СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЯГКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ Российский патент 2006 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, физиотерапии и восстановительной медицине, а именно к лечению больных мягкой артериальной гипертонией с гиперсимпатикотонией, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, кабинетов и центров здоровья.

В настоящее время артериальная гипертония рассматривается как один из важнейших факторов риска неблагоприятного исхода заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существенную роль в этом играет гиперактивность симпатической нервной системы и стимулируемое ею повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Повышение уровня артериального давления у значительного числа больных сопровождается симпатической гиперактивностью, которая иногда предшествует повышению артериального давления. Многочисленными исследованиями также доказано, что симпатическая активация значима не только в повышении и поддержании уровня артериального давления, но и дает ряд других негативных эффектов, которые значительно увеличивают риск развития осложнений у лиц с артериальной гипертонией: гипертрофия миокарда, дисфункция эндотелия, активация тромбоцитов. В течение последнего десятилетия было показано, что симпатическая нервная система играет важную роль в развитии инсулинорезистентности, которая ведет к гиперинсулинемии и повышению риска развития коронарной болезни сердца. Кроме того, симпатическая гиперактивность вызывает ухудшение липидного профиля за счет разнообразных метаболических и гемодинамических эффектов и, таким образом, оказывает влияние еще на один важнейший фактор риска.

Несмотря на наличие широкого арсенала медикаментозных средств, использующихся для лечения артериальной гипертензии с клиническими проявлениями гиперсимпатикотонии, все они имеют множество недостатков, В частности, бета-блокаторы (атенолол, соталол, метолпролол) противопоказаны при обструктивных заболеваниях легких, могут вызывать повышение артериального давления у больных, у которых альфа-рецепторы находятся под стимулирующим влиянием, так как при этом утрачивается эффект на сосуды их функциональных антагонистов, при применении бета-блокаторов может развиваться гипергликемия (Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. и др., 1993). Современный селективный агонист имидазолиновых рецепторов 1 типа Альбарел, хотя и лишен многих нежелательных эффектов бета-блокаторов, однако, также не решает проблему артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии и имеет ряд недостатков как экономических, так и физиологических - требует длительной постоянной терапии, может вызывать головокружения (Кулешова Э.В., 2003).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии является электросон - лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. При проведении электросонтерапии используют аппараты «Электросон-4Т», ЭГАСС, ЭС-10-5. Для проведения процедуры пациента укладывают на кушетке в затемненном и изолированном от шума помещении. Электроды накладываются по глазнично-ретромастоидальной методике. Глазные электроды размещают на закрытых веках. Вид тока - постоянный импульсный, используются прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп/с, длительностью 0,2-0,5 мс. Частота следования импульсов 5-20 имп/с. Сила тока не более 8 мА. Силу тока увеличивают постепенно, дозируют по ощущению больным легких покалываний или безболезненной вибрации. Длительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействий 20-40 мин, курс лечения 15-20 процедур (Сорокина Е.И., 1989 г.). Недостатками этого способа являются наличие противопоказаний, связанные с методикой наложения электродов (заболевания глаз, кожи век), отсутствие возможности непосредственного влияния на симпатическую нервную систему и микроциркуляторное русло, преимущественное влияние на психоэмоциональное состояние пациента, необходимость длительного курса (15-20 процедур).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов с мягкой артериальной гипертонией при гиперсимпатикотонии является снижение артериального давления, уменьшение сроков лечения, возможность непосредственно влиять на симпатическую регуляцию, а следовательно, оказывать воздействие на органы-мишени, а также возможность лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями (заболеваниями глаз и кожи век).

Указанный технический эффект достигается воздействием на шейные симпатические ганглии больного пространственно-распределенным полем электрических импульсов тока, объемная плотность которых имеет максимальное значение в проекции ганглиев, а положение вектора тока непрерывно меняется по заданному закону с частотой в диапазоне 5-15 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 5-8 мА, продолжительность процедуры 15 мин, 5 минут воздействие осуществляется с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны, ежедневно или через день, на курс 5 процедур.

Обоснование указанных параметров

В результате проведенных клинико-физиологических исследований установлено, что воздействие постоянным импульсным током от аппарата «Симпатокор-01» на шейные симпатические ганглии оказывает выраженное воздействие на иннервацию сосудов и сердца. При снижении параметров тока (частота ниже 5 Гц, длительность ниже 150 мкс и амплитуды ниже 5 мА) не достигается положительный эффект. При увеличении параметров воздействия (частоты выше 15 Гц, длительности импульсов более 300 мкс, амплитуды более 15 Гц) у пациентов появляется неприятное ощущение в области воздействия электродов.

Пауза между воздействиями с левой и правой стороны необходима, чтобы системы регуляции успели отреагировать на каждое воздействие. Отсутствие паузы снижает эффект лечения.

Описание способа лечения

Процедура проводится в положении больного лежа на спине или сидя. Многоэлементные электроды аппарата «Симпатокор-01» (каждый из многоэлементных электродов состоит из тринадцати изолированных друг от друга токопроводящих элементов, причем центральный элемент всегда выполняет функцию анода, а остальные - катода) фиксируются на шее пациента так, чтобы их аноды располагались над шейными ганглиями. Воздействие осуществляется со следующим параметрами: режим постоянный импульсный, частота в диапазоне 5-15 Гц, длительность импульсов 150-300 мкс, амплитуда 5-8 мА. Продолжительность процедуры 15 мин: 5 минут воздействие осуществляется с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны, чередование режимов воздействия и пауз является обязательным элементом в лечебной процедуре, ежедневно или через день, на курс 5 процедур.

Примеры осуществления способа

Пример 1. Больная А., 27 лет.

Диагноз: мягкая артериальная гипертония, гиперсимпатикотония.

Жалобы при поступлении: эпизоды повышения артериального давления до 140/90 мм рт.ст. (при «рабочем» артериальном давлении 110-115/70 мм рт.ст.), сопровождающиеся пульсирующей головной болью до 4-5 раз в неделю, склонность к тахикардии в состоянии покоя, неадекватное учащение сердцебиения при небольшой физической нагрузке и при переходе из горизонтального в вертикальное положение, эмоциональная лабильность, метеолабильность.

Из анамнеза известно, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 4-5 лет, не обследовалась, не лечилась, при головной боли принимает анальгетики пирозолонового ряда.

Учитывая вышеизложенное, был проведен курс лечения: воздействие импульсным электрическим током осуществлялось от аппарата «Симпатокор-01», электроды размещались над шейными симпатическими ганглиями. Параметры тока: режим постоянный импульсный, частота 10 Гц, длительность импульсов 150 мкс, амплитуда 5-8 мА. Продолжительность процедуры 15 мин: 5 минут воздействие осуществлялось с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществлялось с другой стороны, через день, на курс 5 процедур. Переносимость процедуры хорошая, отрицательных реакций отмечено не было.

В результате проведенного лечения отмечалось снижение артериального давления до 115-120/75-80 мм рт.ст., улучшение самочувствия пациентки, уменьшились эмоционально-психические и вегетативно-сосудистые расстройства, головные боли не беспокоят, отмечает снижение сосудистых реакций при изменении погоды, сохраняются редкие подъемы артериального давления до 130/80 мм рт.ст. 2-3 раза в месяц (катамнез 1 год).

Положительную динамику состояния пациентки, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований.

Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по данным анализа вариабельности ритма сердца: исходно баланс отделов вегетативной нервной системы характеризовался преобладанием активности симпатического отдела (ТР=2675 мс², LF=1342 мс², HF=386 мс², VLF=947 мс², LF/HF=3,48, %LF=50.2, %HF=14.4, %VLF=35.4), после курса коррекции отмечалось снижение уровня симпатических влияний (%LF=32.2, %HF=52.9, %VLF=15), что отражает сбалансированный тип вегетативной регуляции ритма сердца.

При анализе кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому после лечения зафиксировано снижение амплитуды моды (АМо) с 56% исходно до 29,4%, индекса вегетативного равновесия (ИВР) с 147 до 12,5 у.е., индекса напряжения регуляторных систем (ИН) с 122,7 до 6,51 у.е. Наблюдаемый «парасимпатический сдвиг» свидетельствует о переходе от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура, таким образом, снижение регуляционных затрат организма повышает эффективность деятельности и вызывает рост адаптационных резервов у больной.

Состояние микроциркуляторного русла оценивалось методом лазерной допплер-флоуметрии: исходно выявленный спастический тип микроциркуляции (показатель микроциркуляции (ПМ)=4,3 п.е., резерв капиллярного кровотока (РКК)=340%) после курса лечения характеризовался как нормоциркуляторный (ПМ=4,5 п.е., РКК 290%), что свидетельствует о нормализации тонуса артериол и улучшении периферической гемодинамики.

Оценка центральной гемодинамики проводилась с помощью велоэргометрии, после курса лечения также отмечен симпатолитический эффект, что проявилось экономизацией сердечной деятельности: увеличился прирост резервных возможностей сердца (мощность пороговой нагрузки возлосла с 50 до 80 Вт), возросла аэробная мощность миокарда (увеличение двойного произведения (ДП) с 248 до 255 у.е.), увеличился индекс производительности левого желудочка с 0,32 до 0,47.

Пример 2. Пациент М., 38 лет.

Диагноз: мягкая артериальная гипертония, гиперсимпатикотония.

Жалобы при поступлении: повышение артериального давления до 145-90 мм рт.ст., часто при эмоциональных нагрузках, головные боли, учащенное сердцебиение в покое, плохой сон.

Анамнез: повышение артериального давления до 145-90 мм рт.ст. отмечает в течение 15 лет, обследовался амбулаторно, диагностирована пограничная артериальная гипертония, гиперсимпатикотония.

Учитывая вышеизложенное, был проведен курс лечения: воздействие импульсным электрическим током осуществлялось от аппарата «Симпатокор-01», электроды размещались над шейными симпатическими ганглиями. Параметры тока: режим постоянный импульсный, частота 15 Гц, длительность импульсов 200 мкс, амплитуда 5-8 мА. На первом сеансе для того, чтобы воздействие воспринималось пациентом более комфортно, параметр амплитуды тока был установлен на отметку 5 мА, со второго сеанса проводилось воздействие амплитудой 8 мА, что хорошо переносилось пациентом. Продолжительность процедуры 15 мин: 5 минут воздействие осуществлялось с одной стороны, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществлялось с другой стороны, ежедневно, на курс 5 процедур.

В результате проведенного лечения отмечалось улучшение самочувствия пациента: нормализация уровня артериального давления на цифрах 125-130/75-80 мм рт.ст., урежение эпизодов головной боли, снижение эмоциональных реакций на стрессы, нормализация сна (катамнез 8 месяцев).

Положительную динамику состояния пациента, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований.

Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по данным анализа вариабельности ритма сердца: исходно баланс отделов вегетативной нервной системы характеризовался выраженной гиперсимпатикотонией (ТР=4155 мс², LF=2718 мс², HF=481 мс², VLF=956 мс², LF/HF=5,65, %LF=65,4, %HF=11,6, %VLF=23), после лечения наблюдалась гармонизация вегетативного баланса - увеличение роли парасимпатической нервной системы и снижение симпатических влияний (%LF=36,3, %HF=47,2, %VLF=16,6).

Анализ кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому также свидетельствует о снижении степени напряжения регуляторных систем, увеличение адаптационных резервов организма: амплитуда моды (АМо) снизилась с 53 до 35%, индекса вегетативного равновесия (ИВР) с 160 до 32 у.е., индекса напряжения регуляторных систем (ИН) с 210 до 58 у.е.

По данным лазерной допплер-флоуметрии гемодинамический тип микроциркуляции, изначально определенный как застойно-стазический (ПМ 4,2 п.е., РКК 286%), после курса лечения характеризовался как нормоциркуляторный (ПМ=5,05 п.е., РКК 290%), что говорит об уменьшении застойных явлений и нормализации кровотока в венулярном звене.

Предлагаемый способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии был апробирован на 54 больных в возрасте от 21 до 65 лет с давностью заболевания до 15 лет. В результате лечения положительная динамика в виде снижения артериального давления, нормализации вегетативного баланса наблюдалась у 86% пациентов, улучшение центральной и периферической гемодинамики у 81%. Экономизация сердечной деятельности, улучшение процессов микроциркуляции, уменьшение симпатической гиперактивации по данным вариабельности сердечного ритма способствовали реализации гипотензивного эффекта. Отмечено положительное влияние на психоэмоциональную сферу. Отдаленные результаты лечения свидетельствовали о сохранении достигнутых результатов на протяжении 10-12 месяцев.

Предлагаемый способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии прост, требует малого количества процедур, доступен, может быть использован как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, не требует больших материальных затрат, не вызывает побочных реакций, может быть использован при заболеваниях глаз и кожи век.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии. Воздействие осуществляют на шейные симпатические ганглии больного пространственно-распределенным полем электрических импульсов тока, объемная плотность которых имеет максимальное значение в проекции ганглиев. Положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 5-15 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 5-8 мА. Продолжительность процедуры 15 мин, 5 минут воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляется с другой стороны шеи, ежедневно или через день, на курс 5 процедур. Способ позволяет снизить артериальное давление, уменьшить сроки лечения.

Способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии путем воздействия низкочастотным импульсным током, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на шейные симпатические ганглии больного пространственно-распределенным полем электрических импульсов тока, объемная плотность которых имеет максимальное значение в проекции ганглиев, а положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 5-15 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 5-8 мА, продолжительность процедуры 15 мин, 5 мин воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 мин осуществляется с другой стороны шеи, ежедневно или через день, на курс 5 процедур.