюксного механизма. Рентгенологическое исследование анастомозов перед выпиской 7 больных выявляло удовлетворительную функцию антирефлюксного анастомоза и замедленное опорожнение бария по 12ПК, что подтверждалось и клинически.
Пример клинического применения:
Больная Насрулаева П., 49 лет, находилась на стационарном лечении (сентябрь 2001 г.) по поводу С-r желудка осложненный кровотечением тяжелой степени (НВ-54 ЕД). Ранее желудочных беспокойств не отмечала. Первым проявлением болезни было кровотечение. На фоне консервативного, гемостатического лечения, на 10-й день у больной, при НВ-99 ЕД повторилось желудочное кровотечение. Оперирована экстренно. При лапаротомии подтвержден С-r средней трети желудка с распадом, распространяющийся до пилорического отдела и кардии, обнаружены региональные метастазы по ходу печеночной и селезеночной артерии, три метастаза парааортальных и просовидные, плотные метастазы брыжейки тонкой кишки (подтвержденные в последующем гистологически). Больной выполнена "вынужденная" расширенная гастрэктомия. В связи с удовлетворительной подвижностью панкреатодуоденальной зоны и мобильностью пищевода, после маневра по Савиных, выполнен ЭДА конец в бок с формированием антирефлюксного резервуара из культи двенадцатиперстной кишки. Длительность операции 4 ч 50 мин. Больная выписана на 14 сутки после операции с рекомендациями провести курс химиотерапии и находиться под наблюдением онколога.
Отличительным признаком терминолатерального ЭДА является то, что подобная операция в доступной мировой литературе никем не описана. Она отличается от обычного эзофагодуоденоанастомоза тем, что накладывается пищеводно-дуоденальный анастомоз не конец в конец, а конец в бок двенадцатиперстной кишки, что является более физиологичной.
Полезность изобретения
Изобретенная методика терминолатерального ЭДА позволяет снизить такие постгастрэктомические проявления, как демпинг-синдром, отрыжка недостаточно переваренной пищи с тухлым запахом из тонкой кишки, синдром приводящей петли, а также значительно уменьшить проявления рефлюкс эзофагита. Физиологический пассаж пищи из пищевода в двенадцатиперстной кишки, где сохраняются механизмы естественного воздействия желчи и панкреатического сока. Сохраненная, нормальная функция дуоденоеюнального угла способствует замедленному продвижению пищи по двенадцатиперстной кишки и препятствует обратному забросу тонкокишечного химуса.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПИЛОРУССОХРАНЯЮЩЕЙ ГАСТРЭКТОМИИ | 2009 |
|
RU2417771C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2000 |
|
RU2200478C2 |
СПОСОБ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2003 |
|
RU2262896C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ | 2016 |
|
RU2665181C2 |
СПОСОБ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ | 2003 |
|
RU2248759C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2006 |
|
RU2327426C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРНОГО АНАСТОМОЗА | 2011 |
|
RU2476167C1 |
СПОСОБ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2004 |
|
RU2278619C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНОГО ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ | 2006 |
|
RU2293530C1 |
СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ СИММЕТРИЧНОГО ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО РЕЗЕРВУАРА | 2019 |
|
RU2712064C1 |
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при гастрэктомии. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку вместе с головкой и частично телом поджелудочной железы. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают двухрядными узловыми швами. Накладывают терминолатеральный эзофагодуоденоанастомоз с образованием резервуара из культи двенадцатиперстной кишки выше анастомоза под углом 30 градусов к анастомозу, для чего заднюю стенку абдоминальной порции пищевода фиксируют к культе двенадцатиперстной кишки, накладывая по три шва по бокам в оральном направлении. Накладывают анастомоз между пищеводом и переднебоковой стенкой луковицы двенадцатиперстной кишки, вскрывая ее поперечно в 4 см от конца культи. Формируют соустье диаметром 2-2,5 см. Культю двенадцатиперстной кишки фиксируют к диафрагмальной ножке. Способ позволяет снизить постгастрэктомические осложнения. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.
ШАЛИМОВ А.А | |||
и др | |||
Хирургия пищеварительного тракта | |||
Кузнечная нефтяная печь с форсункой | 1917 |
|
SU1987A1 |
Способ наложения эзофагодуоденоанастомоза по Лау | 1986 |
|
SU1362458A1 |
RU 2002105223 А, 10.11.2003 | |||
СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ | 1994 |
|
RU2122345C1 |
Авторы
Даты
2005-12-20—Публикация
2004-02-02—Подача