СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ Российский патент 2006 года по МПК A61K31/02 A61P43/00 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2270004C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, военно-полевой хирургии, медицине катастроф, и может быть использовано при оказании помощи пострадавшим при любом варианте огнестрельной раны.

Известен способ лечения огнестрельных ран, включающий прием доставки кислорода к поверхностным тканям раны (С.В.Михайлов. Экспериментально-клиническое обоснование возможности сохранения жизнеспособности тканей при огнестрельных переломах. Автореферат дисс. к.м.н., 1996, 18 с.).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов, обеспечивающих доставку кислорода к глубоким слоям раны и устранение регионарной гипоксии на догоспитальном этапе и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактику анаэробной инфекции.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ лечения огнестрельных ран, включающий тампонаду раны с лечебным средством и обкалывание раны антибиотиками (Н.А.Ефименко. Военно-полевая хирургия, 2002, с.37-38, 58).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов, обеспечивающих доставку кислорода к глубоким и поверхностным слоям раны и устранение регионарной гипоксии на догоспитальном этапе и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактику анаэробной инфекции.

Технический результат заключается в профилактике реперфузионных и гнойно-некротических осложнений огнестрельных ран, анаэробной инфекции и в повышении качества лечения путем улучшения доставки кислорода к ишемизированным тканям огнестрельной раны на догоспитальном этапе.

Технический результат достигается тем, что способ лечения огнестрельной раны, включающий тампонаду раны с лечебным средством и обкалывание раны лекарственным средством, отличающийся тем, что в качестве лечебного и лекарственного средства используют перфторан, причем обкалывание раны лекарственным средством производят в дозе не более 30 мл на один килограмм пораженной области один раз в день не более 14 суток.

Конкретный пример осуществления способа. Например, больному после огнестрельного ранения верхней трети правой голени на месте происшествия проведена тампонада раны с перфтораном и в мягкие ткани голени введен перфторан в дозе 30 мл на один килограмм веса пораженной конечности. Вес голени 5 кг (150 мл) перфторана. Доставлен в клинику через 1 час после ранения. После подготовки через 3 часа выполнена операция - первичная хирургическая обработка раны, рана не ушивалась с оставлением дренажа. Тампонада раны с перфтораном и обкалывание мягких тканей вокруг раны проводились четверо суток. На четвертые сутки рана без признаков инфицирования, ушита наглухо. Заживление без нагноения.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Проведенными исследованиями установлено, что огнестрельные раны в преобладающем большинстве случаев приводят к нагноению. Этому способствуют как характер травмы, так и течение травматической болезни. Гипоксия тканей приводит к дистрофии и некрозу мышечной ткани, развитию вторичного некроза тканей, а это способствует размножению микроорганизмов, особенно анаэробной флоры и прогрессированию нагноения (Н.А.Ефименко. Военно-полевая хирургия, 2002, 58 с.).

При наличии современной техники для эвакуации раненых средние сроки поступления раненых на специализированный этап составляют 12-36 часов. Причем в 82% операции носят сберегательный характер, а на специализированный этап 2-го и 3-го эшелона поступают в течение первых 7 суток после ранения. В то же время первая врачебная помощь оказывается всем раненым в течение 1,5 часов (В.М.Шаповалов. Особенности этапного лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в ходе контртеррористической операции в Чечне в 1994-1996 гг. / 7-ой съезд травматологов-ортопедов России. Т. 1, 2002, с.296) Таким образом, профилактика реперфузионных, гнойно-некротических осложнений и анаэробной инфекции и в повышении качества лечения путем улучшения доставки кислорода к ишемизированным тканям огнестрельной раны на догоспитальном этапе является патогенетически обоснованной.

Определяющим фактором, способствующим некрозу тканей в огнестрельной ране, является нарушение микроциркуляции. В результате исследований установлено возникновение непосредственно после ранения четырех зон расстройств кровообращения: первая - зона первичного некроза, вторая - зона субтотального расстройства микроциркуляции со снижением кровотока на 75% и последующим полным прекращением кровообращения с развитием вторичного некроза тканей на 3-и сутки, третья - зона очаговых расстройств микроциркуляции со снижением кровотока на 55% и участками реактивно-деструктивных изменений в тканях с последующим восстановлением кровообращения и морфофункциональных показателей при неосложненном течении раневого процесса к 14-м суткам после ранения, а при осложненном течении - с углублением расстройств микроциркуляции и образованием новых участков вторичного некроза тканей, четвертая - зона функциональных расстройств микроциркуляции со снижением кровотока на 23% и реактивными изменениями в тканях с последующей нормализацией микрокровообращения на 7-е сутки после ранения (Н.А.Ефименко. Военно-полевая хирургия, 2002, с.52-53).

Эти данные указывают, что гипоксию тканей при огнестрельном ранении необходимо устранять не менее 4 и не более 14 суток.

Перфторуглеродные эмульсии растворяются в липидах клеточных мембран, переносят в себе кислород и углекислый газ и становятся частью транспортной системы кислорода в клетках и тканях организма. Встраиваясь в структуру мембран клеток, эти эмульсии способны стабилизировать структуру эндотелия сосудов и клеточных мембран (В.И.Шумаков и др. В кн.: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999, с.144-145). Перфторан устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает перфузионное кровообращение и микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию, тканевой газообмен и метаболизм (В.В.Мороз, Н.Л.Крылов, 1999, там же, с.26-30). Перфторан увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и облегчает отдачу кислорода тканям за счет собственной кислородной емкости, низкой вязкости, малых размеров частиц, большой их суммарной поверхности и подвижности в кровотоке (Г.Р.Иваницкий, 1999, там же, с.242). Перфторан снижает содержание перекисного окисления в тканях, разрешая вазоспазм, ослабляя микроциркуляторные расстройства и ишемию ткани (Х.А.Мусалатов и др., 1999, там же, с.62-69). Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови (Г.А.Сафронов и др., 1999, там же, с.21). Способность перфторуглеродов стабилизировать мембрану клеток ведет к уменьшению отека, диуретическому эффекту и улучшению условий газообмена. Перфторан снижает вязкость цельной крови. Он эффективен при нарушении микроциркуляции и тканевого газообмена, клеточного метаболизма для устранения циркуляторной и тканевой гипоксии, дезинтоксикации, а также для защиты органов и тканей от гипоксии и реперфузионных осложнений. Таким образом, благоприятное влияние перфторана на ткани в заявленном способе обусловлено, главным образом, его кислородотранспортным, мембранопротекторным, антиэксудативным, антиальтеративным и детоксикационным действием. По заявленному способу подведение перфторана к пораженным тканям в результате огнестрельной раны позволяет улучшить питание и тканевое дыхание, ослабить развитие ишемического отека, уменьшить плазмопотерю и сгущение крови, обусловливающих вторичную циркуляторную гипоксию тканей вокруг раны, которая приводит к мионекрозу, миолизу, токсикозу, гнойно-некротическим осложнениям и возможно к развитию анаэробной инфекции.

Существенность отличий выполнения способа кроме того заключается в следующем. Напряжение кислорода в тканях вокруг огнестрельной раны влияет на клеточные процессы, на развитие капилляров и образование гидроксипролина, предшественника коллагена (Hunt Т.К. Et al., Standards for wound healing research //Surgeri/ - 1973. - Yol.73, №1. - P.153-154). По инструкции перфторан внутривенно вводят в дозе 5-30 мл/кг массы тела человека. В заявленном способе перфторан вводят паравульнарно в пораженную конечность. При введении дренажа с перфтораном и паравульнарном введении по предлагаемой методике исключаются такие осложнения, как воздушная эмболия и тромбоз. В заявленном способе доза рассчитана для паравульнарного введения не более 30 мл/кг массы пораженной области. Доза, рассчитанная на массу пораженной области, обеспечивает адекватную дозировку препарата в зависимости от массы пораженных тканей. Поскольку масса пораженной области составляет лишь часть массы всего тела, применение дозы при паравульнарном введении перфторана не более 30 мл/кг массы пораженной области, что не превышает максимальной разовой дозы, поэтому при огнестрельной ране паравульнарное введение высоких доз перфторана предпочтительно на 1 кг массы пораженной области, что повышает качество лечения и обеспечивает достижение предполагаемого технического результата.

Существенность отличий выполнения заявленного способа кроме того заключается в следующем. Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций в ответ на повреждение органов, заканчивающийся обычно их заживлением. В ходе его имеют место деструктивные и восстановительные изменения тканей, образующих рану, - соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной, костной. Так в широкой хорошо аэрируемой ране, не содержащей большого количества мертвых тканей, анаэробные микробы погибают и развивается кокковая флора (М.И.Кузин, Б.М.Костючонок. Раны и раневая инфекция. Рук. для врачей. М.: Медицина, 1981, с.640-641). Кроме того известно, что гипоксия приводит к снижению внутрикостного давления, а это приводит к замедлению репаративной регенерации (Е.А.Назаров и др. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.М.Приорова, №1, 2003, с.91-95). Поэтому в заявленном способе ежедневное введение перфторана паравульнарно с 1-х и до 14-ти суток после травмы повышает качество лечения и обеспечивает достижение предполагаемого технического результата.

Тампонада огнестрельной раны с перфтораном и паравульнарное обкалывание мягких тканей пораженной области перфтораном возможно на этапе первой врачебной помощи (на медицинском пункте полка), в условиях скорой медицинской помощи в ближайшие часы и минуты после ранения, а в дальнейшем введение перфторана выполнимо в условиях госпитального этапа, что важно при оказании помощи пострадавшему на квалифицированном или специализированном этапах, например при военных действиях, техногенных авариях, террористических актах или стихийных бедствиях. Выполнение приема тампонады раны с перфтораном и паравульнарного введения перфторана возможно как медицинским работником, так и спасателем и полицейским на догоспитальном этапе, т.е. не требует специальной квалификации, что ускоряет оказание помощи в экстремальной ситуации. Для осуществления приема паравульнарного введения перфторана и тампона, смоченного перфтораном, не требуется специального оборудования, достаточно кроме перфторана иметь стерильный шприц и перевязочный пакет, что удешевляет способ и делает его доступным.

Использование заявленного способа при оказании помощи пострадавшим с огнестрельными ранами, особенно возникших при военных действиях, террористических актах, снизит тяжесть как местных, так и общих осложнений, увеличит число выживших, позволит заживить раны без нагноения, уменьшить количество осложнений с анаэробной инфекцией и сохранить им конечности. Сократив сроки пребывания пораженных на больничной койке и уменьшив расходы на дорогостоящее стационарное лечение и реабилитацию, а также снизив уровень инвалидизации, использование способа дает значительный экономический эффект.

Использование способа возможно также в ветеринарии.

Похожие патенты RU2270004C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН 2005
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Попов Петр Васильевич
  • Потанин Алексей Владимирович
  • Рубанова Оксана Ивановна
  • Шевелев Владимир Викторович
RU2314756C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2004
  • Дроботов В.Н.
  • Кричевский А.Л.
  • Галеев И.К.
  • Смирнов М.В.
  • Крапивин Е.А.
  • Лоскутников С.Ю.
  • Ещин Е.Е.
  • Попов П.В.
RU2261697C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
  • Иванов Андрей Викторович
RU2326657C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
RU2327447C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СЛУЧАЙНЫХ РАН И ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
RU2330643C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ 2004
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Попов Петр Васильевич
RU2281089C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН 2003
  • Дроботов В.Н.
  • Кричевский А.Л.
  • Галеев И.К.
  • Лоскутников С.Ю.
  • Казанин К.С.
RU2237473C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТУРНИКЕТНОЙ ТРАВМЕ 2004
  • Рубанова Оксана Ивановна
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Попов Петр Васильевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Вавин Григорий Валерьевич
  • Чернобай Георгий Николаевич
  • Потанин Алексей Владимирович
  • Горбунова Алевтина Ивановна
  • Благова София Борисовна
RU2277412C2
СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ 2007
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Попов Петр Васильевич
  • Барашов Алексей Юрьевич
RU2350322C1
СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ 2010
  • Смирнов Максим Викторович
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Попов Петр Васильевич
  • Альтшулер Евгений Михайлович
  • Сальский Алексей Владимирович
  • Калашников Владимир Владимирович
  • Иванов Антон Викторович
RU2446833C2

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

Изобретение относится к медицине, к травматологии и может быть использовано для лечения огнестрельной раны. Призводят обкалывание раны перфтораном в дозе не более 30 мл на один килограмм пораженной области один раз в день не более 14 суток. Данное изобретение способствует профилактике реперфузионных и гнойно-некротических осложнений огнестрельных ран, профилактике анаэробной инфекции за счет доставки кислорода в адекватном количестве к ишемизированным тканям раны на догоспитальном этапе.

Формула изобретения RU 2 270 004 C1

Способ лечения огнестрельной раны, включающий тампонаду раны с лечебным средством и обкалывание раны лекарственным средством, отличающийся тем, что в качестве лечебного и лекарственного средств используют перфторан, причем обкалывание раны лекарственным средством производят в дозе не более 30 мл на 1 кг пораженной области один раз в день не более 14 суток.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2270004C1

ЕФИМЕНКО Н.А
и др
Военно-полевая хирургия, М., 2002, стр.37-38, 58
RU 2053783 C1, 10.02.1996
КЛИГУНЕНКО Е.Н
и др
Местное применение перфторана в комплексном лечении длительно заживающих ран
Перфторорганическкие соединения в биологии и медицине
Пущине, 1999 стр.146-149
МИХАИЛОВ С.В
Экспериментально-клиническое обоснование возможности

RU 2 270 004 C1

Авторы

Дроботов Валерий Николаевич

Кричевский Анатолий Львович

Галеев Ильгиз Кадырович

Смирнов Максим Викторович

Крапивин Евгений Александрович

Ещин Евгений Евгеньевич

Попов Петр Васильевич

Потанин Алексей Владимирович

Рубанова Оксана Ивановна

Даты

2006-02-20Публикация

2004-05-17Подача