ДЕНТАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ ХАСАНОВА, УСТРОЙСТВО, СОСТАВ, СПОСОБ ЕГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ И УСТАНОВКИ Российский патент 2006 года по МПК A61C8/00 A61K6/33 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к стоматологии, и может найти применение в дентальной имплантологии, а конкретно для замещения дефектов зубного ряда: непосредственно после удаления зуба, то есть в лунку удаленного зуба или отсрочено - через 2-3 недели после удаления зуба, или отдаленно - после полного ее заживления.

Аналогом предлагаемого изобретения является имплантат Radikx-Gimlet US (см. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003, - с.53-54). Имплантат Radikx- Gimlet 11S- это разборный дентальный имплантат, состоящий из внутрикостного элемента, имеющего винтовую форму, винта-заглушки, головки и фиксирующего элемента, имплантат изготавливают поэлементно из чистого титана. Внутрикостный винтовой элемент в верхней части имеет диаметр 3,9 мм и содержит внутренний конический резьбовой канал, который заканчивается шестигранником, длина внутрикостных элементов составляет 8, 10, 12, 14 мм, в нижней части имеется сквозное отверстие. По методике применения имплантат Radikx-Gimlet US является двухэтапным, в начале устанавливают внутрикостный элемент (первый этап операции), потом на втором этапе операции иссекают слизистую оболочку над внутрикостным элементом, подбирают соответствующую толщине слизистой оболочки и окклюзионной высоте головку имплантата и устанавливают ее во внутрикостный элемент.

Недостатком данного имплантата является то, что его устанавливают только после образования костной ткани на месте удаленного зуба, примерно через 5-6 месяцев.

Также аналогом предлагаемого изобретения является способ изготовления Blade-J. В комплект пластиночных имплантатов Radix-Blade-J входят 5 вариантов конфигурации имплантатов, в частности Radix-Blade-J - вариант №1 (см. Луцкая И.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии // Практическое пособие - Ростов-на-Дону. Издательство «Феникс», 2000, - с.482, 502-506). Имплантат Radix-Blade-J (вариант №1) - это цельный, неразборный пластиночный имплантат, состоящий из внутрикостного элемента, шейки и головки, имплантат изготавливают из чистого титана. Внутрикостный элемент этого имплантата представляет собой гофрированную пластину с отверстиями, что обеспечивает прорастание костной ткани и позволяет оптимизировать распределение нагрузки в окружающей кости, передаваемой через протез и имплантат при жевании. Толщина внутрикостной пластины - 1,2 мм, высота - 7,0 мм, длина внутрикостной пластины с центральной головкой - 18 мм. В верхней части внутрикостная пластина переходит в шейку имплантата. Толщина шейки - 1,2 мм, высота - 2,5 мм, ширина - 5,0 мм. Шейка имплантата в верхней части имеет радиус закругления и переходит в четырехгранную головку, имеющую форму обратного конуса высотой 7,5 мм. По методике применения имплантат Radix-Blade-J (вариант №1) является одноэтапным, то есть его опорная головка выступает в полость рта.

Недостатком данного имплантата является то, что его устанавливают только после образования костной ткани на месте удаленного зуба, примерно через 5-6 месяцев.

Прототипом предлагаемого изобретения является описание изобретения к патенту Российской Федерации - внутрикостный корневой остеокондуктивный дентальный имплантат и материал для его изготовления, RU 2182817 C1, A 61 С 8/00, A 61 К 6/00 от 19.07.2001.

Имплантат содержит корневую пористую, внутреннюю и коронковую части, выполненные как единое целое на единой остеокондуктивной силикатной матрице с градиентом пористости, дифференцированным по высоте имплантата от 5-10 до 60% за счет распределения фосфата кальция, при этом градиент пористости коронковой части составляет 5-10%, внутренней - 20-50% и корневой - 40-60%. Композиционный материал для изготовления имплантата включает гидроксиапатит, трикальцийфосфат, фторапатит и остеокондуктивную силикатную матрицу. Композиционный материал имеет среднюю объемную массу 1250 кг/м³. Недостатком прототипа являются невозможность включения имплантата в протезную конструкцию зубов из-за низкой средней объемной массы материала имплантата по сравнению с тканями естественного зуба, что может привести к усталостным переломам имплантата и определяет невозможность использования его для ликвидации одиночных зубных дефектов, его технически сложное многоэтапное изготовление имплантата с использованием дорогостоящей аппаратуры, низкие предел прочности на сжатие и растяжение, ударная вязкость, микротвердость, плотность материала по сравнению с тканями зуба. Также недостатком прототипа является то, что композиционный материал, из которого сформирован имплантат, не обеспечивает истинное приживление имплантата в челюсти пациента, на его поверхности корневой части не образуются поры, куда бы вросла соединительная ткань, обеспечивающая надежную фиксацию имплантата в челюсти за счет истинного приживления, т.е. аналогично собственной периодонтальной ткани зуба.

Также прототипом предлагаемого изобретения по способу изготовления является описание изобретения к патенту Российской Федерации - способ изготовления внутрикостного имплантата с биокерамическим покрытием RU 2170068 С2, А61 С 8/00 от 27.04.1999.

Способ заключается в том, что формируют пришеечный желобок, изготавливают силиконовую негативную форму удаленного корня, полую восковую композицию имплантата, наносят биокерамику с обжигом без вакуума, изготавливают наддесневую часть и ее фиксируют.

Недостатком прототипа являются сложная дорогостоящая методика обжига керамики при изготовлении имплантата, применение дорогих силиконовых слепочных масс для снятия негативной формы, керамических масс.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность включения имплантата Хасанова в протезную конструкцию зубов, а также возможность его использования для ликвидации одиночных зубных дефектов и установления непосредственно после удаления зуба, то есть в лунку удаленного зуба или отсроченно, через 2-3 недели после удаления зуба, или отдаленно, после полного заживления лунки зуба.

Технический результат достигается тем, что имплантат Хасанова содержит корневую часть, состоящую из металлического стержня с насечками по всей поверхности произвольной формы, например, клиновиднообразной в поперечном сечении, с нанесенными на него в области корневой части биокомпозитными массами «Ньюдент» №1, №2 в объеме, соответствующем форме и размеру корня удаленного зуба, и коронковую часть, включающую верхний участок металлического стержня с установленной на него коронкой, например, пластмассовой, соответствующей форме и размерам коронке удаленного зуба; в состав имплантата Хасанова входят биокомпозитная масса «Ньюдент» №1, содержащая порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость на основе полимероолигомерной композиции (авторское свидетельство на изобретение №1669450, 1989 г.) в соотношении 1:2 и биокомпозитная масса «Ньюдент» №2, содержащая порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость на основе полимероолигомерной композиции (авторское свидетельство на изобретение №1669450, 1989 г.) и синтетический гидроксиапатит (химическая формула Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂) в соотношении 1:2:1, нанесенные на корневую часть металлического стержня; способ изготовления имплантата Хасанова включает снятие оттиска с корня удаленного по известным показаниям зуба, установлением в него металлического стержня с нанесенными по всей поверхности насечками произвольной формы, например клиновиднообразной в поперечном сечении, нанесением на него биокомпозитных масс «Ньюдент» №1 в тестообразном состоянии, ее прессование и полимеризация, далее снятие с нее по всей поверхности слоя толщиной в 1-1,5 мм микромотором стоматологической установки и «Ньюдент» №2 с пакованием в кювету, прессованием и полимеризацией; способ установления имплантата Хасанова включает его установку непосредственно после удаления зуба, то есть в лунку удаленного зуба, или отсроченно, через 2-3 недели после удаления зуба, или отдаленно после полного заживления лунки зуба, шинирование имплантата Хасанова осуществляется проволочно-композитной конструкцией из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм, состоящей из индивидуальных дуг для соседних зубов и имплантанта Хасанова с выступами произвольной формы с загнутыми концами по форме межзубных промежутков, обеспечивающей надежную фиксацию к соответствующим соседним зубам с помощью композитной массы, а самого имплантанта Хасанова - самотвердеющей пластмассой.

На чертеже представлен имплантант Хасанова

Имплантант Хасанова содержит корневую часть, состоящую из металлического стержня, представляющего собой линейный участок проволоки, например, титановой круглого сечения диаметром 1 мм (длина ее подбирается в зависимости от анатомической длины зуба), с насечками произвольной формы, например клиновиднообразной в поперечном сечении глубиной 0,2-0,3 мм по всему периметру, и нанесенных на стержень слоев биокомпозитных масс " Ньюдент" №1, №2 в объеме, соответствующем форме и размерам корня удаленного зуба, коронковую часть, включающую верхний участок металлического стержня с установленной на него коронкой, например, пластмассовой, соответствующей форме и размерам коронки удаленного зуба.

В состав имплантанта Хасанова входят биокомпозитная масса "Ньюдент" №1, содержащая порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость на основе полимеролигомерной композиции (авторское свидетельство на изобретение №1669450 от 1989 г.) в соотношении 1:2 и биокомпозитная масса "Ньюдент" №2, содержащая порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость на основе полимероолигомерной композиции (авторское свидетельство на изобретение №1669450 от 1989 года) и синтетический гидроксиапатит (химическая формула Са₁₀(PO₄)₆(ОН)₂ в соотношении 1:2:1, нанесенные на корневую часть металлического стержня, например титанового.

Изготовление имплантата Хасанова осуществляется следующим образом. Удаленный в клинике по известным показаниям зуб помещается в раствор антисептика (3% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурациллина, 70% спирта) и доставляется в лабораторию.

В лаборатории удаленный зуб извлекается стоматологическим пинцетом из раствора антисептика, очищается с помощью скальпеля от связок, промывается под проточной водой и высушивается воздухом из пустыря стоматологической установки (SDS2000, см. Каталог продукции ООО "Призма", 2004-2005 год, www.prizma.csp.ru).

Затем снимается оттиск с зуба гипсом. Для получения слепочной массы рекомендуется на 100 мл воды брать 150-180 г. строительного гипса. В резиновую колбу (Зубопротезная техника. Копейкин В.Н. Издание 3-е. М.: Медицина, 1978, с.5-9), применяемую в зубопротезной технике для замешивания гипса, наливается нужная порция воды и постепенно засыпается гипс из расчета на одну часть воды две части гипса. Чтобы не производить взвешивание гипса, пропорция 1:2 определяется моментом, когда гипс в резиновой колбе будет возвышаться горкой над поверхностью воды и у стенок колбы не останется сверху свободной воды. При этих условиях после энергичного размешивания смеси шпателем получается однородная слепочная масса. Готовая слепочная масса укладывается в одну из половин кюветы (Каширин В.Н. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина, 1964, с. 19) и погружается в нее разрушенный зуб в горизонтальном положении на 2/3 его объема. Когда гипс затвердеет, на открытую поверхность гипса наносится изолирующий лак «Изокол-69» (АО «Стома». Украина, г.Харьков, ул.Ньютона, 3) Припасовывается вторая часть кюветы. Затем замешивается гипс по вышеописанной методике и заливается в кювету, предварительно установленную на вибрационный столик. Кювета закрывается крышкой и укладывается под механический ручной пресс (Пресс зуботехнический ручной для обжатия кювет и выпрессовки гипса "Призма", ТУ- 9452-004-10634935-2000) до полного застывания гипса.

После этого кювета распаковывается, извлекается удаленный зуб. В оттиске зуба, в области верхушки корня и жевательной поверхности или режущего края зуба (в зависимости от его групповой принадлежности) вырезаются хирургическим скальпелем дополнительные площадки по форме стержня (полусферической формы) для его центровой установки. Затем наносится на поверхность гипса изолирующий лак. В оттиск зуба устанавливается металлический стержень будущего имплантата, который представляет собой линейный участок проволоки круглого сечения, например, титановой (длина подбирается в зависимости от анатомической длины зуба), на которой сепарационным диском (ТУ 9433-041-10614163-99) наносятся насечки произвольной формы, например клиновидной в поперечном сечении по всему периметру глубиной 0,2-0,3 мм, обеспечивающие механическое сцепление ее с наносимыми в последующем биокомпозитными массами «Ньюдент» №1 и №2. Затем готовится биокомпозитная масса (далее - БКМ) "Ньюдент" №1 путем смешивания в стеклянной посуде порошка №1 и жидкости в соотношении 1:2 до тестообразного состояния. Порошок №1 - это суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость - полимероолигомерная композиция, описанная в авторском свидетельстве на изобретение №1669450, 1989 г.

БКМ «Ньюдент» №1 в тестообразном состоянии наносится вручную на металлический стержень в области корневой части будущего имплантата.

После полного закрытия кюветы она выдерживается под механическим прессом 10-15 минут, затем помещается в бюгельные зажимы (Каталог продукции 000 "Призма", 2004-2005 год, www.prizma.csp.ru) и проводится термическая обработка (полимеризация).

Полимеризация БКМ "Ньюдент" №1 производится на водяной бане следующим способом: повышается температура воды в бане от комнатной до 50°С-60°С в течение 20-25 минут, затем постепенно доводится до кипения за 30-40 минут (для полной равномерной полимеризации). Кювета выдерживается при этой температуре около 30 минут, затем извлекается из водяной бани и охлаждается на воздухе до комнатной температуры.

Затем бюгель распаковывается, извлекается металлический стержень с приготовленной БКМ «Ньюдент» №1. С ее поверхности микромотором стоматологической установки снимается слой толщиной 1-2 мм для нанесения БКМ «Ньюдент» №2, затем она промывается под проточной водой и высушивается.

Далее замешивается в стеклянной посуде БКМ "Ньюдент" №2 до тестообразного состояния, для этого используется порошок №2 и жидкость. Порошок №2 состоит из смеси суспензированного привитого сополимера метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука и синтетического гидроксиапатита (химическая формула Са₁₀(PO₄)₆(ОН)₂) в соотношении 1:1. Жидкость - полимероолигомерная композиция, описанная в авторском свидетельстве на изобретение №1669450, 1989 г.

БКМ "Ньюдент" №2 в тестообразном состоянии наносится вручную на БКМ "Ньюдент" №1, при этом покрывается вся ее поверхность и пакуется в ту же кювету и на 10-15 минут устанавливается под пресс. Затем помещается в бюгельные зажимы. После этого проводится термическая обработка (полимеризация) вышеописанным способом для БКМ "Ньюдент" №1. После полимеризации обрабатывается коронковая часть проволоки: убираются излишки биокомпозитных масс.

Используя гипсовые модели челюстей пациента, изготавливается коронка известным методом с учетом анатомии соответствующего зуба, например, пластмассовая.

Установка имплантата Хасанова проводится в условиях хирургического кабинета стоматологической поликлиники. Он может пересаживаться непосредственно после удаления (непосредственная имплантация) или спустя 2-3 недели после удаления зуба (отсроченная имплантация) или отдаленно в искусственную лунку.

Показаниями для отсроченной пересадки являются наличие острого воспалительного процесса в лунке, травма ее костной стенки.

Техника установки имплантата в естественную лунку (при непосредственной и отсроченной имплантации) заключается в следующем. Непосредственно перед самой операцией проводится антисептическая обработка полости рта слабым раствором фурациллина (1:5000) или калия перманганата (1:1000).

Затем имплантат Хасанова, изготовленный по вышеописанной методике, с использованием корня удаленного зуба, омывается раствором антисептика, стерильным физиологическим раствором и после соответствующего обезболивания осторожно без усилия вводится в лунку удаленного зуба. При правильном изготовлении имплантата корень его полностью погружается, а слизистая оболочка десны плотно охватывает его шейку.

Далее производится шинирование имплантата. Для этого применяется проволочно-композитная конструкция. Методика ее наложения заключается в следующем. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливается дуга, захватывающая имплантат и соседние зубы с каждой стороны, состоящая из индивидуальных дуг для них с выступами произвольной формы и с загнутыми концами по форме межзубных промежутков, обеспечивающая надежную фиксацию к соответствующим соседним зубам с помощью композитной массы, а самого имплантата Хасанова - самотвердеющей пластмассой. Далее вестибулярная поверхность имплантата и соседних зубов обрабатывается 3% раствором перекиси водорода и высушивается. Средняя треть вестибулярной поверхности коронок соседних зубов протравливается кислотой из набора композитного материала, например, «Эвикрол» в течение 1 минуты. Остатки кислоты смываются, поверхность зубов высушивается. На их вестибулярную поверхность наносится капля композитного материала, а на вестибулярную поверхность коронки имплантата наносится капля самотвердеющей пластмассы (например «Протакрил»), в которые погружается проволочная дуга. Таким образом, шинируемые зубы соединяются в единый блок. Продолжительность иммобилизации зависит от индивидуальных особенностей больного - степени травмы костной стенки лунки, наличия соседних зубов. В большинстве случаев она составляет 30-60 дней.

Отсроченная пересадка зубов в естественную лунку проводится аналогичным образом. Только перед введением имплантата проводится тщательное удаление грануляционной ткани.

При отдаленной имплантации проводятся антропометрические измерения и рентген-диагностика дефекта зубного ряда и челюсти. После чего осуществляют создание искусственной лунки. Для этого после соответствующего обезболивания проводится разрез Н-образной формы по гребню альвеолярного отростка в области предполагаемой операции. После этого гладилкой отслаиваются 2 лоскута, которые опрокидываются в вестибулярную и оральную сторону. Затем конусовидной фрезой создается искусственная лунка, соответствующая по анатомическим признакам групповой принадлежности зуба. С целью предупреждения ожога костной ткани работать следует при малых оборотах бормашины, постоянно орошая операционное поле стерильным физиологическим раствором. Далее кюретажной ложкой удаляются костные опилки и лунка обрабатывается 3% раствором перекиси водорода.

Затем проводится гемостаз лунки, наложение стерильной салфетки. В следующее посещение с лунки снимается слепок силиконовой слепочной массой, который отправляется в лабораторию для изготовления дентального имплантата.

Методика установки имплантата при отдаленной имплантации та же, как и при отсроченной.

Установка дентального имплантата Хасанова проводится в хирургическом кабинете НИИ "Витадент"

Пример №1. Выписка из амбулаторной карты №122 от 25 января 2004 года, больная Юля Хасанова, 15 лет, обратилась с жалобами на разрушенность коронки 25-го зуба. На этот зуб в течение последних двух лет неоднократно изготавливалась штифтовая коронка. Врач-стоматолог вследствие невозможности установления очередной штифтовой конструкции направил на удаление 25-го зуба.

При осмотре выявлена полная разрушенность коронки 25-го зуба, болезненная перкуссия зуба, гиперемированность слизистой оболочки. На внутриротовом контактном рентгеновском снимке верхней челюсти в области 25 зуба выявлены расширенная периодонтальная щель, обширный очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами.

Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 25-го зуба.

План лечения: непосредственная установка дентального имплантата Хасанова.

Лечение: туалет полости рта раствором фурациллина (1:5000). Сняты анатомические слепки с обеих челюстей альгинатной слепочной массой, отлиты модели, проведены антропометрические измерения дефекта зубного ряда (высота будущей коронки приблизительно 8 мм). Повторный туалет полости рта. Инфильтратционное и проводниковое (небное) обезболивание 25-го зуба раствором лидокаина 2% - 4 мл. Слизистая оболочка вокруг 25-го зуба обработана 2% спиртовым раствором йода. Гладилкой отслаивали круговые связки и слизисто-надкостничный покров вокруг 25-го зуба. Без особенностей удален второй премоляр, произведен кюретаж дна лунки и гемостаз. Лунку прикрыли стерильным тампоном. Разрушенный зуб помещается в раствор антисептика и передается в лабораторию по заготовке трансплантатов НИИ "Витадент".

В лаборатории удаленный зуб извлекается стоматологическим пинцетом из раствора антисептика, очищается с помощью скальпеля от связок, промывается под проточной водой и высушивается воздухом из пустыря стоматологической установки.

Затем снимается оттиск с зуба гипсом. Для получения слепочной массы берем 100 мл воды и 150 г строительного гипса. В резиновую колбу наливается вода и постепенно засыпается гипс. После энергичного размешивания шпателем получается однородная слепочная масса. Готовая слепочная масса укладывается в одну из половин кюветы и погружается в нее разрушенный зуб в горизонтальном положении на 2/3 его объема. По оканчании затвердевания гипса на открытую поверхность его наносится изолирующий лак. Припасовывается вторая часть кюветы. Затем замешивается гипс и заливается в кювету, предварительно установленную на вибрационный столик. Кювета закрывается крышкой и укладывается под механический ручной пресс до полного застывания гипса.

После этого кювета распаковывается, извлекается удаленный зуб. В оттиске зуба, в области верхушки корня и жевательной поверхности или режущего края зуба (в зависимости от его групповой принадлежности) вырезаются хирургическим скальпелем дополнительные площадки по форме стержня (полусферической формы) для его центровой установки. Затем наносится на поверхность гипса изолирующий лак. В оттиск зуба устанавливается титановый стержень диаметром 1 мм (длина стержня =длина сохранившегоя корня зуба + 6 мм) в виде линейного участка проволоки с насечками клиновиднообразной формы глубиной 0,2-0,3 мм. Затем готовим биокомпозитную масса (далее - БКМ) "Ньюдент" №1. Для этого смешиваем в стеклянной посуде порошок №1 и жидкость в соотношении 1:2 до тестообразного состояния. Порошок №1 - это суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость - полимероолигомерная композиция, описанная в авторском свидетельстве на изобретение №1669450, 1989 г.

Затем БКМ «Ньюдент» №1 в тестообразном состоянии наносим вручную на металлический стержень в области корневой части будущего имплантата.

После полного закрытия кюветы выдерживаем ее под механическим прессом 10 минут, затем помещаем в бюгельные зажимы и проводим полимеризацию.

Полимеризация БКМ "Ньюдент" №1 производим на водяной бане следующим способом: повышаем температуру воды в бане от комнатной до 50°С в течение 25 минут, затем постепенно доводим до кипения за 40 минут (для полной равномерной полимеризации). Кювету выдерживаем при температуре 100°С около 30 минут, затем извлекаем из водяной бани и охлаждаем на воздухе до комнатной температуры.

Затем бюгель распаковываем, извлекаем металлический стержень с приготовленной БКМ «Ньюдент» №1. С ее поверхности микромотором стоматологической установки снимаем слой толщиной 1-2 мм для нанесения БКМ «Ньюдент» №2, затем ее промываем под проточной водой и высушиваем.

Далее замешиваем в стеклянной посуде БКМ "Ньюдент" №2 до тестообразного состояния, для этого используем порошок №2 и жидкость. Порошок №2 состоит из смеси суспензированного привитого сополимера метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука и синтетического гидроксиапатита (химическая формула Са₁₀(PO₄)₆(ОН)₂) в соотношении 1:1. Жидкость - полимероолигомерная композиция, описанная в авторском свидетельстве на изобретение №1669450, 1989 г.

БКМ "Ньюдент" №2 в тестообразном состоянии наносим вручную на БКМ "Ньюдент" №1, при этом покрываем всю ее поверхность и пакуем в ту же кювету и на 10 минут устанавливаем под пресс. Далее помещаем в бюгельные зажимы. После этого проводим полимеризацию вышеописанным способом для БКМ "Ньюдент" №1. После полимеризации обрабатываем коронковую часть проволоки, убираем излишки биокомпозитных масс.

Используя гипсовые модели челюстей пациента, изготавливаем пластмассовую коронку непрямым методом с учетом анатомии 25 зуба.

Затем готовый имплантат передается в клинику. Проводим антисептическую обработку полости рта слабым раствором фурациллина (1:5000).

Затем имплантат Хасанова омываем раствором 70% спирта, стерильным физиологическим раствором и после соответствующего обезболивания осторожно без усилия вводим в лунку удаленного зуба.

Далее производится шинирование имплантата. Для этого применяем проволочно-композитную конструкцию. Для этого из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливаем дугу, захватывающую имплантат и соседние зубы с каждой стороны, состоящую из индивидуальных дуг для них с выступами произвольной формы и с загнутыми концами по форме межзубных промежутков, обеспечивающую надежную фиксацию к соответствующим соседним зубам с помощью композитной массы, а самого имплантата Хасанова - самотвердеющей пластмассой. Далее вестибулярную поверхность имплантата и соседних зубов обрабатываем 3% раствором перекиси водорода и высушиваем. Среднюю треть вестибулярной поверхности коронок соседних зубов протравливаем кислотой из набора композитного материала «Геркулайт» в течение 30 секунд. Остатки кислоты смываем, поверхность зубов высушиваем. На их вестибулярную поверхность наносим каплю композитного материала "Геркулайт", а на вестибулярную поверхность коронки имплантата - каплю самотвердеющей пластмассы «Протакрил», в которые погружаем проволочную дугу. Таким образом, шинируемые зубы соединяем в единый блок.

Через 55 дней шина была снята, при осмотре полости рта признаков воспаления не обнаружено, имплантат неподвижен.

Пример №2. Выписка из амбулаторной карты №181 от 22 сентября 2004 года, больной Аминев Эдуард, 18 лет, обратился с жалобами на острую боль в области верхней челюсти справа и на полную разрушенность коронковой части 14-го зуба. 14-й зуб в течение последних двух лет неоднократно лечился врачом-стоматологом. При осмотре полости рта выявлены полная разрушенность коронковой части 14-го зуба, резкая болезненность перкуссии зуба, гиперемированность слизистой оболочки, болезненность пальпации переходной складки. На внутриротовом рентгеновском снимке верхней челюсти 14 зуба отмечается резорбция костной ткани в области верхушки корня неровными краями размерами 6 на 8 мм.

Диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита 14-го зуба.

План лечения: отсроченная установка дентального имплантата Хасанова.

Лечение: туалет полости рта раствором фурациллина. Сняты анатомические слепки с обеих челюстей альгинатной слепочной массой, отлиты модели, проведены антропометрические измерения дефекта зубного ряда (высота будущей коронки приблизительно 7 мм). Повторный туалет полости рта. Инфильтратционное и проводниковое (небное) обезболивание 14 зуба раствором лидокаина 2% - 4 мл. Слизистая оболочка вокруг 25 зуба обработана 2% спиртовым раствором йода. Гладилкой отслаивали круговые связки и слизисто-надкостничный покров вокруг 14 зуба. Без особенностей удален первый премоляр, произведен кюретаж дна лунки и гемостаз, туалет полости рта. Разрушенный зуб помещается в раствор антисептика и передается в лабораторию по заготовке трансплантатов НИИ "Витадент". Больной назначен на установку дентального имплантата Хасанова через 2 недели (после стихания воспалительного процесса). Рекомендованы антисептические полоскания полости рта. В лаборатории удаленный зуб извлекается стоматологическим пинцетом из раствора антисептика, очищается с помощью скальпеля от связок, промывается под проточной водой и высушивается воздухом из пустыря стоматологической установки.

Затем снимается оттиск с зуба гипсом. Для получения слепочной массы берем 100 мл воды и 150 г строительного гипса. В резиновую колбу наливается вода и постепенно засыпается гипс. После энергичного размешивания шпателем получается однородная слепочная масса. Готовая слепочная масса укладывается в одну из половин кюветы и погружается в нее разрушенный зуб в горизонтальном положении на 2/3 его объема. По оканчании затвердевания гипса на открытую поверхность его наносится изолирующий лак. Припасовывается вторая часть кюветы. Затем замешивается гипс и заливается в кювету, предварительно установленную на вибрационный столик. Кювета закрывается крышкой и укладывается под механический ручной пресс до полного застывания гипса. После этого кювета распаковывается, извлекается удаленный зуб. В оттиске зуба, в области верхушки корня и жевательной поверхности или режущего края зуба (в зависимости от его групповой принадлежности) вырезаются хирургическим скальпелем дополнительные площадки по форме стержня (полусферической формы) для его центровой установки. Затем наносится на поверхность гипса изолирующий лак. В оттиск зуба устанавливается титановый стержень диаметром 1 мм (длина стержня =длина сохранившегоя корня зуба + 6 мм) в виде линейного участка проволоки с насечками клиновиднообразной формы глубиной 0,2-0,3 мм. Затем готовим биокомпозитную массу (далее - БКМ) "Ньюдент" №1. Для этого смешиваем в стеклянной посуде порошок №1 и жидкость в соотношении 1:2 до тестообразного состояния. Порошок №1 - это суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука, жидкость - полимероолигомерная композиция, описанная в авторском свидетельстве на изобретение №1669450, 1989 г.

Затем БКМ «Ньюдент» №1 в тестообразном состоянии наносим вручную на металлический стержень в области корневой части будущего имплантата.

После полного закрытия кюветы выдерживаем ее под механическим прессом 10 минут, затем помещаем в бюгельные зажимы и проводим полимеризацию.

Полимеризация БКМ "Ньюдент" №1 производим на водяной бане следующим способом: повышаем температуру воды в бане от комнатной до 50°С в течение 25 минут, затем постепенно доводим до кипения за 40 минут (для полной равномерной полимеризации). Кювету выдерживаем при температуре 100°С около 30 минут, затем извлекаем из водяной бани и охлаждаем на воздухе до комнатной температуры.

Затем бюгель распаковываем, извлекаем металлический стержень с приготовленной БКМ «Ньюдент» №1. С ее поверхности микромотором стоматологической установки снимаем слой толщиной 1-2 мм для нанесения БКМ «Ньюдент» №2, затем ее промываем под проточной водой и высушиваем.

Далее замешиваем в стеклянной посуде БКМ "Ньюдент" №2 до тестообразного состояния, для этого используем порошок №2 и жидкость. Порошок №2 состоит из смеси суспензированного привитого сополимера метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука и синтетического гидроксиапатита (химическая формула Са₁₀(PO₄)₆(ОН)₂) в соотношении 1:1. Жидкость - полимероолигомерная композиция, описанная в авторском свидетельстве на изобретение №1669450, 1989 г.

БКМ "Ньюдент" №2 в тестообразном состоянии наносим вручную на БКМ "Ньюдент" №1, при этом покрываем всю ее поверхность и пакуем в ту же кювету и на 10 минут устанавливаем под пресс. Затем устанавливаем в бюгельные зажимы. После этого проводим полимеризацию вышеописанным способом для БКМ "Ньюдент" №1. После полимеризации обрабатываем коронковую часть проволоки, убираем излишки биокомпозитных масс.

Используя гипсовые модели челюстей пациента, изготавливаем пластмассовую коронку непрямым методом с учетом анатомии 14 зуба.

Затем готовый имплантат передается в клинику. Проводим антисептическую обработку полости рта слабым раствором фурациллина (1:5000).

Затем имплантат Хасанова омываем раствором 70% спирта, стерильным физиологическим раствором и после соответствующего обезболивания осторожно без усилия вводим в лунку удаленного зуба. Далее производится шинирование имплантата. Для этого применяем проволочно-композитную конструкцию. Для этого из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливаем дугу, захватывающую имплантат и соседние зубы с каждой стороны, состоящую из индивидуальных дуг для них с выступами произвольной формы и с загнутыми концами по форме межзубных промежутков, обеспечивающую надежную фиксацию к соответствующим соседним зубам с помощью композитной массы, а самого имплантата Хасанова - самотвердеющей пластмассой. Далее вестибулярную поверхность имплантата и соседних зубов обрабатываем 3% раствором перекиси водорода и высушиваем. Среднюю треть вестибулярной поверхности коронок соседних зубов протравливаем кислотой из набора композитного материала «Геркулайт» в течение 30 секунд. Остатки кислоты смываем, поверхность зубов высушиваем. На их вестибулярную поверхность наносим каплю композитного материала "Геркулайт", а на вестибулярную поверхность коронки имплантата - каплю самотвердеющей пластмассы «Протакрил», в которые погружаем проволочную дугу. Таким образом, шинируемые зубы соединяем в единый блок. Срок иммобилизации имплантата 60 дней. Больной находится на диспансерном учете.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии. Технический результат заключается в возможности включения имплантата в протезную конструкцию зубов, а также возможность использования его для ликвидации одиночных зубных дефектов. Дентальный имплантат содержит корневую и коронковую части. Корневая часть выполнена в виде металлического стержня с насечками по всей поверхности произвольной формы в поперечном сечении, с нанесенными на него в области корневой части двумя биокомпозитными массами в объеме, соответствующем форме и размеру корня удаленного зуба, а коронкова часть, включающая верхний участок металлического стержня, выполнена с установленной на него коронкой, соответствующей форме и размеру коронки удаленного зуба. Первая биокомпозитная масса содержит порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука - 33%, жидкость - полимеролигомерная композиция - 67% в соотношении 1:2, а вторая биокомпозитная масса содержит порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука - 25%, жидкость - полимеролигомерная композиция - 50% и синтетический гидроксиапатит Са₁₀(PO₄)₆(ОН)₂ - 25% в соотношении 1:2:1, нанесенные на корневую часть металлического стержня. Способ изготовления дентального имплантата зуба включает снятие оттиска с корня удаленного зуба с помощью гипса, установление в него металлического стержня с нанесенными по всей поверхности насечками произвольной формы, нанесение на него первой биокомпозитной массы в тестообразном состоянии, ее прессование и полимеризация, далее снятие с нее по всей поверхности слоя толщиной в 1-2 мм микромотором стоматологической установки и нанесение второй биокомпозитной массы в тестообразном состоянии с пакованием в кювету, прессованием и полимеризацией. Способ установки дентального имплантата включает его установку непосредственно после удаления зуба в лунку или отсроченно, через 2-3 недели после удаления зуба, или отдаленно после полного заживления лунки зуба, шинирование проволочно-композитной конструкцией из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм, состоящей из индивидуальных дуг для соседних зубов и имплантата в середине с выступами произвольной формы, обеспечивающей надежную фиксацию к соответствующим соседним зубам с помощью композитной массы, а самого имплантата - самотвердеющей пластмассой, с загнутыми концами по форме межзубных промежутков. 3 с. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

1. Дентальный имплантат, содержащий корневую, коронковую части, отличающийся тем, что корневая часть выполнена в виде металлического стержня с насечками по всей поверхности произвольной формы в поперечном сечении, с нанесенными на него в области корневой части двумя биокомпозитными массами в объеме, соответствующем форме и размеру корня удаленного зуба, а коронковая часть, включающая верхний участок металлического стержня, выполнена с установленной на него коронкой, соответствующей форме и размеру коронки удаленного зуба, при этом первая биокомпозитная масса содержит порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука - 33%, жидкость - полимеролигомерная композиция - 67% в соотношении 1:2, а вторая биокомпозитная масса содержит порошок - суспензированный привитый сополимер метилового эфира метакриловой кислоты и фторкаучука - 25%, жидкость - полимеролигомерная композиция - 50% и синтетический гидроксиапатит Са₁₀(PO₄)₆ОН)₂ - 25% в соотношении 1:2:1.2. Дентальный имплантат по п.1, отличающийся тем, что насечки выполнены клиновидной формы в поперечном сечении.3. Дентальный имплантат по п.1, отличающийся тем, что коронка выполнена пластмассовой.4. Способ изготовления дентального имплантата, включающий снятие оттиска с удаленного корня зуба, отличающийся тем, что способ включает снятие оттиска с корня удаленного зуба с помощью гипса, установление в него металлического стержня с нанесенными по всей поверхности насечками произвольной формы, нанесение на него первой биокомпозитной массы по п.1 в тестообразном состоянии, ее прессование и полимеризация, далее снятие с нее по всей поверхности слоя толщиной в 1-2 мм микромотором стоматологической установки и нанесение второй биокомпозитной массы по п.1 в тестообразном состоянии с пакованием в кювету, прессованием и полимеризацией.5. Способ установки дентального имплантата, отличающийся тем, что способ включает его установку непосредственно после удаления зуба в лунку или отсроченно через 2-3 недели после удаления зуба, или отдаленно после полного заживления лунки зуба, шинирование проволочно-композитной конструкцией из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм, состоящей из индивидуальных дуг для соседних зубов и имплантата в середине с выступами произвольной формы, обеспечивающей надежную фиксацию к соответствующим соседним зубам с помощью композитной массы, а самого имплантата - самотвердеющей пластмассой, с загнутыми концами по форме межзубных промежутков.