СПОСОБ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ Российский патент 2007 года по МПК A61N5/67 A61M25/01 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейроангиологии.

В настоящее время специфического эффективного метода лечения окклюзионных атеросклеротических поражений интракраниальных сосудов, направленного на восстановление проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла, не существует.

Предлагаемая операция направлена на восстановление проходимости и просвета окклюзированных (полностью закрытых атеросклеротическими бляшками) сосудов головного мозга и приводит к восстановлению кровоснабжения ишемизированных участков мозговой ткани с ее последующей регенерацией.

Техническим результатом, достигаемым заявленным изобретением, является восстановление утраченных в результате инсульта функций головного мозга, восстановление двигательных, зрительных, вестибулярных функций пациента, его интеллектуальных и творческих возможностей, работоспособности, а следовательно, и улучшение качества его жизни.

Указанный технический результат достигается с помощью заявленного способа транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга при атеросклеротических поражениях, который заключается в следующем: в условиях рентгенооперационной под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера пунктируется и катетеризируется общая бедренная или общая сонная артерия, в которую устанавливается интрадьюсер диаметром 4-F, через него коаксиально проводится проводниковый катетер, представляющий собой полую тонкостенную рентгеноконтрастную армированную трубку с моделированной дистальной частью, данный катетер селективно или суперселективно подводится к пораженному участку сосудистого русла, через него коаксиально заводится оптоволоконный светопроводящий инструмент и подводится к месту окклюзии (закупорки) сосуда.

Оптоволоконный светопроводящий инструмент представляет собой гибкий рентгеноконтрастный катетер от 3 до 6F, внутри которого подвижно расположен кварц-кварцевый или кварц-полимерный световод с диаметром светопроводящего волокна от 100 до 200 мкм, соединенный с лазерной установкой, причем в проксимальной части катетер снабжен тройником, через который с одной стороны проходит герметизированный световод, с другой стороны к нему подключается инъектор, позволяющий автоматически, во время работы лазерной установки, вводить гепаринизированный физиологический раствор, составленный из расчета не менее 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора со скоростью введения не менее 1 мл/сек, данный раствор необходим для постоянного смывания дистального торца световода и замещения крови в области лазерного воздействия; после чего проводниковый катетер низводится и устанавливается либо в нисходящей части дуги аорты, либо в проксимальной части общей сонной артерии, затем определяется необходимое для воздействия расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью, которое должно быть от 1 до 5 мм, и производится лазерное воздействие при помощи высокоэнергетического лазера мощностью не менее 20 Вт, работающего в импульсном либо импульсно-периодическом режиме, во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводится рентгеноконтрастное вещество для осуществления рентгенотелевизионного контроля за процессом разрушения атеросклеротических тканей и восстановлением проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла.

Разрушение атеросклеротических тканей происходит в основном фотохимическим путем, в результате которого образуются мелкие флотирующие частицы с размером 1,5-3 мкм, которые проходят через капилляры и выводятся естественным путем, не приводя к эмболизации или закупорке дистального сосудистого русла.

После проведения транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга пациенту проводится повторная церебральная ангиография, по результатам которой судят о степени восстановления проходимости и просвета пораженного участка сосудистого русла.

В случае, если после первой попытки просвет восстановлен не полностью, манипуляцию повторяют.

В случае удачно проведенной операции, в результате которой проходимость и просвет пораженного сосудистого участка полностью восстановлены, катетеры и интрадьюсер удаляются, производится гемостаз, накладывается давящая асептическая повязка, и пациент переводится в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала, где проводится ЭКГ или ЭЭГ мониторинг.

Предлагаемый способ поясняется примерами.

Пример 1. Больной С., 56 лет, перенесший обширное нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в правой гемисфере, в результате чего развился левосторонний гемипарез, нарушилась речь, появился выраженный шум в ушах. В дооперационное обследование входили КТ и МРТ головного мозга, сцинтиграфия головного мозга, РЭГ, ангиография головного мозга.

По данным КТ и МРТ выявлена обширная постишемическая киста правой гемисферы. По данным сцинтиграфии определяется замедление мозгового кровотока в правом полушарии. По данным РЭГ - снижение пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий справа. По данным ангиографии головного мозга выявлен субтотальный стеноз ствола правой средней мозговой артерии.

Оперативное вмешательство проводилось в срок 6 месяцев после развития ОНМК.

Операция проведена в условиях рентгеноперационной, под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера, была пунктирована и катетеризирована общая бедренная артерия справа с установкой интрадьюсера 7F, через который коаксиально проведен проводниковый катетер, выполненный в виде полой тонкостенной рентгеноконтрастной армированной трубки с моделированной дистальной частью, который селективно подведен к месту отхождения правой средней мозговой артерии, через него коаксиально заведен оптоволоконный светопроводящий инструмент и подведен к месту субтотального стеноза сосуда, оптоволоконный инструмент имел гибкий рентгеноконтрастный катетер диаметром 3F, внутри которого подвижно расположен гибкий кварц - кварцевый световод с диаметром светопроводящего волокна 100 мкм.

После чего проводниковый катетер был низведен и установлен в нисходящей части дуги аорты, установлено необходимое расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью 3 мм, и произведено лазерное воздействие при помощи высокоэнергетического лазера мощностью 20 Вт, работающего в импульсном режиме.

Во время работы лазерной установки автоматически вводился гепаринизированный физиологический раствор (из расчета 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора), с помощью которого постоянно омывался дистальный торец световода и замещалась кровь в области лазерного воздействия. Скорость введения раствора составляла 1 мл/сек.

Во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводилось рентгеноконтрастное вещество (Омнипак 350) и осуществлялся рентгенотелевизионный контроль за процессом разрушения атеросклеротических тканей.

После проведения оперативного вмешательства больному была проведена повторная церебральная ангиография, по результатам которой выявлено полное восстановление проходимости и просвета пораженного участка правой средней мозговой артерии.

Операция была проведена удачно, атеросклеротические ткани разрушены, проходимость и просвет пораженного сосудистого участка полностью восстановлены. Катетеры и интрадьюсер удалены, был произведен гемостаз, наложена давящая асептическая повязка, пациент переведен в послеоперационную палату.

В отсроченный период данному пациенту была проведена повторная компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия мозга и РЭГ, результаты которых показали уменьшение размеров постишемиченской кисты правой гемисферы, улучшение мозгового кровотока, улучшение реографических показателей в бассейне сонных артерий. У больного восстановился объем движений в левой руке и ноге, восстановилась речь, достигнуто практически полное восстановление интеллектуальных способностей, больной вернулся к полноценному труду на том же рабочем месте.

Пример 2. Больной Т., 43 лет, перенес обширное нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в левой гемисфере, проведено дооперационное обследование аналогично описанному в примере 1. Выявлена обширная постишемическая киста левого полушария, снижение показателей скорости мозгового кровотока и реографических показателей слева, окклюзия ствола передней мозговой артерии слева.

Оперативное вмешательство произведено в срок 12 месяцев после развития ОНМК.

Проведена операция, последовательность проведения операционных переходов которой аналогична описанным в примере 1.

Была катетеризирована общая бедренная артерия справа, установлен интрадьюсер 7F, через него проведен проводниковый катетер и суперселективно подведен к стволу левой передней мозговой артерии, далее через него был применен гибкий рентгеноконтрастный катетер диаметром 3F, внутри которого располагался гибкий кварц-полимерный световод с диаметром светопроводящего волокна 150 мкм, лазерное воздействие произведено с помощью высокоэнергетического лазера мощностью 20 Вт, работающего в импульсном режиме. Во время работы лазерной установки вводился гепаринизированный физиологический раствор из расчета 0,2 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора со скоростью введения 2 мл/сек.

После операции была проведена повторная церебральная ангиография, результаты которой показали восстановление проходимости и просвета передней мозговой артерии. Операция проведена удачно.

Таким образом, в результате применения данного способа можно говорить о восстановлении структуры ткани головного мозга, развитии регенеративных процессов мозговых структур, восстановлении двигательной активности, зрения, памяти и интеллектуальных способностей, в результате чего значительно улучшилось качество жизни оперированных пациентов, что свидетельствует о высокой эффективности данного способа для лечения больных, страдающих атеросклеротическим поражением головного мозга.

По методике Сельдингера пунктируют и катетеризируют общую бедренную или общую сонную артерию. Устанавливают интрадьюсер диаметром 4-9 F. Через него коаксиально проводят проводниковый катетер к пораженному участку церебрального сосудистого русла. Через него коаксиально заводят гибкий рентгеноконтрастный катетер диаметром от 3 до 6F со световодом к месту окклюзии сосуда. Диаметр гибкого кварц-кварцевого или кварц-полимерного световода 100 до 200 мкм. Во время работы лазерной установки вводят гепаринизированный физиологический раствор из расчета не менее 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора. Скорость введения раствора составляет не менее 1 мл/сек. После чего проводниковый катетер низводят. Расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью должно быть от 1 до 5 мм. Воздействуют высокоэнергетическим лазером мощностью 20 Вт. Режим импульсный, либо импульсно-периодический. Во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводят рентгеноконтрастное вещество и осуществляют рентгенотелевизионный контроль за восстановлением проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла. Способ обеспечивает восстановление ишемизированных участков мозговой ткани с ее последующей регенерацией.

Способ транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга при атеросклеротических поражениях, характеризующийся тем, что операцию проводят под рентгенотелевизионным контролем, при этом по методике Сельдингера, пунктируют и катетеризируют общую бедренную или общую сонную артерию и устанавливают интрадьюсер диаметром 4-9F, через который коаксиально проводят проводниковый катетер, выполненный в виде полой тонкостенной рентгеноконтрастной армированной трубки с моделированной дистальной частью, который селективно или суперселективно подводят к пораженному участку сосудистого русла, затем через него коаксиально заводят оптоволоконный светопроводящий инструмент и подводят к месту окклюзии сосуда, при этом данный оптоволоконный светопроводящий инструмент выполнен в виде гибкого рентгеноконтрастного катетера диаметром от 3 до 6F, внутри которого подвижно расположен гибкий кварц-кварцевый или кварц-полимерный световод с диаметром светопроводящего волокна от 100 до 200 мкм, в проксимальной части катетер данного свето-водного инструмента снабжен тройником, через который с одной стороны проходит герметизированный световод, соединенный с лазерной установкой, а с другой стороны к нему подключен инъектор, позволяющий автоматически во время работы лазерной установки вводить гепаринизированный физиологический раствор из расчета не менее 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора, скорость введения которого составляет не менее 1 мл/с, после проведения световодного инструмента проводниковый катетер низводят и устанавливают либо в нисходящей части дуги аорты, либо в проксимальной части общей сонной артерии, определяют расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью, которое должно быть от 1 до 5 мм, и производят лазерное воздействие при помощи высокоэнергетического лазера, мощностью 20 Вт, работающего в импульсном, либо импульно-периодическом режимах, во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводят рентгеноконтрастное вещество и осуществляют рентгенотелевизионный контроль за процессом разрушения атеросклеротических тканей и восстановлением проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла.