Изобретение относится к медицине и, в частности, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы.
Существует способ оперативного лечения открытоугольной глаукомы - операция «непроникающая глубокая склерэктомия» (НГСЭ).
При выполнении операции для увеличения фильтрации и усиления гипотензивного эффекта отсепаровывают лоскут склеры от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. После этого наружную стенку шлеммова канала удаляют, а при недостаточной фильтрации снимают дополнительно слой эндотелия с трабекулы. (С.Н.Федоров, В.И.Козлов, Н.Т.Тимошкина, А.Б.Шарова, Н.Н.Ерескин, Е.Е.Козлова. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. «Офтальмохирургия №3-4, 1989 г. с.52-55»).
Недостатком операции НГСЭ является то, что фильтрация через шлеммов канал усиливается только в зоне операционного вмешательства (5 мм). На всем остальном протяжении фильтрация через шлеммов канал не увеличивается. Гипотензивный эффект операции ограничен местом проведения операции, и в случае рубцевания данной зоны возможно повышение внутриглазного давления (ВГД).
Существует также способ оперативного лечения открытоугольной глаукомы, операция - вискоканалостомия.
Вискоканалостомия - это расширение шлеммова канала с помощью вискоэластичного материала.
Из глубоких слоев склеры формируют лоскут, обнажая шлеммов канал, затем удаляют поверхностные слои роговицы выше шлеммова канала на 1-1,5 мм, добиваясь фильтрации через периферические отделы эндотелиального слоя. Далее, при помощи канюли проникают в просвет шлеммова канала и осуществляют вискоканалостомию, добиваясь постепенного заполнения просвета шлеммова канала вискоэластиком. (Stegmann R.C. Visco-canalostomy // International Congress of Ophthalmology. 18-th. - Amsterdame. 1998. - P.94).
Недостатком операции вискоканалостомии является то, что расширение шлеммова канала происходит не на всем протяжении, а только непосредственно в месте его введения (на расстоянии 4-5 мм); - требуется время для рассасывания вискоэластика; возможно спадание шлеммова канала после рассасывания вискоэластика, которое может привести к повышению ВГД в послеоперационном периоде.
Задача - повышение гипотензивного эффекта операции НГСЭ путем полного дренирования шлеммова канала.
Задачу осуществляют следующим образом: после проведения основного этапа операции - отсепаровки треугольного лоскута из подлежащих слоев склеры и удаления наружной стенки шлеммова канала - осуществляют дренирование шлеммова канала путем введения в него гибкой упругой дренажной проволоки из медицинской стали круглого сечения диаметром не более 50 микрон и длиной не менее 40 мм, рабочий конец которой имеет округло-коническую форму.
Дренажную проволоку начинают вводить в области проведения операции в одну любую сторону шлеммова канала, проводят ее по всей его протяженности и выводят с противоположной стороны шлеммова канала по отношению к месту ввода.
Диаметр дренажной проволоки обусловлен диаметром шлеммова канала, а ее длина - физиологической длиной шлеммова канала, равной 40 мм.
Существует и другой вариант дренирования: дренажную проволоку поочередно вводят по окружности в шлеммов канал на расстояние 20 мм с каждой стороны. После этого дренажную проволоку убирают. Оба варианта дренирования эффективны в одинаковой степени.
Техническим результатом предложенного способа является усиление гипотензивного эффекта операции НГСЭ за счет улучшения фильтрации на всем протяжении шлеммова канала.
Пример 1
Больной К. (53 года) - прооперирован по поводу первичной открытоугольной 3 С глаукомы правого глаза.
Дренаж был выполнен следующим образом: после выполнения основного этапа операции - отсепаровки треугольного лоскута от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани - наружную стенку шлеммова канала удалили.
В область шлеммова канала введена гибкая и упругая дренажная проволока из медицинской стали с округло-коническим рабочим концом круглым сечением диаметром 50 микрон, длиной 40 мм. Проволоку ввели от одного края шлеммова канала по окружности на всем протяжении шлеммова канала и вывели к области проведения операции с противоположной стороны. После этого проволоку убрали.
Поверхностный лоскут был фиксирован к склере одним швом. Наложен шов на конъюнктиву. Операция закончена субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и стероида.
Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений. В первые сутки после операции ВГД (по Маклакову) составило 13 мм рт.ст. Через 7 дней после операции ВГД оставалось прежним (13 мм рт.ст.). Через 1 месяц после проведения операции ВГД составило 14 мм рт.ст.
Пример 2
Больной Н. (64 года) - прооперирован по поводу первичной открытоугольной 2 С глаукомы левого глаза.
Дренаж был выполнен следующим образом: из подлежащих слоев склеры выкроен лоскут треугольной формы, основанием обращенный к лимбу, далее он был отсепарован от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, наружную стенку шлеммова канала удалили, а затем в область шлеммова канала ввели гибкую и упругую дренажную проволоку из медицинской стали с округло-коническим рабочим концом диаметром 50 микрон, длиной 40 мм. Дренажную проволоку начинали вводить от одного края шлеммова канала, провели по окружности на всем протяжении шлеммова канала и вывели к области проведения операции с противоположной стороны. После этого дренажную проволоку убрали.
Поверхостный лоскут был фиксирован к склере одним швом. Наложен шов на конъюнктиву. Операция закончена субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и стероида.
Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений. В первые сутки после операции ВГД (по Маклакову) составило 14 мм рт.ст. Через 7 дней после операции ВГД составило 15 мм рт.ст. Через 1 месяц после проведения операции ВГД составило 15 мм рт. ст.
Пример 3
Больной В. 76 лет - прооперирован по поводу первичной открытоугольной 3 В глаукомы правого глаза.
Дренаж был выполнен следующим образом: из подлежащих слоев склеры выкроен лоскут треугольной формы, основанием обращенный к лимбу, отсепарован от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, наружняя стенка шлеммова канала удалена.
В область шлеммова канала введена упругая и гибкая дренажная проволока из медицинской стали с округло-коническим рабочим концом, круглым сечением диаметром 50 микрон, длиной 40 мм. Дренажную проволоку сначала вводили от одного края шлеммова канала на расстояние 20 мм по окружности. После этого проволоку вынули и ввели с другого края шлеммова канала также на расстояние 20 мм. Таким образом, дренажная проволока прошла по окружности на всем протяжении шлеммова канала. После этого дренажную проволоку убрали.
Поверхностный лоскут был фиксирован к склере одним швом. Наложен шов на конъюнктиву. Операция закончена субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и стероида.
Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений. В первые сутки после операции ВГД (по Маклакову) составило 13 мм рт.ст. Через 7 дней, а также через 1 месяц после проведенной операции ВГД оставалось стабильно нормальным (15 мм рт.ст.).
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ОТТОКА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ ИЗ ГЛАЗА ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ | 2006 |
|
RU2315587C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2012 |
|
RU2491043C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2006 |
|
RU2317047C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1998 |
|
RU2150255C1 |
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ | 2011 |
|
RU2452441C1 |
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | 2023 |
|
RU2812177C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1996 |
|
RU2152196C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ ПУТЕМ РЕЗЕКЦИИ СКЛЕРЫ | 2015 |
|
RU2587856C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1999 |
|
RU2175535C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2000 |
|
RU2196555C2 |
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для усиления гипотензивного эффекта при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Выполняют дренирование шлеммова канала упругой гибкой проволокой. Возможны два варианта введения проволоки. В первом варианте упругую гибкую проволоку вводят в область проведения операции с одной стороны шлеммова канала, проводят по всей его протяженности и выводят с противоположной стороны шлеммова канала по отношению к месту ввода. В другом варианте упругую гибкую проволоку вводят в шлеммов канал сначала в одну сторону от области проведения операции на глубину не менее 20 мм, а затем, вынув проволоку, вводят ее же в противоположную от области проведения операции сторону шлеммова канала также на глубину не менее 20 мм. Способ повышает гипотензивный эффект операции за счет полного дренирования шлеммова канала и улучшения фильтрации на всем его протяжении. 1 з.п.ф-лы.
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1999 |
|
RU2175535C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1991 |
|
RU2021794C1 |
СПОСОБ МИКРОДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ (ВАРИАНТЫ) | 2002 |
|
RU2236201C2 |
ФЕДОРОВ С.Н | |||
и др | |||
Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме | |||
Офтальмохирургия, 1989, №3-4, с.52-55 | |||
DRUSEDAU M.U | |||
et al | |||
Viscocanalostomy for primary open-angle glaucoma: the Gross Pankow experience | |||
J | |||
Cataract Refract | |||
Surg., 2000, Sep, vol.26, №9, p.1367-1373. |
Авторы
Даты
2006-12-20—Публикация
2005-04-12—Подача