СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ Российский патент 2006 года по МПК A61K31/02 A61P11/00 A61B1/267 

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для лечения термоингаляционных поражений дыхательных путей.

Термоингаляционная травма возникает у обожженных в результате катастроф техногенного характера, которые сопровождаются взрывами и пожарами в замкнутых помещениях промышленных объектов, на транспорте и в быту, например при взрывах в шахтах. Термоингаляционные травмы разделяют на ожоги верхних дыхательных путей и повреждения дыхательных путей продуктами горения, они серьезно отягощают течение ожоговой болезни у пострадавших, особенно в периоде ожогового шока и характеризуются высокой летальностью пострадавших.

Известны многочисленные способы лечения термоингаляционных травм (Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра. /Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. СПб., 2002, с.97, 129, 140, 213), при которых осуществляют обеспечение доступа воздуха в дыхательные пути, проводят санацию трахеобронхиального дерева (ТБД), после чего проводят местную медикаментозную терапию муколитиками, антисептиками, антиоксидантами.

Общими недостатками всех известных способов является то, что они сводятся к механическому удалению скопившегося секрета и некротических тканей, подавлению инфекций. Поэтому их эффективность достаточно низкая, так как с их помощью не разрешается высокая степень гипоксии, запускающей целую цепочку патологических процессов.

Известен также наиболее близкий по технической сущности к заявляемому способ лечения ингаляционной травмы (патент РФ №2238757, МПК 7 А 61 К 38/17, А 61 Р 11/00, опубл. 27.10.2004 г.), при котором проводят традиционные лечебные мероприятия, осуществляют бронхоальвеолярный лаваж посредством 5-10 мг сурфактанта, растворенного в физиологическом растворе.

Недостатки известного способа:

- введенный сурфактант не улучшает оксигенацию артериальной крови, т.к. не обладает функцией переносчика кислорода, что не позволяет быстро восстанавливать кровообращение и адекватный газообмен в легких;

- доказано неравномерное распределение сурфактанта по трахеобронхиальному дереву из-за низкой текучести. В результате большая его часть попадает в вентилируемые участки легких и еще больше увеличивает их растяжимость, что является причиной развития тяжелых обструктивных синдромов;

- известный способ не предусматривает устранение вредного действия активных форм кислорода и продуктов перекисного окисления липидов, образование которых является одним из основных патогенетических факторов поражения трахеобронхиального дерева при термоингаляционной травме;

- весьма существенным недостатком является чрезвычайно высокая стоимость препарата, делающая его недоступным в большинстве лечебных учреждений РФ, работающих в условиях страховой медицины.

Задачи изобретения - повышение эффективности лечения ожогов и термоингаляционных поражений дыхательных путей и снижение летальности при термоингаляционной травме за счет улучшения альвеолярного газообмена, уменьшения степени гипоксии.

Указанные задачи достигаются тем, что в способе лечения ингаляционной травмы, включающем проведение традиционных лечебных мероприятий, осуществление бронхоальвеолярного лаважа, согласно изобретению на заключительном этапе лаважа орошают ТБД перфтораном, затем удаляют его остатки, после чего вводят 10-20 мл перфторана без последующего его удаления, причем в зависимости от тяжести поражения перфторан вводят 2-3 раза в сутки по клиническим показаниям до восстановления нормальной функции слизистой.

Способ осуществляют следующим образом. Производят анестезию слизистой носа 1-2% раствором лидокаина. Вводят фибробронхоскоп (ФБС) через нижний носовой ход. Через фибробронхоскоп производят анестезию надгортанника и голосовых связок раствором лидокаина. ФБС вводят в просвет трахеи. Раствором лидокаина производят анестезию рефлексогенных зон: карины, шпоры бронхов. Осуществляют санацию сначала физраствором, затем раствором фурацилина, т.е. отмывают и удаляют копоть, фибрин, секрет из просвета бронхов. Затем орошают бронхиальное дерево перфтораном, после чего перфторан удаляют (отсасывают).

Орошение ТБД перфтораном позволяет:

- улучшить альвеолярный кровоток, уменьшить степень гипоксии;

- улучшить оксигенацию артериальной крови, т.к. перфторан обладает функцией переносчика кислорода (накапливаясь в эндотелии сосудов, перфторуглероды облегчают транспорт кислорода и углекислого газа, улучшая тем самым их функциональное состояние), что позволяет быстро восстанавливать кровообращение и адекватный газообмен в легких (Вестник интенсивной терапии. Научно-практический журнал. №3, 2001);

- устранить вредное действие активных форм кислорода и продуктов перекисного окисления липидов (перфторуглероды обладают способностью разрушать продукты перекисного окисления липидов), образование которых является одним из основных патогенетических факторов поражения трахеобронхиального дерева при термоингаляционой травме (Вестник интенсивной терапии. Научно-практический журнал. №3, 2001).

Затем введенный перфторан удаляют для улучшения проходимости дыхательных путей. После чего в санированное ТБД вновь вливают 10-20 мл перфторана без последующего его удаления. Перфторан поглощает поступающий через трахеи кислород и переносит его, минуя поврежденные легкие, в ткани организма.

Заполнение легких жидким перфторуглеродом, обладающим высокой растворимостью кислорода и углекислого газа и тем самым увеличивающим функциональную остаточную емкость легких, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких с более низким дыхательным объемом и частотой дыхания.

В зависимости от тяжести поражения бронхов перфторан вводят 2-3 раза в сутки для пролонгирования его действия до восстановления нормальной структуры слизистой.

Пример конкретного применения способа.

Больной М., 67 лет, был доставлен из очага пожара бригадой скорой помощи в Кемеровский ожоговый центр через час после травмы с ожогами кожных покровов на площади около 40% поверхности тела, поражением дыхательных путей и сопутствующей патологией: гипертонической болезнью 2 степени, хроническим бронхитом с астматоидным компонентом, хронической ишемической болезнью сердца. Во время пожара около 20 минут он находился в дыму от горящей аппаратуры, при этом выполнял интенсивную физическую работу.

В первые часы после поступления больному проведена диагностическая ФБС. Обнаружена копоть в дыхательных путях. Частота дыхания (ЧД) достигала 44/мин, положение ортопноэ. Проведена инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) через центральную вену. Ведущее значение имело поражение дыхательных путей: больной жаловался на одышку и нехватку воздуха.

Больному произведена анестезия слизистой носа 1-2% раствором лидокаина. Введен фибробронхоскоп через нижний носовой ход. Через фибробронхоскоп произведена анестезия надгортанника и голосовых связок раствором лидокаина. ФБС ввели в просвет трахеи. Раствором лидокаина произвели анестезию рефлексогенных зон: карины, шпоры бронхов. Осуществили санацию сначала физраствором, затем раствором фурацилина, т.е. отмыли и удалили копоть, фибрин, секрет из просвета бронхов. Затем произвели орошение бронхиального дерева перфтораном, после чего введенный перфторан удалили (отсосали). Затем снова ввели 10 мл перфторана в каждый бронх без последующего его удаления. Всего было проведено три бронхоскопии с санацией и последующим введением перфторана с интервалом в сутки.

После проведенных мероприятий отмечено уменьшение ЧД до 28 в мин, длительное сохранение высокого насыщения периферической крови кислородом, быстрое возвращение pO₂ до нормы (2 минуты против 15 в контроле).

Заявляемый способ позволяет:

- улучшить оксигенацию артериальной крови;

- быстро восстанавливать кровообращение и адекватный газообмен в легких при термоингаляционой травме;

- устранить вредное действие активных форм кислорода и продуктов перекисного окисления липидов;

- уменьшить степень гипоксии, улучшить альвеолярный газообмен в легких;

- проводить искусственную вентиляцию легких с более низким дыхательным объемом и частотой дыхания;

- снизить стоимость лечения пострадавших;

- снизить летальность при термоингаляционных травмах.

Изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для лечения термоингаляционных поражений дыхательных путей посредством бронхоальвеолярного лаважа. Для этого на заключительном этапе лаважа трахеобронхиальное дерево орошают перфтораном с последующим удалением его остатков. Затем вводят 10-20 мл перфторана без последующего удаления. Введение осуществляют 2-3 раза в сутки до восстановления нормальной функции слизистой. Способ обеспечивает быстрое восстановление кровообращения и адекватного газообмена в легких за счет переноса кислорода перфтораном, минуя поврежденные легкие, в ткани организма, что также позволяет проводить искусственную вентиляцию легких, если это необходимо, с более низким дыхательным объемом и частотой дыхания.

Способ лечения термоингаляционной травмы, включающий проведение бронхоальвеолярного лаважа, отличающийся тем, что на заключительном этапе лаважа трахеобронхиальное дерево орошают перфтораном, затем удаляют его остатки, после чего вводят 10-20 мл перфторана без последующего его удаления, причем введение перфторана осуществляют 2-3 раза в сутки до восстановления нормальной функции слизистой.