Способ наложения эзофагодуоденоанастомоза по Лау Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке и пищеводе.

Целью изобретения является предупреждение травмы поджелудочной железы и обеспечение надежной фиксации панкреатодуоденального комплекса к диафрагме при вьтолнении эзофаго- дуоденоанастомоза.

Па фиг.1 представлен желудочно- панкреатодуоденальньм комплекс с артериальной системой кровоснабжения от чревного ствола; на фиг.2 - окон- чательньй вид операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время гастроэктомии перевязывают- и -пересекают правую желудочную артерию 1, правую желудочно-сальни- ковую артерию 2, левую желудочную артерию 3 и левую желудочно-сальни- ковую артерию 4. Двенадцатиперстную кишку 5 мобилизуют по Кохеру. На пищевод 6 и двенадцатиперстную кишку 5 накладывают мягкие зажимы, произ- водят гастроэктомяю. На заднюю стенку культи пищевода и заднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки с подхватыванием капсулы поджелудочной железы 7, отступя на 1,5-2 см от резекционных линий, накладывают 4-5 серозно-мышечньгх; швов-держалок. Затем тремя толстыми лигатур-ами прошивают сухожильную часть диафрагмы 8 влево от ее левой медиальной ножки, в проекции левой медиальной-ножки и в проекции правой медиальной ножки. С помощью этих трех толстых лигатур вначале культю 9 левой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы 8 влево (10) от ее меди- ал ьной ножки, затем культю 11 правой желудочно-сальниковой артерии фикси- руют к сухожильной части диафрагмы в проекции 12 ее левой медиальной ножки, а культю 13 правой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы в проекции 14 ее правой НОЖ1СИ.

После фиксации культей вьш1еназ- ванных артерий к диафрагме головка

15поджелудочной железы 7 перемещается вверх и прочно фиксируется по типу подвесной фиксации на уровне нижнего края пищеводного отверстия

16диафрагмы 8.

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Культя 9 двенадцатилерстной кипжи 5 свободно подводится при этом к культе пищевода 6 и этим самым создаются благоприятные условия для заживления анастомоза благодаря ликвидации натяжения сшиваемых тканей пищевода и двенадцатиперстной кишки.

После перемещения головки 15 поджелудочной железы 7 к нижнему краю пищеводного отверстия 16 и фиксации культей Вьш1еназванных артерий к диафрагме затягивают швы-держалки. На слизистые задних стенок культи пищевода 6 и культи двенадцатиперстной кишки 5 накладывают обвивной кетгу- товый шов. На слизистые передних стенок культи пищевода и культи двенадцатиперстной кишки накладывают вворачивающийся шов.На переднюю стенку культи пищевода с подхватыванием диафрагмы и переднюю стенку культи двенадцатиперстной кишки, отступя на 2-2,5 см от линии внутреннего шва, накладывают 4-5 серозно-мьшеч- ных швов 17 и затягивают их.

Культя пищевода свободно инваги- нируется в культю двенадцатиперстной кишки благодаря разности диаметров и толщине стенок сшиваемых органов.

Сформированный анастомоз находится на уровне пищеводного отверстия 16 диафрагмы 8 и не испытывает натяжения.

Предложенная методика применима во всех случаях гастроэктомии - при полипозе, язвах и других заболеваниях желудка. Согласно зтой методике прооперированы 26 больных, умер один больной. наступила на 4-е сутки внезапно от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне удовлетворительного течения послеоперационного периода.

У больных, прооперированных по данной методике, отсутствуют демпинг- синдром, рефлюкс-эзофагит и какие- либо осложнения со стороны поджелудочной железы, связанные с вмешательством. Возможные вариации способа обусловленные индивидуальньв характером патологии и интраоперационной ситуацией.

Способ рекомендован для практического исйользования.

Формула изобретения

1. Способ наложения эзофагодуо- деноанастомоза, включающий фиксацию

панкреато-дуоденального комплекса к диафрагме, отличающий- с я тем, что, с целью предупреждения травмы поджелудочной железы и обеспечения надежной фиксации, к сухожильной части диафрагмы фиксируют культи магистральных артерий же- лудка.

24584

2, Способ ПОП.1, отличающийся тем, что культю левой желудочной артерии фиксируют слева от ее медиальной ножки, культю правой желудочной артерии в проекции правой ножки диафрагмы, а культю правой желудочно-сальниковой артерии - в проекции левой медиальной ножки.

Изобретение относится к хирургии, Цель изобретения - предупреждение травмы поджелудочной железы и обес,печение надежной фиксации панкреато- дуоденального комплекса к диафрагме. Производят гастроэктомию. Культю 9 левой желудочной артерии фиксируют к сухожильной части диафрагмы 8.Также фиксируют культю 11 правой желудочно- сальниковой артерии и культю 13 правой желудочной артерии. Головку 15 поджелудочной железы 7 фиксируют на уровне пищеводного отверстия 16 диафрагмы 8. Культю 9 12-перстной кишки свободно подводят к культе пищевода 6, которую инвагинируют в культю 12- перстной кишки. У больных после операции не наблюдается демпинг-синдрома, рефлюкс-эзофагита и осложнений со стороны поджелудочной железы. 1 з.п. ф-лы, 2 ил. е сл 15 со Р СП 00 2 г Фаг.2

Редактор Л.Повхан

Составитель Т.Шахматова

Техред М.ДиДыкКорректор М.Шароши

Заказ 6331/3 Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва Ж-35, Раушская наб., д.4/5

„Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Фиг./