СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ, С ПРИМЕНЕНИЕМ СУЛЬФИДНЫХ ВАНН И СЛАБОУГЛЕКИСЛОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ Российский патент 2006 года по МПК A61K35/08 A61P1/16 A61H33/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской бальнеотерапии. Наиболее близким к заявленному является общеизвестное применение сульфидных ванн в сочетании с питьем сульфидной воды источника №16, где содержание сероводорода ровно 10 мг/л. (ин. письмо в помощь практическим врачам курортов, Пятигорск, 1990). Эти исследования касались реабилитации больных после вирусного гепатита А. Наши исследования показали, что сочетанное применение сульфидных ванн и сульфидной воды для питья не показаны детям с ХВГ даже в фазе минимальной степени активности. В сульфидных ваннах, где содержание сероводорода минимальное, сероводород быстро разрушается и поэтому вредного влияния на печень не оказывает. Применение сульфидной воды внутрь детям с ХВГ вызывает активность всех ферментных систем ЖКТ, в том числе и печеночных, у детей повышается щелочная фосфотаза, ACT, АЛТ. Сущность изобретения состоит в том, что детям с ХВГ назначаются сульфидные ванны с минимальным содержанием сероводорода и слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевая вода ист. №24, теплая (Пятигорский нарзан). Известно, что при наружном применении сульфидные воды оказывают на организм человека многостороннее действие. При приеме ванн минеральная вода вступает в контакт с кожей, имеющей обширное рецепторное поле, через которое раздражение внешней среды передается в соответствующие нервные центры. Кроме того, ингредиенты минеральной воды через кожу и дыхательные пути проникают во внутренние среды организма и вызывают раздражение интерорецепторов внутренних органов. Химический и термический факторы обуславливают ответную реакцию организма на эти раздражения.

Предлагаемый нами способ проводят следующим образом: на фоне приема минеральной воды слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой малой минерализации - 4,5 г/л. (Пятигорский ист. №24), диетического питания, лечебной физкультуры. Ребенок принимает сульфидные ванны (Пироговские с содержанием сероводорода 10 мг/л).

В последнее десятилетие хронический вирусный гепатит заслуживает самого пристального внимания, т.к. приводит к инвалидизации населения. Данные научной литературы последних лет утверждают, что вирусным гепатитом В, С, Д, больны 1/3 земного шара, в связи с чем актуальность проблемы вышла на 1-ое место, опередив СПИД. Ежегодно от гепатита умирает 1 млн человек.

Лечение интерферонами позволяет достигнуть временной ремиссии у 30-40% больных, сочетанное лечение с ламивудином и рибовирином продлевает ремиссию у 60% больных. Лечение крайне дорогостоящее и недоступно основной массе населения. В связи со сказанным наши исследования достаточно значимы.

Способ поясняется следующими примерами.

Наблюдение 1. С-ев Магомед 15 лет, история болезни 213/815 поступи в клинику 29.01.2003 г., выписался 27.02.2003 г. Жалобы при поступлении на боли в правом подреберье до еды, тошнота, запоры, снижение аппетита, быструю утомляемость. Болен с 7 лет, лечился в инфекционной больнице, ставился диагноз болезнь Боткина. Впервые обследовался на маркеры гепатита, обнаружено носительство вирусного гепатита В+Д, получал симптоматическую терапию. В 2002 г. лечился в детском санатории в Ессентуках с положительным результатом. Ранний анализ без особенностей. При поступлении: общее состояние среднее, выражены симптомы хронической интоксикации, бледен, иптеричность твердого неба и склер, на коже видны следы расчесов. Язык обложен грязно-белым налетом. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, т. Кера. Печень выступает из подреберья на 3 см, болезненная. Визуально увеличена щитовидная железа до I-II ст. Со стороны других органов и систем видимой патологии нет.

УЗИ от 18/II-2003 г. - печень увеличена 142-51 мм, мозаична.

Реографическое исследование печени до и после лечения без динамики - кровенаполнение сосудов снижено, сосудистый тонус справа повышен, ЭКГ без патологии.

Протромбиновое время до лечения 87,9% после 78%. Общий билирубин 23,0 мкМ/л, АЛТ 0,218 мккам/л, ACT 0,112 мккам/л, тимоловая проба 4,8, общий билирубин после лечения 16,1, АЛТ 0,299, ACT 0,124, тимоловая проба 3,7.

Щелочная фосфотаза до лечения 209,9 Е/л после - 1032 Е/л, общий белок до лечения 60 г/л, после лечения - 63,8 г/л, альбумины соответственно 61,2% - 59,3%.

Диагноз: хронический вирусный гепатит В+Д, минимальная степень активности, эутириоз I степени.

В клинике ребенок получал диетотерапию (стол №5), сульфидную воду - сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-натриевую минеральную воду (минерализация 4,5 г/л, сероводород - 10 мг/л), Пятигорский источник №16, ЛФК, терапевтические тюбажи в течение месяца 2 раза в неделю и базисную терапию - сульфидные ванны (Пироговские), t=37°C, продолжительностью 15 мин, через день, на курс №8.

После проведенного лечения улучшилось общее самочувствие ребенка, улучшился аппетит, повысился эмоциональный тонус, исчезли боли в животе, тошнота, нормализовался стул, однако объективные клинические данные не изменились: печень осталась прежних размеров, не изменились данные УЗИ и геметограмма. Снизилось протромбиновое время с 87,9 до 78%; АЛТ повысилось с 0,218 до 0,799, ACT с 0,112 до 0,124, щелочная фосфотаза с 209,9 до 1032 Е/л.

Несколько снизился общий билирубин, тимоловая проба.

Таким образом, известный способ не показан детям, больным ХВГ даже при минимальной степени активности, не показана внутрь сульфидная вода, в связи с чем нами опробирован другой метод - сульфидные ванны и внутрь слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-калиевая минеральная вода ист. №24 (минерализация 4,5 г/л).

Наблюдение 2. С-ва Залина 7 лет, история болезни №1545/14. Поступила в клинику 3 августа 2003 г. с жалобами на боли в животе, снижение аппетита, отставание в физическом развитии. Ребенок до года часто болел различными заболеваниями, по поводу чего ему проводилось много внутривенных вливаний. Мать считает ее больной гепатитом с 2 лет, когда была обнаружена увеличенная печень.

Из анамнеза: родилась в срок с весом 3200 г. До года психофизическое развитие соответствовало возрасту.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ларинготрахеит, 2 перелома конечностей. У брата гепатит «В».

При поступлении: Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, под глазами тени, отстает в росте. Легкие и сердце без особенностей, язык обложен грязно-белым налетом. Живот мягкий безболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберья 3 см., плотная. Эмоционально лабильна.

Параклинические показатели: УЗИ от 08.08.2003 г. - печень 8Д 124 мм, SS - 31 мм., эхоструктура мелкозерниста, желчный пузырь 52×19 мм, стенка до 4 мм, осадок - небольшое количество. ПЖ не увеличена. Заключение: эхопризнаки гепатита, ДЖВП по гипомоторному типу.

РЭГ печени от 20.08 - кровенаполнение сосудов снижено, справа потуг повышен, венозный отток затруднен.

На ЭКГ от 12.08. - выраженная синусовая аритмия, нарушение реполеризации в переднесептальной области.

АЛТ 0,283 мккм/л, ACT 0,226 мккм/л, сулемовая проба 96%, тимоловая 0,7 усл. ед., сывороточная холинэстераза 0,78 усл. ед., гамма - ГТФ 0,6 мккм/л; щелочная фосфотаза - 495,2 Е/л, холестерин 4,26 мМ/л, общий белок 69%, G - 54,1, α1 глобулин 5,4%, α2-глобулин 10,8%, В-глобулины 12,6%, G-глобулины 17,1%.

ПАГ-0, креаторея, амилорея, стеаторея, кислая диарея.

Выявлена плоская кривая с нагрузкой лактозой (3,61; 4,53; 4,46)

В общем анализе крови и мочи патологии нет. После лечения изменились параклинические показатели: уменьшились размеры печени до 1,5 см, на РЭГ исчез венозный застой, на ЭКГ без динамики, снизились АЛТ с 0,283 до 0,126 мккм/л, ACT с 0,226 до 0,146 мккм/л, щелочная фосфотаза с 495,2 Е/л до 437 Е/л, повысился альбумин с 54,1% до 56,6%, повысилась активность трипсина в кале с 0 до 1:40 (разведение), исчезла креаторея, стеаторея, амилорея.

Выписалась через 30 дней с улучшением общего состояния - исчезли боли в животе, улучшился аппетит, исчезли симптомы хронической интоксикации - стала более эмоциональной, активной. Печень сократилась с +3,0 до +1,5 см. На РЭГ исчез венозный застой, исчезли симптомы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, улучшилась функция поджелудочной железы (повысилась активность трипсина в кале). Пищеварение - исчезла креаторея, амилорея, стеаторея.

Таким образом, однократное лечение в клинике с применением сульфидных ванн и питья слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевой воды на фоне диетотерапии способствовало улучшению общего состояния, клинических и параклинических показателей.

Таким образом, предложенный метод, т.е. сульфидные ванны и слабоуглекислая вода, имеют преимущество перед описанным ранее методом и опробированным нами у детей с ХВГ. Это дает нам основание считать, что больные ХВГ, в фазе клинико-лабораторной ремиссии могут быть реабилитированы на курорте, выявлено преимущество предлагаемого способа перед известным. Особенность предлагаемого метода в том, что сера, содержащаяся в ваннах, могла бы быть подтверждающим фактором для печени, в первую минуту разрушается, а углекислая минеральная вода практически серы не содержит, что показано в приведенных примерах (см. табл.1-3).

Таблица 1Клиническая характеристика группПризнакИзвестный способ n=24%Предлагаемый способ n=10%ПолД19(80%)7(70%)М5(20%)3(30%)Давность заболевания5 лет10(40%)5(50%)более 7 лет14(60%)5(50%)Степень активностиНеактивная2(8,3%)1(10%)Минимальная (I ст.)22(91,7%)9(90%)Таблица 2Динамика клинических показателейПризнаки болезниИзвестный
способ n=24 (баллы)Предлагаемый
Способ n=10Д/лП/лРД/лП/лРАппетит2,0±0,730,6±0,04<0,054,0±0,41,6±0,3=0,001Боли в животе2,29±0,20,45±0,5=0,0011,66±0,40,6±0,02=0,02Изжога0,33±0,010,04±0,003=0,001---Тошнота0,87±0,170,5±0,003=0,02---Симптомы хр. интоксикации6,0±0,053,0±0,010,056,5±0,052,5±0,01<0,001Обложенность языка2,95±0,90,29±0,009=0,010,35±0,030,01±0,001<0,001Ув. печени1,58±0,061,13±0,05>0,52,76±0,471,25±0,25=0,02

Таблица 3Динамика параклинических показателей у детей, больных ХВГ, в процессе лечения.ПоказательИзвестный способ n=24Предлагаемый способ n=10Д/лП/лРД/лП/лРЦитолизАЛТ0,25+0,030,23+0,03>0,050,160+0,110,11+0,03<0,5ACT0,18+0,010,17+0,01>0,50,161+0,020,136+0,005<0,2Мезенх. восп.Нв118,95+5,56105,54+9,9>0,050,14,5+0,7126,8+6,9<0,05СОЭ5,83+0,074,08+5,5>0,05---Тимоловая проба4,51+0,73,7+0,6=0,12,62+0,982,06+0,9=0,5ХолестазЩел.Ф300,8+42,8461,8+93,6<0,05411,98+38,4301+0,15=0,1Пр. бил.2,08+0,91,23+0,5=0,11,24-0,081,1+0,5=0,5β-липопр.1,09+0,21,11+0,09=0,53,0+0,223,6+0,1=0,02Фосфол.2,11+0,162,23+0,09=0,5   γ-ГТФ0,31+0,040,37+0,63=0,5---Гепатодепрес. синдромПТИ03,3+7,756,9+8,47>0,0587,4+2,991,0+0,83=0,01О.билир.17,95+1,414,53+1,7=0,117,8+9,0720,1+0,5>0,5Холест.4,49+0,243,75+0,48=0,2---Альбумин54,2+2,449,64+3,9=0,555,9+1,1456,5+0,56=0,5Д/л - до леченияП/л - после леченияР - достоверность различийВсе группы рандоминизированы

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано для лечения детей, больных хроническим вирусным гепатитом. Для этого дети принимают сульфидные ванны, а вовнутрь - теплую слабоуглекислую хлоридно-гидрокарбонадную натриево-кальциевую воду малой минерализации по 100-200 г в зависимости от возраста, в течение 30 дней. Способ обеспечивает улучшение клинических и параклинических показателей за счет сочетанного приема сульфидных ванн, оказывающих раздражение на нервные центры через обширные рецепторные поля кожи, с питьевой водой конкретного ионного состава и степенью минерализации, снижающей активность всех ферментных систем ЖКТ, в том числе и печеночных. 3 табл.

Способ лечения детей, больных хроническим вирусным гепатитом, сульфидными ваннами и минеральной водой, отличающийся тем, что в качестве минеральной воды дети принимают теплую слабоуглекислую хлоридно-гидрокарбонадную натриево-кальциевую воду малой минерализации по 100-200 г в зависимости от возраста в течение 30 дней.