СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТАРЕНИЯ КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ Российский патент 2007 года по МПК A61H7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии, дераматологии и предназначено для омоложения и оздоровления кожных покровов головы и шеи человека.

Появление неровностей и морщин на коже лица и шеи является одним из признаков возрастных изменений, признаком старения. Они проявляются вначале на лице, что связано как с воздействием различных физических факторов (климатических, профессиональных), так и с внутренними причинами (соматическими заболеваниями, резким похуданием, сильными психическими переживаниями и т.д.). Особенно сильно возрастные изменения отражаются на коже век. В настоящее время для коррекции этих изменений используют пластические операции, недостатками которых являются наличие восстановительного периода и психологического страха пациента перед данной процедурой. Также существует потребность исправления возрастных изменений кожи, размера пор, разорвавшихся сосудов. Подходы и возможности коррекции внешности могут быть самыми разнообразными: питательные маски, массаж, аппаратная стимуляция кожи и мускулатуры лица. Однако удалить уже существующие морщины и складки кожи непросто. Имеется существенный интерес к развитию неинвазивных и неразрушающих методик, позволяющих в короткие сроки улучшить состояние кожи. В современной косметологии недостаточно разработаны подобные методики воздействующие на кожу лица и шеи. Для достижения поставленной цели, необходимо: доказать возможность активного воздействия на кожу и мышцы лица и век; раскрыть сущность методов этого воздействия; подтвердить получение положительного результата от предлагаемой методики.

Известны способы консервативного лечения старения кожи лица и шеи, подходы и возможности коррекции внешности могут быть самыми разнообразными: питательные маски, массаж, аппаратная стимуляция кожи и мускулатуры лица. Однако удалить уже существующие морщины и складки кожи непросто. Известные способы заключаются в проведении многоканальной электростимуляции низкочастотным импульсным током на мышечные волокна и одновременном проведении массажа по ходу лимфатических сосудов [1], известны способы заключающиеся в последовательной обработке кожи лица и шеи косметическими средствами [2], омоложения кожи путем проведения массажа головы и шеи после проведения электростимуляции всех мимических мышц лица и шеи [3]. Однако недостатками известных способов является ограниченная область применения и инвазивность в силу того, что не все пациенты одинаково хорошо переносят воздействие токов и косметических средств.

Наиболее близким к предлагаемому является способ консервативного лечения старения кожи лица и шеи, заключающийся в поэтапном выполнении массирующих движений кистями рук лица, шеи и области плечевого пояса - проведении пластического массажа [4]. Известный способ применяют при стареющей коже лица и шеи, а также при избыточном количестве подкожной жировой клетчатки. Он заключается в последовательном выполнении движений, которые проводят по следующей схеме. Основным приемом способа является разминание. Для его проведения кончиками пальцев захватывают складку кожи вместе с подкожной клетчаткой и как бы вдавливают слегка вибрирующей рукой в глубину. Эти движения совершают по кругам, применяют также прием разминания кожи на месте без смещения кожи по каким-либо направлениям. Во время массажа необходимо по-возможности при выполнении приемов как бы "выжимать" ткани, однако нельзя применять большой силы, чтобы не повредить их. Движения пальцев рук, захватывающих кожу, совершаются непрерывно по кругам. Таким образом, следует обработать все лицо и затем повторить эти движения, но уже более поверхностно. Это выполняется только кончиками большого и указательного пальцев, причем складки кожи должны как бы "выскальзывать" из под пальцев. Пластический массаж делают в различных направлениях: от кончика носа к переносице, на лбу и щеках - по кожным линиям. Движения при пластическом массаже должны быть быстрыми и ловкими, захватывание и сдавливание кожи - по продолжительности короткими. Эффект пластического массажа объясняется многими причинами. Здесь имеет значение эффект внезапного сжатия, захватывания и разминания кожи, сочетание разминания с вибрационными движениями, наконец, быстрота выполнения массажных движений. Рекомендуется начинать пластический массаж нежными и медленными движениями, постепенно усиливая и ускоряя их, а к концу сеанса вновь ослабляя и замедляя. Массаж продолжается 6-8 минут.

В известном способе основными требованиями является применение приема разминания кожи только на месте и ни коем случае не допускается смещение кожи по каким- либо направлениям, потому что возможно ее отвисание и растяжение. По той же причине массаж проводится только по линиям Лангерганса.

Новая техническая задача - создание способа, позволяющего осуществить устранение косметических недостатков без применения специальных косметохимических средств и инструментов, повышение эффективности способа за счет получения более стойкого лечебного эффекта.

Для решения поставленной задачи в способе консервативного лечения старения кожи лица и шеи путем поэтапного выполнения массирующих движений лица, шеи и области плечевого пояса кистями рук на первом этапе выполняют интенсивные зигзагообразные движения подушечками пальцев по всей поверхности лица и шеи, при этом угол постановки пальцев по отношению к массируемой поверхности меняют во время движения от 45 до 90 градусов, на втором этапе проводят обработку прорабатываемой поверхности медленными зигзагообразными движениями, при этом угол наклона подушечек пальцев в этом движении варьируют от 0 до 10 градусов, на третьем этапе проводят одновременное растирание лба ладонной поверхностью правой руки, а носогубной складки - круговым движением большого пальца левой руки, причем движения выполняют интенсивно в течение 30 секунд, после чего повторяют в продолжении 15 секунд в медленном темпе движение, второго этапа, на четвертом этапе проводят круговое растирание верхнего века под углом от 0 до 90 градусов, на пятом этапе переходят на носогубную складку и далее - на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которую прорабатывают интенсивными круговыми движениями правой руки и одновременно стимулируют ее пальцами левой руки, на шестом этапе прорабатывают кругообразными движениями носогубные складки и подбородок, на седьмом этапе продолжают обработку подбородка расслабляющими движениями тыльной стороной ладони правой руки и одновременно обрабатывают ладонной поверхностью левой руки грудино-ключично-сосцевидную мышцу, на восьмом этапе глубоко прорабатывают медленными, сильными движениями ладонной поверхности подбородок, носогубную складку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу, на девятом этапе разминают подбородок, интенсивными сжимающими движениями правой руки в течение 5 секунд, после чего проводят поглаживающие, расслабляющие движения левой рукой в течение 1-3 секунд, на десятом этапе проводят переходное движение на лобную поверхность, на одиннадцатом этапе прорабатывают мышцы лба кругообразными и зигзагообразными движениями, которые постоянно, через 5-7 секунд сменяют друг друга, на двенадцатом этапе интенсивно прорабатывают подушечками пальцев носогубную складку, при этом подушечки пальцев располагают под углом от 10-15 градусов к поверхности кожи, в течение 5-7 секунд и далее расслабляющими движениями тыльной стороной пальцев в течение 2-3 секунд, на тринадцатом этапе проводят интенсивное поперечное разминание круговой мышцы глаз, причем после каждого приема выполняют разминание расслабляющим поглаживанием этой мышцы большими пальцами в течение 5-7 секунд, на четырнадцатом этапе в течение 5-17 секунд проводят интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев, при этом поверхность подушечек пальцев располагают под углом от 15 до 90 градусов к массируемой поверхности, причем разминание чередуют с разминанием, проводимым кругообразными движениями большими пальцами в течение 4-7 секунд и растиранием указательным и средним пальцами в течение 15-20 секунд, на пятнадцатом этапе в течение 5-17 секунд проводят интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев под углом от 15 до 90 градусов к массируемой поверхности, чередующееся с кругообразным разминанием ее большими пальцами в течение 4-7 секунд и растиранием указательным и средним пальцами в продолжении 15-20 секунд, причем движения выполняют под углом от 15 до 90 градусов, на шестнадцатом этапе проводят кругообразное разминание носогубной складки большими пальцами в течение 4-7 секунд, на семнадцатом этапе проводят растирание носогубной складки указательным и средним пальцами в течение 15-20 сек, на восемнадцатом этапе проводят поперечное разминание носогубной складки большим, указательным, средним и безымянным пальцами в течение 10-15 секунд, сменяемое расслабляющими движениями рук навстречу друг другу, выполняемыми правой рукой тыльной стороной пальцев и левой указательным и средним пальцами в течение 5-10 секунд, сменяя это движение расслабляющим движением тыльной стороны ладони и предплечья продолжительностью 5-7 секунд, на девятнадцатом этапе выполняют продольное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременно с одной и с другой стороны, чередующееся с поперечным разминанием этой мышцы в течение 10-15 секунд, на двадцатом этапе массажа проводят поперечное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременно с одной и с другой стороны в течение 10-15 секунд, на двадцать первом этапе проводят поглаживание всеми пальцами подбородка и носогубной складки, далее выполняют движения первого этапа шестого, одиннадцатого и шестнадцатого этапов, после этого выполняют движение четвертого этапа 2 раза, а затем выполняют движения тринадцатого и четырнадцатого этапов, после этого выполняют движения пятнадцатого и шестнадцатого этапов, а затем - движение второго этапа, после чего выполняют движение десятого этапа, затем одиннадцатого этапа в течение 2 минут, а после этого вновь прорабатывают все лицо и шею с помощью движения первого этапа, затем обрабатывают круговую мышцу глаза с помощью проведения движений тринадцатого, девятнадцатого и двадцатого этапов, после чего проводят движения второго этапа, далее обрабатывают носогубную складку, но расположенными в обратной последовательности движениями, соответственно восемнадцатого, пятнадцатого, шестнадцатого, восемнадцатого, четырнадцатого, семнадцатого этапов и далее проводят движения 2 этапа в течение 2-3 минут, курс включает 8-20 сеансов, выполняемых 1-3 раза в неделю.

Способ осуществляют следующим образом:

В качестве массажного средства рекомендуется использовать любое массажное масло или массажный крем, соответствующий типу кожи, по выбору косметолога. Для эффективного выполнения данного способа не нужно использовать специальную активную косметику.

Сущность способа иллюстрируется фигурами 1-22:

Поэтапно выполняют массирующие движений лица, шеи и области плечевого пояса кистями рук, для чего на первом этапе (Фиг.1) выполняют интенсивные зигзагообразные движения подушечками пальцев по всей поверхности лица и шеи, при этом угол постановки пальцев по отношению к массируемой поверхности меняют во время движения от 45 до 90 градусов, на втором этапе (Фиг.2), проводят обработку прорабатываемой поверхности медленными зигзагообразными движениями, при этом угол наклона подушечек пальцев в этом движении варьируют от 0 до 10 градусов, на третьем этапе (Фиг.3) проводят одновременное растирание лба ладонной поверхностью правой руки, а носогубной складки - круговым движением большого пальца левой руки, причем движения выполняют интенсивно в течение 30 секунд, после чего в продолжении 15 секунд в медленном темпе проводят движение второго этапа, на четвертом этапе (Фиг.4) проводят круговое растирание верхнего века, под углом от 0 до 90 градусов, на пятом этапе (Фиг.5) переходят на носогубную складку и далее - на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которую прорабатывают интенсивными круговыми движениями правой руки и одновременно стимулируют ее пальцами левой руки, на шестом этапе (Фиг.6) прорабатывают кругообразными движениями носогубные складки и подбородок, на седьмом этапе (Фиг.7), продолжают обработку подбородка расслабляющими движениями тыльной стороной ладони правой руки и одновременно обрабатывают ладонной поверхностью левой руки грудино-ключично-сосцевидную мышцу, на восьмом этапе, (Фиг.8) глубоко прорабатывают медленными, сильными движениями ладонной поверхности подбородок, носогубную складку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу, на девятом этапе (Фиг.9) разминают подбородок интенсивными сжимающими движениями правой руки в течение 5 секунд, после чего проводят поглаживающие, расслабляющие движения левой рукой в течение 1-3 секунд, на десятом этапе (Фиг.10) проводят переходное движение на лобную поверхность, на одиннадцатом этапе (Фиг.11) прорабатывают мышцы лба кругообразными и зигзагообразными движениями, которые постоянно, через 5-7 секунд сменяют друг друга, на двенадцатом этапе (Фиг.12) интенсивно прорабатывают подушечками пальцев носогубную складку, при этом подушечки пальцев располагают под углом от 10-15 градусов к поверхности кожи в течение 5-7 секунд и далее расслабляющими движениями тыльной стороной пальцев в течение 2-3 секунд, на тринадцатом этапе (Фиг.13) проводят интенсивное поперечное разминание круговой мышцы глаз, причем после каждого приема выполняют разминание расслабляющим поглаживанием этой мышцы большими пальцами в течение 5-7 секунд, на четырнадцатом этапе (Фиг.14) в течение 5-17 секунд проводят интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев, при этом поверхность подушечек пальцев располагают под углом от 15 до 90 градусов к массируемой поверхности, причем разминание чередуют с разминанием, проводимым кругообразными движениями большими пальцами в течение 4-7 секунд и растиранием указательным и средним пальцами в течение 15-20 секунд, на пятнадцатом этапе (Фиг.15) в течение 5-17 секунд проводят интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев под углом от 15 до 90 градусов к массируемой поверхности, чередующееся с кругообразным разминанием ее большими пальцами в течение 4-7 секунд и растиранием указательным и средним пальцами в продолжении 15-20 секунд, причем движения выполняют, под углом от 15 до 90 градусов, на шестнадцатом этапе (Фиг.16) проводят кругообразное разминание носогубной складки большими пальцами в течение 4-7 секунд, на семнадцатом этапе (Фиг.17) проводят растирание носогубной складки указательным и средним пальцами в течение 15-20 сек, на восемнадцатом этапе (Фиг.18) проводят поперечное разминание носогубной складки большим, указательным, средним и безымянным пальцами в течение 10-15 секунд, сменяемое расслабляющими движениями рук на встречу друг другу (Фиг.19), выполняемыми правой рукой тыльной стороной пальцев и левой указательным и средним пальцами в течение 5-10 секунд, сменяя это движение расслабляющим движением тыльной стороны ладони и предплечья продолжительностью 5-7 секунд, на девятнадцатом этапе (Фиг.20) выполняют продольное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременно с одной и с другой стороны (Фиг.21), чередующееся с поперечным разминанием этой мышцы в течение 10-15 секунд, на двадцатом этапе массажа проводят поперечное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременное одной и с другой стороны в течение 10-15 секунд, на двадцать первом этапе (Фиг.22) проводят поглаживание всеми пальцами подбородка и носогубной складки далее выполняют движения первого этапа, шестого, одиннадцатого и шестнадцатого этапов, после этого выполняют движение четвертого этапа 2 раза, а затем выполняют движения тринадцатого и четырнадцатого этапов, после этого выполняют движения пятнадцатого и шестнадцатого этапов, а затем - движение второго этапа, после чего выполняют движение десятого этапа, затем одиннадцатого этапа в течение 2 минут, а после этого вновь прорабатывают все лицо и шею с помощью движения первого этапа, затем обрабатывают круговую мышцу глаза с помощью проведения движений тринадцатого, девятнадцатого и двадцатого этапов, после чего проводят движения второго этапа, далее обрабатывают носогубную складку, но расположенными в обратной последовательности движениями, соответственно восемнадцатого, пятнадцатого, шестнадцатого, восемнадцатого, четырнадцатого, семнадцатого этапов и далее проводят движения 2 этапа в течение 2-3 минут, курс включает 8-20 сеансов, выполняемых 1-3 раза в неделю.

Заявители предлагают новый подход к проведению массажа, который основан на изучении научно-медицинской литературы и анализе результатов наблюдений за пациентами. Заявителями не выявлены источники, содержащие информацию о технических решений, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "новизна".

Кожа представляет собой трехкомпонентную систему, образованную эпидермисом, дермой и подкожно-жировой клетчаткой, которые находятся в морфофункциональном единстве. Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового [5].

Но это строение имеет лишь эпидермис кожи ладоней и подошв. На других участках кожи эпидермис не так сильно развит. В таком эпидермисе отсутствует блестящий а иногда и зернистый слой; роговой слой, хотя и сохраняется, однако он состоит всего лишь из 2-3 рядов ороговевших клеток - чешуек. По всей вероятности, ороговение в этом случае протекает по более сокращенному циклу. Следовательно, эпидермис этих участков кожи состоит из трех или четырех слоев: базального, шиповатого, зернистого, который иногда может отсутствовать и рогового. При этом каждый из слоев значительно тоньше, чем соответствующие слои эпидермиса кожи ладоней и подошв.

Дерма или собственно кожа неотчетливо делится на два слоя - сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом и состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Соединительная ткань сосочкового слоя состоит из тонких коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон, а также из различных соединительно тканных клеток, среди которых наиболее часто встречаются фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др. Соединительно тканные волокна на границе между сосочковым слоем и эпидермисом образуют густую, плотную сеть. Эластические волокна этой сети веерообразно распадаются на тончайшие веточки, которые входят в базальную мембрану и оплетают эпителиальные клетки, расположенные в ней. Предполагается, что эластические веточки обусловливают прочность связи между эпидермисом и дермой. В сосочковом слое встречаются также гладкие мышечные клетки, местами собранные в небольшие пучки. Больше всего таких мышечных пучков в коже головы, щек, лба и тыльной стороны конечностей. Все эти пучки мышечных клеток находятся в определенном соотношении с эластическими волокнами, которые образуют для них как бы эластические сухожилия. Сосочковый слой незаметно переходит в следующий более мощный слой дермы - ее сетчатый слой, который образован плотной неоформленной соединительной тканью. Большую часть межклеточного вещества этой соединительной ткани составляют мощные пучки коллагеновых волокон, а также сеть эластических волокон. При этом наиболее грубые и мощные пучки коллагеновых волокон располагаются ближе к подкожной клетчатке, наиболее нежные - на границе с сосочковым слоем.

В сетчатом слое пучки коллагеновых волокон проходят в основном в двух направлениях: - одни из них лежат параллельно поверхности кожи, другие ориентированы в косом направлении. Вместе они образуют сеть, строение которой определяется функциональной нагрузкой на кожу. В тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению, например в области суставов, тыльной поверхности стопы, на лице и т д., в сетчатом слое обнаруживается узкопетлистая, более нежная коллагеновая сеть. Эластические волокна в сетчатом слое в основном повторяют ход пучков коллагеновых волокон. Их значительно больше в таких участках кожи, которые часто испытывают растяжение, например в коже лица, суставов и т.д. Ретикулиновые волокна в этом слое встречаются в очень небольшом количестве. Они обычно располагаются вокруг кровеносных сосудов и потовых желез.

Клеточные элементы сетчатого слоя представлены главным образом небольшим количеством фибробластов. Только около кровеносных сосудов здесь располагается несколько больше соединительно тканных клеток.

Описанное строение сетчатого слоя полностью соответствует выполняемой им функции - оно обусловливает прочность всей кожи. Толстые пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя дермы продолжаются в слое подкожной клетчатки, где они располагаются весьма рыхло. Между ними остаются значительные промежутки, заполненные дольками жировой ткани, форма и величина которых определяется ходом кровеносных сосудов [6].

Там, где кожа более подвижна, но имеет мало жировых отложений, то есть на лице, подкожная клетчатка образована из соединительно-тканных пластинок [7].

Также в коже лица отсутствуют мышцы, поднимающие волосы. Вместо них в нижнем слое дермы находятся поперечно - полосатые мышечные волокна, участвующие в мимических движениях лица. Кожа на лице и шее покрыта плохо ороговевающим эпидермисом, клетки которого восстанавливаются медленно [8].

Необходимо отметить, что большинство лицевых мышц одним концом крепятся к костям черепа, а другим - к глубоким слоям кожи.

Таким образом, кожа лица отличается от кожи на других участках тела только подкожно-жировой клетчаткой, составом эпидермиса и креплением мышц (поперечно-полосатые мышечные волокна начинаются уже в нижнем слое дермы). Следовательно, кожа на лице очень хорошо фиксирована и обычно не растягивается. Поэтому ни от интенсивных движений, ни от сдвигания кожа лица не может растянутся или обвиснуть. Наоборот, отсутствие стимуляции мышц контрастными, интенсивными движениями ведет к появлению морщин и общим морфологическим изменениям кожи. В основе патофизиологического процесса появления морщин лежит внутриклеточная и внеклеточная дегидратация, общая атрофия эластических, эпителиальных, сосудистых, мышечных и костных элементов, фиброз или гипертрофия интерстициальной соединительной ткани. Эти изменения определяют специфическую клиническую картину: кожа на лице становится тонкой, сухой, вялой, приобретая желто-коричневый оттенок. Подкожная жировая клетчатка становится рыхлой, ее связи с кожей и глубоко расположенными тканями ослабевают. Мышцы фиброзируются и укорачиваются. Костная ткань, например челюсти, уменьшается в объеме [9].

Эти изменения приводят к тому, появляется излишек кожи, которая сморщивается, приспосабливаясь к новым условиям. Таким образом, кожа оказывается как бы растянутой, и образует кожные складки, называемые морщинами [10].

В веках различают переднюю поверхность, в которую подлежащая рыхлая соединительная ткань входит глубокими сосочками, и заднюю - конъюнктиву, которая продолжается в конъюнктиве глаза, покрытую многослойным эпителием. Внутри века, ближе к задней поверхности, располагается так называемая тарзальная пластинка, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани. Эта пластинка выполняет опорную функцию. На коже век видны две горизонтальные борозды - верхняя и нижняя орбито пальпебральные складки, соответствующие границам хрящей век. Верхняя борозда зависит от тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Леватор верхнего века имеет три ножки, прикрепленные к веку. Две ножки мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя часть мышцы - симпатическим нервом, в которых, как известно, находятся различные типы рецепторов, по-разному реагирующих на различные воздействия.

Под кожей расположена круговая мышца век, в которой различают пальпебральную и орбитальную часть. Волокна орбитальной части делают круг вдоль края глазницы, пальпебральная часть расположена на веках [11]. Тонус пальпебральной части этой мышцы, повышается при воздействии на нее массажными приемами, что способствует уменьшению уже сформировавшегося свисания или профилактике свисания верхнего века. Коллагеновые пучки в коже на веках располагаются в виде редкой сети [12].

Как видно из гистологического строения век, в них находятся поперечно-полосатые мышцы, занимающие примерно 2/3 всего века. Также в состав входят и коллагеновые волокна, которые способны хорошо растягиваться, они представляют собой очень тонкую сеть. Отсюда следует, что применение такого приема, как растирание, не сможет, вопреки стойкому убеждению косметологов, ни растянуть, ни повредить кожу век. Напротив, отсутствие механического воздействия на верхние и нижние веки приводит к физиологической атрофии мышц и кожи век. Для предотвращения появления морщин и мешков на веках, а также тонких складок на коже век, располагающихся горизонтально, а в области внешних углов глаз - веерообразно, а также для устранения свисающей кожи на нижних веках и расслабления круговой мышцы глаз, необходимо прорабатывать не только круговую мышцу глаза, но и также мышцу, поднимающую верхнюю губу и большую скуловую мышцу.

Структурно-функциональной единицей скелетной мышцы является симпласт или мышечное волокно - огромная клетка, имеющая форму протяженного цилиндра с заостренными краями. Мышечное волокно, как и любая клетка, окружено оболочкой - сарколемой. Снаружи отдельные мышечные волокна окружены рыхлой соединительной тканью, которая содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Группы мышечных волокон образуют пучки, которые в свою очередь объединяются в целую мышцу, помещенную в плотный чехол соединительной ткани, переходящей на концах мышцы в сухожилия, крепящиеся к кости.

Управление сократительной активностью мышцы осуществляется с помощью большого числа мотонейронов - нервных клеток, тела которых лежат в спинном мозге, а длинные ответвления - аксоны - в составе двигательного нерва подходят к мышце. Войдя в мышцу, аксон разветвляется на множество веточек, каждая из которых подведена к отдельному волокну. Таким образом, один мотонейрон иннервирует целую группу волокон (так называемая нейромоторная единица), которая работает как единое целое.

Мышечное волокно многоядерно. Связано это с особенностями формирования волокна при развитии плода. Симпласты образуются на этапе эмбрионального развития организма из клеток предшественников - миобластов. Миобласты, неоформленные мышечные клетки, интенсивно делятся, сливаются и образуют мышечные трубочки с центральным расположением ядер. Затем в мышечных трубочках начинается синтез миофибрилл, и завершается формирование волокна миграцией ядер на периферию. Ядра мышечного волокна к этому времени уже теряют способность к делению, и за ними остается только функция генерации информации для синтеза белка.

Но не все миобласты идут по пути слияния, часть из них обособляется в виде миосателлитоцитов, располагающихся на поверхности мышечного волокна, а именно в сарколеме, между плазмолемой и базальной мембраной - составными частями сарколемы. Миосателлитоциты в отличие от мышечных волокон не утрачивают способность к делению на протяжении всей жизни, что обеспечивает обновление волокон [13]. Восстановление мышечных волокон при повреждении мышцы возможно благодаря клеткам-сателлитам. При гибели волокна скрывающиеся в его оболочке миосателлитоциты активизируются, делятся и преобразуются в миобласты. Миобласты сливаются друг с другом и образуют новые мышечные волокна, в которых затем начинается сборка миофибрилл. Миосателлитоциты сохраняют способность к делению на протяжении всей жизни и являются резервом восстановления мышечной ткани. Только эти клетки способны быть источником новых ядер в волокне. Как показывают эксперименты, повреждение волокна приводит к активации миосателлитоцитов которые, освободившись из оболочки, вступают в цикл деления, затем сливаются вместе, восстанавливая поврежденные волокна. Проведенные микроскопические исследования показали, что в результате тренировок в ряде мышечных волокон нарушается упорядоченное расположение миофибрилл, наблюдается распад митохондрий, а в крови повышается уровень лейкоцитов, как при травмах или инфекционном воспалении. Разрушение внутренней структуры мышечного волокна во время тренировки, назовем его микротравмой, приводит к появлению в волокне обрывков белковых молекул, что активизирует лизосомы, "переваривающие", с помощью содержащихся в них ферментов, белковые структуры, подлежащие уничтожению. Если лизосомы не справляются с объемом повреждений, то через сутки наблюдается пик активности более мощных "чистильщиков" - фагоцитов. Фагоциты - клетки, живущие в межклеточном веществе и крови, основная задача которых уничтожение поврежденных тканей и чужеродных микроорганизмов. Но между тем, по-видимому, именно благодаря деятельности лизосом и фагоцитов повреждается оболочка мышечного волокна, и из нее высвобождаются клетки-сателлиты. Освободившись, клетки-сателлиты начинают цикл деления и сливаются с поврежденным волокном, увеличивая в нем количество ядер, тем самым повышая его потенциальную возможность в синтезе белка [14].

По завершении катаболического этапа саморазрушения поврежденных структур начинается этап компенсации - восстановления внутренней структуры волокон, который не всегда может завершиться суперкомпенсацией. При слишком обширных травмах или отсутствии условий для восстановления результат может быть прямо противоположным. Против теории разрушения чаще всего приводят следующие аргументы: "Если причиной роста являются микротравмы, то почему же мышца не растет, если ее бить палками?"

Эксперименты показали, что, в условиях обширного повреждения волокон, сопровождающегося ишемией поврежденных тканей, вызывающей дефицит в снабжении волокна кислородом и питательными веществами, часть миосателлитоцитов гибнет и поглощается фагоцитами, а часть идет по пути превращения не в мышечные клетки, а в фибробласты. В итоге место повреждения затягивается соединительной тканью, а количество волокон в мышечной ткани снижается по причине гибели части из них от повреждений [15].

Очевидно, что при микротравмах волокон - разрушении внутренней структуры волокна без нарушения его целостности в отличие от травм целой мышцы снабжение волокон кислородом, а также его иннервация не нарушены, поэтому условия, приводящие к гибели целых волокон и клеток-сателлитов, отсутствуют [16].

Итак, если объем микротравм, полученных в ходе массажа, был не слишком велик для срыва восстановительных процессов, но достаточен для активации клеток-сателлитов, то в подвергшемся нагрузке волокне увеличивается количество клеточных ядер. При условии достаточного по времени и полноценного отдыха, отсутствия новых стрессовых нагрузок, полноценного питания интенсивные процессы восстановления приведут к накоплению в волокне новых белковых структур.

Что же необходимо сделать для воздействия на мышцы для активации миосателлитооцитов. Для этого необходимо дать клетке достаточное возбуждение. Для того чтобы раздражитель вызвал возбуждение, он должен иметь достаточную силу, длительность и крутизну нарастания, то есть соблюдать физиологические законы возбуждения.

Между наружной поверхностью клетки и ее протоплазмой в состоянии покоя существует разность потенциалов порядка 60-90 мВ, причем поверхность клетки заряжена электроположительно по отношению к протоплазме. Эту разность потенциалов принято называть потенциалом покоя, или мембранным потенциалом.

Если участок нервного или мышечного волокна подвергнуть действию достаточно сильного раздражителя, то в этом участке возникает возбуждение, одним из наиболее важных проявлений которого является быстрое колебание мембранного потенциала, называемое потенциалом действия. Для иллюстрации законов возбуждения в качестве раздражителя использовался электрический ток, поскольку силу его воздействия на ткань очень легко зафиксировать.

При действии слабых (подпороговых) импульсов электрического тока в клетке развивается электротонический потенциал. Электротонический потенциал (ЭП) - сдвиг мембранного потенциала клетки, вызываемый действием постоянного электрического тока. ЭП - это пассивная реакция клетки на электрический раздражитель; состояние ионных каналов и транспорт ионов при этом не изменяется. ЭП не проявляется физиологической реакцией клетки. Поэтому ЭП не является возбуждением.

При действии более сильного подпорогового тока возникает более пролонгированный сдвиг МП - локальный ответ. Локальный ответ (ЛО) - активная реакция клетки на электрический раздражитель, однако состояние ионных каналов и транспорт ионов при этом изменяется незначительно. ЛО не проявляется заметной физиологической реакцией клетки. ЛО называют местным возбуждением, т.к. это возбуждение не распространяется по мембранам возбудимых клеток.

При действии порогового и сверхпорогового тока в клетке развивается потенциал действия (ПД). ПД характеризуется тем, что значение МП клетки очень быстро уменьшается до 0 (деполяризация), а затем мембранный потенциал приобретает положительное значение (+20...+30 мВ), т.е. внутренняя сторона мембраны заряжается положительно относительно наружной. Затем значение МП быстро возвращается к исходному уровню. Сильная деполяризация клеточной мембраны во время ПД приводит к развитию физиологических проявлений возбуждения (сокращение, секреция и др.). ПД называют распространяющимся возбуждением, поскольку, возникнув в одном участке мембраны, он быстро распространяется во все стороны. Механизм развития ПД практически одинаков для всех возбудимых клеток.

На фиг.23 показано изменение мембранного потенциала клетки (А) при действии электрического тока различной силы (Б). ЭП - электротонический потенциал, ЛО - локальный ответ, ПД - потенциал действия.

Та наименьшая сила раздражителя, которая необходима для возникновения потенциала действия в возбудимой ткани, называется порогом раздражения. Стимулы, сила которых ниже пороговой величины, называются подпороговыми, а более сильные, чем пороговые - сверхпороговыми.

Для достижения возбуждения раздражитель должен действовать определенное время. Минимальное время, в течение которого электрический ток должен действовать на ткань, чтобы вызвать распространяющееся возбуждение, находится в обратной зависимости от напряжения и силы тока.

Если по оси абсцисс отложить минимально необходимое время действия электрического стимула (например, толчка постоянного тока) в миллисекундах, а по оси ординат - напряжение или силу тока, то мы получим кривую силы - времени.

Изучая эту кривую, можно сделать вывод, что ток ниже некоторой минимальной силы или напряжения не вызывает возбуждения, как бы длительно он не действовал. Минимальная сила тока (или напряжение), способная вызвать возбуждение, - реобаза. Наименьшее время, в течение которого должен действовать ток, равный реобазе, чтобы вызывать потенциал действия, обозначают термином полезное время. Слово «полезное» здесь применено для того, чтобы подчеркнуть, что дальнейшее увеличение длительности действия тока не имеет значения (бесполезно) для возникновения потенциала действия.

Усиление тока приводит к укорочению минимального времени раздражения, но не беспредельно. При очень коротких стимулах кривая силы - времени становится параллельной оси ординат. Это означает, что при таких кратковременных раздражениях возбуждение возникает, как бы ни была велика сила раздражения. Кривая силы - времени имеет форму равносторонней гиперболы.

Величина порога раздражения нерва или мышцы зависит не только от длительности действия стимула, но и от крутизны нарастания его силы. Порог раздражения имеет наименьшую величину при толчках тока прямоугольной формы, характеризующихся максимально быстрым нарастанием силы. Если же вместо толчков прямоугольной формы применять линейно или экспоненциально нарастающие стимулы, то пороги оказываются увеличенными и тем в большей мере, чем медленнее нарастает сила тока

При уменьшении крутизны нарастания тока ниже некоторой минимальной величины потенциал действия вообще не возникает, до какой бы конечной силы не увеличивался ток. Обусловлено это тем, что за время нарастания силы раздражителя в ткани успевают развиться активные изменения, повышающие порог и препятствующие возникновению возбуждения. Такое явление приспособления возбудимой ткани к медленно нарастающему раздражителю получило название аккомодации. Чем выше скорость аккомодации, тем более круто должен нарастать стимул, чтобы не утратить своего раздражающего действия.

Таким образом, согласно законам возбуждения для достижения порогового и сверхпорогового возбуждения раздражитель должен быть достаточно сильным, длительным и иметь определенную крутизну нарастания. Это необходимо для обеспечения интенсивного мышечного сокращения, гладкого тетануса - длительного сокращения, не прерываемое периодами расслабления, которое возникает при эфферентной импульсации. Приемами классического массажа невозможно добиться такого эффекта, но при реализации принципов предлагаемого способа он достижим. Фазы гладкого тетануса длятся определенное время и периодически неравномерно сменяются глубокой релаксацией. Для чего же необходима эта неравномерность? Для ответа на этот вопрос кратко остановимся на физиологии сенсорных систем.

По общим адаптационным характеристикам рецепторы, находящиеся в коже, разделяют на медленно, быстро и очень быстро адаптирующиеся.

Отметим, что такие адаптационные свойства рецепторов могут в значительной мере фиксировать и определенные свойства стимула в виде переходных явлений в нем [17]. Таким образом, механорецепторы воспринимают механическую деформацию кожи: медленно адаптирующиеся (рецепторы силы) реагируют на степень деформации кожи; частота генерируемых ими нервных импульсов возрастает пропорционально увеличению амплитуды деформации кожи (силе давления на кожу). (Диск Меркеля, окончания Руфини); быстро адаптирующиеся (рецепторы скорости) реагируют только на уменьшение или увеличения деформации кожи, постоянно действующее давление их не активирует; частота импульсации таких рецепторов пропорциональна скорости деформации кожи (скорости изменения давления на кожу) (Тельце Мейснера); очень быстро адаптирующиеся (рецепторы ускорения) реагируют только на изменение скорости деформации кожи; как правило, они дают короткие залпы потенциалов действия в начале и в конце действия механического стимула.

Таким образом, рецепторы, адаптирующиеся медленно, - это рецепторы, отвечающие на постоянный стимул постепенно уменьшающейся частотой импульсов, а рецепторы, адаптирующиеся быстро, - это рецепторы, которые отвечают на внезапные изменения стимула и доставляют сведения о динамике стимула.

Следовательно, для воздействия на все виды механорецепторов необходимо постоянно менять скорость и силу воздействия.

Основными принципами предлагаемого способа являются:

1. Контрастность. Заключается в чередовании сильных и слабых, жестких и мягких воздействий, которые по-разному воздействуют на нервные и мышечные клетки, вызывая разнообразную ответную реакцию.

2. Высокоинтенсивное воздействие на мышцу. Необходимо для достижения гладкого сильного сокращения мышцей.

3. Локальная проработка проблемных зон. Несмотря на пространственную непрерывность массажных движений основная проработка локализуется на проблемных зонах.

4. Использование антимассажных линий. Массажные движения идут не по массажным линиям, мышцы прорабатываются во всех направлениях.

5. Варьирование углов. Наклон пальцев массажиста постоянно меняется, что дает дополнительное раздражение мышечным волокнам.

6. Вибрация. Используется максимальная скорость вибрации для достижения массируемой мышцей состояния гладкого тетануса.

7. Глубокая релаксация. Заключается в плавных, глубоких воздействиях на мышцу в стадии гладкого тетануса, что помогает сократить фазу реполяризации.

8. Круговое воздействие. Переход от одной проблемной зоны к другой и так далее, пока мы вновь не возвратимся к той зоне, которую прорабатывали вначале.

Стимулируя ткани согласно предлагаемому способу, мы предотвращаем общую атрофию эластических, эпителиальных, сосудистых, мышечных и костных элементов, а следовательно, предотвращаем основную причину обвисания кожи и появления морщин.

В предлагаемом способе приемы растирания, разминания и поглаживания постоянно сменяются приемом вибрации, в котором используется максимальная скорость вибрации с целью высокоинтенсивного воздействия на мышцы, для достижения массируемой мышцей состояния гладкого тетануса. Поглаживание, которое также на протяжении сеанса постоянно контрастно сменяет вибрацию (длится 5 секунд), применяется для реализации принципа контрастности. Через 20-50 секунд такого массажа необходима глубокая релаксация, которая заключается в применении плавных, глубоких движений действующих на мышцу в стадии гладкого тетануса, что помогает сократить фазу расслабления.

В предлагаемом способе используют также принцип "кругового" воздействия, что заключается в переходе от одной проблемной зоны к другой и так далее, пока вновь не возвращаются к той зоне, которую прорабатывали вначале.

В апробации предлагаемого способа участвовало 30 женщин в основной группе в возрасте от 35 до 52 лет. Также была создана контрольная группа из 20 женщин такого же возраста, которым проводился обычный пластический массаж. Всего 50 пациенток завершили курс массажа (7 сеансов через день). Для оценки результата проводился тест на упругость кожи по Шаде и заполнялись вопросники. В контрольной группе результаты теста практически не изменились, в то время как в экспериментальной группе результаты со слабо положительного изменились на отрицательный, а с положительного изменились на слабо положительный. Кроме теста по Шаде, участников эксперимента попросили оценить: изменение морщинистости и мешков на веках; морщинистость лица, размер пор, телеангиэктазии, упругость кожи в процентах, указывая видимые улучшения после лечения по каждому из этих критериев. Улучшение состояния морщин наблюдалось у всех пациенток, но в группе, где использовался предлагаемый способ, улучшения в гладкости кожи наблюдались примерно в 80%, а в контрольной - только на 20%. Улучшения телеангиэктазии в экспериментальной группе составило 75%, а в контрольной - улучшения практически не наблюдалось. Улучшения, наблюдаемые в телеангиэктазиях, при использовании описанной техники являются дополнительным плюсом предлагаемой методики массажа. Результаты изменения во внешнем виде пор оказались такими же, как и в отношении телеангиэктазии. Упругость кожи в контрольной группе улучшилась на 15%, а в основной группе на 75% и более. Общее улучшение состояния кожи контрольной группе составило в среднем 20%, а в экспериментальной 75% и более. Состояние мешков под глазами также изменилось только в основной группе и составило от 50 до 75%. Состояние кожи на нижних веках, до массажа свисающей свободно над нижней орбитой, также улучшилось только в основной группе и составило в среднем 80%. Также интересно, что пациенты отметили уменьшение вялости кожи. Процедуры относительно легко переносятся пациентами.

Пример 1. Ермолаева Тамара Константиновна, 61 год, домашняя хозяйка. Объективно: вывялены возрастные изменения в виде: горизонтальных складок в области лба, имеющих волнообразный вид, дух вертикальных складок у основания носа, глубоких веерообразных складок в области внешних углов глаз, вялого свисания верхних век, мешков на нижних веках. После проведения лечения согласно предлагаемому способу - 8 сеансов с периодичностью два раза в неделю, отмечена явная положительная динамика: горизонтальные складки в области лба разгладились на 50%, веерообразные складки в области внешних углов глаз на 40%, подтяжка верхних век на 30%, уменьшение мешков на нижних веках на 30%. По ходу сеанса никаких дискомфортных ощущений клиентка не ощутила. Тамара Константиновна отметила радикальное отличие лечения по предлагаемому способу от всех методик, апробированных ей ранее.

Пример 2. П.Н.С. 62 года, медсестра. При осмотре выявлено: кожа на нижних веках свисает свободно над нижней орбитой, образуя большие складки, возрастные изменения верхней и нижней губы в виде тонких, глубоких вертикальных складок кожи, двойной подбородок с отвислой кожей и скоплением жировой ткани, глубокие носогубные складки, проявление телеангиэктазии в области щек. После проведения 10 сеансов массажа с периодичностью 3 раза в неделю отмечена выраженная подтяжка кож на нижних веках, 50%, уменьшение возрастных изменений верхней и нижней губы 40%, подтяжка подбородка и носогубных складок на 40%, уменьшение телеангиэктазии в области щек на 20%.

Пример 3. Г.В.П., 51 год, преподаватель ВУЗа, глубокие веерообразные складка в области внешних углов глаз, глубокие носогубные складки, увеличенные разметы пор. После проведения 15 сеансов массажа с периодичностью два раза в неделю выявилась следующая динамика: уменьшение глубоких веерообразных складок в области внешних углов глаз и глубоких носогубных складок на 60%, уменьшение размера пор на 40%.

Необходимо отметить, что во всех трех примерах пациентками отмечалось общее улучшение самочувствия и цвета лица уже после первых одного-двух сеансов. Также отмечена устойчивость данных результатов в течение 4-6 месяцев (при этом необходимо учитывать и немолодой возраст пациенток, участвующих в приведенных примерах).

Результаты проведенных наблюдений позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности применения предлагаемого способа для неинвазивного устранения возрастных изменений лица и шеи. Применение предлагаемого способа способствует повышению тонуса не только кожи лица, но также мимических мышц, в которых с возрастом наблюдаются явления частичной дегенерации и атрофии и в конечном счете к видимому улучшению всех возрастных изменений лица и шеи.

Предлагаемый режим 1-3 раза в неделю, общее количество лечебных сеансов - 8-20 - является оптимальным для достижения выраженного лечебного эффект у разных категорий пациентов с различной степенью изменений, вызванных старением кожи. Меньшее количество процедур является недостаточным для получения желаемого лечебного эффекта, а большее может вызвать побочные явления.

Конечной целью любой косметологической процедуры является удовлетворение желаний пациента. При лечении кожи лица и шеи пациенты хотели бы видеть некую степень видимых улучшений во всех аспектах старения. Хотя ожидания пациентов могут отличаться, всеми пациентами были отмечены определенные улучшения в состоянии морщин, структуре кожи и телеангиэктазиях. Таким образом, предлагаемый способ позволяет достичь высокой степени удовлетворенности пациентов при отсутствии необходимости в оперативном лечении и послеоперационном восстановлении, что делает его перспективным для использования в косметологии для лечения и профилактики старения кожи.

Сущность способа иллюстрируется следующими фигурами:

Фиг.1. Массаж начинают с интенсивных зигзагообразных движений подушечками пальцев, угол постановки которых по отношению к массируемой поверхности меняют от 45 до 90 градусов.

Фиг.2. Проводят расслабляющие движения прорабатываемой поверхности, которые заключаются также в зигзагообразных движениях, но выполняемых медленно.

Фиг.3. Одновременное растирание лба ладонной поверхностью правой руки (прямолинейное) и носогубной складки большим пальцем левой руки (круговое).

Фиг 4. Круговое растирание верхнего века.

Фиг.5. После растирания верхнего века следует резкий переход вновь на носогубную складку, а затем на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которую прорабатывают интенсивными круговыми движениями правой руки и одновременно стимулируют пальцами левой руки.

Фиг.6. Проработка кругообразными движениями носогубных складок и подбородка.

Фиг.7. Обработка расслабляющими движениями тыльной стороной ладони правой руки подбородка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы ладонной поверхностью левой руки.

Фиг.8. Глубокая проработка медленными, но сильными движениями ладонной поверхности подбородка, носогубной складки и грудино- ключично-сосцевидной мышцы.

Фиг.9. Разминание подбородка сжимающими движениями пальцев правой руки.

Фиг.10. Переходное движение на лобную поверхность.

Фиг.11 Проработка мышц лба кругообразными и зигзагообразными движениями, которые постоянно, сменяют друг друга.

Фиг.12 Интенсивная проработка подушечками пальцев носогубной складки.

Фиг 13. Интенсивное поперечное разминание круговой мышцы глаз.

Фиг.14 После каждого приема разминания выполняют расслабляющие поглаживания этой мышцы большими пальцами в течение 5-7 секунд.

Фиг 15. Интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев, чередующееся с кругообразным разминанием ее большими пальцами и растиранием указательным и средним пальцами.

Фиг.16 Кругообразное разминание носогубной складки большими пальцами.

Фиг.17. Растирание носогубной складки указательным и средним пальцами.

Фиг.18. Поперечное разминание носогубной складки большим, указательным, средним и безымянным пальцами, сменяемое расслабляющими движениями рук на встречу друг другу, выполняемыми правой рукой тыльной стороной пальцев и левой - указательным и средним пальцами. Это движение сменяется расслабляющим движением тыльной стороны ладони и предплечья.

Фиг.19. Расслабляющие движения рук навстречу друг другу выполняемые правой рукой тыльной стороной пальцев и левой - указательным и средним пальцами.

Фиг.20. Расслабляющие движения, выполняемые тыльной стороной ладони и предплечья.

Фиг.21. Продольное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременно с одной и с другой стороны, чередующееся с поперечным разминанием этой мышцы.

Фиг.22. Поглаживание всеми пальцами подбородка и носогубной складки.

Источники информации

1. Патент РФ №2201193.

2. Патент РФ №2253437, 10.06.2005.

3. Патент РФ №2020918.

4. Ю.Ю.Дрибноход. Пособие по косметологии. СП 6 2004. с.286-287.

5. Маделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. Витебск. 1997 с.12.

6 Гистология. Подред. Проф. В.Г.Елисеева. Москва. 1963. С.426.

7. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. Витебск. 1997 с.14.

8. Медицинская косметика: Руководство. Пер. с болг./Под ред. П.Михайлова. - М.: Медицина, 1985. с.25.

9. Там же. с.184.

10. Там же.

11. Офтальмология. Учебник/Под ред. Е.И.Сидоренко. М. 2003.С.37.

12. Медицинская косметика: Руковрдство. Пер. с болг./Под ред. П.Михайлова. - М.: Медицина, 1985. с.25.

13. А.А.Климов Р.К.Данилов. Миосателлитоциты. - Архангельск, 1981 г.

14. В.И.Морозов. Биохимические механизмы участия лейкоцитов в метаболическом ответе скелетных мышц на физическую нагрузку. - Санкт-Петербург, 1997 г.

15. В.Ф.Кондиаленко, Ю.Д.Сергеев, В.В.Иваницкая. Электронно-микроскопическое исследование проявлений гиперплазии мышечных волокон скелетных мышц спортсменов. - Архангельск, 1981 г.

16. Я.М.Коц. Физиология мышечной деятельности. - Москва, 1982 г.

17. Физиология сенсорных систем. (Под ред. чл. - корр. Российской Академии наук, проф. Я.А.Альтмана). - СПб.: Паритет, 2003. с.61.

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии, дерматологии и предназначено для омоложения и оздоровления кожных покровов головы и шеи человека. Способ включает проведение двадцати одного этапов массажа, на протяжении которых проводят обработку поверхности лица и шеи. Используют специальные авторские приемы растирания, разминания, поглаживания. При этом чередуют интенсивное выполнение массажа с проведением массажа в медленном темпе расслабляющими движениями. Курс включает 8-20 сеансов, проводимых 1-3 раза в неделю. Способ увеличивает длительность сохранения полученного эффекта оздоровления и омоложения. 24 ил.

Способ консервативного лечения старения кожи лица и шеи путем поэтапного выполнения массирующих движений лица, шеи и области плечевого пояса кистями рук, на первом этапе выполняют интенсивные зигзагообразные движения подушечками пальцев по всей поверхности лица и шеи, при этом угол постановки пальцев по отношению к массируемой поверхности меняют во время движения от 45 до 90°, на втором этапе проводят обработку прорабатываемой поверхности медленными зигзагообразными движениями, при этом угол наклона подушечек пальцев в этом движении варьируют от 0 до 10°, на третьем этапе проводят одновременное растирание лба ладонной поверхностью правой руки, а носогубной складки - круговым движением большого пальца левой руки, причем движения выполняют интенсивно в течение 30 с, после чего повторяют, в продолжении 15 с в медленном темпе проводят движение второго этапа, на четвертом этапе проводят круговое растирание верхнего века под углом 0 до 90°, на пятом этапе переходят на носогубную складку и далее - на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, которую прорабатывают интенсивными круговыми движениями правой руки и одновременно стимулируют ее пальцами левой руки, на шестом этапе прорабатывают кругообразными движениями носогубные складки и подбородок, на седьмом этапе продолжают обработку подбородка расслабляющими движениями тыльной стороной ладони правой руки и одновременно обрабатывают ладонной поверхностью левой руки грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, на восьмом этапе глубоко прорабатывают медленными, сильными движениями ладонной поверхности подбородок, носогубную складку и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, на девятом этапе разминают подбородок интенсивными сжимающими движениями правой руки в течение 5 с, после чего проводят поглаживающие, расслабляющие движения левой рукой в течение 1-3 с, на десятом этапе проводят переходное движение на лобную поверхность, на одиннадцатом этапе прорабатывают мышцы лба кругообразными и зигзагообразными движениями, которые постоянно, через 5-7 с сменяют друг друга, на двенадцатом этапе интенсивно прорабатывают подушечками пальцев носогубную складку, при этом подушечки пальцев располагают под углом от 10-15° к поверхности кожи в течение 5-7 с и, далее, расслабляющими движениями тыльной стороной пальцев в течение 2-3 с, на тринадцатом этапе проводят интенсивное поперечное разминание круговой мышцы глаз, причем после каждого приема выполняют разминание расслабляющим поглаживанием этой мышцы большими пальцами в течение 5-7 с, на четырнадцатом этапе в течение 5-17 с проводят интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев, при этом поверхность подушечек пальцев располагают под углом от 15 до 90° к массируемой поверхности, причем разминание чередуют с разминанием, проводимым кругообразными движениями большими пальцами в течение 4-7 с и растиранием указательным и средним пальцами в течение 15-20 с, на пятнадцатом этапе в течение 5-17 с проводят интенсивное разминание носогубной складки подушечками пальцев под углом от 15 до 90° к массируемой поверхности, чередующееся с кругообразным разминанием ее большими пальцами в течение 4-7 с и растиранием указательным и средним пальцами в продолжении 15-20 с, причем движения выполняют под углом от 15 до 90°, на шестнадцатом этапе проводят кругообразное разминание носогубной складки большими пальцами в течение 4-7 с, на семнадцатом этапе проводят растирание носогубной складки указательным и средним пальцами в течение 15-20 с, на восемнадцатом этапе проводят поперечное разминание носогубной складки большим, указательным, средним и безымянным пальцами в течение 10-15 с, сменяемое расслабляющими движениями рук на встречу друг другу, выполняемыми правой рукой тыльной стороной пальцев и левой указательным и средним пальцами в течение 5-10 с, сменяя это движение расслабляющим движением тыльной стороны ладони и предплечья, продолжительностью 5-7 с, на девятнадцатом этапе выполняют продольное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременно с одной и с другой стороны, чередующееся с поперечным разминанием этой мышцы в течение 10-15 с, на двадцатом этапе массажа проводят поперечное разминание круговой мышцы глаза большим и указательным пальцами попеременно с одной и с другой стороны в течение 10-15 с, на двадцать первом этапе проводят поглаживание всеми пальцами подбородка и носогубной складки, далее выполняют движения первого этапа, шестого, одиннадцатого и шестнадцатого этапов, после этого выполняют движение четвертого этапа 2 раза, а затем выполняют движения тринадцатого и четырнадцатого этапов, после этого выполняют движения пятнадцатого и шестнадцатого этапов, а затем - движение второго этапа, после чего выполняют движение десятого этапа, затем одиннадцатого этапа в течение 2 мин, а после этого вновь прорабатывают все лицо и шею с помощью движения первого этапа, затем обрабатывают круговую мышцу глаза с помощью проведения движений тринадцатого, девятнадцатого и двадцатого этапов, после чего проводят движения второго этапа, далее обрабатывают носогубную складку, но расположенными в обратной последовательности движениями соответственно восемнадцатого, пятнадцатого, шестнадцатого, восемнадцатого, четырнадцатого, семнадцатого этапов и, далее, проводят движения 2 этапа в течение 2-3 мин, курс включает 8-20 сеансов, выполняемых 1-3 раза в неделю.