СПОСОБ ФИКСАЦИИ СПОНДИЛОЛИЗА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/56 A61B17/68 

Описание патента на изобретение RU2266070C2

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может использоваться при поражении задних структур позвонка.

Известен способ фиксации задних структур позвонка при наличии дефекта в его межсуставной части при помощи проволоки путем проведения ее за поперечные отростки с переходом и захватом основания остистого отростка и обнажения кости в области дефекта и стягиванием фрагметов (Keith H. Bridwell. The Textbook of Spinal Surgery. Second Edition, Vol.2. Lippincott Raven. 1997. P.1202-1206). Однако при этом не создается жесткой фиксации, в условиях нагрузки сохраняются движения фрагментов позвонка и восстановления перешеечной части дужки не происходит.

Наиболее близким к заявляемому является способ фиксации перешеечной части дужки позвонка при помощи крючков, заведенных за нижнюю часть дужки с подтягиванием и фиксацией их к головкам шурупов, проведенных транспедикулярно, предварительным введением в зону дефекта свободного костного трансплантата (John W.Frymoyer. The Adult Spine. Principles and Practice. Second Edition. Vol.2. Lippincott Raven. 1997. P.1894-1897). Недостатками способа являются сохранение подвижности в зоне спондилолиза за счет сохраняющейся подвижности задней части дужки при ротационных и разгибательных движениях в позвоночнике, что не создает оптимальных условий для костного сращения в зоне дефектов.

Задача изобретения - восстановить анатомическую целостность дужки пораженного позвонка и восстановить функцию пораженного сегмента позвоночника.

При выполнении способа имеет место положительный лечебный эффект, заключающийся в восстановлении анатомии позвонка, предотвращении прогрессирования заболевания, устранении болевых и усталостных ощущений в позвоночнике. Экономический эффект состоит в уменьшении продолжительности пребывания пациента в стационаре. Социальный эффект: способ позволяет улучшить качество жизни пострадавших.

Технический результат достигается за счет стабильной фиксации зоны дефекта межсуставной части дужки и пластики его трансплантатом на связочно-поднадкостничном лоскуте, ускоряющих костное сращение, что приводит к восстановлению функции двигательного сегмента позвоночника.

Поставленная задача решается за счет того, что в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости формируют канал, каудальную часть остистого отростка и полудужки выщерасположенного позвонка резицируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки формируют два трансплантата на связочных лоскутах, которыми выполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз.

Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на животе, под общим обезболиванием осуществляют доступ к задним структурам позвонка со спондилолизным дефектом в межсуставной части дужки. Для создания условий для восстановления анатомической целостности межсуставной части дужки в позвонке, имеющем спондилолиз, согласно анатомическим ориентирам проводят транспедикулярные винты 1 (фиг.А). Удаляют рубцовые ткани из области дефектов 2 (фиг.А) в ее межсуставных частях с обеих сторон, а также удаляют склерозированную костную ткань обращенных к друг другу поверхностей этой части и прилежащей части задней поверхности полудужек и основания поперечных отростков с обеих сторон. Каудальную часть остистого отростка и полудужки выше расположенного позвонка размечают 3 (фиг.А), а затем их резецируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичным отсечением желтой связки формируются два трансплантата 4 (фиг.Б) на связочных лоскутах 5 (фиг.Б). Трансплантаты справа и слева поворачивают и внедряют в дефекты межсуставных частей дужки. В основании остистого отростка и задней части дужки позвонка, имеющего спондилолиз, в латеро-латеральном направлении формируют канал 6 (фиг.Б). Через него проводят и моделируют проволоку таким образом, что по ее форме и длине придаются необходимые изгибы стержню, диаметр которого соответствует диаметру сформированного канала в остистом отростке и полудужке. Изогнутый стержень 7 (фиг.В) проводят через канал, концевые его части закладываются в головках проведенных транспедикулярно винтов. Создается компрессия в дефектах межсуставных частей дужек, где внедрены трансплантаты, продвижением штанги в краниальном направлении и закреплении ее в головках шурупов путем завинчивании гаек 8 (фиг.В). Осуществленная таким способом стабильная фиксация позволяет устранить подвижность в межсуставной части дужки, а пластика аутотрансплантатами на связочных лоскутах обеспечивает быстрое костное сращение в этой зоне и восстановление анатомической целостности позвонка, что в конечном итоге приводит к устранению болевого синдрома, функциональной несостоятельности позвоночника.

Пример клинического применения

Больная В. 15 лет (история болезни №1562/2001) обратилась с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, которые возникают при стоянии, работе в наклон, длительном сидении и ношении тяжестей. Проведено клиническое и рентгенологическое обследование. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника (фиг.1) выявлен двусторонний истмический спондилолиз L3 позвонка. На основании клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: двусторонний истмический спондилолиз L3 позвонка. Люмбалгия. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника.

Проводившееся консервативное лечение было неэффективно. Уменьшение болевого синдрома наступало только при ношении жесткого ортопедического пояса.

Учитывая это, больной проведено оперативное лечение способом фиксации спондилолиза. Под общим обезболиванием в положении лежа на животе осуществлен доступ к задним анатомическим элементам L3 позвонка. Выявлен двусторонний спондилолиз истмической части полудужек, из которых удалены рубцы, резецирована склерозированная костная ткань. Согласно анатомическим ориентирам в корнях дужек L3 с обеих сторон сформированы каналы, через которые были проведены транспедикулярные винты. Каудальные части остистого отростка и полудужки L2 позвонка вначале слева резецированы таким образом, что сформирован костный трансплантат на поднадкостнично-связочном лоскуте желтой и межостистой связок (фиг.2). Трансплантат повернут (фиг.3) и внедрен в дефект межсуставной части полудужки L3 (фиг.4). Подобная манипуляция произведена с противоположной стороны. В основании остистого отростка и задней части дужки L3 слева направо при помощи сверла сформирован канал (фиг.5). Через него проведен стержень, которому придан необходимый изгиб. Стержень уложен в головки транспедикулярно проведенных винтов. Затем он продвинут в краниальном направлении и одновременно фиксирован в головках винтов гайками (фиг.6), что создало компрессию в зоне спондилолизов с обеих сторон, где были установлены трансплантаты, и обеспечило неподвижность фиксированных анатомических элементов L3 позвонка. Ушитая рана зажила первичным натяжением. В течение 3,5-4 месяцев больная соблюдала щадящий режим. Боли в поясничном отделе позвоночника исчезли. Наступило клиническое выздоровление. На рентгенограммах позвоночника через 1,5 года после операции восстановленная анатомическая целостность L3 сохранена (фиг.7). Зоны спондилолизов не прослеживаются.

Похожие патенты RU2266070C2

название год авторы номер документа
Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами 2022
  • Кулешов Александр Алексеевич
  • Ветрилэ Марчел Степанович
  • Захарин Виталий Романович
  • Лисянский Игорь Николаевич
  • Макаров Сергей Николаевич
  • Аганесов Николай Александрович
  • Кокорев Алексей Иванович
RU2796889C1
Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L позвонка с использованием металлического фиксирующего устройства 2022
  • Кулешов Александр Алексеевич
  • Ветрилэ Марчел Степанович
  • Захарин Виталий Романович
  • Лисянский Игорь Николаевич
  • Макаров Сергей Николаевич
  • Аганесов Николай Александрович
  • Кокорев Алексей Иванович
RU2798704C1
СПОСОБ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ЛАМИНЭКТОМИИ 2006
  • Тома Александр Ильич
  • Норкин Игорь Алексеевич
  • Тома Владимир Ильич
RU2336041C2
Способ остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии 2015
  • Комфорт Арсис Викторович
  • Семенова Жанна Борисовна
  • Хачатрян Вильям Арамович
RU2611927C1
СПОСОБ ЗАДНЕЙ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА ПРИ СТЕНОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА 2022
  • Савин Дмитрий Михайлович
  • Очирова Полина Вячеславовна
RU2791410C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЗКО-ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СПОНДИЛОЛИСТЕЗА 2018
  • Маркин Сергей Петрович
RU2690913C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2016
  • Крутько Александр Владимирович
  • Васильев Андрей Игоревич
  • Ахметьянов Шамиль Альфирович
  • Козлов Дмитрий Михайлович
  • Пелеганчук Алексей Владимирович
RU2621170C1
СПОСОБ СЕГМЕНТАРНОЙ ВЕРТЕБРОТОМИИ 2014
  • Рерих Виктор Викторович
  • Борзых Константин Олегович
  • Ластевский Алексей Дмитриевич
  • Рахматиллаев Шухрат Нумонжонович
  • Садовой Михаил Анатольевич
RU2573057C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА 2013
  • Басанкин Игорь Вадимович
  • Афаунов Аскер Алиевич
  • Шаповалов Владимир Константинович
  • Кузьменко Александр Вениаминович
  • Тахмазян Карапет Карапетович
RU2527150C1
СПОСОБ ЛАМИНОПЛАСТИКИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ СПИННОГО МОЗГА 2023
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Полькин Роман Александрович
  • Калинин Андрей Андреевич
  • Шепелев Валерий Владимирович
  • Алиев Марат Амангелдиевич
RU2810244C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 266 070 C2

Реферат патента 2005 года СПОСОБ ФИКСАЦИИ СПОНДИЛОЛИЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Сущность: в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости формируют канал, каудальную часть остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка резецируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки формируют два трансплантата на связочных лоскутах, которыми замещают дефект межсуставных частей дужки, в канал вводят стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз, что восстанавливает функцию двигательного сегмента позвоночника. 10 ил.

Формула изобретения RU 2 266 070 C2

Способ фиксации спондилолиза путем введения транспедикулярно в позвонок винтов, создания компрессии в зоне спондилолиза и костной пластике его, отличающийся тем, что в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости формируют канал, каудальную часть остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка резицируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки формируют два трансплантата на связочных лоскутах, которыми выполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2005 года RU2266070C2

FRYMOYER J.W
The Adult Spine
Principles and Practice
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Lippincott Raven
Электрическое сопротивление для нагревательных приборов и нагревательный элемент для этих приборов 1922
  • Яковлев Н.Н.
SU1997A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2001
  • Доценко В.В.
  • Сампиев М.Т.
  • Крашенинников Л.А.
  • Козлов Е.Н.
RU2197912C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СМЕЩЕНИЙ ПОЗВОНКОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1998
  • Мухачев В.А.
RU2155550C2
Травматология и ортопедия
М.: Медицина, т.3, 1997, 200-203
KEITH H.B
The Textbook of Spinal Surgery
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Lippincott Raven
Электрическое сопротивление для нагревательных приборов и нагревательный элемент для этих приборов 1922
  • Яковлев Н.Н.
SU1997A1

RU 2 266 070 C2

Авторы

Рерих В.В.

Даты

2005-12-20Публикация

2003-12-26Подача