СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ Российский патент 2007 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

Описание патента на изобретение RU2301628C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования исходов хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).

Прогнозирование исходов хирургического лечения ПДР проводится путем изучения предоперационных клинико-функциональных, иммунологических или биохимических данных (Thompson Т., 1987; Hiraiwa Т., 2001).

Известен способ прогнозирования результатов хирургического лечения ПДР путем оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва по данным электроретинографии и системы регистрации зрительных вызванных корковых потенциалов (Hiraiwa Т., Horio N. «Preoperative electroretinogram and postoperative visual outcome in patients with diabetic vitreous hemorrhage». Jpn. J.Ophthalmol. - 2003. - Vol. - 47. - №3: 307-11).

Недостатками данного способа являются его трудоемкость, так как предусматривает использование двух диагностических аппаратов, сложность интерпретации результатов исследования, а также влияние на них внешних факторов (диаметр зрачка, возраст обследуемого, рефракция).

Наиболее близким по технической сущности является способ прогнозирования исходов хирургического лечения ПДР путем определения содержания в стекловидном теле компонента ренин-ангиотензиновой системы - ангиотензина II (АГП) и пролиферативного фактора - васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) методом иммуноферментного анализа.

При пролиферативной диабетической ретинопатии VEGF отвечает за неоваскуляризацию и проницаемость сосудов сетчатки, а его синтез регулируется компонентами РАС (АГП, АПФ).

При этом авторы установили, что наиболее высокое содержание в стекловидном теле VEGF и АГП наблюдается при прогрессировании пролиферации после хирургического лечения ПДР.

Однако для осуществления данного способа необходимо стекловидное тело, забор которого проводится во время операции. Поэтому прогнозирование исходов хирургического вмешательства возможно только после операции, что ограничивает проведение известных профилактических мероприятии. Кроме того, для осуществления указанного способа в клинических условиях необходимо специальное лабораторное оборудование и дорогостоящие тест-системы.

Технический результат изобретения - высокоинформативный, доступный способ прогнозирования исходов хирургического лечения ПДР в предооперационном периоде на основе определения активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в слезной жидкости спектрофотометрическим методом.

Технический результат достигается способом прогнозирования исходов хирургического лечения ПДР путем определения компонента ренин-ангиотензиновой системы, отличающийся тем, что до операции в слезной жидкости определяют активность АПФ спектрофотометрическим методом и при активности АПФ выше 54×10 мкмоль/мин·л прогнозируют благоприятный исход хирургического лечения, а при активности АПФ ниже 54×10 мкмоль/мин·л прогнозируют прогрессирование витреоретинальной пролиферации и снижение зрительных функции после хирургического лечения ПДР.

Ангиотензинпревращающий фермент - это компонент ренин-ангиотензиновой системы, посредством которого регулируется синтез АГ II и различных пролиферативных факторов (VEGF, TGF) играющие ведущую роль в патогенезе и исходах хирургического лечения ПДР.

Преимуществом предлагаемого способа прогнозирования исходов хирургического лечения ПДР является простота, так как проводят только однократное исследование одного показателя в слезной жидкости - активности АПФ, а для осуществления исследования применяют стандартное клиническое лабораторное оборудование. Способ прогноза обладает высокой диагностической чувствительностью (83,3%) и специфичностью (76,9%). Кроме того, применение способа прогнозирования до операции позволяет проводить известные профилактические мероприятия.

Способ осуществляют следующим образом.

Слезную жидкость забирают из конъюнктивального мешка меланжером в количестве 200 мкл. Определение активности АПФ в слезной жидкости проводят спектрофотометрическим методом с применением специфического синтетического субстрата фурилакрилоилфенилаланингпицилглицина (ФАПГТ).

Полученную слезную жидкость для снижения концентрации эндогенных ингибиторов АПФ разводят 10-кратным объемом 50 мМ трис-HCl буфера (рН 8,3) и центрифугируют при 3000g в течение 10 мин при 4°С.

Для проведения ферментативной реакции в 2,3 мл 50 мМ трис-HCl буфера (рН 8,3) вносят по 0,05 мл надосадочной жидкости изучаемых образцов и инкубируют в термостате в течении 30 мин. Реакцию начинают, внося при тщательном перемешиваний в спектрофотометрическую кювету с реакционной средой 0,1 мл 1 мМ раствора ФАГОТ. Оптическую плотность (ОП) проб определяют при 307 нм против дистиллированной воды. Изменение экстинкции растворов регистрируют в течении 15 мин с интервалом в 5 мин, рассчитывают изменение ОП за 1 мин.

Вычисление активности АПФ (X) в слезной жидкости проводят по формуле

где ΔОП - изменение оптической плотности за 1 мин, Ед. оптической плотности,

2,45 - общий объем реакционной среды, мл,

0,05 - объем исследуемого образца, мл,

100 - концентрация ФАГОТ в пробирке, мкмоль,

0,2 - коэффициент экстинкции ФАГОТ при 307 нм,

10 - разведение образца.

Средняя активность АПФ в слезной жидкости у здоровых лиц составляет 65±8,5×10 мкмоль/мин·л.

Предлагаемым способом до операции изучена активность АПФ в слезной жидкости у 20 больных с ПДР. У 11 (55,0%) из 20 больных активность АПФ в слезной жидкости до операции была ниже 54×10 мкмоль/мин·л. При этом у 10 (90,9%) из них исход хирургического лечения характеризовался как неблагоприятный, так как в послеоперационном периоде наблюдалось прогрессирование пролиферации и ухудшение зрительных функции. У 1 больного (9,1%) отмечался благоприятный исход операции, стабилизация пролиферации и остроты зрения.

У 9 (45%) из 20 больных с ПДР активность АПФ до операции была более 54×10 мкмоль/мин·л. При этом у 6 (66,7%) из них отмечался благоприятный исход операции, у 3 (33,3%) отмечали неблагоприятное течение послеоперационного периода с прогрессированием пролиферативного процесса.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исходов хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии являлся правильным у 16 из 20 больных (80%). Диагностическая чувствительность способа составила 83,3%, а специфичность 76,9%.

Пример 1. Больная М., 37 лет находилась на стационарном лечении в 3 хирургическом отделений Уфимского НИИ ГБ с диагнозом: OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия, прогрессирующее течение. Страдает инсулинзависимым сахарным диабетом 12 лет. До операции проводилось определение активности АПФ в слезной жидкости по предлагаемому способу. Активность АПФ в слезной жидкости составила 21×10 мкмоль/мин·л. Прогнозировался неблагоприятный исход хирургического лечения. Действительно, несмотря на успешное комплексное хирургическое лечение (субтотальная витрэктомия, введение перфторорганического соединения, эндолазеркоагуляция и инфузия силиконового масла) - у больного наблюдалось дальнейшее прогрессирование пролиферации на глазном дне с развитием тракционной отслойки сетчатки и снижение остроты зрения. Таким образом, прогнозируемый неблагоприятный исход хирургического лечения ПДР на основании низкой (менее 54×10 мкмоль/мин·л) активности АПФ в слезной жидкости до операции подтвердился.

Пример 2. Больная Я., 25 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом: OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия. OS Тракционная отслойка сетчатки. Страдает инсулинзависимым сахарным диабетом 15 лет. До операции проводилось определение активности АПФ в слезной жидкости по предлагаемому способу. Активность АПФ в слезной жидкости составила 65,4×10 мкмоль/мин·л. Прогнозировался благоприятный исход хирургического лечения. После комплексного хирургического лечения (субтотальная витрэктомия, введение перфторорганического соединения, эндолазеркоагуляция и инфузия силиконового масла) - сетчатка прилегла, больная выписана с остротой зрения 0,2 с коррекцией. На протяжении 12 месяцев наблюдения ухудшения остроты зрения, рецидивы пролиферации и отслойки сетчатки не отмечались. Прогнозируемый до операции благоприятный исход хирургического лечения ПДР на основании высокой (более 54×10 мкмоль/мин·л) активности АПФ в слезной жидкости подтвердился.

Похожие патенты RU2301628C1

название год авторы номер документа
Способ ранней диагностики и прогнозирования развития макулярного отёка при диабетической ретинопатии 2020
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Чеснокова Наталья Борисовна
  • Павленко Татьяна Аркадьевна
  • Охоцимская Татьяна Дмитриевна
  • Лисовская Ольга Александровна
  • Безнос Ольга Владимировна
RU2741693C1
Способ прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии 2018
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Зайцева Ольга Владимировна
  • Балацкая Наталья Владимировна
  • Курчаева Зайнап Вахмурадовна
RU2696880C1
Способ лечения диабетической ретинопатии 2021
  • Чупров Александр Дмитриевич
  • Казеннов Алексей Николаевич
RU2782996C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ИЛИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ ЭНДОГЕННЫХ УВЕИТАХ У ДЕТЕЙ 2015
  • Слепова Ольга Семеновна
  • Катаргина Людмила Анатольевна
  • Денисова Екатерина Валерьевна
  • Балацкая Наталья Владимировна
  • Куликова Ирина Геннадьевна
  • Петровская Мария Станиславовна
RU2584246C1
Способ прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме диабетической ретинопатии 2016
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Зайцева Ольга Владимировна
  • Балацкая Наталья Владимировна
  • Курчаева Зайнап Вахмурадовна
RU2626681C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ УВЕИТАХ У ДЕТЕЙ 2008
  • Слепова Ольга Семеновна
  • Денисова Екатерина Валерьевна
  • Катаргина Людмила Анатольевна
RU2362172C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАТАРАКТЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВОЗРАСТНЫМИ МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, И КАТАРАКТЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИЗМЕНЕНИЯМИ ХРУСТАЛИКА В ОТВЕТ НА ФОНОВЫЕ РАССТРОЙСТВА МЕТАБОЛИЗМА, И ВЫБОР ТАКТИКИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ 2008
  • Ковалевская Мария Александровна
  • Новоселов Владимир Иванович
  • Софин Александр Дмитриевич
  • Ведринцева Надежда Владимировна
  • Кокорев Владимир Леонидович
  • Шаповалов Петр Александрович
RU2380706C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА 2013
  • Мошетова Лариса Константиновна
  • Воробьева Ирина Витальевна
  • Меркушенкова Дарья Александровна
  • Подгузов Геннадий Васильевич
  • Алехнович Валентин Иванович
RU2520826C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЛАЗЕРОКОАГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 1998
  • Захарова Г.Ю.
  • Слепова О.С.
  • Герасименко В.А.
  • Новикова-Билак Т.А.
RU2146054C1
Способ определения фактора риска наличия диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2022
  • Глазков Алексей Андреевич
  • Глазкова Полина Александровна
  • Красулина Ксения Андреевна
  • Ковалева Юлия Александровна
  • Бардеева Юлия Надировна
  • Куликов Дмитрий Александрович
RU2804729C1

Реферат патента 2007 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования исходов хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. До операции у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией в слезной жидкости определяют уровень активности ангиотензинпревращающего фермента спектрофотометрическим методом, и при его активности выше 54×10 мкмоль/мин·л прогнозируют благоприятный исход хирургического лечения, а при активности ангиотензинпревращающего фермента ниже 54×10 мкмоль/мин·л прогнозируют прогрессирование витреоретинальной пролиферации и снижение зрительных функции после хирургического лечения. Предлагаемый способ позволяет осуществить с высокой эффективностью прогноз исхода хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, что способствует проведению профилактической медикаментозной и лазерной терапии, улучшению анатомических и функциональных результатов операции.

Формула изобретения RU 2 301 628 C1

Способ прогнозирования исходов хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии путем определения компонента ренинангиотензиновой системы, отличающийся тем, что до операции в слезной жидкости определяют активность ангиотензинпревращающего фермента спектрофотометрическим методом, и при его активности выше 54·10 мкмоль/мин·л прогнозируют благоприятный исход хирургического лечения, а при активности ангиотензинпревращающего фермента ниже 54·10 мкмоль/мин·л прогнозируют прогрессирование витреоретинальной пролиферации и снижение зрительных функций после хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2301628C1

СУРКОВА В.К
и др
Результаты хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Проблемы офтальмологии, 2005, №1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ФОРМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 2004
  • Белый Ю.А.
  • Терещенко А.В.
  • Володин П.Л.
  • Плахотний М.А.
  • Шкворченко Д.О.
  • Новиков С.В.
RU2253422C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОТЕКОМ СЕТЧАТКИ 2003
  • Тахчиди Х.П.
  • Егорова Э.В.
  • Ходжаев Н.С.
  • Костин О.А.
  • Казайкин В.Н.
RU2229275C1
ГЛИНЧУК Я.И
и др
Клинический анализ отдаленных результатов лечения отечно-гемморагических форм

RU 2 301 628 C1

Авторы

Алтынбаев Урал Рифович

Сережин Игорь Николаевич

Шамратова Алия Радиковна

Даты

2007-06-27Публикация

2006-03-06Подача