Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при хирургической коррекции различных деформаций конечностей, развившихся в результате травм или заболеваний центральной нервной системы, когда требуется выполнение удлинения сухожилия.
Существует способ удлинения ахиллова сухожилия (Фоминых А.А., Гюнтер В.Э., Горячев А.Н. "Способ анастомоза сухожилий" (патент №2223054)), при котором отрезки сухожилий сопоставляют соосно, сближают, стягивают с перекрестным наложением концов шовного материала, в качестве которого используют никелид титана с эффектом сверхэластичности.
К недостаткам данного способа следует отнести: 1) ограниченную область применения и, следовательно, невозможность широкого применения при оперативных вмешательствах на сухожилиях меньшего диаметра; 2) невозможность удлинить укороченное сухожилие и тем самым обеспечить полный объем движений; 3) длительные сроки нетрудоспособности пациентов.
Известен способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (Федотов П.А., Гордиенко Д.И. "Способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти" (патент №2125849)), взятый за прототип. Шов сухожилия окутывают распускающейся сеткой из монолитной нити, концы которой выводят вне раны накожно, через 3-4 недели сетку удаляют путем растягивания накожно выведенных нитей в продольном направлении.
Из недостатков данного способа следует выделить: 1) его применение не позволяет удлинить укороченное сухожилие и не гарантирует достаточной прочности в области сухожильного шва, что может привести к его прорезыванию и расхождению концов сшитого сухожилия; 2) длительные сроки нетрудоспособности больных.
Целью настоящего изобретения является удлинение сухожилия для восстановления объема движений, обеспечение прочности в области сухожильного шва, позволяющей применять дозированную функциональную нагрузку на прооперированную конечность в раннем послеоперационном периоде, сокращение сроков стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов.
Указанная цель достигается тем, что после Z-образного рассечения сухожилия в продольные разрезы на "выступах" концов погружают выкроенный из полипропиленовой сетки лоскут прямоугольной формы, сложенный в виде дубликатуры длиной, в 2 раза превышающей размеры продольного разреза, и шириной в 1/3 диаметра удлиняемого сухожилия, при этом отрезки сухожилия соединяются по типу "конец в конец", чем обеспечивается удлинение сухожилия и прочность в области сухожильного шва.
Способ осуществляют следующим образом.
В проекции сухожилия производят разрез кожи, освобождают сухожилие от рубцовых тяжей в случае травматических контрактур. После этого сухожилие Z-образно рассекают скальпелем в сагиттальной или фронтальной плоскости, усиливая сгибание или разгибание конечности, разводят отрезки сухожилия в противоположных направлениях (фиг.1).
Из пропиленовой сетки (например, фирмы "AutoSuturae") выкраивают лоскут прямоугольной формы и складывают его в виде дубликатуры (фиг.2), так чтобы длина данного трансплантата в два раза превышала размер продольного сухожильного разреза, а ширина составляла 1/3 диаметра удлиняемого сухожилия.
На "выступах" концов сухожилия, образовавшихся в результате Z-образного рассечения, выполняют продольный разрез, в который погружают на 1/2 ширины полипропиленовый трансплантат и фиксируют его узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала к сухожилию с восстановлением целостности скользящей поверхности сухожилия (фиг.3).
Подобным образом полипропиленовый трансплантат вшивают в другой отрезок сухожилия, при этом отрезки сухожилия соединяются по типу "конец в конец" (фиг.4). Рану ушивают послойно.
Приводим клинический пример.
Выписка из истории болезни №6990.
Больной В, 1969 г.р. Поступил в хирургическое отделение ДКБ ГЖД 12.09.2004 г. с диагнозом: Застарелое повреждение сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя IV пальца правой кисти. При поступлении предъявлял жалобы на отсутствие движений в IV пальце правой кисти. При статическом осмотре палец не отличается от других пальцев правой кисти, при динамическом осмотре пассивные движения IV пальца правой кисти сохранены, активные движения отсутствуют.
Операция 14.09.2004 г. - восстановление сухожилия сгибателя IV пальца правой кисти сухожильным аутотрансплантатом.
Послеоперационный период гладкий. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Восстановление движения IV пальца правой кисти в полном объеме.
Проведенные клинические испытания предлагаемого способа выявили такие преимущества способа, как:
позволяет эффективно удлинять сухожилия для обеспечения полного объема движений,
обеспечить прочность области сухожильного шва,
возможность применения при реконструкции сухожилий различного диаметра,
обеспечение ранней дозированной функциональной нагрузки,
сокращение сроков стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУХОЖИЛИЙ | 2006 |
|
RU2340303C2 |
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТОМ | 2007 |
|
RU2402987C2 |
Способ пластики сухожилий | 1990 |
|
SU1759407A1 |
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА III-IV СТЕПЕНИ | 2005 |
|
RU2290120C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СКОЛЬЗЯЩЕГО АППАРАТА СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ | 2007 |
|
RU2338478C1 |
Способ устранения врожденной сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти | 1986 |
|
SU1388018A1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ РАЗРЫВОВ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ НА УРОВНЕ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА | 2012 |
|
RU2485900C1 |
СПОСОБ ИЗОЛЯЦИИ ВОССТАНОВЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА | 2010 |
|
RU2452421C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА ПАЛЬЦЕВ КИСТИ | 2009 |
|
RU2421168C1 |
Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом | 2018 |
|
RU2700391C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при хирургической коррекции различных деформаций конечностей, развившихся в результате травм или заболеваний центральной нервной системы, когда требуется выполнение пластики сухожилия. Целью настоящего изобретения является обеспечение прочности в области сухожильного шва, позволяющей применять дозированную функциональную нагрузку на прооперированную конечность в раннем послеоперационном периоде, восстановление объема движений за счет удлинения сухожилия, сокращение сроков стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов. Сущность изобретения: сухожилие Z-образно рассекают, из пропиленовой сетки выкраивают лоскут прямоугольной формы и складывают его в виде дубликатуры, так чтобы длина данного трансплантата в два раза превышала размер продольного сухожильного разреза, а ширина составляла 1/3 диаметра удлиняемого сухожилия, на "выступах" концов сухожилия, образовавшихся в результате Z-образного рассечения, выполняют продольный разрез, в который погружают на 1/2 ширины полипропиленовый трансплантат и фиксируют его швом из нерассасывающегося шовного материала, восстанавливают целостность скользящей поверхности сухожилия швами. Подобным образом полипропиленовый трансплантат вшивают в другой отрезок сухожилия. Способ восстанавливает объем движений и позволяет применять дозированную нагрузку. 4 ил.
Способ удлинения сухожилия с применением полипропиленовой сетки, включающий рассечение сухожилия, вставку трансплантата, его сшивание с сухожилием, отличающийся тем, что сухожилие рассекают Z-образно, выполняют продольные разрезы на выступах концов сухожилия, в разрезы погружают на 1/2 ширины выкроенный из полипропиленовой сетки лоскут прямоугольной формы, сложенный в виде дубликатуры, длиной, в 2 раза превышающей размеры продольного разреза, и шириной в 1/3 диаметра удлиняемого сухожилия, лоскут с двух сторон фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала к сухожилию с восстановлением скользящей поверхности сухожилия и рану ушивают послойно.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ | 1995 |
|
RU2125849C1 |
СПОСОБ АНАСТОМОЗА СУХОЖИЛИЙ | 2002 |
|
RU2223054C2 |
Компендиум по хирургии кисти | |||
АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, ТОМСК, 20.09.2004 | |||
BONSELL S | |||
Financial analysis of anterior cruciate ligament reconstruction at Baylor University Medical Center | |||
Proc | |||
(Bayl | |||
Univ | |||
Med | |||
Cent), 2000, oct, 13(4): 13(4): 327-30 | |||
Реферат из Pub.Med. |
Авторы
Даты
2006-11-10—Публикация
2004-11-22—Подача