СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТУРНИКЕТНОЙ ТРАВМЕ Российский патент 2006 года по МПК A61K31/02 A61P43/00 

Описание патента на изобретение RU2277412C2

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, военно-полевой хирурги, реаниматологии, медицине катастроф и может быть использовано при оказании помощи пострадавшим в любом варианте турникетной травмы. Изобретение может быть использовано также в ветеринарии.

Известны следующие способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие магистрального сосуда на протяжении, наложение давящей повязки, изменение положения травмированного сегмента. Наложение кровоостанавливающего жгута (турникета) является наиболее часто применяемым приемом при повреждении магистральных сосудов. Осложнениями в результате наложения кровоостанавливающего жгута являются аноксия дистально расположенных участков и последствия ее реперфузионного цитолиза: парезы, параличи, некрозы. Самым грозным осложнением при реперфузии длительно аноксированных тканей является турникетный шок (Балаба Т.Я., 1960, Айбабин В.А., 1967, Буков В.А., 1975, Крук В.И., 1978).

Известен способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий временную остановку кровотечения, кратковременное возобновление кровообращения через короткие промежутки времени под пальцевым прижатием сосуда на протяжении, повторную остановку кровотечения (Справочник хирурга поликлиники. Л.: Медицина, 1982, с.92).

Недостатками известного способа являются ишемические боли, парезы, угроза повторного кровотечения в момент кратковременного возобновления кровообращения и в период повторной остановки кровотечения, вынужденное удлинение срока нахождения турникета в месте остановки кровообращения и, вследствие этого, усугубление ишемии в месте остановки кровообращения и накопление недоокисленных продуктов (токсинов), в мягких тканях. Известный способ профилактики реперфузионных осложнений позволяет только уменьшить тяжесть реперфузионных осложнений, но не исключить их.

Известен также способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий временную остановку кровообращения, гипотермию (охлаждение) места остановки кровообращения до момента возобновления кровообращения, возобновление кровообращения (В.А. Айбабин, автореферат дисс..., к.м.н. Омск, 1967).

Недостатком известного способа является отсутствие приемов обеспечения кислородом пораженных тканей и устранения гипоксии, а также снижения гнойно-некротических осложнений и профилактики анаэробной инфекции в длительно аноксированных тканях после турникетной травмы.

Известен также способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий ампутацию ишемизированной конечности до возобновления кровообращения (Ю.Г. Шапошников, В.И. Маслов // Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1995, с.41).

Этот способ самый радикальный, но его недостатком является лишение конечности пострадавшего.

Известен также способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, принятый за прототип, включающий временную остановку кровообращения, охлаждение места остановки кровообращения до восстановления кровообращения, проведение новокаиновой блокады перед возобновлением кровообращения (Т.Я. Балаба, автореферат дисс... д.м.н. М., 1960).

Недостатком этого известного способа является отсутствие доставки кислорода к аноксированным тканям и устранения гнойно-некротических осложнений, отсутствие предупреждения анаэробной инфекции в длительно аноксированных тканях в условиях турникетной травмы.

Задачей заявляемого изобретения является профилактика реперфузионных осложнений (парезы, параличи, некрозы, турникетный шок) при турникетной травме и повышение качества лечения путем доставки кислорода к ишемизированным тканям до восстановления в них кровообращения.

Указанная задача достигается тем, что в способе профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме включающем временную остановку кровообращения, введение лекарственного средства перед восстановлением кровообращения, согласно изобретению после остановки кровообращения, дистальнее места остановки кровообращения, вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, причем в качестве лекарственного средства с газотранспортной функцией вводят перфторан не более 30 мл на 1 кг массы пораженной области.

Способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме осуществляют следующим образом. Производят временную остановку кровообращения, например накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. После временной остановки кровообращения в мягкие ткани дистальнее кровоостанавливающего жгута вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, например перфторан, в дозе не более 30 мл на 1 кг массы пораженной области. Введение перфторана после временной остановки кровообращения предупреждает развитие осложнений.

Гипоксия тканей приводит к дистрофии и некрозу мышечной ткани, а это способствует размножению микроорганизмов, особенно анаэробной, и прогрессированию нагноения (А. Светухин, В. Митиш, В. Цветков. Хирургическая тактика при лечении синдрома длительного раздавливания, Врач. 1996 г. №8, с.28-29). Перфторуглеродные эмульсии растворяются в липидах клеточных мембран, переносят в себе кислород и углекислый газ и становятся частью транспортной системы кислорода в клетках и тканях организма. Встраиваясь в структуру мембран клеток, эти эмульсии способны стабилизировать структуру эндотелия сосудов и клеточных мембран (В.И. Шумаков и др. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино, 1999, с.144-145). Перфторан устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает перфузионное кровообращение и микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию, тканевой газообмен и метаболизм (В.В. Мороз, Н.Л. Крылов, 1999, там же, с.26-30). Перфторан увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и облегчает отдачу кислорода тканям за счет собственной кислородной емкости, низкой вязкости, малых размеров частиц, большой их суммарной поверхности и подвижности в кровотоке (Г.Р. Иваницкий, 1999, там же, с.242). Перфторан снижает содержание перекисного окисления в тканях, разрешая вазоспазм, ослабляя микроциркуляторные расстройства и ишемию ткани (Х.А. Мусалатов и др., 1999, там же, с.62-69). Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови (Г.А. Сафронов и др., 1999, там же, с.21). Способность перфторуглеродов стабилизировать мембрану клеток ведет к уменьшению отека, диуретическому эффекту и улучшению условий газообмена. Перфторан снижает вязкость цельной крови. Он эффективен при нарушении микроциркуляции и тканевого газообмена, клеточного метаболизма для устранения циркуляторной и тканевой гипоксии, дезинтоксикации, а также для защиты органов и тканей от гипоксии и реперфузионных осложнений. Таким образом, благоприятное влияние перфторана на ткани в заявленном способе обусловлено, главным образом, его кислородотранспортным, мембранопротекторным, антиэкссудативным, антиальтеративным и детоксикационным действием. По заявленному способу введение перфторана дистальнее места остановки кровообращения позволяет улучшить питание и тканевое дыхание, ослабить развитие ишемического отека, уменьшить плазмопотерю и сгущение крови, обусловливающих вторичную циркуляторную гипоксию тканей вокруг раны, которая приводит к мионекрозу, миолизу, токсикозу, гнойно-некротическим осложнениям, так как если в тканях есть большой дефицит кислорода, то возможно развитие анаэробной инфекции.

Доказано значительное влияние на заживление раны снабжение тканей кислородом. Напряжение кислорода в тканях вокруг раны влияет на клеточные процессы, на развитие капилляров и образование гидроксипролина, предшественника коллагена. (Hunt Т.К. Et al., Standards for wound healing research // Surgeri / - 1973. - Yol.73, N 1. - P.153-154).

Конкретный пример осуществления способа.

Пример 1. Были проведены опыты на наркотизированных беспородных крысах массой 200-230 г. Животное наркотизировали внутрибрюшинным введением кетамина (40 мг/кг массы). Затем было нанесено дозированное повреждение на бедре обеих лап дисковой пилой со скоростью вращения 7000 об. в минуту. Повреждены мягкие ткани (мышцы, сосуды). Для временной остановки кровотечения на оба бедра были наложены кровоостанавливающие жгуты. После остановки кровообращения в мягкие ткани левой лапы дистальнее наложенного жгута был введен оксигенированный перфторан в количестве 30 мл/кг массы пораженной области (напряжение кислорода рО2=215 мм рт.ст.). Вес лапы крысы 0,015 кг, следовательно введено 0,5 мл перфторана. Через 6 часов жгуты сняли. Начиная с 3 суток рана на левой лапе уменьшилась в размерах и заживала под сухим струпом. На правой лапе рана начиная с 3 суток увеличивалась в размерах и заживала вторичным натяжением через нагноение. Микрофлора ран обеих лап не отличалась. Эксперименты проводились на 10 крысах. Во всех случаях результат был одинаковым (подобен описанному выше). Введение перфторана после временной остановки кровообращения предупреждает развитие осложнений.

Пример 2. Больной А., 25 лет, получил рану предплечья с повреждением лучевой артерии. После травмы на плечо наложен кровоостанавливающий жгут. На догоспитальном этапе, после наложения кровоостанавливающего жгута, в мягкие ткани предплечья введен перфторан в дозе 30 мл/кг массы пораженной конечности. Вес предплечья 2 кг, следовательно введено 60 мл перфторана. Через 3 часа в клинике проведена первичная хирургическая обработка раны после снятия жгута. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Трофических расстройств на предплечье и кисти нет.

Введение перфторана дистальнее места остановки кровообращения может быть выполнено в условиях догоспитального этапа.

Выполнение заявляемого способа профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме доступно широкому кругу лиц на догоспитальном этапе (полицейские, спасатели, санитары).

Использование заявляемого способа в условиях чрезвычайных ситуаций снизит тяжесть как местных, так и общих осложнений, увеличит число выживших, позволит заживить раны без нагноения и сохранить конечности.

Использование способа возможно также в ветеринарии.

Похожие патенты RU2277412C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
RU2327447C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ 2004
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Попов Петр Васильевич
RU2281089C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2004
  • Дроботов В.Н.
  • Кричевский А.Л.
  • Галеев И.К.
  • Смирнов М.В.
  • Крапивин Е.А.
  • Лоскутников С.Ю.
  • Ещин Е.Е.
  • Попов П.В.
RU2261697C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СЛУЧАЙНЫХ РАН И ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
RU2330643C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТИ 2001
  • Ардашева Е.И.
  • Кричевский А.Л.
  • Старых В.С.
  • Галеев И.К.
  • Чернобай Г.Н.
RU2189230C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН 2006
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Попов Петр Васильевич
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Лоскутников Сергей Юрьевич
  • Иванов Андрей Викторович
RU2326657C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ 2001
  • Старых В.С.
  • Ликстанов М.И.
RU2194498C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ 2004
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Крапивин Евгений Александрович
  • Ещин Евгений Евгеньевич
  • Попов Петр Васильевич
  • Потанин Алексей Владимирович
  • Рубанова Оксана Ивановна
RU2270004C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ СУСТАВОВ 2003
  • Ещин Е.Е.
  • Дроботов В.Н.
  • Смирнов М.В.
  • Кричевский А.Л.
  • Галеев И.К.
  • Григорук А.А.
RU2237472C1
СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ 2007
  • Дроботов Валерий Николаевич
  • Кричевский Анатолий Львович
  • Галеев Ильгиз Кадырович
  • Смирнов Максим Викторович
  • Попов Петр Васильевич
  • Барашов Алексей Юрьевич
RU2350322C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТУРНИКЕТНОЙ ТРАВМЕ

Изобретение относится к медицине, к травматологии, военно-полевой хирургии, медицине катастроф и может быть использовано для профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме. Сразу после остановки кровообращения, дистальнее места остановки кровообращения, вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, причем в качестве лечебного средства с газотранспортной функцией вводят перфторан не более 30 мл на 1 кг массы пораженной области. Данное изобретение способствует подведению кислорода к ишемизированным тканям до восстановления в них кровообращения, что предупреждает развитие реперфузионных осложнений в виде парезов, параличей, некрозов и турникетного шока и позволяет, в итоге, сохранить конечность.

Формула изобретения RU 2 277 412 C2

Способ профилактики реперфузионных осложнений при турникетной травме, включающий временную остановку кровообращения, введение лекарственного средства перед восстановлением кровообращения дистальнее места остановки кровообращения, отличающийся тем, что сразу после остановки кровообращения в мягкие ткани пораженной конечности вводят лекарственное средство с газотранспортной функцией, причем в качестве лечебного средства с газотранспортной функцией вводят перфторан не более 30 мл на 1 кг массы пораженной конечности.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2277412C2

ХАРЧЕНКО В.З
Экспериментальное обоснование патогенетической фармакотерапии турникетного шока антипротеазными средствами: Дисс
д.м.н
Симферополь, 1990, 241 с
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТИ 2001
  • Ардашева Е.И.
  • Кричевский А.Л.
  • Старых В.С.
  • Галеев И.К.
  • Чернобай Г.Н.
RU2189230C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ 2002
  • Ливанов Г.А.
  • Мороз В.В.
  • Батоциренов Б.В.
  • Андрианов А.Ю.
RU2226096C1
МАШКОВ Ю.И
и др
Исследование нефропротекторной активности мексидола, димефосфона и альфа-токоферола при турникетной травме
Клинико-экспериментальные аспекты современной медицины
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Саранск, 1999, ч
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
PORTER К et all
Crash injury and crash syndrom: a consensus statement
Emerg Nurse
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1

RU 2 277 412 C2

Авторы

Рубанова Оксана Ивановна

Дроботов Валерий Николаевич

Попов Петр Васильевич

Кричевский Анатолий Львович

Галеев Ильгиз Кадырович

Вавин Григорий Валерьевич

Чернобай Георгий Николаевич

Потанин Алексей Владимирович

Горбунова Алевтина Ивановна

Благова София Борисовна

Даты

2006-06-10Публикация

2004-05-31Подача