НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРИРОВАНИЯ ИЗ МАЛЫХ РАЗРЕЗОВ Российский патент 2007 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано при малоинвазивном хирургическом лечении заболеваний гепатобилиарной зоны.

Малоинвазивная хирургия малых доступов - это один из магистральных путей прогресса современной хирургии в целом, включающий в том числе открытые операции из малых разрезов (3-5 см) с применением эндохирургических инструментов и приемов оперирования. Основами для малоинвазивной хирургии стали принципы эндохирургии и совершенствование хирургических инструментов. Именно они позволили оперировать в малых пространствах и визуально контролировать ход операции.

Известен набор инструментов (патент РФ на промышленный образец №39628, 1994 г.), предназначенный для открытых операций из малых разрезов и включающий кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены ретракторы с элементами крепления, световод, шарнирные хирургические инструменты, выполненные в виде зажимов, пинцетов, ножниц с изогнутыми браншами, стержневые инструменты, выполненные в виде лигатурной иглы, вилки лигатурной, канюли.

Этот набор предназначен для операций в брюшной полости и может быть использован для относительно простых операций в тех случаях, когда зона оперирования находится в центре под раной.

Наиболее близким к заявляемому является набор инструментов для оперирования из малых разрезов (патент РФ на промышленный образец №45120, 1999 г. - прототип), включающий кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены ретракторы с элементами крепления, выполненные в виде держателей, соединенных зажимными шарнирами с лопатками переменной величины и снабженных отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя; шарнирные хирургические инструменты, выполненные в виде зажимов, пинцетов, ножниц, щипцов, дилататора и представляющие собой изогнутые бранши, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок, изогнутых к плоскости перемещения бранш, и рукоятки, заканчивающиеся кольцами; иглодержатель; стержневые инструменты, содержащие стержень с рабочим концом, соединенный с рукояткой, выполненные в виде лигатурной иглы, вилки лигатурной, электрохирургического крючка, лезвиедержателя, канюли, ловушки для извлечения камней.

В этом наборе зажимные шарниры ретракторов имеют одну ось вращения, световод жестко закреплен на бесшарнирном ретракторе фиксированного размера; бранши шарнирных хирургических инструментов изогнуты под фиксированным тупым углом, стержневые инструменты имеют жесткие стержневые части неизменяемой формы; фиксация иглы в используемом в наборе иглодержателе Кука производится с помощью пружины.

Этот набор может быть использован только для некоторых относительно простых операций. Ограничения вызваны конструктивными недостатками входящих в набор инструментов:

- оперирование с помощью этого набора инструментов возможно только в тех случаях, когда зона оперирования находится в центре под раной, так как одношарнирные ретракторы, формирующие конус свободного операционного пространства, не могут сместить его в сторону от раны;

- яркое освещение рабочего пространства с помощью световодного ретрактора фиксированного размера, выполненного без возможности изменения его положения, возможно только в небольшой локальной области под световодом и недостаточно для проведения сложных операций, которые требуют хорошего освещения в любом месте операционного пространства;

- выполнение бранш хирургических инструментов изогнутыми под фиксированным тупым углом ограничивает проникновение инструментов в рану, чем снижает безопасность работы в ране. Поэтому для работы на разной глубине раны необходимы инструменты с различной длиной рабочей части. Это требует наличия в наборе нескольких однотипных инструментов разного размера, что делает набор громоздким и дорогим, а их подбор к глубине раны увеличивает время операции;

- стержневые инструменты, имеющие прямые и жесткие стержневые части, могут работать только в условиях, когда рана совпадает с зоной оперирования;

- фиксация иглы в иглодержателе с помощью пружины ненадежна, что не обеспечивает безопасность операции;

- отсутствие в наборе зондов, определяющих и калибрующих проходимость трубчатых структур, ограничивает возможности хирургического лечения заболеваний гепатобилиарной зоны.

Задача изобретения - создание набора инструментов, позволяющего проводить широкий круг безопасных операций из малых разрезов в гепатобилиарной зоне, в том числе и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве.

Технический результат - расширение возможностей набора, повышение его универсальности и эффективности использования входящих в него инструментов при сокращении количества однотипных инструментов, повышение степени безопасности использования набора и упрощение его обслуживания.

Этот результат обеспечивается тем, что набор инструментов для оперирования из малых разрезов, включающий кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены ретракторы с элементами крепления, выполненные в виде держателей, соединенных зажимными шарнирами с лопатками переменной величины и снабженных отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя; шарнирные хирургические инструменты, выполненные в виде зажимов, пинцетов, ножниц, щипцов, дилататора и представляющие собой изогнутые бранши, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок, изогнутых к плоскости перемещения бранш, и рукоятки, заканчивающиеся кольцами; иглодержатель; стержневые инструменты, содержащие стержень с рабочим концом, соединенный с рукояткой, выполненные в виде лигатурной иглы, вилки лигатурной, электрохирургического крючка, лезвиедержателя, канюли, ловушки для извлечения камней, согласно изобретению, дополнительно содержит съемный световодный блок, выполненный с возможностью установки на любой ретрактор; зонды, выполненные в виде стержневых инструментов; два пластинчатых пинцета, один из которых биполярный электрохирургический, со штыкообразно изогнутыми рабочими губками; при этом зажимные шарниры ретракторов выполнены с возможностью поворота лопаток вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, бранши шарнирных хирургических инструментов изогнуты плавно по радиусу, равному 30-50 мм, причем рукоятки бранш и концы рабочих частей этих инструментов расположены в одной плоскости; стержневые части стержневых инструментов изготовлены из пластичного металла; иглодержатель выполнен в виде изогнутых в горизонтальной плоскости по радиусу 30-50 мм бранш, имеющих соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок и рукоятки, заканчивающиеся кольцами.

С помощью этого набора хирург может создать достаточное операционное пространство, обеспечить обзор всех его отделов, в том числе и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, и яркое освещение в глубине раны, при этом используемые в наборе инструменты универсальны и адаптированы к создаваемому операционному пространству и сложным анатомическим условиям:

- установка и переустановка съемного световодного блока на любой ретрактор обеспечивает хорошее стабильное освещение любого участка операционного поля в условиях малого доступа и возможность изменения положения светового пятна во время операции без переустановки ретракторов, что сокращает время, обеспечивает безопасность операции и создает условия для работы микрохирургическими инструментами;

- дополнение набора зондами, выполненными в виде стержневых инструментов, дает возможность определять во время операции проходимость трубчатых структур (сосудов, протоков и пр.) и их калибр, не загораживая при этом операционное поле руками хирурга;

- дополнение набора двумя пластинчатыми пинцетами, форма которых приспособлена к условиям работы в узкой ране, позволяет более нежно обращаться с тканями и необходимо для проведения тонких манипуляций на сосудах и желчных протоках, не загораживая при этом операционное поле руками хирурга;

- зажимные шарниры ретракторов, обеспечивающие поворот лопаток относительно двух взаимно перпендикулярных осей, позволяют хирургу создавать в глубине узкой раны значительное по объему свободное операционное пространство в виде усеченного конуса с возможностью перемещения его в стороны от операционной раны (например, при оперировании на желчных путях или на воротах печени при желчекаменной болезни, при кистах печени и др.), стабильно поддерживать его на протяжении всей операции и быстро изменять в соответствии с хирургической ситуацией;

- выполнение бранш хирургических инструментов (зажимов, пинцетов, ножниц, щипцов, дилататора и иглодержателя) изогнутыми плавно по радиусу позволяет использовать один инструмент на разных глубинах узкой операционной раны, что особенно необходимо в случае смещения операционного поля от центра раны, когда разные участки операционного поля расположены на разной глубине. Это облегчает работу хирурга, повышает безопасность операции, а также сокращает количество однотипных инструментов в наборе. Расположение рукояток бранш и концов рабочей части инструментов в одной плоскости позволяет хирургу уверенно манипулировать концами рабочих частей инструментов за пределами операционной раны, особенно когда операционное пространство смещено в сторону от раны, и обеспечивает повышенную точность манипулирования инструментом сложной формы и безопасность операции в условиях малого доступа;

- выполнение стержневых частей стержневых инструментов из пластичного металла позволяет путем их изгиба придать им форму, необходимую для конкретной анатомической ситуации и глубины оперирования, что делает возможным осуществлять сложные манипуляции инструментом и повышает безопасность их использования;

- конструкция иглодержателя позволяет работать на любой глубине раны, иглу можно надежно захватить кончиками губок и наиболее близко подойти к зашиваемой ткани, что также повышает безопасность оперирования.

На фиг.1 показан кольцевой ранорасширитель для создания операционного пространства из малого разреза:

а - кольцо ранорасширителя,

б - ретрактор,

в - съемный световодный блок.

На фиг.2 показан набор универсальных шарнирных хирургических инструментов для оперирования из малых разрезов:

а - зажим,

б - пинцет,

в - ножницы,

г - щипцы,

д - дилататор,

е - иглодержатель.

На фиг.3 приведен набор стержневых инструментов:

а - игла лигатурная,

б - вилка лигатурная,

в - электрохирургический крючок,

г - лезвиедержатель,

д - канюля,

е - ловушка,

ж - зонд.

На фиг.4 показаны пластинчатые пинцеты:

а - вид сбоку;

б - вид сверху.

Кольцевой ранорасширитель (фиг.1) состоит из кольца 1 (фиг.1а) с зажимными шарнирами 2 и прорезями 3 с расположенными в них элементами 4 (которые могут быть выполнены в виде штифтов) крепления держателей 5 ретракторов (фиг.1б). Ретракторы (фиг.1б) выполнены в виде держателей 5, снабженных отверстиями 6 для фиксации на элементах 4 кольца 1 ранорасширителя и соединенных с лопатками 7 Г-образной формы зажимным шарниром 8 с двумя осями вращения (выполненным, например, по патенту РФ №9137, 1999 г.). В корпусе шарнира 8 выполнено гнездо 9 для установки в него съемного световодного блока.

Съемный световодный блок (фиг.1в) состоит из световода 10, размещенного в держателе, имеющем корпус 11 в виде кольца и снабженном узлом крепления 12 световода 10 (например, цангой, хомутом, винтом и т.п.) и средством установки световодного блока в соответствующее для него гнездо 9 ретрактора, которое может быть выполнено, например, в виде пальца 13.

Универсальные шарнирные хирургические инструменты для оперирования из малых разрезов (фиг.2а-е) представляют собой изогнутые в горизонтальной плоскости плавно по радиусу, равному 30-50 мм, бранши 14, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть 15 в виде губок и рукоятки 16, заканчивающиеся кольцами. Рукоятки 16 и концы рабочих частей 15 инструментов, изображенных на фиг.2а-д, расположены в одной плоскости (выполнены, например, по патенту РФ №6321, 1998 г.).

Стержневые инструменты (фиг.3а-ж) содержат стержень 17 с рабочим концом 18, соединенный с рукояткой 19. Стержни 17 выполнены из пластичного металла, подвергнутого термической обработке и позволяющего многократно их изгибать во время операции в соответствии с конкретной анатомической ситуацией.

Пластинчатый пинцет 20 и биполярный электрохирургический пинцет 21 (фиг.4) имеют штыкообразно изогнутые рабочие губки 22.

Набор используют следующим образом. Перед началом операции лопатки 7 устанавливают перпендикулярно держателям 5 и фиксируют их положение зажимным шарниром 8. После разреза длиной 3-5 см кольцо 1 ранорасширителя укладывают на кожу вокруг раны, при необходимости изгибая его с помощью шарниров 2 и фиксируя нужное положение. Вручную раздвигают в стороны органы брюшной полости, освобождая операционное поле. При этом подбирают ретракторы, длина лопаток 7 которых соответствует глубине раны в месте установки ретрактора. Ретракторы устанавливают попарно друг против друга (4-6 ретракторов в зависимости от анатомического места раны). Шарниры 8 ретракторов разжимают, в ране лопатки 7 устанавливают в необходимое положение, поворачивая их с помощью шарниров 8 вокруг двух взаимно перпендикулярных горизонтальных осей, формируя необходимое операционное пространство, после чего шарниры 8 окончательно зажимают, фиксируя положения лопаток 7. Держатели 5 устанавливают в прорези 3 кольца 1, совмещая отверстия 6 держателей 5 с элементами крепления 4.

Для освещения нужного места операционного поля на одном из уже установленных ретракторов устанавливают световодный блок (фиг.1в), вставляя в гнездо 9 ретрактора палец 13 держателя световода 10.

В созданном операционном пространстве поочередно стандартным образом используют инструменты (фиг.2-4), приспособленные для работы на различной глубине, для разделения, соединения и прошивания тканей, завязывания лигатур. Для изменения условий освещения переустанавливают световодный блок на другой ретрактор, не меняя положения ретракторов.

С помощью заявляемого набора хирург может сформировать достаточное операционное пространство глубиной от 3 до 20 см, обеспечить обзор всех его отделов, в том числе и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, и создать яркое освещение в глубине раны, при этом используемые в наборе инструменты адаптированы к создаваемому операционному пространству и сложным анатомическим условиям, что повышает безопасность операций. Набор позволяет проводить в гепатобилиарной зоне широкий круг хирургических операций из малых разрезов с использованием приемов эндохирургии: на желчном пузыре (при желчнокаменной болезни), на желчевыводящих протоках, в том числе при высоких рубцовых сужениях, при опухолях желчепузырных протоков, на печени (кисты, эхинококкоз), на поджелудочной железе (рак головки поджелудочной железы) и т.п.

Пример использования заявляемого набора инструментов. У больного желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре и холедохе). При этом желчный пузырь и значительная часть гепатикохоледоха располагаются выше реберной дуги, а следовательно, и выше места разреза. Необходимо проведение холецистэктомии и холедохотомии из малого разреза. Для создания рабочего пространства в брюшной полости используют кольцо ранорасширителя с ретракторами, световодный блок (фиг.1). Формируемый ретракторами конус свободного операционного пространства с помощью изгиба лопаток ретракторов смещают вверх до тех пор, пока зона предстоящего оперирования не окажется в центре конуса. Положение лопаток фиксируют зажимными шарнирами. Для удаления желчного пузыря используют шарнирные (зажимы, пинцеты, ножницы, щипцы) и стержневые (лезвиедержатель) инструменты набора (фиг.2 и 3). Для остановки кровотечений используют стержневые инструменты (лигатурную иглу, вилку лигатурную, электрохирургический крючок) (фиг.3), иглодержатель (фиг.2), пластинчатые пинцеты (фиг.4). При вскрытии холедоха используют дилататор (фиг.2) для расширения отверстия, канюлю для проведения контрастного исследования протоков, зонды для определения проходимости и состояния Фатерова сосочка, ловушку для извлечения камней (фиг.3). В холедох устанавливают дренаж с помощью пластинчатого пинцета (фиг.4). Рану ушивают с помощью иглодержателя (фиг.2).

Таким образом, с помощью заявляемого набора инструментов выполняют в гепатобилиарной зоне малоинвазивные хирургические вмешательства в сложных анатомических условиях и в смещенном в сторону от раны операционном пространстве, при этом достигается повышение безопасности и эффективности использования инструментов, сокращается количество однотипных инструментов и упрощается их обслуживание, повышается удобство оперирования.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при лечении заболеваний гепатобилиарной зоны. Набор включает кольцо ранорасширителя с ретракторами, съемный световодный блок, шарнирные хирургические инструменты, стержневые инструменты и пластинчатые пинцеты. Зажимные шарниры ретракторов выполнены с возможностью поворота лопаток вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Световодный блок снабжен средством установки его на любой шарнирный ретрактор. Зажимы, пинцеты, ножницы, щипцы, дилататор, иглодержатель имеют бранши, изогнутые по радиусу 30-50 мм, рабочую часть в виде губок и рукоятки. Губки изогнуты к плоскости перемещения бранш. Рукоятки заканчиваются кольцами и расположены в одной плоскости с концами рабочих частей. Стержневые части лигатурной иглы, вилки лигатурной, электрохирургического крючка, лезвиедержателя, канюли, ловушки для извлечения камней и зондов изготовлены из пластичного металла. Пластинчатые пинцеты, один из которых биполярный электрохирургический, имеют штыкообразно изогнутые рабочие губки. Техническим результатом изобретения является расширение возможности набора, повышение его универсальности и эффективности использования инструментов набора при сокращении однотипных инструментов, повышение степени безопасности использования набора и упрощение его обслуживания. 4 ил.

Набор инструментов для оперирования из малых разрезов, включающий кольцо ранорасширителя с прорезями, в которых установлены ретракторы с элементами крепления, выполненные в виде держателей, соединенных зажимными шарнирами с лопатками переменной величины и снабженных отверстиями для фиксации на элементах крепления кольца ранорасширителя, шарнирные хирургические инструменты, выполненные в виде зажимов, пинцетов, ножниц, щипцов, дилататора и представляющие собой изогнутые бранши, имеющие соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок, изогнутых к плоскости перемещения бранш, и рукоятки, заканчивающиеся кольцами, иглодержатель, стержневые инструменты, содержащие стержень с рабочим концом, соединенный с рукояткой, выполненные в виде лигатурной иглы, вилки лигатурной, электрохирургического крючка, лезвиедержателя, канюли, ловушки для извлечения камней, отличающийся тем, что он дополнительно содержит съемный световодный блок, выполненный с возможностью установки на любой ретрактор, зонды, выполненные в виде стержневых инструментов, два пластинчатых пинцета, один из которых биполярный электрохирургический, со штыкообразно изогнутыми рабочими губками, при этом зажимные шарниры ретракторов выполнены с возможностью поворота лопаток вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, бранши шарнирных хирургических инструментов изогнуты плавно по радиусу, равному 30-50 мм, причем рукоятки бранш и концы рабочих частей этих инструментов расположены в одной плоскости, стержневые части стержневых инструментов изготовлены из пластичного металла, иглодержатель выполнен в виде изогнутых в горизонтальной плоскости по радиусу 30-50 мм бранш, имеющих соединенные шарнирно рабочую часть в виде губок и рукоятки, заканчивающиеся кольцами.