СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/56 A61F2/34 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании за счет увеличения опорной поверхности вертлужной впадины перед установкой вертлужного компонента эндопротеза.

При оперативном лечении последствий первичного эндопротезирования тазобедренного сустава методом ревизионного тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке и полноценной фиксации вертлужного компонента имплантата. Встречающийся местный дефект заднего или переднего края вертлужной впадины не позволяет полноценно погрузить чашку эндопротеза, правильно ее ориентировать и фиксировать.

Известен способ реконструкции крыши вертлужной впадины, заключающийся в формировании на первом этапе навеса костным аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. Через 8-10 месяцев проводят тотальное эндопротезирование сустава (1). Однако этот способ травматичен, поскольку приводит к дефекту крыла подвздошной кости и требует повторного вмешательства.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ формирования навеса крыши вертлужной впадины из удаляемой у пациента головки бедренной кости, заключающийся в фиксации ее винтами в надацетабулярной области (2). Способ неприемлем в условиях ревизионного эндопротезирования, поскольку отсутствует возможность использования головки бедра в качестве аутотрансплантата.

Поскольку первичный эндопротез приводит к значительному разрушению вертлужной впадины, то установить чашку эндопротеза даже на костном цементе представляет значительную проблему. Дефекты можно закрыть костным цементом, но при плохом контакте с костью он может оказаться нестабильным, что приведет к расшатыванию вертлужного компонента.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как создание полноценной опоры для чашки эндопротеза при ревизионном цементном эндопротезировании.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза, в верхнюю часть дна вертлужной впадины по кругу вводят в направлении снизу-вверх и снаружи-кнутри 3-4 резьбовых винта, так чтобы дистальный конец каждого из них выступал в полость вертлужной впадины выше, вводят в полость вертлужной впадины костный цемент, фиксируют им чашку эндопротеза и заполняют дефект верхнего края вертлужной впадины, причем верхний край чашки располагают ниже мест введения винтов.

Преимуществами данного метода являются:

- Костным цементом восполняется дефект вертлужной впадины, что обеспечивает полноценное покрытие чашки эндопротеза.

- Предотвращение смещения как цементной мантии, так и чашки эндопротеза, поскольку костные винты являются опорной арматурой для цемента.

Ход выполнения оперативного вмешательства по заявляемому способу поясняется чертежами.

На фиг.1 приведена схема тазобедренного сустава с введенными винтами до установки чашки эндопротеза.

На фиг.2 и 3 - схемы сустава после установки чашки эндопротеза.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Последнюю П-образно рассекают. Выкроенный лоскут капсулы берут на держалки. Вывихивают из сустава и удаляют первичный эндопротез тазобедренного сустава. Удаляют инородные тела, рубцовую ткань, некротизированные участки кости до здоровой кости. Фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза. Имеющийся дефект вертлужной впадины необходимо компенсировать за счет костного цемента. Для этого вводят сзади наперед по кругу 3-4 резьбовых винта в верхний край дна вертлужной впадины, оставляя часть дистального отдела каждого из них над поверхностью кости. Направление введения винтов снизу-вверх и снаружи-внутри. В вертлужную впадину вводят костный цемент, устанавливают ниже введенных винтов и правильно ориентируют чашку эндопротеза. В процессе полимеризации костным цементом восполняют дефекты вертлужной впадины и формируют полноценную мантию вокруг вертлужной впадины. После затвердевания костного цемента устанавливают бедренный компонент ревизионного протеза, вправляют головку протеза в чашку. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 20-30 дней после операции в зависимости от характера фиксации ножки эндопротеза.

Клинический пример.

Больная К., 59 лет, поступила в клинику по поводу асептического расшатывания элементов эндопротеза тазобедренного сустава. В октябре 2001 года больной произведено тотальное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен дефект задне-верхнего края вертлужной впадины в верхний край вертлужной впадины введены 3 винта. Проведена установка вертлужной чашки эндопротеза с фиксацией и пластикой дефекта костным цементом. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо.

Больной со второго дня разрешена нагрузка на оперированную конечность. Через 30 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 9 месяцев движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность опоры для чашки эндопротеза в вертлужной впадине, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ее ориентацию.

Источники информации

1. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб, "ЛИТО СИНТЕЗ", 1997, с.184.

2. Там же, с.185.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза, в верхнюю часть дна вертлужной впадины по кругу вводят в направлении снизу-вверх и снаружи кнутри 3-4 резьбовых винта, так чтобы дистальный конец каждого из них выступал в полость вертлужной впадины выше, вводят в полость вертлужной впадины костный цемент, фиксируют им чашку эндопротеза и заполняют дефект верхнего края вертлужной впадины, причем верхний край чашки располагают ниже мест введения винтов, что создает опору для чашки эндопротеза. 3 ил.

Способ эндопротезирования вертлужной впадины, включающий удаление инородных тел, рубцовых и некротизированных тканей из вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, отличающийся тем, что фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза, в верхний край дна вертлужной впадины по кругу вводят в направлении снизу-вверх и снаружи кнутри 3-4 резьбовых винта, так чтобы дистальный конец каждого из них выступал в полость вертлужной впадины, вводят в полость вертлужной впадины костный цемент, фиксируют им чашку эндопротеза и заполняют дефект верхнего края вертлужной впадины, причем верхний край чашки располагают ниже мест введения винтов.