СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/26 A61B1/31 A61B8/06 G01N33/92 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, сосудистой хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано в качестве определения степени нарушения мезентериальной кровообращения.

Синдром хронической мезентериальной ишемии - это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости. От степени нарушения мезентериального кровотока различается и тактика лечения пациента: от консервативного (изменение образа жизни, прием медикаментозных препаратов, улучшающих висцеральный кровоток) до реконструктивных операций на мезентериальных сосудах. На данный момент единственным наиболее объективным и самым специфичным способом определения степени сужения мезентериальных сосудов является аортомезентерикография. Его недостатком является инвазивность, а значит не во всех клинических учреждениях может использоваться. Методика позволяет выполнять не только аортографию, но и селективную мезентерикографию с определением локализации, вида и протяженности нарушения висцерального кровообращения, а также состояния коллатерального кровотока. Однако данный метод не может быть проведен в большинстве клиник из-за отсутствия соответствующего оборудования (Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш ГГ, Довнар И.С., Полынский А.А., Цилиндзь И.Т. с соавт. Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии (обзор литературы и результаты собственных исследований). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 4(36): 17-31.)

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является основным методом визуализации у пациентов с подозрением на СХАИ для оценки состояния брыжеечного кровотока и исключения другой патологии. Она позволяет визуализировать атеросклеротическую бляшку и оценить ее состояние, обладает 100% чувствительностью и 95% специфичностью при стенозах мезентериальных артерий. Однако, это довольно дорогостоящий и трудоемкий метод исследования. Оценивается состояние мезентериальных артерий, но не оценивается клиническая картина заболевания. (М.М. Мутаев, А.А. Щеголев, С.А. Папоян, О.М. Мутаев, А.А. Ведерников. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Лечебное дело. 2020. 4: 4-12. Еще одним высокоинформативным, но, к сожалению, малодоступным в нашей стране методом исследования является эндоскопическое напряжение РСО₂, либо РО₂ в слизистой оболочке желудка и кишечника (Ю.В. Иванов, А.В. Чупин, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга. Клиническая практика. 2014.2: 61-72.

Техническим результатом предлагаемого способа определения степени нарушения мезентериального кровообращения является исключение инвазивности, экономичность, упрощения определения стадии заболевания с целью проведения своевременной профилактики развития острого нарушения мезентериального кровообращения.

Сущность способа заключается в проведении опроса, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов пожилого и старческого возраста и внесении полученных результатов в таблицу с последующей балльной оценкой состояния пациента. Способ осуществляется следующим образом. Всем пациентам с постпрандиальным абдоминальным болевым синдромом пожилого и старческого возраста проводят единый последовательный диагностический комплекс: уточняют факт наличия абдоминального болевого синдрома, а также его выраженность по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). Далее проводят внутривенный забор крови с дальнейшим определением уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), холестерина, триглицеридов. Затем проводят ультразвуковое дуплексное сканирование верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии. Далее проводится фиброколоноскопия с обязательным морфологическим исследованием толстой кишки. Все полученные данные вносят в таблицу, с помощью которой каждый признак оценивают в баллах. По сумме баллов определяют степень нарушения мезентериального кровообращения. Если у пациента 15-20 баллов, то это означает наличие компенсированнаой степени (<50%) нарушения мезентериального кровообращения. Если у пациента 21-30 баллов, то у пациента имеется субкомпенсированная степень (50-70%) нарушения мезентериального кровообращения. Если у пациента 31 балл и более, то у пациента декомпенсированная степень (>70%) нарушения мезентериального кровообращения.

Для демонстрации работы изобретения приводим следующие клинические примеры.

Пример 1. Больная Н., 74 года, обратилась к врачу - хирургу с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 2 балла. С ее слов, больной себя считает около 2-х дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов не увеличены. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока в 1,5 раза. При проведении фиб-роколоноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки, сглаженность сосудистого рисунка. При морфологическом исследовании отмечается Отек слизистой, укорочение крипт, нерезко выраженная лимфоцитарная инфильтрация. При балльной оценке у пациента 15 баллов, что свидетельствует о наличии компенсированного нарушения мезентериального кровотока.

Однако, с целью подтверждения была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, нижняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета верхней брыжеечной артерии на 30%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Компенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 2. Больной М., 69 лет, обратился к врачу - хирургу с жалобами на незначительные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 1 балл. С ее слов, больной себя считает около 10 дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 1,5 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока в 2 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки. При морфологическом исследовании отмечается отек слизистой, а также укорочение кишечных крипт, нерезко выраженная лимфоцитарная инфильтрация, кровоизлияния в собственной пластинке. При балльной оценке у пациента 20 баллов, что свидетельствует о наличии компенсированного нарушения мезентериального кровотока.

Однако, с целью подтверждения была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета нижней брыжеечной артерии на 40%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Компенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 3. Больная Н., 74 лет, обратилась к врачу - хирургу с жалобами на незначительные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 1 балл. С ее слов, больной себя считает около 14 дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 1,5 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока в 1,5 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается Синюшный цвет слизистой, ее отек, субэпителиальные геморрагии. При морфологическом исследовании отмечается отек слизистой, а также укорочение кишечных крипт, нерезко выраженная лимфоцитарная инфильтрация, кровоизлияния в собственной пластинке. При балльной оценке у пациента 20 баллов, что свидетельствует о наличии компенсированного нарушения мезентериального кровотока. Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, нижняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета верхней брыжеечной артерии на 35%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Компенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 4. Больная Н., 74 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 4 баллов. С ее слов, больной себя считает около 12 дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока в 2 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается синюшный цвет слизистой, ее отек, субэпителиальные геморрагии. При морфологическом исследовании отмечается обильная лимфоцитарная инфильтрация с небольшим количеством гранулоцитов. При балльной оценке у пациента. 25 баллов, что свидетельствует о наличии субкомпенсированного нарушения мезентериального кровотока. Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета нижней брыжеечной артерии на 50%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Субомпенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 5. Больная В., 71 года, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 5 баллов. С ее слов, больной себя считает около 13 дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока в 2 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается синюшный цвет слизистой, ее отек, субэпителиальные геморрагии. При морфологическом исследовании отмечается обильная лимфоцитарная инфильтрация с небольшим количеством гранулоцитов. При балльной оценке у пациента 30 баллов, что свидетельствует о наличии субкомпенсированного нарушения мезентериального кровотока.

Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета нижней брыжеечной артерии на 60%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Субомпенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 6. Больной К., 78 лет, обратился к врачу с жалобами на умеренные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 6 баллов. С его слов, больным себя считает около 13 дней, когда после погрешности в диете выставлены вышеописанные жалобы. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока в 1,5 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается синюшный цвет слизистой, ее отек, субэпителиальные геморрагии. При морфологическом исследовании отмечается обильная лимфоцитарная инфильтрация с небольшим количеством гранулоцитов. При балльной оценке у пациента 25 баллов, что свидетельствует о наличии субкомпенсированного нарушения мезентериального кровотока.

Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, нижняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета верхней брыжеечной артерии на 55%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Субомпенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 7. Больной Н., 79 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 7 баллов. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока более чем в 2 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается наличие язв округлой формы, симптом «Мишени. При морфологическом исследовании отмечается склероз собственной пластинки слизистой, отложение пигмента коричневого цвета, регенераторные изменения желез, склероз межмышечных прослоек и серозной оболочки. При балльной оценке у пациента 35 баллов, что свидетельствует о наличии субкомпенсированного нарушения мезентериального кровотока.

Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета нижней брыжеечной артерии на 70%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Декомпенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 8. Больная Н., 74 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 8 баллов. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока более чем в 2 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается наличие симптома «Мишени. При морфологическом исследовании отмечается склероз собственной пластинки слизистой, отложение пигмента коричневого цвета, склероз межмышечных прослоек и серозной оболочки. При балльной оценке у пациента 35 баллов, что свидетельствует о наличии субкомпенсированного нарушения мезентериального кровотока.

Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, нижняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета верхней брыжеечной артерии на 70%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Декомпенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Пример 9. Больная Н., 84 лет, обратилась врачу с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. По визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) болевой синдром оценивается в 8 баллов. При биохимическом показателе крови: ЛПНП, ЛПОНП, уровень холестерина, триглицеридов увеличены более чем в 2 раза. При ультразвуковом дупплексном сканировании брыжеечных сосудов отмечается увеличение показателей скорости кровотока более чем в 2 раза. При проведении фиброколоноскопии отмечается наличие язв округлой формы, симптом «Мишени. При морфологическом исследовании отмечается отложение пигмента коричневого цвета, регенераторные изменения желез, склероз межмышечных прослоек и серозной оболочки. При балльной оценке у пациента 35 баллов, что свидетельствует о наличии субкомпенсированного нарушения мезентериального кровотока. Однако, с целью верификации была выполнена ангиография брюшного отдела аорты с обязательной мезентерикографией на аппарате Phillips Azurion 3 с водорастворимым контрастом «Омнипак». Заключение: Абдоминальная часть аорты проходима, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия проходимы. Отмечается стеноз просвета нижней брыжеечной артерии на 70%. Почечные артерии с обеих сторон проходимы, без значимых сужений.

Диагноз: Декомпенсированное нарушение мезентериального кровообращения.

Предлагаемый способ определения степени нарушения мезентериального кровообращения был апробирован на данных 86 людей.

Таким образом, указанные примеры демонстрируют, что способ определения степени нарушения мезентериального кровообращения экономичен, не инвазивен и прост в использовании. Данный способ можно применять амбула-торно.

Преимуществами предлагаемого способа определения степени нарушения мезентериального кровообращения являются простота, экономичность по сравнению с большинством имеющихся методов, он не инвазивен, основан на анализе полученных данных в результате обследования пациента амбулаторно. Данный способ способствует быстрому распределения пациентов на группы с целью проведения своевременной профилактики возникновения острого нарушения мезентериального кровообращения и адекватному лечению ишемического поражения толстой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения степени нарушения мезентериального кровообращения. Выявляют наличие постпрандиального абдоминального болевого синдрома, а также его выраженность согласно визуальной аналоговой шкале боли. Определяют уровень липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов, скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии, скорость кровотока в нижней брыжеечной артерии, макро- и микроскопическую картину стенки толстой кишки. Далее оценивают в баллах полученные данные в соответствии с таблицей, содержащейся в описании. И при сумме 15-20 баллов определяют наличие компенсированной степени нарушения мезентериального кровотока, 21-30 баллов – определяют субкомпенсированную степень нарушения мезентериального кровотока, и при сумме 31 балл и более диагностируют декомпенсированную степень нарушения мезентериального кровотока. Способ позволяет осуществить распределение пациентов на группы с целью проведения своевременной профилактики возникновения острого нарушения мезентериального кровообращения и адекватное лечение ишемического поражения толстой кишки за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 табл., 9 пр.

Способ определения степени нарушения мезентериального кровообращения, включающий в себя анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных результатов исследования, в качестве клинико-анамнестических данных выявляют наличие: постпрандиального абдоминального болевого синдрома, а также его выраженность согласно визуальной аналоговой шкале боли; в качестве лабораторно-инструментальных результатов исследования определяют: уровень липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов по биохимическому анализу крови, скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии по ультразвуковому дуплексному сканированию верхней брыжеечной артерии, скорость кровотока в нижней брыжеечной артерии по ультразвуковому дуплексному сканированию нижней брыжеечной артерии; макроскопическую картину стенки толстой кишки по данным фиброколоноскопии; микроскопическое строение стенки толстой кишки по данным морфологического исследования; далее оценивают в баллах полученные данные в соответствии с таблицей, содержащейся в описании; и если у пациента 15-20 баллов, то это означает наличие компенсированной степени нарушения мезентериального кровотока; если у пациента 21-30 баллов, то диагностируют субкомпенсированную степень нарушения мезентериального кровотока; если у пациента 31 балл и более, то диагностируют декомпенсированную степень нарушения мезентериального кровотока.