Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами Российский патент 2023 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ фиксации спондилолиза, включающий формирование в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости канала, резецирование каудальной части остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка, формирование после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки двух трансплантатов на связочных лоскутах, которыми заполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз, (см патент РФ №2266070, МПК А61В 17/56, 20.12.2005).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает возможность выполнения редукции позвонка,

- приводит к нарушению анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок для формирования костного трансплантата на поднадкостнично-связочном лоскуте,

- не выполняют тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, приводящее к снижению качества спондилодеза;

- использование изогнутого стержня, проведенного через сформированный канал в основании остистого отростка, не позволяет достичь его соответствия контурам дужки позвонка и не обеспечивает плотного прилегания стержня к дужке позвонка,

- значительно увеличивает время оперативного вмешательства и не обеспечивает снижение реабилитационного срока пациентов.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени возможности выполнения редукции позвонка, исключение нарушений анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок для формирования костного трансплантата на поднадкостнично-связочном лоскуте, обеспечение тщательного скелетирования задней части дужки позвонка, обеспечение соответствия используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания, обеспечение снижения реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков, затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз, с использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа, устанавливают в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм, обнажают дугу L₅ позвонка, кусачками удаляют межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁, с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа, по рельефу дуги L₅ позвонка укладывают изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента, латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа, причем ширина прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнена соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части фиксирующего устройства, при этом головки каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью, затем гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закручивают с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, затем закручивают гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной части верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка, при этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны. При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз. С использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа.

Устанавливают в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм. Обнажают дугу L₅ позвонка, кусачками удаляют межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁.

С использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка укладывают изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента.

Латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа. Причем ширина прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнена соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части фиксирующего устройства. При этом головки каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью. При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнены из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закручивают с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Затем закручивают гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижимают с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза.

Выполняют окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка. При этом головку первого поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур,

- выполнение при положении пациента на животе под интубационным наркозом разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков,

- на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника,

- размещение в теле позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм,

- обнажение дуги L₅ позвонка и удаление кусачками межостистой связку L₅-S₁ с сохранением над остистой связки L₅-S₁,

- обработка с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа,

- размещение по рельефу дуги L₅ позвонка изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента фиксирующего устройства, выполненного в виде фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента,

- снабжение латеральных частей фиксирующего устройства по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа,

- выполнение ширины прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины,

- соединение головок каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью,

- закручивание гайки первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно с обеспечением возможности перемещение головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка,

- закручивание гайки второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта,

- прижатие с использованием контрактора головки первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создание компрессии в области спондилолиза,

- выполнение окончательной фиксации гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта,

- прижатие с использованием контрактора головки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка, при этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза,

= выполнение окончательной фиксации гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами обеспечил при своем использовании в достаточной степени возможность выполнения редукции позвонка, исключил нарушения анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок, обеспечил тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, обеспечил соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания. Кроме того использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлической фиксирующей фигурной пластиной с транспедикулярными полиаксиальными винтами обеспечило снижение на 12-16% реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.

Сущность используемой в предложенном способе хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами металлической фиксирующей фигурной пластины с транспедикулярными полиаксиальными винтами поясняется рисунками, где на фиг. 1 показан общий вид размещения металлической фиксирующей фигурной пластины на поверхности L5 позвонка с двухсторонним спондилолизом, на фиг. 2 показан внешний вид фиксирующего устройства в виде металлической фиксирующей фигурной пластины и на фиг. 3 показан разрез L5 позвонка с зоной двухстороннего спондилолиза с размещенными транспедикулярными полиаксиальными винтами.

Выполненное с использованием результатов компьютерной томографии фиксирующее устройство (1) в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка размещено по рельефу дуги L₅ позвонка (фиг. 1 и фиг. 3). При этом нижняя часть (2) фиксирующего устройства (1) выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента (фиг. 2). Латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями (3), изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек (на рисунках не показаны) в прорезях (4) головок (5) предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов (6) L₅ позвонка слева и справа (фиг. 1 и фиг. 3). Головки (5) каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта (6) шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью (на рисунках не показаны).

Реализация предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Т. 15 лет, профессиональная гимнастка, обратилась в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при физической нагрузке. Выраженный болевой синдром послужил причиной прекращения тренировочного процесса.

После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственной визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: спондилолизный спондилолистез L5 позвонка I степени. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.

Пациентке выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.

Выполнили при положении пациентки на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществили до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, выполнили скелетирование задних элементов позвоночника и выполнили гемостаз. С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа.

Установили в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром 5 мм и длиной 50 мм. Обнажили дугу L₅ позвонка, кусачками удалили межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁.

С использованием ложек Фолькмана обработали зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка уложили изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациентки фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижнюю часть фиксирующего устройства выполнили изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациентки.

Латеральные части фиксирующего устройства снабдили по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа. Причем ширину прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнили соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины. При этом применили транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты, головки которых шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью.

При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнили из титанового сплава ВТ6.

Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закрутили с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Затем закрутили гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижали с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создали компрессию в области спондилолиза.

Выполнили окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижали с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка. При этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создали компрессию в области спондилолиза, выполнили окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Пример 2. Пациент О. 17 лет, профессиональный футболист, обратился в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ягодичную область, усиливающиеся при физической нагрузке.

После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственной визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника пациента, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: двусторонний спондилолиз L5 позвонка. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.

Пациенту выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.

Выполнили при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществили до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, выполнили скелетирование задних элементов позвоночника и выполнили гемостаз. С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа.

Установили в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром 7 мм и длиной 40 мм. Обнажили дугу L₅ позвонка, кусачками удалили межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁.

С использованием высокооборотной дрели обработали зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка уложили изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижнюю часть фиксирующего устройства выполнили изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента.

Латеральные части фиксирующего устройства снабдили по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа. Причем ширину прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнили соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины. При этом применили транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты, головки которых шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью.

При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.

Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закрутили с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Затем закрутили гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижали с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создали компрессию в области спондилолиза.

Выполнили окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижали с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка. При этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создали компрессию в области спондилолиза, выполнили окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Пример 3. Пациентка Д., 14 лет, спортсменка легкой атлетики, обратилась в 14 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при физической нагрузке. Выраженный болевой синдром послужил причиной прекращения тренировочного процесса.

После определения в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственной визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника, а также выполненной методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, установили клинический диагноз: спондилолизный спондилолистез L5 позвонка I степени. Синдром люмбалгии. Стадия затянувшегося обострения.

Пациентке выполнили хирургическое лечение зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами.

Выполнили при положении пациентки на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. При этом верхнюю точку разреза определили в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществили до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. Затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, выполнили скелетирование задних элементов позвоночника и выполнили гемостаз. С использованием кусачек резецировали латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа.

Установили в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром 6 мм и длиной 45 мм. Обнажили дугу L₅ позвонка, кусачками удалили межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁.

С использованием ложек Фолькмана обработали зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка уложили изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациентки фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом нижнюю часть фиксирующего устройства выполнили изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациентки.

Латеральные части фиксирующего устройства снабдили по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа. Причем ширину прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнили соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части металлической фиксирующей фигурной пластины. При этом применили транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты, головки которых шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью.

При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполнили из титанового сплава ВТ6.

Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закрутили с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Затем закрутили гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижали с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. При этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создали компрессию в области спондилолиза.

Выполнили окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижали с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка. При этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта переместили по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создали компрессию в области спондилолиза, выполнили окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществили гемостаз, дренирование и ушивание раны.

Использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлической фиксирующей фигурной пластиной с транспедикулярными полиоксиальными винтами обеспечило в достаточной степени возможность выполнения редукции позвонка, исключило нарушения анатомии задних отделов позвоночника при выполнении резекции каудальных частей остистого отростка и полудужки позвонка, а также при выполнении частичной резекции желтой и межостистой связок, обеспечило тщательное скелетирование задней части дужки позвонка, обеспечило соответствие используемого фиксирующего устройства рельефу дуги L₅ позвонка для их плотного прилегания. Кроме того использование предложенного способа хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L5 позвонка металлической фиксирующей фигурной пластиной с транспедикулярными полиоксиальными винтами обеспечило снижение на 12-16% реабилитационного срока пациентов с одновременным повышением качества их жизни.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами. Выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков. Верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков. На пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз. С использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа. Устанавливают в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм. Обнажают дугу L₅ позвонка, кусачками удаляют межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁, с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа. По рельефу дуги L₅ позвонка укладывают изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента, латеральные части снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа. Ширина прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнена соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части фиксирующего устройства, головки каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью. Гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закручивают с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, затем закручивают гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. Прижимают с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка. Головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной части верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза. Выполняют окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка. Головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза. Выполняют окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта. При этом фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ обеспечивает возможность выполнения редукции позвонка, исключение нарушений анатомии задних отделов позвоночника, снижение сроков реабилитации и повышение качества жизни пациентов за счет соответствия используемого фиксирующего устройства. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

1. Способ хирургической фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка с использованием фиксирующего устройства с транспедикулярными полиаксиальными винтами, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, выполняют при положении пациента на животе под интубационным наркозом разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в проекции L₃-L₄ позвонков и разрез осуществляют до уровня L₅-S₁ с обнажением костной ткани задних отделов позвонков, затем на пересечении горизонтальных линий, проведенных через верхнюю треть поперечных отростков L₅ позвонка слева и справа, и вертикальных линий, проведенных через середину левого и правого фасеточных суставов L₄-L₅ позвонков, скелетируют задние элементы позвоночника и выполняют гемостаз, с использованием кусачек резецируют латеральные части фасеточных суставов L₅-S₁ слева и справа, устанавливают в тело позвонка L₅ по одному фиксирующему транспедикулярному полиаксиальному винту слева и справа для L₅ позвонка диаметром от 5 до 7 мм и длиной от 40 до 50 мм, обнажают дугу L₅ позвонка, кусачками удаляют межостистую связку L₅-S₁ с сохранением надостистой связки L₅-S₁, с использованием ложек Фолькмана или высокооборотной дрели обрабатывают зоны спондилолиза в дефекте межсуставной части дуги L₅ позвонка слева и справа, по рельефу дуги L₅ позвонка укладывают изготовленное с использованием результатов компьютерной томографии в соответствии с рельефом дуги L₅ позвонка пациента фиксирующее устройство в виде металлической фиксирующей фигурной пластины для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом нижняя часть фиксирующего устройства выполнена изогнутой и повторяющей анатомический рельеф дуги L₅ позвонка пациента, латеральные части фиксирующего устройства снабжены по своим краям фиксирующимися стержнями, изогнутыми с учетом их размещения и последующей фиксации с использованием фиксирующих гаек в прорезях головок предварительно установленных фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов L₅ позвонка слева и справа, причем ширина прорезей головок фиксирующих транспедикулярных полиаксиальных винтов выполнена соответствующей диаметру фиксирующих стержней латеральной части фиксирующего устройства, при этом головки каждого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта шарнирно соединены с использованием самоустанавливающегося шарового соединения с его резьбовой частью, затем гайку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта предварительно закручивают с обеспечением возможности перемещения головки по верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, затем закручивают гайку второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта в головке второго транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка, при этом головку первого транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта перемещают по горизонтальной части верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки первого поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, прижимают с использованием контрактора головку второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта к нижней части фиксирующего стержня с учетом установки их в головки поясничных фиксирующих винтов L₅ позвонка, при этом головку второго поясничного фиксирующего транспедикулярного полиаксиального винта перемещают по горизонтальной верхней части фиксирующего стержня для фиксации зоны двухстороннего спондилолиза L₅ позвонка и создают компрессию в области спондилолиза, выполняют окончательную фиксацию гайки второго поясничного транспедикулярного полиаксиального фиксирующего винта, осуществляют гемостаз, дренирование и ушивание раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что фиксирующее устройство и транспедикулярные полиаксиальные фиксирующие винты с гайками выполняют из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинского назначения.