СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2006 года по МПК A61F9/08 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения терминальной глаукомы.

Известен способ лечения глаукомы, включающий транссклеральное лазерное облучение участков цилиарного тела, отступив 1,5-2,0 мм от лимба (Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий, автореферат диссертации к.м.н. Москва - 1995, с.2-3). В результате часть цилиарного тела коагулируется, что и приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Недостатком способа является недозированное воздействие, в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект, что требует проведения повторных курсов. Из осложнений в раннем послеоперационном периоде отмечаются экссудативная реакция в передней камере и образование гифемы в передней камере.

Техническим результатом заявляемого способа является дозированное воздействие на цилиарное тело, снижение травматичности лазерного воздействия на цилиарное тело и стойкая компенсация офтальмотонуса. Технический результат достигается за счет того, что:

1. Транссклеральное облучение участков цилиарного тела низкоинтенсивным лазерным излучением улучшает микроциркуляцию крови в облучаемом участке, что приводит к более интенсивному накоплению ФС в сосудах цилиарного тела;

2. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, проявляют высокую фотохимическую активность при лазерном облучении даже в малых дозах;

3. Следующее после внутривенного введения ФС транссклеральное облучение полями участков цилиарного тела лазерным излучением с заданными параметрами (фотодинамическая терапия (ФДТ)) оказывает дозированное фотоцитотоксическое и фотодеструктивное воздействие на сосуды цилиарного тела, что приводит к уменьшению продукции водянистой влаги;

4. Способность фотосенсибилизаторов активизироваться только под действием светового излучения определенной длины волны и только в зоне облучения, т.е. локально, позволяет снизить травматическое воздействие лазерного облучения;

5. Перекрытие соседних полей на 5% площади при транссклеральном облучении участков цилиарного тела позволяет облучить их равномерно;

6. Используемые диапазоны дозы ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом. Транссклерально, отступив 1,5-2 мм от лимба, облучают всю зону цилиарного тела низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж или с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж. Затем внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например фотолон, радахлорин, фотодитазин, в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 5-7 минут. Через 5 минут после окончания введения ФС транссклерально, отступив 1,5-2 мм от лимба, полями диаметром 300 мкм облучают участки цилиарного тела между прямыми мышцами в четырех квадрантах лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-666 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 50-80 Дж/см².

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент П., 70 лет. Диагноз - открытоугольная глаукома IVc OD, IIa OS. Острота зрения OD 0,005 (эксцентрично). Внутриглазное давление (ВГД) на OD (на гипотензивном лечении) 39 мм рт.ст.

Пациент пролечен по предложенному способу. Транссклерально, отступив 1,5 мм от лимба, облучали всю зону цилиарного тела низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж. Затем внутривенно вводили радахлорин в дозе 0,8 мг/кг в течение 5 минут. Через 5 минут после окончания введения ФС транссклерально, отступив 1,5 мм от лимба, полями диаметром 300 мкм облучали участки цилиарного тела между прямыми мышцами в четырех квадрантах лазерным излучением с длиной волны 666 нм при плотности энергии 80 Дж/см.

При выписке (на 5-е сутки после операции) - острота зрения на оперированный глаз составила 0,01 (эксцентрично), ВГД 25 мм рт.ст. При контрольном осмотре через 1 месяц 21 мм рт.ст.

Пример 2. Пациент П., 64 года, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: открытоугольная глаукома IVc OD, IIIa OS. Острота зрения OD - светоощущение с неправильной светопроекцией. Внутриглазное давление (ВГД) при поступлении составляло 37 мм рт.ст.

Пациент пролечен по предложенному способу. Транссклерально, отступив 2 мм от лимба, облучали всю зону цилиарного тела низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж. Затем внутривенно вводили фотолон в дозе 1,1 мг/кг в течение 7 минут. Через 5 минут после окончания введения ФС транссклерально, отступив 2 мм от лимба, полями диаметром 300 мкм облучали участки цилиарного тела между прямыми мышцами в четырех квадрантах лазерным излучением с длиной волны 660 нм при плотности энергии 50 Дж/см².

При выписке (через 1 неделю после операции) - острота зрения не изменилась. Внутриглазное давление снизилось до 22 мм рт.ст. на OD. При контрольных осмотрах через 1 и 3 месяца достигнута стойкая стабилизация ВГД - 19 и 18 мм рт.ст., соответственно.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает дозированное воздействие на цилиарное тело и стойкую компенсацию офтальмотонуса, а также снижает травматичность лазерного воздействия на цилиарное тело.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения терминальной глаукомы. Транссклерально облучают всю зону цилиарного тела низкоинтенсивным лазерным облучением с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж или с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж. Затем внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,1 мг/кг и выдерживают 5 минут. Отступив от лимба на расстояние 1,5-2 мм, проводят лазерное облучение участков цилиарного тела между прямыми мышцами в четырех квадрантах полями с перекрытием соседних полей на 5% площади. Длина волны, используемая при облучении, соответствует максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения. Плотность энергии 50-80 Дж/см². Технический результат заключается в обеспечении локального, равномерного, дозированного воздействия на сосуды цилиарного тела, что приводит к уменьшению продукции водянистой влаги.

Способ лечения терминальной глаукомы, включающий транссклеральное облучение участков цилиарного тела, отступив 1,5-2 мм от лимба, отличающийся тем, что сначала транссклерально облучают всю зону цилиарного тела низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж или с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж, затем внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,1 мг/кг, а через 5 мин после окончания введения ФС проводят транссклеральное облучение участков цилиарного тела между прямыми мышцами в четырех квадрантах лазерным излучением полями, с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, при плотности энергии 50-80 Дж/см², с перекрытием соседних полей на 5% площади.