Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению ран при поперечных резекциях печени и селезенки.
Из хирургической практики известны способы ушивания ран печени и селезенки.
Способ Кузнецова-Пенского заключается в том, что печеночную ткань через всю толщу прошивают двойной лигатурой, которая попеременно выводится на верхнюю и нижнюю поверхность печени. После этого шовную нить в местах выхода ее на поверхность печени пересекают, а концы отдельных нитей связывают между собой и затягивают. (Кузнецов М.М., Пенский Ю.Р. О способах резекции печени с демонстрацией оперированных животных // Хирургический вестник. - 1894. - апрель-май. - С.386.).
Способ Мельникова заключается в том, что стяжки шва осуществляются пуговчатым зондом и имеющие вид буквы «П» затягивают до отказа и завязывают. (Мельников А.В. О резекции печени // Хирургия. - 1956. - №1. - С.38-47.)
Недостатками известных способов являются:
- недостаточный гемостаз;
- недостаточный холестаз;
- не исключено прорезывание кетгутовой нитью паренхимы органа;
Наиболее близким способом к предлагаемому является способ Варламова.
Способ Варламова заключается в том, что соседние нити швов проводят на одной игле через один прокол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязывают угол раны, вторая нить при этом остается временно свободной. Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов второй нити и следующую, третью нить. Вторую нить завязывают и конец третьей проводят в обратном направлении со следующей четвертой нитью. Таким образом, одним проколом проводят в обратном направлении конец последующей нити и следующую пятую нить и т.д. (Варламов В.И. Модификация кровоостанавливающего шва печени // Хирургия. - 1977. - №9. - С.132.)
Однако известный способ имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает окончательный гемо- и холестаз;
- при наложении шва нить прорезывает паренхиму, вызывая тем самым дополнительную травму и усиление кровотечения;
- сложность наложения шва.
Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения заболеваний печени и селезенки.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что через длинную ось раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее отступя 4 см перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа, затем отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону, вновь отступя 3 см параллельно последней проводят нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов.
Путем такого проведения одной нити образуется один узел и несколько стяжков. Использование предложенного способа позволяет:
- достигнуть надежный гемо- и холестаз;
- осуществить равномерное натяжение нити;
- снизить давление нити на ткань;
- препятствовать прорезыванию паренхимы.
Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами.
Фиг.1 - через длинную ось раны проводится кетгутовая нить с выходом на противоположную сторону.
Фиг.2 - отступя 4 см перпендикулярно ей проводится нить через паренхиму органа.
Фиг.3 - отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводится нить аналогичным образом на противоположную сторону, далее повторяем манипуляцию, как показано на фигуре, к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов.
Предложенный способ апробирован на 7 беспородных собаках и внедрен у одной больной хирургического отделения Клинической Больницы №2 Государственного Учреждения «Южного Окружного Медицинского Центра». Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1: Собака Л. Под общим обезболиванием произведена лапаратомия, произведена поперечная резекция доли печени. Через длинную ось раны печени провели кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее отступя 4 см перпендикулярно ей провели нить через паренхиму органа, затем отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола провели нить аналогичным образом на противоположную сторону, вновь отступя 3 см параллельно последней провели нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов. При этом отмечен хороший гемостаз, отсутствие желчетечения. Швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, кровотечения, желчетечения не было. Рана зажила первичным натяжением.
Пример 1: Больная Е. (и.б. №2670) поступила в хирургическое отделение КБ №2 ГУ «ЮОМЦ» 14.04.03 в плановом порядке с диагнозом эхинококкоз печени. После проведенного обследования больная подготовлена к оперативному лечению. Произведена лапаротомия, при ревизии: в забрюшинном пространстве обнаружена киста 7×6 см, обнажена задняя поверхность печени и в 4 сегменте обнаружена эхинококковая киста, обызвествленная. Произведена поперечная резекция печени с ушиванием образованной раны предложенным нами способом. После наложения шва отмечается хороший гемо- и желчестаз. К печени подведены тампон и трубка для контроля гемо- и желчестаза. Послойно швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, кровотечения и желчетечения не было, дренажная трубка и тампон удалены на 5 сутки, швы сняты на 10-11 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение у хирурга.
Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения заболеваний печени и селезенки:
- обеспечивается надежный гемостаз;
- предотвращается желчеистечение;
- предотвращается прорезывание паренхимы печении и селезенки;
- обладает меньшей травматичностью;
- прост и доступен в использовании;
- при одном узле образуется от 3 до 5 стяжков, что позволяет накладывать данный шов при больших по длине ранах.
Предложенный способ может быть рекомендован в клиническую практику.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ УШИВАНИЯ РАН ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ | 2001 |
|
RU2218099C2 |
Способ наложения гемостатического шва при ранах печени | 1987 |
|
SU1491476A1 |
СПОСОБ ОБРАБОТКИ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА | 2009 |
|
RU2414860C1 |
СПОСОБ УШИВАНИЯ РАЗМОЖЕННЫХ И СКАЛЬПИРОВАННЫХ РАН ПЕЧЕНИ | 1991 |
|
RU2007133C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПХ-ОБРАЗНО-ОБВИВНОГО НЕПРЕРЫВНОГО ШВА ПЕЧЕНИ | 2007 |
|
RU2345721C2 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ВОЗВРАТНО-ОБВИВНОГО ШВА С ПЕРЕХЛЕСТОМ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ | 2007 |
|
RU2335244C1 |
СПОСОБ УШИВАНИЯ РАН ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ | 2005 |
|
RU2346660C2 |
Способ ушивания раны печени | 1988 |
|
SU1630794A1 |
Способ наложения гемостатического шва | 1986 |
|
SU1393405A1 |
РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ | 2009 |
|
RU2419458C2 |
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Через длинную ось раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону. Далее отступя 4 см перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа. Затем отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону. Вновь отступя 3 см параллельно последней проводят нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, предотвратить желчеистечение, прорезывание паренхимы печени и селезенки, обладает меньшей травматичностью. 3 ил.
Способ ушивания ран при поперечной резекции печени и селезенки, состоящий в наложении шва, отличающийся тем, что через длинную ось раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее, отступя 4 см, перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа, затем, отступя 3 см от места выхода последней нити, ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону, вновь отступя 3 см параллельно последней, проводят нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов.
ВАРЛАМОВ В.И | |||
Модификация кровоостанавливающего шва печени | |||
Хирургия, 1977, № 9, с.132 | |||
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ШВА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА | 1992 |
|
RU2085129C1 |
Способ наложения гемостатического шва | 1986 |
|
SU1393405A1 |
Способ наложения гемостатического шва при ранах печени | 1987 |
|
SU1491476A1 |
СЕМЕНОВ Г.М | |||
и др | |||
Хирургический шов | |||
СПб: "Питер", 2001, с.249 | |||
STRASBERG SM | |||
et al | |||
Use of a bipolar vessel-sealing device for parenchymal transection during liver surgery | |||
J Gastrointest Surg | |||
Топчак-трактор для канатной вспашки | 1923 |
|
SU2002A1 |
Авторы
Даты
2006-09-20—Публикация
2005-01-11—Подача