СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ Российский патент 2006 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к стоматологии, а именно к имплантологии и пародонтологии.

Определение показаний к проведению операции имплантации и прогнозирование результатов имплантации играет фундаментальную роль в имплантологии. Максимальная точность диагностирования состояния кости непосредственно перед имплантацией необходима при выборе оптимальной методики оперативного вмешательства.

В настоящее время оценить качество кости при планировании проведения операции имплантации с помощью одной из ведущих методик - рентгенологии - возможно только ориентировочно. Различная способность рентгеновских лучей фиксировать костные структуры, плотность кортикального вещества, заслоняющее губчатое вещество, не дают реальной оценки качества кости.

Кроме того, визуальная оценка рентгеновского изображения субъективна и зависит от многих факторов, и, прежде всего, от индивидуальной способности врача воспринимать рентгенологическую картину заболевания, его знаний, опыта, а также от физико-технических условий съемки и качества обработки экспонированной съемки.

Максимально достоверно определить качество кости возможно только при оперативном вмешательстве и визуальном осмотре, но далеко не всегда полученная таким образом новая информация дает врачу возможность изменить план операции.

Наиболее точную и объективную оценку получают при использовании денситометрического метода, с помощью которого можно не только уменьшить погрешности снимка, но и получить количественное выражение незначительных изменений при поглощении рентгеновских лучей тканями, предлагаемый авторами в качестве прототипа // Курочкин А.П. "Прогнозирование результатов ортопедического лечения пациентов с потерей зубов с опорой на внутрикостные имплантаты". Автореферат на соискание ученой степени к.м.н., Тверь, 1997 г. // Минеральный компонент на единицу плотности в мг/мм³ измеряют посредством сравнения оптических плотностей исследуемого участка кости и эталона на рентгенограммах при одновременном их экспонировании. Оптическая плотность измеряется денситометром.

Способ осуществляется следующим образом: определяют единицу плотности в области эталона, на нижней челюсти - в области угла, на верхней - в области бугра. Эти области выбраны в связи с их наименьшей способностью подвергаться деминерализации и остеопорозу при различных патологических процессах. Среднее значение в области эталона и участка костной ткани принимают за условную единицу плотности (УЕП).

Далее проводят фотометрическое исследование зоны предполагаемой имплантации - для пластинчатых имплантатов в горизонтальном положении. Коэффициент плотности рассчитывают путем деления каждого из полученных данных на УЕП костной ткани. Среднее значение заносят в карту обследования.

Определенными недостатками способа-прототипа является субъективность оценки и, вследствие этого, получение недостоверной информации для прогнозирования результатов имплантации и выбора методики операции.

Основной задачей проведенного исследования является определение способности костной ткани нести жевательную нагрузку, которая через протез и искусственную опору падает непосредственно на губчатое вещество кости.

Авторами было обследовано 150 пациентов с односторонним или двусторонним концевым дефектом нижней челюсти. У всех пациентов планировалось проведение операции пластинчатым имплантатом.

После клинического обследования всем пациентам проводили ортопантомографию на аппарате Cranex de 2 model st-4pt-10 с введением в съемочное поле в качестве эталона алюминиевой пластинки толщиной 1 мм и площадью 9 мм².

Для фотометрического исследования рентгеновских снимков использовали стандартный негатоскоп с диаметром съемочного пятна 3 мм. Определяли единицу плотности в области эталона и в области угла на нижней челюсти. Далее проводили фотометрическое исследование зоны предполагаемой имплантации. Рассчитывали коэффициент плотности. Среднее значение заносили в карту обследования.

По данным фотометрического исследования пациенты разделились на 3 группы:

1 группа (70 человек) - коэффициент плотности равен или превышает значение 1.3 - высокий показатель плотности костной ткани, прогноз имплантации - благоприятный;

2 группа (50 человек) - коэффициент плотности составляет 1-1.2 - средний показатель плотности, прогноз имплантации относительно благоприятный;

3 группа (30 человек) - коэффициент плотности менее 1.0 - низкий показатель плотности, неблагоприятный прогноз.

Однако в процессе операции было установлено несоответствие данных, полученных при фотометрическом исследовании, данным визуального осмотра при оперативном вмешательстве.

Для максимальной точности прогнозирования результатов имплантации при наличии опорных зубов и диагностирования состояния костной ткани авторы предлагают использование измерительного прибора "Periotest" (модель 3218). В настоящее время прибор используют для определения степени подвижности зуба или имплантата, что позволяет получить информацию о состоянии пародонта зуба или остеоинтеграции имплантата.

Способ осуществляют следующим образом. Измерения проводят в одном положении: сидя или лежа. При измерении носик наконечника не должен касаться зуба, минимальное расстояние 1-2 мм, диапазон измерений от -08 до +50. В процессе измерения боек касается зуба 16 раз, после чего на табло появляются данные. Для достоверности измерения проводятся 3 раза. Положение наконечника горизонтальное, под прямым углом к середине поверхности зуба.

В процессе исследования было установлено, что высокому показателю плотности костной ткани (пациенты преимущественно 1-й группы) соответствует подвижность от -08 до +09, что соответствует значению неподвижной опоры и благоприятному прогнозу имплантации. По данным периотеста подвижность от +10 до +19 - соответствует средней плотности костной ткани (пациенты 2-й группы) - относительно благоприятный прогноз, при значениях выше указанных (3-я группа) - операция имплантации не показана.

На основании полученных данных было установлено, что у 25 пациентов 1-й группы с высоким показателем плотности костной ткани подвижность составляла от +12 до +14, что противоречило данным ортопантомограммы.

При проведении операции клинически были подтверждены данные "Periotest".

У 10 человек из 2-й группы со средним показателем плотности костной ткани - параметры подвижности находились в рамках от -08 до +09, что также свидетельствовало о недостоверности данных ортопантомограммы, а напротив - о высокой плотности костной ткани. При проведении операции установлен высокий показатель плотности костной ткани.

Было установлено, что у пациентов с подвижностью опорных зубов от -08 до +09 результат имплантации был благоприятным, при подвижности от +10 до +19 - относительно благоприятный исход, при подвижности более +19 - прогноз - неблагоприятный.

Таким образом, определение подвижности опорных зубов с помощью аппарата "Periotest" при планировании операции имплантации позволяет с максимальной точностью диагностировать состояние кости перед имплантацией и прогнозировать результат имплантации, либо отказаться от операции.

Клинический пример 1

Пациент Р. История болезни №12210. Жалобы при поступлении:

отсутствие зубов на нижней челюсти справа. Затруднено жевание.

Диагноз: частичная потеря зубов нижней челюсти справа. Односторонний концевой дефект, ограниченный 44, 45 зубами.

План лечения:

- одноэтапная операция имплантации пластинчатым имплантатом в области 46, 47;

- наложение временных коронок с опорой на имплантат и зубы 44, 45;

- изготовление постоянных коронок с опорой на имплантат и зубы 44, 45.

Предоперационная подготовка: внутриротовое обследование альвеолярного отростка в области имплантации; ортопантомограмма, обследование с помощью аппарата "Periotest"; изготовление диагностических моделей.

Результаты: коэффициент плотности костной ткани = 1.2 (по данным фотометрического метода - прогноз относительно благоприятный).

Данные Periotest - 08 (прогноз - благоприятный).

При проведении операции имплантации была отмечена высокая плотность костной ткани.

Клинический пример 2

Пациентка В. И/б 12250. Жалобы при поступлении: отсутствие зубов на нижней челюсти справа и слева. Нежелание пользоваться съемным протезом из-за сложности привыкания.

Диагноз: частичная потеря зубов нижней челюсти. Двухсторонний концевой дефект, ограниченный 44, 45 и 33, 34 зубами.

План лечения:

- одноэтапная операция имплантации пластиночных имплантатов в области 46, 47 и 35, 36;

- наложение временных коронок с опорой на имплантаты и зубы 44, 45 и 33, 34;

- изготовление постоянных коронок с опорой на имплантаты и зубы 44, 45 и 33, 34.

Предоперационная подготовка: внутриротовое обследование альвеолярного отростка в области имплантации; ортопантомограмма, обследование 44, 45, 33, 34 с помощью аппарата "Periotest"; изготовление диагностических моделей.

Результаты: коэффициент плотности костной ткани = 1.0 (по данным фотометрического метода - прогноз неблагоприятный).

Данные Periotest - +09 (прогноз - благоприятный).

При проведении операции имплантации была отмечена высокая плотность костной ткани.

Изобретение относится к области медицины, в частности к имплантологии и пародонтологии. Способ обеспечивает достоверное повышение точности прогнозирования результатов имплантации при наличии опорных зубов. Проводят рентгенологическое исследование, при этом перед операцией с помощью аппарата «Periotest» определяют подвижность опорных зубов при подвижности опорных зубов от -08 до +09 диагностируют высокий показатель плотности костной ткани и благоприятный результат имплантации, при подвижности от +10 до +19 - среднюю плотность и относительно благоприятный исход, а при подвижности опорных зубов более +19 - низкую плотность костной ткани и неблагоприятный прогноз имплантации.

Способ прогнозирования результатов имплантации при наличии опорных зубов, включающий рентгенологическое исследование, отличающийся тем, что перед операцией с помощью аппарата «Periotest» определяют подвижность опорных зубов при подвижности опорных зубов от -08 до +09 диагностируют высокий показатель плотности костной ткани и благоприятный результат имплантации, при подвижности от +10 до +19 - среднюю плотность и относительно благоприятный исход, а при подвижности опорных зубов более+19 - низкую плотность костной ткани и неблагоприятный прогноз имплантации.