Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Ведущим методом современной хирургии открытоугольной глаукомы является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), разработанная Федоровым С.Н. и Козловым В.И. в 1984 году. В 2001 году Тахчиди Х.П. с соавторами предложил микроинвазивную НГСЭ, при выполнении которой происходит минимальное повреждение тканей в зоне фильтрации, что существенно снижает ответную воспалительную реакцию тканей на повреждение, обуславливая меньший объем рубцевания. Гипотензивный эффект операции часто снижается из-за склеро-склеральных сращений. На сегодняшний день для повышения эффективности НГСЭ и профилактики избыточного рубцевания применяются различные виды интрасклеральных дренажей.

Ближайшим аналогом является способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (Патент РФ № 2548513). В данном способе выполняют конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) с заходом в поверхностные слои роговицы. Основание поверхностного лоскута составляет 2 мм, высота - 2 мм. Затем иссекают глубокий склеральный лоскут высотой 2 мм, с основанием 2 мм у лимба, вершиной 1 мм. Причем этот лоскут иссекают вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала с обнажением зоны трабекулы и десцеметовой оболочки. В 1 мм от вершины ложа ПСЛ полностью иссекают склеру до цилиарного тела. Затем кзади от склеральной шпоры пуговчатым электродом наносят два-три аппликата. Формируют склеральное ложе диодным лазером с длиной волны 810 нм, экспозицией 5 с и мощностью 300-400 мВт. Склеральное ложе заполняют имплантатом Healaflow. Укладывают склеральный лоскут с наложением узловых швов. Укрепляют конъюнктиву одним узловым швом.

Недостатком данного способа является непродолжительность гипотензивного эффекта из-за малой протяженности вскрытой фильтрующей зоны. Так же с течением времени дренаж резорбируется и утрачивает способность поддерживать интрасклеральную полость, а наложенные склеральные швы способствуют контакту ПСЛ со склеральным ложем и образованию склеро-склеральных сращений. По этой причине возникает ретенция внутриглазной жидкости по хирургически созданным путям оттока, а в последствии повышение внутриглазного давления.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа проведения НГСЭ при первичной открытоугольной глаукоме, позволяющего усилить и пролонгировать гипотензивный эффект за счет профилактики склеро-склеральных сращений и расширения протяженности вскрытой фильтрующей зоны.

Техническим результатом является стабилизация внутриглазного давления (ВГД) и приостановление прогрессии глаукомной оптиконейропатии.

Указанный технический результат достигается тем, что выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба длиной 4,0 мм, тупым способом отсепаровывают конъюнктиву, обнажают склеру и проводят коагуляцию сосудов. Лезвием формируют прямоугольный ПСЛ с основанием у лимба размером 4,0х4,0 мм и выкраивают на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм. Лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0х3,0 мм, выкраивают оставляя минимальный слой склеры и выходят на шлеммов канал. Обнажают небольшой участок цилиарного тела. Затем иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм. Ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием. По середине интрасклеральной полости (ИСП) накладывается узловой шов нерассасывающейся полипропиленовой нитью 10/0 на боковые края склерального ложа по схеме (фиг. 1, 2а, 2б, 2в). Склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow. Укладывают ПСЛ и ушивают конъюнктиву узловыми швами.

Способ поясняется фигурами 1 и 2:

Фиг. 1 - Общий вид.

Фиг. 2а, 2б, 2в - Последовательность наложения шва

Таким образом, наложение узлового шва на боковые края склерального ложа, заполнение его дренажным имплантом Healaflow и расширение протяженности вскрытой фильтрующей зоны позволяет пролонгировать гипотензивный эффект за счет усиления профилактики склеро-склеральных сращений.

Изобретение подтверждается следующими примерами:

Пример 1

Пациент Н., 56 лет. Анамнез: диагноз глаукома был выставлен в 2018 году офтальмологом по месту жительства. В марте 2022 года был направлен в МНТК МГ г. Москва с повышением ВГД на правом глазу. Постоянно капает в правый глаз Sol. Latanoprosti 0,005% по 1 капле 1 раз в день, Sol. Dorzolamidi 2% + Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день.

При обследовании правого глаза: Visus 0,4 sph 1,00 D cyl -1,00 D ax 75 = 0,7. Пневмотонометрия: ВГД 28 мм рт. ст. Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомного процесса.

Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, псевдоэксфолиации, зрачок круглый, 3,0 мм, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре, ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска 0,7, макулярная зона без особенностей.

Гониоскопия: угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация 2 степени.

Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 2в, OU Осложненная катаракта, Псевдоэксфолиативный синдром.

Было проведено хирургическое лечение предложенным способом на левом глазу.

Операция прошла без осложнений, послеоперационный период без особенностей. При выписке жалоб нет, Visus 0,4 sph 1,00 D cyl -1,00 D ax 75 = 0,7; пневмотонометрия: ВГД OD 11 мм рт. ст. без гипотензивной терапии.

При плановом осмотре через 12 месяцев после операции отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD 14 мм рт. ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта.

Пример 2

Пациент Р., 52 лет. Анамнез: диагноз глаукома был выставлен в августе 2022 года офтальмологом по месту жительства. В сентябре 2022 года был направлен в МНТК МГ г. Москва с повышением ВГД на левом глазу. Постоянно капает в оба глаза Sol. Latanoprosti 0,005% по 1 капле 1 раз в день, дополнительно в левый глаз капает Sol. Brimonidini 0,15% + Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день.

При обследовании левого глаза: Visus 0,5 sph - 1,5 = 0,8. Пневмотонометрия: ВГД 30 мм рт. ст. Периметрия: соответствует начальной стадии глаукомного процесса.

Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок круглый, 3,0 мм, помутнение хрусталика в кортикальных слоях, ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, экскавация диска 0,6, макулярная зона без особенностей.

Гониоскопия: угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация 2 степени.

Выставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 1в, OD Первичная открытоугольная глаукома 1а, OU Осложненная катаракта.

Было проведено хирургическое лечение предложенным способом на левом глазу.

Операция прошла без осложнений, послеоперационный период без особенностей. При выписке жалоб нет, Visus 0,5 sph - 1,5 = 0,8; пневмотонометрия: ВГД 12 мм рт. ст. без гипотензивной терапии.

При плановом осмотре через 12 месяцев после операции отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS 15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба, отсепаровывают конъюнктиву, обнажают склеру и проводят коагуляцию сосудов. Поверхностный склеральный лоскут формируют с основанием у лимба и выкраивают на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, глубокий склеральный лоскут формируют с основанием у лимба и выкраивают, оставляя слой склеры, выходят на шлеммов канал. Обнажают участок цилиарного тела, иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм. Склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow и зашивают конъюнктивальный разрез. Конъюнктивальный разрез выполняют длиной 4,0 мм, поверхностный склеральный лоскут формируют размером 4,0×4,0 мм, глубокий склеральный лоскут формируют размером 3,0×3,0 мм, при этом на боковые края склерального ложа по середине интрасклеральной полости накладывают узловой шов нерассасывающейся полипропиленовой нитью 10/0 по схеме, как на фиг. 2, затем поверхностный склеральный лоскут не ушивают. Способ позволяет стабилизировать внутриглазное давление и приостановить прогрессию глаукомной оптиконейропатии. 2 ил., 2 пр.

Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии, заключающийся в том, что выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба, отсепаровывают конъюнктиву, обнажают склеру и проводят коагуляцию сосудов, поверхностный склеральный лоскут формируют с основанием у лимба и выкраивают на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, глубокий склеральный лоскут формируют с основанием у лимба и выкраивают, оставляя слой склеры, выходят на шлеммов канал, обнажают участок цилиарного тела, иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм, склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow и зашивают конъюнктивальный разрез, отличающийся тем, что конъюнктивальный разрез выполняют длиной 4,0 мм, поверхностный склеральный лоскут формируют размером 4,0×4,0 мм, глубокий склеральный лоскут формируют размером 3,0×3,0 мм, при этом на боковые края склерального ложа по середине интрасклеральной полости накладывают узловой шов нерассасывающейся полипропиленовой нитью 10/0 по схеме, как на фиг. 2, затем поверхностный склеральный лоскут не ушивают.