СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ АНГИОГРАФИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИХ ТРЕХМЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ Российский патент 2007 года по МПК A61B8/13 A61K49/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике.

Известны следующие способы исследования висцеральных ветвей брюшной аорты:

- ультразвуковая доплеровская сонография (Самсонова Н.Г. Ультразвуковая диагностика ишемической болезни органов пищеварения: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000.)

- рентгеновская ангиография (Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. - М., 1979.). Метод основан на пункции бедренной артерии с проведением в брюшную аорту катетера и введением в брюшную аорту рентгеноконтрастного препарата (например, омнипака) с последующей рентгеноскопией. Данный способ взят за прототип.

Однако выше указанные методики обладают рядом недостатков.

Изображения, получаемые при рентгеновской ангиогафии, отображают брюшную аорту и ее висцеральные ветви в одной проекции; получаемые изображения отражают только внутренний просвет исследуемых сосудов, что снижает эффективность диагностического анализа. При проведении исследования пациенту вводится не менее 200 мл рентгеноконтрастного препарата. Помимо этого пациент получает высокую дозу рентгеновского облучения (до 1-2 Зв.). Для проведения подобного исследования необходима рентгеноперационная, подготовленный медицинский персонал, анестезиологическая бригада.

При ультразвуковой сонографии в связи с перистальтикой кишечника выявляется большое количество динамических артефактов, которые смазывают объективную картину сосудистого русла.

На фиг.1 изображена полученная 3-мерная реконструкция брюшной аорты и верхней брыжеечной артерии больной К. по примеру №1.

На фиг.2 изображена 3-мерная реконструкция брюшной аорты и ее висцеральных ветвей больного по примеру №2.

Техническим результатом является повышение точности диагностики различных патологических поражений висцеральных ветвей брюшной аорты за счет получения 3-мерной реконструкции висцеральных ветвей брюшной аорты, в том числе визуализации брыжеечных артерий, уменьшение лучевой нагрузки.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе ангиографии, включающем введение рентгеноконтрастного препарата омнипак, его вводят в периферическую вену болюсно в объеме 80-100 мл, в концентрации 300 мг/100 мл, скорость введения 3-4 мл/с, исследование проводят на компьютерном томографе, при этом сканирование проводят в аксиальной проекции в спиральном режиме шагом томографа 2 мм, полученные изображения органов брюшной полости, мезентериальных сосудов, чревного ствола, почечных артерий и брюшной аорты преобразуют в трехмерную реконструкцию висцеральных ветвей брюшной аорты.

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании данных отличительных признаков для оценки состояния висцеральных ветвей брюшной аорты. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Исследование проводят на спиральном компьютерном томографе «HiSpeed» Nx/I., оснащенном автоматическим инъектором, пакетом ангиографических протоколов и программой Smart prep для отслеживания контраста в интересующей области. Анализ полученных изображений и трехмерная реконструкция производится на рабочей станции AW 4.2., укомплектованной программой Rendering.

Специальной, предварительной подготовки пациента к исследованию не требуется.

В базу данных основного компьютера КТ вводят сведения общего порядка (порядковый номер исследования, ФИО и возраст обследуемого, название исследуемого органа и пр.).

Пациент находится на ложементе в положении на спине.

Исследование начинают с определения зоны интереса по «скаутам». Сканирование проводят в аксиальной проекции.

Предварительно производят неконтрастное исследование органов брюшной полости шагом томографа 4 мм для получения общей картины состояния органов брюшной полости. Затем в периферическую вену болюсным способом автоматическим инъектором вводят контрастный препарат омнипак в объеме 80-100 мл (в зависимости от веса исследуемого), в концентрации 300 мг/100 мл. Скорость введения 3-4 мл/с. Сканирование проводят в спиральном режиме шагом томографа 2 мм. Для автоматического отслеживания контрастного препарата в интересующей зоне используется программа Smart Prep.

Полученные изображения органов брюшной полости, мезентериальных сосудов (брыжеечных артерий), чревного ствола, почечных артерий и самой брюшной аорты обрабатывают на рабочей станции AW4.2. Для последующей трехмерной (3D) реконструкции применяется программа Valume rendering. В результате получается объемная 3-мерная реконструкция брюшной аорты, ее висцеральных ветвей и, что особенно ценно, брыжеечных артерий, которая позволяет проводить анализ состояния брюшной аорты и ее висцеральных ветвей в различных проекциях, не доступных при традиционной рентгеновской ангиографии.

При данной методике возможен параллельный анализ состояния органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 86 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии, с жалобами на сильные боли в животе. В клинике проведено исследование висцеральных ветвей брюшной аорты методом компьютерно-томографической ангиографии с последующей 3-мерной реконструкцией. Исследование начинают с определения зоны интереса по «скаутам». Сканирование проводят в аксиальной проекции.

Предварительно производят неконтрастное исследовании органов брюшной полости шагом томографа 4 мм для получения общей картины состояния органов брюшной полости. Затем в периферическую вену болюсным способом, автоматическим инъектором вводят контрастный препарат омнипак в объеме 80 мл, в концентрации 300 мг/100 мл. Скорость введения 3 мл/с. Сканирование проводят в спиральном режиме шагом томографа 2 мм. Для автоматического отслеживания контрастного препарата в интересующей зоне используется программа Smart Prep.

По данным исследования была выявлена тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии с полной окклюзией ее просвета.

Патологии со стороны других органов брюшной полости на момент исследования не выявлено.

Заключение: тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии с полной окклюзией внутреннего ее просвета (фиг.1). Таким образом, проведенное исследование позволило установить правильный диагноз, провести адекватное и своевременное оперативное лечение.

Пример 2. Пациент, 69 лет, поступил с жалобами на боли в животе неясного генеза и локализации. Учитывая неясность диагноза, больному было проведено исследование висцеральных ветвей брюшной аорты методом компьютерно-томографической ангиографии, с последующей 3-мерной реконструкцией. Исследование начинают с определения зоны интереса по «скаутам». Сканирование проводят в аксиальной проекции.

Предварительно производят неконтрастное исследовании органов брюшной полости шагом томографа 4 мм для получения общей картины состояния органов брюшной полости. Затем в периферическую вену болюсным способом автоматическим инъектором вводят контрастный препарат омнипак в объеме 100 мл, в концентрации 300 мг/100 мл. Скорость введения 4 мл/с. Сканирование проводят в спиральном режиме шагом томографа 2 мм. Для автоматического отслеживания контрастного препарата в интересующей зоне используется программа Smart Prep.

На серии полученных изображений было выявлено резкое, более чем на 76%, сужение брюшной аорты за счет пристеночных тромбов и истончения участка стенки аорты до 2 мм. Также был выявлен выраженный атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты с отложением в стенках солей кальция.

Заключение: резкое, более чем на 76%, сужение брюшной аорты за счет пристеночных тромбов и истончения участка стенки аорты до 2 мм. Выраженный атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты с отложением в стенках солей кальция (фиг.2). Таким образом, предлагаемый способ позволил установить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Предлагаемым способом было обследовано 24 пациента.

Информативность исследований была высокая, во всех случаях был выставлен правильный диагноз. Осложнений при данной методике исследования не было. Предлагаемый способ компьютерно-томографической ангиографии с внутривенным болюсным контрастированием сосудистого русла является одним из оптимальных методов лучевой диагностики, позволяющим получить четкое, детализированное изображение интересующих сосудов, в том числе и висцеральных ветвей брюшной аорты, оценить их диаметр, структуру стенок, взаимоотношение с окружающими органами и тканями.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при использовании данной методики достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике. Проводят исследование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей путем ангиографии. Рентгеноконтрастный препарат вводят в периферическую вену болюсно в объеме 80-100 мл, в концентрации 300 мг/100 мл. Скорость введения 3-4 мл/с. Исследование проводят на компьютерном томографе. При этом сканирование проводят в аксиальной проекции, в спиральном режиме, шагом томографа 2 мм. Полученные изображения мезентериальных сосудов, чревного ствола, почечных артерий и брюшной аорты преобразуют в трехмерную реконструкцию брюшной аорты и ее висцеральных ветвей. Способ позволяет повысить точность диагностики различных патологических поражений висцеральных ветвей брюшной аорты и уменьшить лучевую нагрузку. 2 ил.

Способ исследования брюшной аорты и ее висцеральных ветвей путем ангиографии, отличающийся тем, что рентгеноконтрастный препарат вводят в периферическую вену болюсно в объеме 80-100 мл, в концентрации 300 мг/100 мл, скорость введения 3-4 мл/с, исследование проводят на компьютерном томографе, при этом сканирование проводят в аксиальной проекции, в спиральном режиме, шагом томографа 2 мм, полученные изображения мезентериальных сосудов, чревного ствола, почечных артерий и брюшной аорты преобразуют в трехмерную реконструкцию брюшной аорты и ее висцеральных ветвей.