НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРИРОВАНИЯ ИЗ МАЛЫХ РАЗРЕЗОВ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано при обследовании и хирургическом лечении в различных областях хирургии с использованием эндохирургических операций из малых разрезов.

Малоинвазивная хирургия малых доступов - это один из магистральных путей прогресса современной хирургии в целом, включающий в том числе открытые операции из малых разрезов (3-5 см) с применением эндохирургических инструментов и приемов оперирования. Малый объем операционного пространства исключает возможность манипулирования лапароскопическими инструментами и, тем более, традиционными. Для того чтобы оперирование стало возможным, прежде всего нужно создать достаточное операционное пространство, обеспечить обзор всех его отделов, в том числе расположенных за пределами границ раны, и яркое освещение в глубине раны, при этом используемые инструменты не должны закрывать зону оперирования. Созданная таким образом зона визуального контроля должна легко изменяться по желанию хирурга. При этом всегда стояла задача обеспечения безопасности при манипулировании инструментами в стесненном операционном пространстве.

Известен набор инструментов (выданный на промышленный образец патент РФ №39628, 1994 г.), предназначенный для открытых операций из малых разрезов и включающий кольцо ранорасширителя (кольцевую обойму) с прорезями, в которых размещены элементы крепления ретракторов (крючков), имеющих держатель с прорезями для фиксации на элементах крепления и шарнирно соединенную с ним лопатку; световод; зажимы, пинцеты, ножницы с изогнутыми в горизонтальной плоскости браншами; лигатурную иглу и вилку для завязывания лигатур.

В этом наборе кольцо ранорасширителя выполнено в виде жесткого плоского кольца, а лопатки ретракторов соединены шарнирами, имеющими одну ось вращения. Шарнирное соединение лопатки с держателем позволяет вращать лопатку относительно держателя, неподвижно закрепленного на кольце. Ориентирование оси шарнира параллельно горизонтальной плоскости кольца позволяет с помощью лопаток различной длины формировать конус операционного пространства, меняя его форму и размеры (не меняя при этом размер раны). Выполнение шарнира зажимным обеспечивает возможность зафиксировать положение этого пространства.

Хирургические инструменты (зажимы, пинцеты, ножницы) состоят из изогнутых в горизонтальной плоскости под тупым углом бранш и соединенной шарнирно с ними рабочей части, что позволяет вывести руки хирурга из зоны оперирования.

Однако при всех достоинствах этот набор имеет очень узкое применение - он предназначен только для операций в брюшной полости и может быть использован для относительно простых операций, в основном для операций на желчных путях, в тех случаях, когда зона оперирования находится в центре под раной.

Наиболее близким к заявляемому является набор инструментов для оперирования из малых разрезов, включающий кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены элементы крепления ретракторов, набор ретракторов, выполненных в виде держателей, соединенных зажимными шарнирами с лопатками переменной величины и снабженных отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя; световод, шарнирные хирургические инструменты (зажимы, пинцеты, ножницы), представляющие собой изогнутые в горизонтальной плоскости бранши, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок, изогнутых к плоскости перемещения бранш, и рукоятки, заканчивающиеся кольцами; иглодержатель; набор стержневых инструментов, содержащих стержень с рабочим концом, соединенный с рукояткой (лигатурная игла, "вилка" для завязывания лигатур, электрохирургический крючок, лезвиедержатель) (см. выданный на промышленный образец патент РФ №45120, 1999 г. - прототип).

В этом наборе зажимные шарниры ретракторов имеют одну ось вращения, световод жестко закреплен на бесшарнирном ретракторе фиксированного размера; бранши шарнирных хирургических инструментов изогнуты в горизонтальной плоскости под фиксированным тупым углом, пружинный иглодержатель и электрохирургический крючок, как и остальные стержневые инструменты, имеют жесткие стержневые части неизменяемой формы; кольцо ранорасширителя выполнено несгибаемым.

Однако этот набор также может быть использован только для некоторых относительно простых операций, когда зона оперирования находится в центре под раной. Ограничения вызваны конструктивными недостатками входящих в набор инструментов:

- оперирование с помощью этого набора инструментов возможно только в тех случаях, когда зона оперирования находится в центре под раной, так как одношарнирные ретракторы, формирующие конус свободного операционного пространства, не могут сместить его в сторону от раны;

- яркое освещение рабочего пространства с помощью световодного ретрактора фиксированного размера, выполненного без возможности изменения его положения, возможно только в небольшой локальной области под световодом и недостаточно для проведения сложных операций, которые требуют хорошего освещения в любом месте операционного пространства;

- выполнение бранш хирургических инструментов изогнутыми под фиксированным тупым углом ограничивает проникновение инструментов в рану, чем снижает безопасность работы в ране. Поэтому для работы на разной глубине раны необходимы инструменты с различной длиной рабочей части. Это требует наличия в наборе нескольких однотипных инструментов разного размера, что делает набор громоздким и дорогим, а их подбор к глубине раны увеличивает время операции;

- иглодержатель и электрохирургический крючок, имеющие прямые и жесткие стержневые части, могут работать только в условиях, когда рана совпадает с зоной оперирования, кроме того, фиксация иглы в иглодержателе с помощью пружины ненадежна, что не обеспечивает безопасности операции;

- несгибаемое кольцо ранорасширителя не имеет возможности приспособления к различным частям или размерам тела больного.

Задача изобретения - расширение круга операций, выполняемых из малого доступа, повышение степени безопасности использования набора.

Технический результат - возможность оперирования при малом разрезе в сложных анатомических условиях и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве; повышение безопасности и эффективности использования инструментов, повышение универсальности набора, сокращение количества однотипных инструментов и упрощение обслуживания, удобство оперирования.

Этот технический результат достигается тем, что в наборе инструментов для оперирования из малых разрезов, включающем кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены элементы крепления ретракторов, набор ретракторов, выполненных в виде держателей, соединенных зажимными шарнирами с лопатками переменной величины и снабженных отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя; световод; шарнирные хирургические инструменты (зажимы, пинцеты, ножницы), представляющие собой изогнутые в горизонтальной плоскости бранши, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок, изогнутых к плоскости перемещения бранш, и рукоятки, заканчивающиеся кольцами; иглодержатель и набор стержневых инструментов, содержащих стержень с рабочим концом, соединенный с рукояткой (лигатурную иглу, "вилку" для завязывания лигатур, электрохирургический крючок, лезвиедержатель); согласно изобретению зажимные шарниры ретракторов выполнены с возможностью поворота лопаток вокруг двух взаимно перпендикулярных горизонтальных осей, бранши шарнирных хирургических инструментов (зажимов, пинцетов, ножниц) изогнуты в горизонтальной плоскости плавно по радиусу, равному 30-50 мм, при этом рукоятки бранш и концы рабочих частей этих инструментов расположены в одной плоскости; рукоятки стержневых инструментов (лигатурной иглы, вилки для завязывания лигатур, электрохирургического крючка и лезвиедержателя) выполнены цилиндрическими, а их стержневые части изготовлены из пластичного металла, иглодержатель выполнен в виде изогнутых в горизонтальной плоскости по радиусу 30-50 мм бранш, имеющих соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок и рукоятки, заканчивающиеся кольцами; при этом набор дополнительно содержит съемный световодный блок, снабженный средством установки его на любой ретрактор набора, для чего на каждом ретракторе выполнено соответствующее гнездо, и два пластинчатых пинцета, один из которых биполярный электрохирургический, со штыкообразно изогнутыми рабочими губками. Кольцо ранорасширителя может быть снабжено шарнирами для изгиба плоскости кольца по диаметру и иметь овальную форму.

С помощью этого набора хирург может создать достаточное операционное пространство глубиной от 5 до 20 см, обеспечить обзор всех его отделов, в том числе и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, и яркое освещение в глубине раны, при этом используемые в наборе инструменты универсальны и адаптированы к создаваемому операционному пространству и сложным анатомическим условиям:

- зажимные шарниры ретракторов, выполненные с возможностью обеспечения поворота лопаток относительно двух взаимно перпендикулярных горизонтальных осей, позволяют хирургу создавать в глубине узкой раны значительное по объему свободное операционное пространство, при необходимости смещенное в сторону от раны (например, при оперировании на воротах печени при операции на желчных путях), стабильно поддерживать его на протяжении всей операции и быстро изменять в соответствии с хирургической ситуацией;

- выполнение бранш хирургических инструментов (зажимов, пинцетов, ножниц, иглодержателя) изогнутыми плавно по радиусу позволяет использовать один инструмент на разных глубинах узкой операционной раны, что особенно необходимо в случае смещения операционного поля от центра раны, когда разные участки операционного поля расположены на разной глубине. Это облегчает работу хирурга, повышает безопасность операции, а также сокращает количество однотипных инструментов в наборе. Расположение рукояток бранш и концов рабочей части инструментов в одной плоскости позволяет хирургу уверенно манипулировать концами рабочих частей инструментов за пределами операционной раны, особенно когда операционное пространство смещено в сторону от раны, и обеспечивает повышенную точность манипулирования инструментом сложной формы и безопасность операции в условиях малого доступа;

- выполнение стержневых частей стержневых инструментов из пластичного металла позволяет путем их изгиба придать им форму, необходимую для конкретной анатомической ситуации и глубины оперирования, что делает возможным осуществлять сложные манипуляции инструментом и повышает безопасность их использования, а цилиндрическая форма рукояток облегчает работу хирурга и позволяет тонко манипулировать инструментами вращением рукояток вокруг своей оси пальцами хирурга;

- установка и переустановка съемного световодного блока на любой ретрактор обеспечивает хорошее стабильное освещение любого участка операционного поля в условиях малого доступа и возможность изменения положения светового пятна во время операции без переустановки ретракторов, что сокращает время, обеспечивает безопасность операции и создает условия для работы микрохирургическими инструментами;

- дополнение набора двумя пластинчатыми пинцетами, форма которых приспособлена к условиям работы в узкой ране, позволяет более нежно обращаться с тканями и необходимо для проведения тонких манипуляций на сосудах и желчных протоках, не загораживая при этом операционное поле руками хирурга;

- конструкция иглодержателя позволяет работать на любой глубине раны, игла может быть надежно захвачена кончиками губок и наиболее близко подойти к зашиваемой ткани, что также повышает безопасность оперирования;

- шарнирное соединение частей кольца ранорасширителя обеспечивает его изгиб под любым углом, что позволяет установить ранорасширитель в любой анатомической области с учетом индивидуальных особенностей пациента и вида операции; овальное кольцо ранорасширителя имеет два рабочих диаметра и заменяет собой два кольца разного диаметра, что повышает его универсальность и сокращает количество колец в наборе.

На фиг.1 показан набор инструментов для создания операционного пространства из малого разреза:

а) кольцо ранорасширителя;

б) набор ретракторов;

в) съемный световодный блок;

Г) ретрактор, выносной вид;

Д) ретрактор, вид сверху.

На фиг.2 показан набор универсальных шарнирных хирургических инструментов для оперирования из малых разрезов:

а) зажим изогнутый с прямыми губками;

б) зажим изогнутый с окончатыми губками;

в) зажим-диссектор;

г) ножницы изогнутые;

д) пинцет изогнутый зубчатый;

е) иглодержатель.

На фиг.3 приведен набор стержневых инструментов:

а) вилка для завязывания лигатур;

б) игла лигатурная,

в) электрохирургический крючок-отсос,

г) лезвиедержатель сгибаемый.

На фиг.4 приведены пластинчатые пинцеты: а) вид сбоку; б) вид сверху.

Овальное кольцо 1 ранорасширителя (фиг.1а) имеет зажимные шарниры 2, прорези 3 и расположенные в них элементы 4 (которые могут быть выполнены в виде штифтов) крепления держателей 5 ретракторов (фиг.1б). Ретракторы (фиг.1б, 1Г и 1Д) выполнены в виде держателей 5, снабженных отверстиями 6 для фиксации на элементах 4 кольца 1 ранорасширителя и соединенных с лопатками 7 Г-образной формы зажимным шарниром 8 с двумя осями вращения (выполненным, например, по патенту РФ №9137, 1999 г.), при этом в корпусе шарнира 8 выполнено гнездо 9 для установки в него съемного световодного блока.

Съемный световодный блок (фиг.1в) состоит из световода 10, размещенного в держателе, имеющем корпус 11 в виде кольца и снабженном узлом крепления 12 световода 10 (например, цангой, хомутом, винтом и т.п.) и средством установки световодного блока в соответствующее для него гнездо 9 ретрактора, которое может быть выполнено, например, в виде пальца 13.

Универсальные хирургические инструменты для оперирования из малых разрезов (фиг.2а-е) представляют собой изогнутые в горизонтальной плоскости плавно по радиусу, равному 30-50 мм, бранши 14, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть 15 в виде губок, и рукоятки 16, заканчивающиеся кольцами. Рукоятки 16 и концы рабочих частей 15 инструментов, изображенных на фиг.2а-д, расположены в одной плоскости (выполнены, например, по патенту РФ №6321, 1998 г.).

Стержневые инструменты (фиг.3а-г) содержат стержень 17 с рабочим концом 18, соединенный с цилиндрической рукояткой 19. Стержни 17 выполнены из пластичного металла, подвергнутого термической обработке и позволяющего многократно их изгибать во время операции в соответствии с конкретной анатомической ситуацией.

Пластинчатый пинцет 20 и биполярный электрохирургический пинцет 21 (фиг.4а-б) имеют штыкообразно изогнутые рабочие губки 22.

Набор используют следующим образом (например, при операции на брюшной полости). Перед началом операции лопатки 7 устанавливают перпендикулярно держателям 5 и фиксируют их положение зажимным шарниром 8. После разреза овальное кольцо 1 ранорасширителя укладывают на кожу вокруг раны, при необходимости изгибая его с помощью шарниров 2 и фиксируя нужное положение. Вручную раздвигают в стороны органы брюшной полости, освобождая операционное поле. При этом подбирают ретракторы, длина лопаток 7 которых соответствует глубине раны в месте установки ретрактора. Ретракторы устанавливают попарно против друг друга (4-6 ретракторов в зависимости от анатомического места раны). Шарниры 8 ретракторов разжимают, в ране устанавливают лопатки 7 в необходимое положение, поворачивая их с помощью шарниров 8 вокруг двух взаимно перпендикулярных горизонтальных осей, формируя необходимое операционное пространство, после чего шарниры 8 окончательно зажимают, фиксируя положения лопаток 7. Держатели 5 устанавливают в прорези 3 кольца 1, совмещая отверстия 6 держателей 5 с элементами крепления 4.

Для освещения нужного места операционного поля на одном из уже установленных ретракторов устанавливают световодный блок, вставляя в гнездо 9 ретрактора палец 13 держателя световода 10.

Далее поочередно стандартным образом используют инструменты (фиг.2-4) для разделения, соединения и прошивания тканей, завязывания лигатур, приспособленные для работы в созданном операционном пространстве на различной глубине. Для изменения условий освещения переустанавливают световодный блок на другой ретрактор, не меняя положения ретракторов.

Таким образом, конструктивные особенности входящих в заявляемый набор инструментов делают их универсальными с возможностью использования в различных анатомических ситуациях. Совокупность инструментов набора, адаптированных к условиям работы в узкой ране и сложным анатомическим ситуациям, к условиям освещения и друг к другу, а также к хирургу позволяет проводить более сложные, точные, безопасные операции в различных анатомических областях в условиях малого разреза, в том числе и в смещенном от раны операционном пространстве.

Заявляемый набор инструментов был успешно использован для выполнения широкого спектра хирургических операций из малого разреза, проведенных в сложных анатомических условиях и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве:

- на желчном пузыре и желчевыводящих протоках, в том числе на общем, правом и левом печеночных протоках, реконструктивные операции при рубцовых стриктурах, при повреждениях желчных протоков;

- на печени, желудке, поджелудочной железе, почках, мочеточниках, органах малого таза;

- при аппендиците, панкреонекрозе в латеральных зонах забрюшинной клетчатки всех 4-х квадрантов и т.п.

Изобретение относится к хирургическим инструментам. Набор включает кольцо ранорасширителя, световод, иглодержатель, шарнирные хирургические зажимы, пинцеты, ножницы, стержневые инструменты и съемный световодный блок. Кольцо ранорасширителя снабжено прорезями, в которых установлены элементы крепления ретракторов. Ретракторы выполнены в виде держателей, которые соединены зажимными шарнирами с лопатками переменной величины. Зажимные шарниры снабжены отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя и выполнены с возможностью поворота лопаток вокруг двух взаимно перпендикулярных горизонтальных осей. Съемный световодный блок снабжен средством установки его на любой шарнирный ретрактор. Шарнирные хирургические инструменты имеют бранши, которые зогнуты по радиусу 30-50 мм и имеют рабочую часть в виде губок и рукоятки. Губки изогнуты к плоскости перемещения бранш. Рукоятки заканчиваются кольцами и расположены в одной плоскости с концами рабочих частей. Рукоятки лигатурной иглы, вилки для завязывания лигатур, электрохирургического крючка и иглодержателя выполнены цилиндрическими и имеют рабочие части из пластичного металла. Пинцеты, один из которых биполярный электрохирургический, имеют штыкообразно изогнутые рабочие губки. В результате использование набора позволяет повысить удобство оперирования при малом разрезе в сложных анатомических условиях, расширить круг операций из малого доступа, повысить степень безопасности использования инструментов, сократить количество однотипных инструментов и упростить обслуживание. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Набор инструментов для оперирования из малых разрезов, включающий кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены ретракторы с элементами крепления, выполненные в виде держателей, соединенных зажимными шарнирами с лопатками переменной величины и снабженные отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя; световод; шарнирные хирургические зажимы, пинцеты, ножницы, представляющие собой изогнутые бранши, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок, изогнутых к плоскости перемещения бранш, и рукоятки, заканчивающиеся кольцами; иглодержатель; стержневые инструменты, содержащие стержень с рабочим концом, соединенный с рукояткой и выполненные в виде лигатурной иглы, вилки для завязывания лигатур, электрохирургический крючок, лезвиедержатель, отличающийся тем, что дополнительно содержит съемный держатель световода, снабженный средством установки в соответствующем гнезде на каждом ретракторе и два пластинчатых пинцета, один из которых биполярный электрохирургический, со штыкообразными рабочими губками, причем зажимные шарниры ретракторов выполнены с возможностью поворота лопаток вокруг двух взаимно перпендикулярных горизонтальных осей, бранши шарнирных хирургических зажимов, пинцетов, ножниц изогнуты по радиусу, равному 30-50 мм, при этом рукоятки бранш и концы рабочих частей хирургических зажимов, пинцетов, ножниц расположены в одной плоскости; рукоятки лигатурной иглы, вилки для завязывания лигатур, электрохирургического крючка и лезвиедержателя выполнены цилиндрическими, а их стержневые части изготовлены из пластичного металла, иглодержатель выполнен в виде изогнутых по радиусу 30-50 мм бранш, имеющих соединенные шарнирно рабочую часть в виду губок и рукоятки, заканчивающиеся кольцами.2. Набор по п.1, отличающийся тем, что кольцо ранорасширителя снабжено шарнирами для изгиба плоскости кольца по диаметру и имеет овальную форму.