СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СМЕЩЕНИЙ ПОЗВОНКОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 A61B17/58 A61B17/88 A61B17/92 

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для хирургического лечения спондилолизного спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника.

Известен способ лечения спондилолистеза путем введения в межтеловой промежуток артродезируемых позвонков керамического стержня в виде прямого параллелепипеда с прямоугольником в основании, на широких гранях которого выполнены продольные пазы, а узкие грани имеют выступы параболической формы с режущими кромками, расположенные под углом к продольной оси параллелепипеда [А. с. N 925332, кл. A 61 B 17/18, 1982]. Керамический стержень вводят в межтеловой промежуток артродезируемых позвонков с помощью инструмента для его установки, затем при его повороте осуществляют вправление смещенного позвонка в сагиттальной плоскости с одновременной его фиксацией. Для дополнительной стабилизации устанавливают по бокам от устройства костные трансплантаты.

Недостатком известного способа является то, что вправление смещенного позвонка с применением керамического стержня возможно осуществлять не более чем на четыре миллиметра (грани параллелепипеда, на которых располагаются параболические выступы с режущими кромками, не могут быть по ширине более восьми миллиметров, что соответствует расстоянию между телами позвонков), в то время как при спондилолизном спондилолистезе смещение позвонка может достигать 50% сагиттального размера тела позвонка т.е. 1,5-2,0 сантиметра. Кроме того, небольшая площадь опорной поверхности керамического стержня приводит к значительному удельному давлению в местах его контакта с телами позвонков и, вследствие этого, к резорбции костной ткани позвонков и потере расстояния между телами позвонков достигнутого при установке стержня, что снижает надежность стабилизации позвоночного сегмента. Так же требуется дополнительное введение костных трасплантатов.

Известен способ лечения сместившихся позвонков и устройство для вправления смещенных позвонков [Пат. N 1299576, кл. A 61 B 17/56, 1995], включающий вправление сместившегося позвонка с опорой на нижележащий с одновременной фиксацией, используя долото-репонатор с несколькими лезвиями и последовательной заменой лезвий ауто- или алло-кортикальными трансплантатами.

Однако при оперативном приеме лезвия долота-репонатора необходимо проводить через сместившийся и нижележащий позвонки и осуществлять последовательную замену лезвий на кортикальные трансплантаты, что в совокупности усложняет оперативный прием, увеличивает его продолжительность, травматичность и вызывает дополнительную кровопотерю. Кроме того, невозможно полностью восстановить высоту межпозвонкового диска.

Поставленная задача - повышение эффективности лечения спондилолизного спондилолистеза путем вправления сместившегося позвонка с полным восстановлением высоты межпозвонкового диска и с одновременной стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника, предупреждение резорбции костной ткани позвонков в зонах контакта с имплантатом, снижение травматичности оперативного приема и операционной кровопотери, возможность активизации пациентов с первых суток после операции, унификации оперативного приема.

Поставленная задача решается следующим образом.

В способе лечения смещений позвонков, включающем вправление их с опорой на нижележащий позвонок с помощью вправляющего устройства и фиксацию позвонков, согласно изобретению, между позвонками пораженного сегмента вводят имплантат, а затем осуществляют вправление и одновременно стабилизацию смещенного позвонка фиксирующим элементом, при этом имплантат повторяет форму неповрежденного межпозвонкового диска с рифлеными опорными поверхностями и имеет фигурный паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности, через который вводится устройство для вправления с фиксирующим элементом, а устройство для осуществления способа, содержащее фигурную рукоятку и долото-репонатор имеет захват для фиксирующего элемента, расположенный на лезвии долота и импактор со свободой продольного перемещения в фигурной рукоятке и захвате фиксирующего элемента.

Введение имплантата, повторяющего форму межпозвонкового диска, позволяет восстановить правильное взаиморасположение позвонков в межпозвоночном сегменте и сохранить нормальную высоту межпозвонкового пространства, а за счет увеличения опорной площади исключить резорбцию костной ткани позвонков. Фигурный паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности, позволяет легко соединять имплантат с устройством для вправления, использование которого как рычага второго рода, позволяет осуществлять полное вправление сместившегося позвонка и сразу ввести через фигурный паз имплантата фиксирующий элемент для стабилизации позвоночного сегмента. Направление фигурного паза увеличивает надежность стабилизации позвонка фиксирующим элементом, а рифленые опорные поверхности имплантата способствуют стабильности фиксации и профилактике ротационной нестабильности.

Конструкция предлагаемого устройства позволяет осуществлять вправление и передний спондилодез одним инструментом, обеспечивающим стабилизацию поврежденного сегмента фиксирующим элементом без потери достигнутой коррекции.

На чертежах представлены
Фиг. 1 Имплантат межпозвонкового диска, общий вид.

Фиг. 2 Устройство для вправления сместившегося позвонка в сборке с установленным в захвате фиксирующим стержнем:
1 - фигурная ручка;
2 - лезвие долота;
3 - захват для фиксирующего стержня;
4 - импактор;
5 - фиксирующий стержень.

Фиг. 3 Схема лечения смещения позвонков.

А - введение имплантата между позвонками;
Б - установка в паз имплантата вправляющего устройства с опорой на нижележащий позвонок;
В - поворот устройства в саггитальной плоскости до вправления позвонка и введение фиксирующего стержня;
Г - восстановленный стабилизированный позвоночный сегмент.

Способ лечения смещений позвонков осуществляют следующим образом. Для этого используют имплантат, например керамический (фиг. 1) и устройство для вправления (фиг. 2).

Под наркозом производят забрюшинный доступ по методике В.Д.Чаклина к телу сместившегося позвонка. Удаляют остатки разрушенного пульпозного ядра и часть фиброзного кольца между сместившимся и нижележащим позвонками. Между телами позвонков (фиг. 3) вводится имплантат, повторяющий форму межпозвонкового диска и имеющий паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности. В паз вводится устройство с установленным в нем фиксирующим элементом (стержнем) и импактором так, что острая грань лезвия долота входит в сцепление с телом нижележащего позвонка. Поворачивают устройство в сагиттальной плоскости снизу вверх до вправления тела сместившегося позвонка и фиксируют позвонок во вправленном положении, продвигая фиксирующий элемент (стержень) в тело нижележащего позвонка ударами молотка по головке импактора. Таким образом достигается правильное положение сместившегося позвонка и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. На этом оперативный прием заканчивают. Как материал для имплантата и фиксирующего элемента (стержня) предпочтительнее использовать керамику, в частности на основе диоксида циркония или титан.

Пример: Б-я В., 30 лет, поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, распространяющимися по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружной поверхности левой стопы. Диагноз: спондилолиз дужки, спондилолистез пятого поясничного позвонка I-II степени по классификации Меердинга, нестабильность пояснично-крестцового сегмента, левосторонний радикулит первого крестцового корешка. Предоперационная рентгенограмма поврежденного сегмента позвоночника фиг. 4 - профиль.

Больной произведено открытое одномоментное вправление сместившегося позвонка и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника.

Под наркозом левосторонним забрюшинным доступом по методике В.Д.Чаклина осуществлен подход к телу пятого поясничного и первого крестцового позвонков в зоне бифуркации нижней полой вены. Рассечена передняя продольная связка. Удалены остатки разрушенного пульпозного ядра и часть фиброзного кольца диска пояснично-крестцового сегмента позвоночника. Между телами пятого поясничного и первого крестцового позвонков введен керамический имплантат, имеющий форму межпозвонкового диска с фигурным пазом, идущим с передне-верхней грани к центру нижней опорной поверхности. Через паз введено вправляющее устройство с фиксирующим керамическим стержнем и импактором так, что достигнута опора на нижележащем позвонке. Произведено вправление сместившегося позвонка путем поворота вправляющего устройства в сагиттальной плоскости снизу вверх и в положении достигнутого вправления в тело первого крестцового позвонка ударами молотка по головке импактора введен фиксирующий стержень. Достигнуто вправление и стабилизация сместившегося позвонка. Послеоперационная рентгенограмма Фиг. 5 - профиль. Операционная кровопотеря 100,0 мл. Послеоперационный период без осложнений. Дис-калгия и корешковые боли исчезли. С 3-х суток пациент начал вставать.

На контрольных рентгенограммах сегмент пятого поясничного - первого крестцового позвонка зафиксирован, тело пятого поясничного позвонка вправлено полностью, достигнута нормальная высота межпозвонкового пространства.

Предлагаемый способ смещений позвонков при спондилолизном спондилолистезе обеспечивает возможность открытого одномоментного вправления сместившегося позвонка, восстановление формы позвоночного сегмента и его надежную стабилизацию. Позволяет снизить травматичность оперативного приема, операционную кровопотерю, восстановить полноценную опорную функцию позвоночника и активизировать больных с первых суток после операции. Кроме того, техника оперативного приема проста и легко воспроизводима.

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для хирургического лечения спондилолизного спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника. После удаления остатков разрушенного пульпозного ядра и части фиброзного кольца между сместившимся и нижележащим позвонками вводят имплантат, повторяющий форму межпозвонкового диска и имеющий паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности. В паз вводят устройство, в захвате которого находится фиксирующий элемент (стержень) и установлен импактор так, что острая грань лезвия долота входит в сцепление с телом нижележащего позвонка. Поворотом устройства в сагиттальной плоскости снизу вверх осуществляют вправление тела сместившегося позвонка и одновременно фиксируют позвонок во вправленном положении, продвигая фиксирующий элемент (стержень) в тело нижележащего позвонка ударами молотка по головке импактора. Технический результат - повышение эффективности лечения спондилолизного спондилолистеза за счет полного восстановления анатомического строения позвоночного сегмента и надежной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника; исключение резорбции поверхности позвонков; значительное снижение травматичности оперативного приема и операционной кровопотери; активизация больных с первых суток после операции. 2 с.п.ф-лы, 5 ил.

1. Способ лечения смещений позвонков, включающий вправление их с опорой на нижележащий позвонок с помощью вправляющего устройства и фиксацию позвонков, отличающийся тем, что между сместившимся и нижележащим позвонками вводят имплантат, а затем осуществляют вправление и одновременно фиксацию смещенного позвонка, при этом имплантат повторяет форму межпозвонкового диска с рифлеными опорными поверхностями и имеет фигурный паз, идущий с передневерхней грани к центру нижней опорной поверхности, через который вводится устройство для вправления с фиксирующим элементом. 2. Устройство для лечения смещений позвонков, включающее фигурную рукоятку и долото-репонатор, отличающееся тем, что устройство снабжено импактором и захватом для фиксирующего элемента, расположенным на лезвии долота, а импактор имеет свободу продольного перемещения через фигурную рукоятку и захват.