СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК НАРУЖНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2268668C2

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и применимо для хирургического лечения посттравматической нестабильности голеностопного сустава.

Наиболее часто в результате травм голеностопного сустава повреждаются связки латерального отдела его (передняя малоберцово-таранная и малоберцово-пяточная), что приводит к развитию хронической посттравматической нестабильности в голеностопном суставе.

Существует множество способов устранения латеральной нестабильности голеностопного сустава с использованием собственных тканей, биологических трансплантатов и синтетических материалов.

Довольно часто за рубежом и у нас используется способ аутопластики поврежденных латеральных связок с использованием сухожилия короткой малоберцовой мышцы по Эвансу (1). Для этого из латерального доступа к голеностопному сустава по Кохеру выделяется сухожилие короткой малоберцовой мышцы и отсекается от мышечного брюшка. Отсеченное брюшко короткой малоберцовой мышцы с целью предотвращения ее ретракции подшивается к сухожильной и мышечной части длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие выделяется почти до места своего прикрепления на основании 5-й плюсневой кости. Делается канал спереди назад и косо снизу вверх в наружной лодыжке. Через канал проводится свободный конец выделенного сухожилия и трансоссально подшивается к задней поверхности наружной лодыжки.

За прототип взят способ, описанный Г.Д.Никитиным (2) с соавт. в книге «Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок» стр.181, при котором соответствующим образом обработанное аллосухожилие длинной малоберцовой мышцы, или аллосухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы (в зависимости от толщины конечности) с косточкой проводят с внутренней стороны через пяточную кость, наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кость на наружную сторону, где в результате натяжения и фиксации сухожилия петлей создается прочная дубликатура (наружные связки), причем пяточная кость удерживается от рецидива патологической пронации.

Операция требует особой тщательности, т.к. проводится через малые разрезы в зоне прохождения сосудов, нервов и сухожилий, требуется значительных размеров аллотрансплантат, который долго перестраивается.

Основными критериями, приводящими к неудачам при производстве вышеуказанных и других операций по восстановлению связочного аппарата голеностопного сустава, являются следующие:

1) формирование связок вне оси вращения сустава, что приводит к растяжению или разрыву их при движении;

2) большое расстояние между точками фиксации связки, что способствует декомпенсации нестабильности при движении сустава;

3) фиксация неоднородного материала (кость - сухожилие).

Нами предложен способ устранения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с использованием биологического материала - аллосвязки (длинного сгибателя первого пальца стопы).

Заднебоковым доступом Кохера (разрез на 6-8 см выше наружной лодыжки и на 1,5 см кзади от малоберцовой кости, т.е. на середине расстояния между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием, продолжают вниз, дугообразно огибая наружную лодыжку, и заканчивают на тыле стопы у наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев) обнажается наружная лодыжка, шейка таранной кости и середина латеральной поверхности пяточной кости. В наружной лодыжке делают каналы, соответствующие диаметру сухожилия и идущие:

- один в сагиттальной плоскости, фиг.1;

- два канала, идущие от внутренней поверхности верхушки наружной лодыжки к началу и концу сагиттального канала, фиг.2.

Рассекается капсула таранно-пяточного сустава. Руками насколько возможно производится супинация стопы, при этом незначительно раскрывается полость таранно-пяточного сустава, достаточная для того, чтобы иглой провести толстую лигатуру через связки, идущие в полости указанного выше сустава: в основном - lig. talocalcaneum interosseum и немного lig. talocalcaneum anterius, et lig. talocalcaneum laterale. Лигатурой прочно прошивают один из концов аллотрансплантата, который затем проводят через связки соответственно идущей через них лигатуре. Концы аллотрансплантата проводят через два костных канала, идущих от внутренней поверхности наружной лодыжки к началу и концу сагиттального канала, затем конец аллотрансплантата, находящийся за наружной лодыжкой, проводят по сагиттальному каналу на переднюю поверхность наружной лодыжки, где оба конца связывают в положении натяжения и прошивают дважды лавсановой лигатурой. После гемостаза рана послойно зашивается, дренируется. Накладывается стерильная, а затем гипсовая лонгета в положении гиперкоррекции стопы на 6-8 недель.

Технический результат предложенного нами способа достигается за счет того, что аллосвязка фиксирует внутреннюю поверхность верхушки наружной лодыжки (центр вращения голеностопного сустава) к прочной связке, находящейся между таранной и пяточной костью по оси вращения голеностопного сустава, - это исключает динамику натяжения - расслабления вновь сформированной связки при движении голеностопного сустава, предотвращая ее растяжение и разрыв. Прочности способствует и короткость вновь сформированной связки. Значение имеет и способ фиксации аллосухожилия к связке, а не к кости, т.к. однородные материалы срастаются быстрее и прочнее.

Способ применяется в клинике с 2002 года. За это время прооперированно 6 пациентов. Получены хорошие результаты в виде исчезновения нестабильности, болевого синдрома, восстановления опороспособности конечности, улучшения качества жизни.

Таким образом, заявленный способ по вышеописанному существенному признаку составляет неразрывную причинно-следственную связь с достигаемым результатом, т.е. отвечает критерию изобретательский уровень.

На момент подачи заявки на изобретение нам не известен такой или идентичный заявленному способ, что позволяет считать его отвечающим критерию новизна.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Michael Perlman. Chronic ankle conditions. Comprehensive textbook of foot surgery, v.1, s. 1018.

2. Никитин Г.Д., Корнилов Н.В., Линник С.А., Ефимов В.Н. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. СПб, 1994, с.181-182.

Похожие патенты RU2268668C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ЗАСТАРЕЛОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПЕРЕДНЕЙ МАЛОБЕРЦОВО-ТАРАННОЙ И МАЛОБЕРЦОВО-ПЯТОЧНОЙ СВЯЗОК 2003
  • Емельянов Владимир Геннадьевич
  • Машков Владимир Михайлович
  • Стоянов Александр Вячеславович
  • Аболин Арвид Борисович
  • Денисов Александр Георгиевич
RU2270625C2
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2006
  • Привалов Анатолий Михайлович
  • Емельянов Владимир Геннадьевич
  • Стоянов Александр Вячеславович
RU2317035C2
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ЛАТЕРАЛЬНОГО СТАБИЛИЗИРУЮЩЕГО КОМПЛЕКСА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СУХОЖИЛИЕМ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ 2018
  • Жиленко Валентин Юрьевич
  • Медведчиков Артем Евгеньевич
  • Буров Егор Владимирович
  • Свешников Павел Геннадьевич
  • Есин Денис Юрьевич
RU2692577C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 1994
  • Баталов О.А.
RU2076650C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2010
  • Гюльназарова Стелла Вагериосовна
  • Давтян Гарник Генрикович
RU2445015C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ МАЛОБЕРЦОВЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СУХОЖИЛИЕМ КОРОТКОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ 2009
  • Кесян Гурген Абавенович
  • Самков Александр Сергеевич
  • Карапетян Григорий Сергеевич
  • Шайкевич Антон Владимирович
  • Васильев Михаил Александрович
RU2390315C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ МАЛОБЕРЦОВЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА СУХОЖИЛИЕМ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ МЫШЦЫ БЕДРА 2003
  • Неверов В.А.
  • Хромов А.А.
RU2257864C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2003
  • Власов М.В.
  • Тенилин Н.А.
  • Баталов О.А.
RU2234276C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2021
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Ким Юрий Дмитриевич
  • Шитиков Дмитрий Сергеевич
  • Шмельков Андрей Владимирович
  • Ларионов Владимир Андреевич
  • Панкратов Александр Сергеевич
RU2758131C1
Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава с переднелатеральным доступом 2018
  • Очкуренко Александр Алексеевич
  • Кесян Гурген Абавенович
  • Ширмазанян Авет Гагикович
  • Мацакян Артак Мацакович
  • Бутаев Бутай Гайдарович
  • Дан Иван Манвелович
RU2670697C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 268 668 C2

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК НАРУЖНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, для хирургического лечения посттравматической нестабильности голеностопного сустава. Сущность: аллосвязкой фиксируют внутреннюю поверхность верхушки наружной лодыжки со связками, находящимися между таранной и пяточной костями, расположенными по оси вращения голеностопного сустава, что устраняет нестабильность сустава. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 268 668 C2

Способ восстановления застарелого повреждения связок наружного отдела голеностопного сустава, отличающийся тем, что аллосвязкой фиксируют внутреннюю поверхность верхушки наружной лодыжки со связками, находящимися между таранной и пяточной костями, расположенными по оси вращения голеностопного сустава.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2268668C2

НИКИТИН Г.Д
и др
Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок
Санкт-Петербург, 1994, 181-182
RU 2001108399 A, 27.02.2003
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДЕЛЬТОВИДНОЙ СВЯЗКИ СТОПЫ 2000
  • Котельников Г.П.
  • Чернов А.А.
  • Чернов А.П.
  • Котельников М.Г.
RU2187268C2
PERLMAN M
Chronic ankle conditions
Comprehensive text book of foot surgery
Металлический водоудерживающий щит висячей системы 1922
  • Гебель В.Г.
SU1999A1

RU 2 268 668 C2

Авторы

Емельянов Владимир Геннадьевич

Машков Владимир Михайлович

Даты

2006-01-27Публикация

2003-10-20Подача