СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ СЛЕВА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2283040C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ ушивания перфорации пищевода в грудном отделе, предложенный Б.В. Петровским, заключающийся в ушивании раны в продольном направлении. Первый ряд узловых швов хромированным кетгутом или шелком накладывают через все слои, второй ряд - на мышечную оболочку. Для лучшей герметизации линии шва используют ткань легкого, которым укрывают пищевод в области раны и фиксируют к пищеводу отдельными швами (Атлас грудной хирургии. Под редакцией Б.В.Петровского, 1971, стр.266).

Недостатком этого способа является невозможность его осуществления на стороне произведенной пульмонэктомии.

Известен также метод лечения перфорации грудного отдела пищевода путем активного внеплеврального дренирования заднего средостения и дренирования плевральной полости. В отличие от ушивания перфоративного отверстия пищевода здесь двухпросветная силиконовая трубка укладывается вдоль пищевода до диафрагмы. Далее трубку по скату диафрагмы подводят к грудной стенке и через контраппертуру в межреберье ниже торакотомной раны протягивают наружу и фиксируют к коже. Плевральную полость дренируют отдельной двухпросветной трубкой в IX межреберье по средней подмышечной линии.

Дренажные трубки подсоединяются к системе активного дренирования (Б.Д.Комаров, Н.Н.Каншин, М.М.Абакумов, 1981. Повреждения пищевода, стр.96-106).

Недостаток этого метода заключается в том, что после пульмонэктомии создаваемое разрежение в средостении и оперированном гемитораксе может привести к дислокационному синдрому органов средостения, приводящему к острой сердечной недостаточности, летальному исходу.

Наиболее близким к заявляемому является способ закрытия перфорационного отверстия пищевода межреберным мышечным лоскутом на сосудистой ножке предложенный J. Шьку 1981.

Перфорационное отверстие ушивается двухрядным узловым швом. При этом линия швов покрывается хорошо кровоснабженной окружаемой тканью, которая защищает поврежденную мышечную стенку (Оперативная хирургия. Под редакцией И.Литтманна, 1985, стр.186).

Недостатком этого способа является то, что закрытие раны пищевода осуществляется до появления гнойных осложнений и не применим после разрешения эмпиемы плевры на стороне оперированного гемиторакса. Даже при возможном использовании данного способа он не в состоянии заполнить оперированный гемиторакс, создавая необходимость проведения дальнейших оперативных вмешательств (одной из видов торакопластик).

Техническим результатом изобретения является надежное ушивание перфорационного отверстия пищевода после пульмонэктомии слева после разрешенной эмпиемы плевры слева, а также одновременное заполнение оперированного гемиторакса, ликвидация остаточной полости.

Технический результат достигается тем, что после диагностированной перфорации пищевода после пульмонэктомии слева посредством открытого ведения (торакостома) больному выполняется следующее: из широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке выкраивается лоскут предполагаемого размера равной остаточной полости оперированного гемиторакса. Выкроенный лоскут перемещается в плевральную полость через окно сформированного после резекции заднего отрезка ребра. Не нарушая целостности лоскута, одной частью укрывается перфорационное отверстие пищевода и подшивается отдельными узловыми швами, вторая часть укладывается в остаточной плевральной полости. В дальнейшем проводятся асептические перевязки. Питание осуществляется через гастростому до полного заживления послеоперационной раны и контрольного рентгеноскопического исследования пищевода с контрастом на предмет целостности органа. По окончании лечения гастростома закрывается.

Способ осуществляется следующим образом. При больших, более 1 см, перфорациях пищевода, на фоне эмпиемы плевры после пульмонэктомии слева производим торакостомию слева и гастростомию. После ликвидации гнойного процесса в плевральной полости из широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке выкраивается лоскут предполагаемого размера равной остаточной полости оперированного гемиторакса. Выкроенный лоскут перемещается в плевральную полость, через окно сформированного после резекции заднего отрезка ребра. Не нарушая целостности лоскута, одной частью укрывается перфорационное отверстие пищевода и подшивается отдельными узловыми швами, остальная часть укладывается в остаточной плевральной полости. В дальнейшем проводятся асептические перевязки. Питание осуществляется через гастростому до полного заживления послеоперационной раны и контрольного рентгеноскопического исследования пищевода с контрастом на предмет целостности органа. По окончании лечения гастростома закрывается.

Пример.

Больной Д., 55 лет, история болезни №3593, по поводу центральной формы рака легкого произведена левосторонняя пульмонэктомия с лимфодиссекцией средостения. Ранний послеоперационный период осложнился эмпиемой постпневмонэктомической полости. В связи с этим выполнена реторакотомия с удалением частично сформировавшегося фиброторакса и при ревизии выявлено повреждение левой стенки среднегрудного отдела пищевода. Первоначально предпринята попытка послойного ушивания стенки пищевода с формированием торакостомы и гастростомией по Кадеру с целью нутритивной поддержки и функциональной разгрузки пищевода, однако положительных функциональных результатов операция не принесла. Хирургическая коррекция дополнена общеукрепляющей и комбинированной антимикробной химиотерапией. По достижении стабилизации состояния и четкой тенденции к нормализации показателей обмена веществ выполнена вторая операция по предлагаемому способу, заключающаяся в моделировании из широчайшей мышцы спины стебля с сохраненной сосудистой ножкой и перемещением последнего в остаточную плевральную полость. Указанным мышечным лоскутом выполнена пластика дефекта стенки пищевода и биологическая пломбировка постпневмоэктомической полости. По результатам проведенного лечения - больной питается обычным способом, через рот.

Похожие патенты RU2283040C1

название год авторы номер документа
Способ комбинированного лечения перфорации грудного отдела пищевода 2021
  • Нефедов Андрей Олегович
  • Яблонский Петр Казимирович
  • Арсеньев Андрей Иванович
  • Козак Андрей Романович
  • Мортада Махмуд Мустафа
  • Гасанмагомедов Султан Магомедович
  • Табанакова Ирина Андреевна
  • Кригер Андрей Германович
RU2762333C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ И РАЗРЫВОВ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА 2011
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Булынин Виктор Викторович
  • Боровских Евгений Иванович
  • Юргелас Игорь Владимирович
  • Булынин Данил Викторович
RU2462200C1
Способ хирургического лечения рецидивирующего бронхиального свища и эмпиемы плевры после пневмонэктомии при деструктивном туберкулезе легких 2018
  • Яблонский Петр Казимирович
  • Аветисян Армен Оникович
RU2709836C1
Способ хирургического лечения ранней несостоятельности короткой культи бронха 2020
  • Нефедов Андрей Олегович
  • Арсеньев Андрей Иванович
  • Мортада Махмуд Мустафа
  • Козак Андрей Романович
  • Яблонский Петр Казимирович
RU2758678C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНОГО СВИЩА, ВОЗНИКШЕГО ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ЛЕГКОГО 2014
  • Харченко Владимир Петрович
  • Чхиквадзе Владимир Давидович
RU2558455C1
Способ восстановления диафрагмы при обширном дефекте после субтотального её удаления по поводу туберкулезной эмпиемы плевры 2022
  • Асоян Генрик Арменович
  • Багиров Мамед Адилович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Тарасов Руслан Вячеславович
  • Читорелидзе Георгий Валерьевич
  • Эргешов Атаджан Эргешович
  • Митупов Зорикто Батоевич
  • Садовникова Светлана Сергеевна
RU2784298C1
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ 2006
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Багиров Мамед Адилович
  • Бондарев Григорий Борисович
RU2290878C1
СПОСОБ БРОНХОМИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ БЕСКУЛЬТЕВОЙ ОБРАБОТКИ ПРАВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА 2018
  • Левченко Евгений Владимирович
  • Ергнян Степан Мкртычевич
  • Кубеков Ислам Юрьевич
  • Левченко Никита Евгеньевич
  • Мамонтов Олег Юрьевич
  • Слугин Евгений Николаевич
  • Лопушанская Ольга Олеговна
  • Хандогин Николай Владимирович
  • Юрин Роман Иванович
  • Михнин Александр Евгеньевич
  • Шутов Виталий Александрович
  • Клочков Михаил Владимирович
RU2692989C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ АУТОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА К КУЛЬТЕ ГЛАВНОГО БРОНХА 2003
  • Горшенев А.Н.
  • Чичеватов Д.А.
RU2242937C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Геворкян Ю.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Коваленко С.Ф.
RU2138993C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ СЛЕВА

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при ушивании перфорации пищевода в грудном отделе после пульмонэктомии слева. Для этого из широчайшей мышцы спины выкраивают лоскут на сосудистой ножке. Затем мышечный лоскут перемещают в плевральную полость через окно, сформированное после резекции заднего отрезка ребра. Не нарушая целостности лоскута, одной его частью укрывают перфорационное отверстие пищевода и подшивают отдельными узловыми швами. Остальную часть укладывают в остаточной плевральной полости. Способ позволяет обеспечить надежное ушивание перфорационного отверстия пищевода при больших, более 1 см, дефектах после пульмонэктомии слева и разрешенной эмпиемы слева, а также одновременно позволяет ликвидировать остаточную полость после пульмонэктомии.

Формула изобретения RU 2 283 040 C1

Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева, включающий закрытие перфорационного отверстия пищевода мышечным лоскутом, отличающийся тем, что мышечный лоскут выкраивают из широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке и перемещают в плевральную полость, через окно, сформированное после резекции заднего отрезка ребра, не нарушая целостности лоскута, одной частью укрывают перфорационное отверстие пищевода и подшивают отдельными узловыми швами, остальную часть укладывают в остаточной плевральной полости.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2283040C1

ЛИТТМАН И
Оперативная хирургия
Приспособление для установки двигателя в топках с получающими возвратно-поступательное перемещение колосниками 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1985A1
Способ пластики дефектов глотки и пищевода 1976
  • Лапченко Сергей Никифорович
  • Дормаков Владимир Васильевич
  • Березин Николай Александрович
SU736961A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА ТРЕМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ 1998
  • Дармаков В.В.
  • Писаренко М.Ф.
RU2158545C2
СЕМЕНОВА А.С
Случай торакомиопластики и пластики пищевода у больного после перфорации пищевода, осложненной медиастинитом и бронхоплевроторакальным свищом
Вопросы прикладной анатомии и хирургии
Материалы VII межвузовской конференции СНО и молодых ученых
СПб., 1999, с.53.

RU 2 283 040 C1

Авторы

Пархисенко Юрий Александрович

Булынин Виктор Викторович

Плетнев Алексей Алексеевич

Черных Александр Васильевич

Юргелас Игорь Владимирович

Даты

2006-09-10Публикация

2005-03-21Подача