Способ пластики сухожилий Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

(Л

С

Использование: в медицине, в частности в травматологии при лечении повреждений. Цель - предупреждение послеоперационных осложнений. Сущность: соединяют концы сухожилия швом, формируют канал между внутренним и наружным слоями в консервированной пуповине, равный диаметру сухожилия, пуповиной перекрывают шов и поврежденное сухожилие на протяжении костно-фиброзного канала. Положительный эффект: формируют искусственное влагалище по длине поврежденной части сухожилия, перекрывая область шва пуповиной, предупреждают спаечный процесс.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии в лечении поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Известен способ восстановления сухожилия (а.с. СССР№ 935423, кл. А 61 В 17/00, опубл. 07.07.81) путем соединзния его концов между собой с последующим формиро- ванием вокруг сухожильного шва искусственного влагалища, которое формируют из кусочков пуповины. Однако в известном трансплантате нарушается единство самой модели искусственного сухожильного влагалища, так как оно формируется из кусочков пуповины путем подкладывания ее лишь под место шва восстановленного сухожилия и сшивания ее над ним. При этом сухожильный шов перекрывается в дисталь- ном и проксимальном направлении только на 1,5-2 см. Это дает положительный эффект лишь в свежих случаях повреждения. Такой трансплантат всегда ограничен в длине, не больше 3 - 4 см и его можно применять лишь на определенном участке, что, естественно, приводит к возникновению рубцово-спаечного процесса. Этот способ неприемлем при застарелых случаях повреждений сухожилий сгибателей пальцев, так как в спаечный процесс вовлекается сухожильная ткань на всем протяжении и необходимо при тендопластике изолировать весь сухожильный трансплантат, так как при сшивании пуповины в ране остается большое количество шовного материала, что дополнительно способствует развитию рубцовой ткани. Кроме того, очень сложно подобрать трансплантат нужной ширины, а диаметр его приходится определять на глазок в момент наложения швов, при окутывании сухожилия, что также усложняет и удлиняет оперативное вмешательство.

VS

ел ч - о -ч

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой анестезией производят разрез кожи по ладонной поверхности кисти, от кончика оперируемого пальца N -образной формы до его основания, а затем полуовально продлевают до дисталь- ной ладонной складки. Кожные лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Обнажают сухожильное влагалище, которое вскрывают. Дистальные части поврежденных сухожилий глубокого и поверхносного сгибателей иссекают, В области ладони находят центральные концы поврежденных сухожилий поверхностного и глубокого сгибателя. При невозможности сшить центральный и периферический концы поврежденного сухожилия производится аутотендопластика сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Определяют необходимую длину аутотрансплантата. Аутотрансп- лантат - сухожильную часть длинной ладонной мышцы берут из 2-х разрезов длиной 2 - 2,5 см на передней поверхности предплечья. Пуповину, консервированную в 0,5% растворе формалина с глицерином, предварительно рассеченную подлине и освобожденную от сосудов, достают из консерванта. При помощи бужа, равного по диаметру пересаживаемому сухожильному аутотрансплантату, формируют искусственное сухожильное влагалище, нанизывая на него консервированную пуповину. Оставшуюся часть отсекают от бужа. Сформиро- ванный таким образом цилиндр из консервированной пуповины снимают с бужа и надевают на сухожильный аутотранс- плантат, один из концов которого подшивают к дистальной фаланге параос- сально, а второй в физиологическом положении натяжения сухожилия сгибателя данного пальца соединяют с центральным концом сухожилия глубокого сгибателя. С целью лучшего сопоставления дополни- тел ьно накладывают еще 4 шва нитью 7/0/ на центральные концы сухожилия глубокого сгибателя и аутотрансплантата. Затем перекрывают сухожильный шов искусственно сформированным влагалищем на 1 - 1,5 см, Искусственное сухожильное влагалище фиксируют к окружающим тканям при помощи кетгутовых швов на уровне пальцевых складок и в области ладони. Из остатков сухожильного влагалища формируют кольцевидную связку в области основной фаланги. Снимают манжету, проводят тщательный гемостаз. Рану ушивают наглухо. Накладывают спиртовую повязку, гипсовую лонгету.

Пример. Больная С., 22 года, поступила 16.02. 89 г, с диагнозом: Застарелое

травматическое повреждение сухожилий обоих сгибателей у пальца левой кисти на уровне основной фаланги.

Жалобы на отсутствие активных сгиба- тельных движений в V пальце левой кисти,

0 травму получила в сентябре 1988 г. (5 месяцев до момента поступления), порезала палец ножом. Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов, клинических и биохимических

5 анализов без патологий.

В области основной фаланги V пальца линейный рубец поперечной формы. Пассивные сгибательные движения в V пальце в полном объеме, активные отсутствовали.

Ход операции: под местной анестезией под пневматической манжетой, наложенной на левое плечо, после 2- кратной обра0 ботки операционного поля растворами иодопирона и хлоргексидина произведен разрез кожи по ладонной поверхности кисти от кончика V пальца до основания и затем полуовально продолжен до дистальной ла5 донной складки. Кожные лоскуты взяты на держалки. Обнажено сухожильное влагалище, последнее рассечено. Дистальные части поверхностного и глубокого сгибателя иссечены. Взят аутотрансплантат - сухожилие

0 длинной ладонной мышцы из 2-х разрезов размером 12 см на передней поверхности предплечья. Сформирован цилиндр из консервированной пуповины при помощи металлического бужа диаметром, равные

5 пересаживаемому сухожильному аутотрансплантату. 2,5 мм цилиндр из консервированной пуповины длиной до 6 см одет на трансплантат, предварительно одним и: концов подшитый параоссально к мест

0 прикрепления глубокого сгибателя в обла сти концевой фаланги. Восстановлена из ос татков сухожильного влагалища кольцевидная связка в области основной фаланги V пальца. Произведено сшивание

5 центральных концов сухожилия глубокогс сгибателя и трансплантата. Место шва пере крыто консервированной пуповиной. Затег. при помощи 6 кетгутовых швов искусствен ное сухожильное влагалище фиксировано t подлежащих тканях. Снята манжета. Тща

тельный гемостаз. Рана ушита наглухо.консервированной пуповиной, о т л и ч а юСпиртовая повязка, гипсовая лонгета.щ и и с я тем, что, с целью предупреждения

Оценка функции оперированного пальца че-послеоперационных осложнений, в пуповирез 6 мес с момента операции - отличная.не формируют канал между внутренним и

Формулаизобретения5 наружным слоями, равный диаметру сухоСпособ пластики сухожилий путем сое-жилия, перекрывают пуповиной повреждинения концов шовным материалом с по-денную часть сухожилия на протяжении

следующим закрытием ихкостно-фиброзного канала.