СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ И РЕРЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины и касается хирургии органов пищеварения и может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, опухолей выходного отдела желудка, дуоденостаза и постгастрорезекционных синдромов, пептических язв, а также других состояний, требующих выполнения повторной резекции желудка в плановом и экстренном порядке.

Известен способ резекции желудка по Ру (Roux) с созданием гастроэнтероанастомоза с Y-образно выключенной петлей тощей кишки.

Недостатком этого метода является отсутствие у конце-бокового гастроэнтероанастомоза антирефлюксных и клапанных свойств, ориентация анастомоза в косо-горизонтальном или горизонтальном положении, что исключает анатомический характер направленности, порционность и нормальные сроки эвакуации желудочного содержимого. Использование ручных швов предполагает вторичный характер заживления анастомоза, что приводит к ригидности его стенок и не исключает возможность его стенозирования.

Сам метод технически сложен, а его осуществление занимает больше времени, чем классическая дистальная резекция желудка по Бильрот - 2, что ограничивает его применение при повторных операциях, особенно в экстренных ситуациях, при тяжелом состоянии больных, спаечном процессе в брюшной полости и перитоните.

Известен также принятый за прототип способ резекции желудка (см. 2086185, МПК А 61 В 17/00, опубл. 08.10.1997 г.), включающий наложение вертикально ориентированного позадиободочного поперечного конце-бокового гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тонкой кишки, наложение Y-образного поперечного конце-бокового межкишечного анастомоза, при этом изолированная петля кишки для гастроэнтеранастомоза проводится через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки правее верхних брыжеечных сосудов над исходящим отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение двенадцатиперстной кишки, культю желудка с гастроэнтеранастомозом оставляют в верхнем этаже брюшной полости, а отводящую кишку фиксируют к малому сальнику, культе двенадцатиперстной кишки, в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки и к зоне доудено-еюнального перехода.

Недостатком известного способа является большой объем хирургического вмешательства и его высокая техническая сложность, использование большого количества ручных швов, повышенный риск послеоперационных осложнений, а также ограничение его использования вследствие длительности проведения операции по времени, при этом известный способ практически неприемлем, и крайне опасно его применение в экстренных ситуациях (при перитоните, несостоятельности швов, кровотечениях, пептических язвах).

Данный недостаток обусловлен тем, что в известном способе зона оперативного вмешательства помимо брюшной полости распространяется на паропанкреатическое и забрюшное пространство, что повышает риск послеоперационных осложнений и ограничивает применение известного способа, кроме того, конце-боковой принцип наложения гастроанастомоза не всегда возможен при выполнении ререзекции желудка в связи с тем, что при пептических язвах или несостоятельности гастроэнтероанастомоза дистальный отдел культи желудка может быть вовлечен в воспалительный процесс даже после удаления части культи вместе с патологическим очагом. Известный способ не может быть использован также при ререзекции желудка при осложнениях со стороны желудочных анастомозов (кровотечение, несостоятельность), при пептических язвах гастроанастомоза, при этом в условиях перитонита использование известного способа крайне опасно, т.к. может привести к распространению гнойного процесса на забрюшинную клетчатку с развитием забрюшинной флегмоны.

Техническим результатом предлагаемого изобретения являются сокращение послеоперационных осложнений, длительность операции при одновременном сокращении объема хирургического вмешательства и ручных швов, возможность проведения экстренных операций, в том числе при повышенном риске и при технически сложных условиях (развитии осложнений со стороны желудочных анастомозов: несостоятельности швов, пептически язвах, кровотечениях и т.п.)

Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе резекции желудка, включающем наложение поперечного позадиободочного гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тощей кишки и Y-образного поперечного межкишечного анастомоза, согласно изобретению, упомянутые гастроэнтероанастомоз и межкишечный анастомоз выполняют компрессионными, основанными на "термическом эффекте памяти формы" компрессионного устройства - зажима, при этом компрессионный поперечный позадиободочный гастроэнтероанастомоз на изолированной петле тощей кишки ориентируют поперечно, т.е. перпендикулярно по отношению к оси желудка и к оси тощей кишки по типу "бок в бок" на задней стенке культи желудка, а Y-образный поперечный межкишечный компрессионный анастомоз ориентируют также поперечно, т.е. перпендикулярно по отношению к оси на кишке, идущей от двенадцатиперстной кишки, к оси на кишке, идущей от желудка, по типу "бок в бок", при этом в качестве компрессионного устройства - зажима используют никелид-титановую проволоку, свернутую спирально в виде металлической скрепки, имеющей две смыкающиеся между собой бранши округлой формы.

Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.

В настоящее время существует большое количество различных способов выполнения резекции желудка, которые используются для лечения язвенной болезни и онкологических заболеваний. Несмотря на это при любом из этих методов остается значительная вероятность возникновения послеоперационных осложнений: несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероанастомоз и пр. Общепризнанным является тот факт, что лечение этих осложнений и выполнение повторных операций сопровождается чрезвычайно высокой летальностью: от 50 до 80%.

Наибольшие сложности возникают при выполнении повторных операций, после того, как больным была уже сделана резекция желудка по Бильрот - 2 или был наложен гастроэнтероанастомоз без резекции желудка. Особенно в трудном положении хирург оказывается, когда необходимость в повторной резекции желудка возникает в экстренном порядке на фоне перитонита и тяжелой кровопотери. Техника исполнения этих операций (ререзекций желудка) очень трудна, а послеоперационный риск развития повторной несостоятельности швов чрезвычайно высок.

Проведение операций по заявляемому способу резекции и ререзекции желудка позволило сократить длительность операций, травматичность операций и дало возможность проведения экстренных операций, в том числе повторных, и при технически сложных условиях (развитии осложнений со стороны желудочных анастомозов: несостоятельности швов, пептически язвах, кровотечениях и т.п. послеоперационных осложнений), поскольку создавали компрессионный поперечный позадиободочный гастроэнтероанастомоз на изолированной петле тощей кишки, который ориентировали перпендикулярно по отношению к оси тощей кишки и к оси желудка, по типу "бок в бок" на задней стенке культи желудка, т.е. на оставшемся в результате ререзекции небольшом участке желудка (задней стенке культи желудка), и при этом использовали вместо обычных существующих способов анастомозов компрессионный, основанный на "термическом эффекте памяти формы" компрессионного устройства - зажима, изготовленного из сплава, никелид-титанового провода, обладающего свойством термической памяти формы, в виде металлической скрепки, имеющей две смыкающиеся между собой бранши.

По совокупности признаков, а именно возможности использования оставшегося небольшого участка-полоски на задней стенке культи желудка, который, несмотря на такой маленький размер (площадь), оказался достаточным для наложения поперечного позадиободочного компрессионного гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тощей кишки, сориентированного перпендикулярно по отношению к оси желудка и к оси тощей кишки, т.е. строго поперечно, по типу "бок в бок", уменьшается объем хирургического вмешательства, что, одновременно с упомянутым эффектом, дает возможность проведения экстренных операций на малых и труднодоступных площадях, где наложение ручных швов трудновыполнимо или невозможно, кроме того, в отличие от аналогов и прототипа, резко снижается послеоперационный риск развития повторной несостоятельности швов. Все это в ряде случаев позволяет избежать полного удаления культи желудка (гастроэктомии). В аналоге и прототипе резекции и ререзекции желудка завершали созданием Y-образных анастомозов, известных под условным обозначением: анастомозы по Ру или "Roux-en-Y", которые создавали с помощью ручных швов, а в заявляемом способе резекции и ререзекции желудка накладывали не ручные швы, а компрессионный анастомоз, причем оба компрессионных анастомоза накладывали строго поперечно, по типу "бок в бок", что позволило проводить операции ререзекции желудка с минимальным послеоперационным риском несостоятельности анастомозов, а в последующем обеспечить анастамозам клапанные свойства, что повышает качество жизни. Во время операции ткани внутри устройства рассекаются и анастомоз приобретает первичную проходимость сразу же после наложения. Округлая форма компрессионного устройства - зажима приводит к врезанию его в ткани кишечной стенки и исключает его соскальзывание с окружающей ткани. Сдавливание тканей по линии копрессионного анастомоза обуславливает прекращение кровотока и некроз зажатых внутри устройства участков тканей, что полностью исключает возникновение кровотечений и дает возможность формирования соустья без лигатур, по типу первичного натяжения, и, в дальнейшем, после отторжения устройства - зажима в просвет желудочно-кишечного тракта обеспечивает выход его из организма естественным путем, формируя на его месте бесшовный компрессионный анастомоз.

Все это в совокупности позволило значительно сократить время проведения операции и снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить качество анастомоза, ведь компрессионный анастомоз не имеет в своем составе инородных включений (лигатур) и обладает высокой биологической герметичностью. Кроме того, выполнение в предлагаемом способе резекции и ререзекции желудка двух компрессионных анастомозов исключает необходимость наложения большого количества ручных швов, что значительно упрощает технику операций такого типа и сокращает время самого хирургического вмешательства, и дает возможность проводить подобные операции в хирургических коллективах, не располагающих большим опытом реконструктивных операций на желудке. А также позволит расширить сферу использования подобных операций за счет трудных случаев: спаечный процесс в брюшной полости, маленькие размеры культи и др. сложности. Как упоминалось выше, наложение компрессионного гастроэнтероанастомоза по типу "бок в бок" позволяет накладывать анастомоз на любой пригодный для этих целей участок задней стенки желудка, включая его кардинальный отдел, например он может быть наложен в самых стесненных обстоятельствах, не взирая на окружающий культю желудка спаечный процесс и воспалительную инфильтрацию. Отсутствие инородных включений (лигатур) в заявляемом способе с применением двух компрессионных устройств обеспечивает также высокую биологическую герметичность, надежный гемостаз и устойчивость к неблагоприятным условиям, в первую очередь к перитониту, значительно снижая риск развития несостоятельности швов при резекции и ререзекции желудка, что также снижает процент осложнений и летальных исходов. Компрессионные поперечно ориентированные анастомозы в заявляемом способе, выполненные на органах, оси которых расположены параллельно по отношению друг к другу, заживающие первичным натяжением, способствуют формированию соустий, наиболее близко соответствующих естественным соустьям желудочно-кишечного тракта, которые обладают максимально выраженными клапанными и антирефлюксными свойствами, что в конечном итоге является лучшей профилактикой пострезекционных синдромов и обеспечивает пациентам высокий уровень качества жизни в отдаленном периоде.

По имеющимся у заявителя сведениям совокупность существенных признаков заявляемого изобретения "Способ резекции и ререзекции желудка" не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию "новизна".

По мнению заявителя, сущность заявляемого изобретения "Способ резекции и ререзекции желудка" не следует главным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на достигаемый технический результат, а именно сокращение времени проведения операций и снижение процента послеоперационных осложнений - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения "Способ резекции и ререзекции желудка", может быть многократно использована при проведении хирургических операций с получением технического результата, заключающегося в сокращении времени проведения операций и снижении процента послеоперационных осложнений, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "промышленная применимость".

Сущность заявляемого изобретения поясняется примером конкретного выполнения, где:

- на фиг.1 изображен общий вид операции с расположением компрессионного поперечного гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тощей кишки, ориентированного перпендикулярно по отношению к оси желудка и к оси тощей кишки по типу "бок в бок" на задней стенке культи желудка и с расположением Y-образного поперечного межкишечного компрессионного анастомоза, выполняемого по типу "бок в бок";

- на фиг.2 изображена схема резекции или ререзекции части культи желудка вместе с патологически измененным гастроэнтероанастомозом;

- на фиг.3 изображено компрессионное устройство - зажим, выполненное из материала, обладающего "термическим эффектом памяти формы": А) - в исходном состоянии, В) - в охлажденном состоянии с разведенными браншами;

- на фиг.4 изображен общий вид операции с расположением компрессионного поперечного позадиободочного гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тощей кишки, ориентированного перпендикулярно по отношению к оси желудка и к оси тощей кишки по типу "бок в бок" на задней стенке культи желудка;

- на фиг.5 изображен вид операции с расположением Y-образного поперечного межкишечного компрессионного анастомоза, выполняемого по типу "бок в бок";

- на фиг.6 изображен вид ушитых органов после ререзекции.

Предложенный способ применяли при более чем 30-и операциях резекции и ререзекции желудка.

Пример 1. Больной Т. 47 лет. Доставлен в Омутинскую ЦРБ Тюменской области в крайне тяжелом состоянии с явлениями желудочно-кишечного кровотечения, кровопотеря 3 ст. по Березову, 19.12.2003 г. Из анамнеза: по поводу язвенного кровотечения в 1995 г. была выполнена резекция желудка по Бильрот - 1, в послеоперационном периоде - осложнение, вызванное несостоятельностью гастродуоденоанастомоза и перитонитом. Во время релапаротомии был резецирован и наложен передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз. В течение 8 лет больной чувствовал себя удовлетворительно, но последние 6 месяцев отмечались боли в области эпигастрия и потеря веса. После появления кровавой рвоты обратился за медицинской помощью.

Во время осмотра, состояние крайне тяжелое, по зонду свежая кровь. Гематокрит 21%. Экстренная операция (оперирует автор-заявитель). В брюшной полости выраженный спаечный процесс. Культя желудка маленьких размеров, подпаяна в левом подреберье. Культя желудка тампонирована кровью. На передней стенке культи желудка обнаружен гастроэнтероанастомоз на длинной петле с межкишечным анастомозом.

Выполнили резекцию части культи желудка 1 вместе с гастроэнтероанастомозом 2 и межкишечным анастомозом 3, приводящий 4 и отводящий 5 конец тощей кишки ушили, оставшийся приводящий конец тощей кишки ушили на 10 см от связки Трейца. При осмотре удаленного препарата обнаружена циркулярная пептическая язва по всей окружности анастомоза шириной до 1 см с признаками артериального кровотечения. Несмотря на то, что резекцию выполнили по краю язвенного инфильтрата, большая часть передней стенки культи желудка 1 была удалена. Выполнили ушивание 6 культи желудка 1, т.е. ушили ее наглухо. После чего на ушитой культе желудка 1 наложили компрессионные гастро-энтеро и энтеро-энтеро анастомозы 7, 8 соответственно. Для создания гастроэтероанастомоза оставалась небольшая полоска задней стенки 9 культи желудка 1, а дно желудка и кардиальная его часть были расположены в тотальном спаечном процессе. Место для гастроэнтероанастомоза выбирали в любой удобной для этого точке на задней стенке 9 культи желудка 1. Отводящий конец 5 тощей кишки проводили через окно в брыжейке ободочной кишки и фиксировали к задней стенке 9 культи желудка 1 таким образом, чтобы осевая линия Х-Х, проходящая через желудок, и осевая линия Х¹-Х¹, проходящая через тощую кишку, совпадали или были параллельны. Для фиксации стенок органов использовали четыре лигатуры 10, которые накладывали по верхнему и нижнему контуру 11 и 12 тощей кишки соответственно с образованием второго ряда серо-серозных швов анастомоза. После того, как стенка 13 культи желудка 1 и стенка 14 тощей кишки были зафиксированы относительно друг друга, на их боковой поверхности скальпелем делали проколы 15 и 16 длиной 3 мм. Для создания межкишечного анастомоза, как упоминалось выше, сводили вместе стенки полых органов - боковую поверхность кишки 17, идущей от двенадцатиперстной кишки, сближали с боковой поверхностью кишки 18, идущей от желудка, и укрепляли их между собой серозно-мышечными швами-держалками, а рядом с линией соприкосновения сшиваемых стенок производили два прокола 19 и 20 соответственно для введения с целью сжатия стенок компрессионного устройства - зажима 21, которое предварительно изготавливали из никелид-титановой проволоки, свернутой спирально в виде металлической скрепки длиной 25 мм, шириной 5 мм, толщиной проволоки 1 мм, весом 3 г, имеющей две смыкающиеся между собой бранши 22 округлой формы. Компрессионное устройство - зажим 21 (можно назвать его скрепкой) охлаждали в стерильном растворе до 0°С, бранши 22 разводили, после чего через проколы в таком положение их вводили в полости соединяемых органов, при этом одна бранша 22 (виток устройства) попадала в просвет культи желудка 1, а другая - в просвет тощей кишки. Компрессионное устройство - зажим 21 размещали так, чтобы оба анастомоза - гастро-энтероанастомоз и межкишечный анастомоз носили поперечный характер, т.е. перпендикулярный по отношению к совпадающим или параллельным осевым линиям Х-Х, проходящей через желудок, и Х¹-Х¹, проходящей через тощую кишку, и по отношению к совпадающим или параллельным осевым линиям У-У, проходящей через кишку 17, идущую от двенадцатиперстной кишки, и У¹-У¹, проходящей через кишку 18, идущую от желудка, что в последующем придаст этим анастамозам клапанные свойства. Таким образом, ориентация компрессионных гастроэнтероанастомоза и межкишечного анастомоза проводилась поперечно по типу "бок в бок". Ткани внутри бранш 22 компрессионного устройства - зажима 21 рассекали скальпелем для придания первичной проходимости анастомозу. Проколы на культе желудка 1 и тощей кишке, а также проколы на кишке 17, идущей от двенадцатиперстной кишки, и кишке 18, идущей от желудка, ушивали двумя швами 23. По мере нагревания компрессионного устройства - зажима 21 до температуры тела происходил возврат его формы в исходное состояние, при этом его бранши 22 соединялись между собой и сдавливали стенки соединяемых органов - культи желудка 1 и тощей кишки, а также кишки 17, идущей от двенадцатиперстной кишки, и кишки 18, идущей от желудка, что обуславливало прекращение кровотока и некроз зажатого участка тканей. Через 5 суток произошло формирование двух анастомозов, а сдавливающие компрессионные устройства - зажимы самостоятельно отторглись в просвет полого органа и выходили естественным путем наружу, а на их месте формировались анастомозы.

Пример 2. Больная 62 года. История болезни №20434. Медицинская сестра из участковой больницы п.Винзили Тюменского р-на Тюменской обл. Была доставлена по экстренным показаниям бригадой Скорой помощи в приемное отделение Тюменской Областной клинической больницы с диагнозом: перфоративная язва желудка.

Из анамнеза: 5 лет назад на ФГДС установлено наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Несмотря на периодические обострения за медицинской помощью больше не обращалась, лечилась самостоятельно.

В 1996 г. тупая травма живота: разрыв селезенки, тонкого кишечника.

27.02.02 возникли сильные боли в животе, тошнота, слабость. За медицинской помощью (скорая помощь) обратилась только на вторые сутки. При поступлении состояние больной тяжелое. Бледность кожных покровов, снижение артериального давления до 90/60, пульс - 108, язык сухой, живот вздут, резко болезненный во всех отделах, отчетливые перитониальные знаки, диурез снижен.

Через 28 часов с момента возникновения заболевания после инфузионной подготовки операция (оперировал автор-заявитель). Верхне-серединная лапаротомия, в брюшной полости более 2-х литров гнойного выпота, смешанного с большим количеством крови. На стенках кишок налет фибрина темно-коричневого цвета. Сальник пропитан кровью и фибрином. В верхнем этаже брюшной полости выраженный спаечный процесс, желудок за счет спаечного процесса (в 1996 г. удалена селезенка) мало подвижен.

На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружено перфоративное отверстие до 2,5 см в диаметре. Вокруг него имеется язвенный инфильтрат деревянистой плотности, охватывающий практически все видимые стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и распространяющийся дальше на печеночно-доуденальную связку и головку ПЖЖ.

Через перфоративное отверстие хорошо видно вторую язву на задней стенке двенадцатиперстной кишки в виде ниши глубиной 1 см и размером 1,5 на 1,5 см. Из второй язвы истекает свежая кровь, рядом сгусток красного цвета.

Консилиум у операционного стола: принимая во внимание крайне высокую степень операционного риска и вероятные послеоперационные осложнения, в данной ситуации единственной реальной возможностью остановить кровотечение и ликвидировать крупное перфоративное отверстие является выполнение резекции желудка. Учитывая выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости и высокий риск несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки решено выполнить резекцию 2/3 желудка с последующим наложением поперечного гастроэнтероанастомоза и межкишечного Y-образного анастомоза по предложенному заявляемым изобретением способу с использованием 2-х компрессионных устройств с памятью формы. Культя двенадцатиперстной кишки была пересечена по краю язвы. Язва задней стенки осталась на головке ПЖЖ в виде ниши, из которой алой струйкой выделяется кровь. Кровотечение остановлено прошиванием через ткань ПЖЖ на протяжении сосуда. Закрытие культи двенадцатиперстной кишки производилось вручную двухрядным швом по методу Nissen. Все этапы оперативного вмешательства, разделение инфильтрата и выполнение резекции сопровождались значительными техническими трудностями. Помимо технических сложностей при обработке культи двенадцатиперстной кишки значительные трудности возникли при наложении гастроэнтероанастомоза из-за выраженного спаечного процесса в области дна желудка.

С помощью компрессионного устройства был наложен задний поперечный компрессионный анастомоз по типу "бок в бок" с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Кишка для анастомоза проведена позадиободочно, анастомоз оставлен в верхнем этаже брюшной полости. Окно в брыжейке ободочной кишки ушито. Ниже наложен Y-образный компрессионный поперечный энтероэнтероанастомоз по типу "бок в бок".

Операция закончена дренированием пространства вокруг культи двенадцатиперстной кишки двумя трубчатыми дренажами. Дренажи установлены также через подвздошные области в боковые каналы и малый таз.

В послеоперационном периоде в течение 5-6 суток состояние больной оставалось тяжелым, но явления интоксикации и пареза кишечника постепенно купировались. С 3-4 суток по дренажу из подпеченочного пространства появились выделения жидкости с примесью желчи, количество ее было 50-60 мл. Объем выделяемой желчи быстро уменьшился, и в течение 48 часов ее истечение совсем прекратилось. Затем все дренажи были удалены, средняя рана зажила первичным натяжением и в удовлетворительном состоянии больная была выписана. Эта операция также показала, что компрессионные анастомазы, а именно компрессионные гастроэнтэроанастомозы и компрессионные межкишечные анастомозы, выполненные после резекции по схеме Ру, способствуют нормальному пассажу желчи и не сопровождаются повышением давления в двенадцатиперстной кишке. При ненадежном ушивании культи двенадцатиперстной кишки, при швах, наложенных в условиях воспаления и инфильтрации тканей, иногда через края язвы, даже если желчь просачивается через швы, явления несостоятельности швов в таких случаях не прогрессируют и потери желчи не нарастают.

Применение предложенного способа резекции и ререзекции желудка позволит сократить послеоперационные осложнения, длительность операции при одновременном сокращении объема хирургического вмешательства и ручных швов, обеспечить возможность проведения экстренных операций, в том числе при повышенном риске и при технически сложных условиях (развитии осложнений со стороны желудочных анастомозов: несостоятельности швов, пептических язвах, кровотечениях и т.п.).

Изобретение относится к медицине, хирургии органов пищеварения, может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Накладывают поперечный позадиободочный гастроэнтероанастомоз на изолированной петле тощей кишки. Накладывают Y-образный поперечный межкишечный анастомоз. Анастомозы выполняют компрессионными, основанными на «термическом эффекте памяти, формы» устройства - зажима. Гастроэнтероанастомоз ориентируют перпендикулярно к оси желудка и к оси тощей кишки. Межкишечный анастомоз ориентируют поперечно по отношению к оси кишки, идущей от двенадцатиперстной кишки, и к оси кишки, идущей от желудка. Гастроэнтероанастомоз выполняют по типу «бок в бок» на задней стенке культи желудка. Межкишечный анастомоз выполняют по типу «бок в бок» Способ позволяет сократить количество ручных швов и связанные с ними осложнения. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Способ резекции и ререзекции желудка, включающий наложение поперечного позадиободочного гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тощей кишки и Y-образного поперечного межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что упомянутые гастроэнтероанастомоз и межкишечный анастомозы выполняют компрессионными, основанными на «термическом эффекте памяти формы» компрессионного устройства - зажима, при этом компрессионный позадиободочный гастроэнтероанастомоз на изолированной петле тощей кишки ориентируют поперечно, то есть перпендикулярно по отношению к оси желудка и к оси тощей кишки по типу «бок в бок» на задней стенке культи желудка, а Y-образный поперечный межкишечный компрессионный анастомоз ориентируют также поперечно, то есть перпендикулярно по отношению к оси на кишке, идущей от двенадцатиперстной кишки, и к оси на кишке, идущей от желудка, по типу «бок в бок».2. Способ резекции и ререзекции желудка по п.1, отличающийся тем, что в качестве компрессионного устройства - зажима используют никелидтитановую проволоку, свернутую спирально в виде металлической скрепки, имеющей две смыкающихся между собой бранши округлой формы.