СПОСОБ ТЕРАПИИ КОНТРАКТУР СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2007 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения посттравматических контрактур суставов конечностей.

В настоящее время известны и используются различные способы мануального воздействия на конечности человека с целью устранения контрактур суставов.

Наиболее известным способом ручного воздействия на суставы и мягкие ткани конечностей является закрытая редрессация - насильственное бескровное исправление деформации посредством растяжения тканей в одном направлении и сжатии в другом [1]. Этот способ имеет ряд существенных недостатков. Сила ручного воздействия, применяемая врачом при редрессации, определяется эмпирически во время производства манипуляции. Во время редрессации могут возникнуть осложнения: повреждение крупных сосудов и нервов, перелом здоровых отделов конечности, разрыв мышц, кровоизлияния в мягкие ткани, в полость сустава с последующим развитием рубцов и спаек, жировая эмболия, рефлекторные судороги. Для сохранения достигнутого эффекта необходима фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. Редрессация сопровождается выраженными болевыми ощущениями у пациента, поэтому для ее осуществления необходима общая либо регионарная анестезия.

Достаточно известным является метод ритмической мобилизации, применяющийся преимущественно для лечения артрогенных контрактур суставов, вызванных ущемлением менискоидов, посредством серии ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности [2].

Преимуществами данного метода являются безопасность, легкость выполнения и безболезненность процедуры, отрицательными сторонами - отсутствие возможности воздействия на мышцы и коррекции измененного динамического стереотипа локальной и регионарной мускулатуры, недостаточная эффективность при лечении посттравматических контрактур суставов, обусловленных, как правило, поражением не только суставных, но и параартикулярных тканей и мышц конечности в целом.

Принятый нами за прототип способ постизометрической релаксации мышц [3] широко известен в различных школах мануальной медицины и может использоваться для лечения контрактур суставов конечностей преимущественно миогенного происхождения. Его сущность заключается в сочетании кратковременной (в течение 5-10 секунд) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 секунд. Достигаемый лечебный эффект - релаксация и аналгезия мышц и (как следствие) увеличение объема движений в суставах конечностей. Данная методика при правильном выполнении не приводит к каким-либо осложнениям и практически не имеет противопоказаний. Отрицательной стороной является недостаточная эффективность при лечении контрактур суставов, вызванных иными (не миогенного характера) причинами.

Сущность заявляемого изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого результата, а именно оптимального ручного воздействия на конечности, повышающего эффективность лечения посттравматических контрактур суставов.

Эта сущность состоит в том, что после изометрической работы мышц пораженной и контралатеральной конечности, осуществляющих движение в направлении, противоположном направлению ограничения движений в пораженном суставе, максимально возможной интенсивности с использованием дыхательной и глазодвигательной синкинезий, пациент расслабляет мышцы пораженной конечности, активирует мышцы-антагонисты контралатеральной конечности и осуществляет форсированное движение в направлении, совпадающем с направлением ограничения движений в пораженном суставе, врач в это время одной рукой фиксирует проксимальный, другой рукой захватывает дистальный сегмент конечности как можно дальше от пораженного сустава и, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное движение в направлении ограничения под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощущением, а посредством сокращения мышц руки осуществляет ритмические колебательные движения в пораженном суставе пациента в направлении, перпендикулярном длинной оси конечности с амплитудой 3-5 мм.

Предлагаемый способ терапии сочетает в себе достоинства методов ритмической мобилизации суставов и постизометрической релаксации мышц конечностей, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении посттравматических контрактур суставов.

Преимуществами предлагаемого способа являются безопасность, легкость выполнения и безболезненность процедуры, что позволяет использовать его как в стационарных и амбулаторных условиях, так и при домашнем лечении пациентов.

Сочетание изометрической работы мышц пораженной и контралатеральной конечности с последующим ручным воздействием позволяет достичь релаксации и аналгезии мышц конечности, провести коррекцию измененного динамического стереотипа локальной и регионарной мускулатуры, осуществить терапевтическое воздействие на пораженный сустав и параартикулярные ткани.

Использование дыхательной, глазодвигательной и мышечной (с контралатеральной конечностью) синкинезий повышает эффективность изометрической работы мышц и последующую релаксацию мышц пораженной конечности.

Ритмическое колебательное воздействие на пораженный сустав позволяет устранить ущемление менискоидов либо складок суставной капсулы, способствует разрыву внутрисуставных спаек.

Данная методика при правильном выполнении не приводит к каким-либо осложнениям и практически не имеет противопоказаний.

Осуществляют предлагаемый способ терапии следующим образом. Пациента располагают на массажном столе 1 так, чтобы пораженный сустав 2 находился на краю стола 1 с возможностью движения пораженной 3 и контралатеральной конечности 4 в направлении ограничения 5, как это показано на фиг.1. Под пораженный сустав 2 подкладывают эластичный валик 6.

Врач одной рукой 7 фиксирует проксимальный сегмент 8 пораженной конечности 3, другую руку 9 располагает на дистальном сегменте 10 конечности 3 пациента как можно дальше от пораженного сустава 2 и фиксирует конечность 3 в положении максимально возможного движения в направлении ограничения (сгибания при разгибательных контрактурах, разгибания - при сгибательных и пр.). Пациент производит глубокий вдох с задержкой дыхания и осуществляет максимальное изометрическое сокращение мышц пораженной 3 и контралатеральной конечности 4, прилагая усилия к осуществлению движения в направлении 11, противоположном направлению ограничения 5 в пораженном суставе 2. Взор пациент при этом также фиксирует в направлении 11, противоположном направлению ограничения движений 5 в пораженном суставе 2.

После утомления сокращенных мышц пораженной конечности 3, что определяется по появлению мышечного дрожания, пациент производит глубокий плавный выдох с задержкой дыхания, переводит взор в направлении ограничения движений 5 в пораженном суставе 2, расслабляет мышцы пораженной конечности 3 и сокращает мышцы-антагонисты контралатеральной конечности 4, осуществляя форсированное движение в направлении 5, как это показано на фиг.2.

Врач в это время рукой 7 продолжает фиксировать проксимальный сегмент 8 пораженной конечности 3, другой рукой 9, захватывающей дистальный сегмент 10 конечности 3, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное движение в направлении 12, совпадающем с направлением ограничения 5, под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощущением, а посредством сокращения мышц руки 9 осуществляет ритмические колебательные движения с амплитудой 3-5 мм в пораженном суставе 2 пациента в перпендикулярном первому движению направлении 13.

После осуществления максимально возможного движения в пораженном суставе 2 в направлении ограничения 5, что определяется по ощущению жесткого барьера, врач фиксирует конечность 3 в достигнутом положении и процедуру мануальной терапии повторяют. Во время первого сеанса лечения производят 3-5 повторов, в последующем число повторов процедуры увеличивают до 8-10. В течение дня проводят 2-3 сеанса.

Предлагаемый способ апробирован нами при лечении 136 пациентов с посттравматическими контрактурами суставов конечностей с высокой эффективностью.

Приводим клинический пример. Больной Н., 47 лет, госпитализирован в травматологическое отделение 22.11.2002 г. с диагнозом: Сросшийся перелом наружного мыщелка большой берцовой кости и малой берцовой кости левой голени. Посттравматическая контрактура левого коленного сустава. Проведены 12 сеансов терапии по предлагаемому нами способу. Движения в пораженном суставе восстановлены в полном объеме, сила мышц пораженной конечности до 80% от контралатеральной. Ходит без хромоты, средства дополнительной опоры не использует. Динамический стереотип локальной и регионарной мускулатуры восстановлен. Выписан 27.11.2002 г. с выздоровлением. Вернулся к прежней профессии - водитель.

Источники информации

1. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. - 1998. - С.38-39.

2. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под ред. С.Н.Попова. - Ростов н/Д., 1999. - С.70.

3. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - С.78-80.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии - ортопедии, и предназначено для лечения посттравматических контрактур суставов конечностей. Сущность изобретения: после изометрической работы мышц пораженной и контралатеральной конечности, осуществляющих движение в направлении, противоположном направлению ограничения движений в пораженном суставе, максимально возможной интенсивности с использованием дыхательной и глазодвигательной синкинезий, пациент расслабляет мышцы пораженной конечности, сокращает мышцы-антагонисты контралатеральной конечности и осуществляет форсированное движение в направлении, совпадающем с направлением ограничения движений в пораженном составе. Врач в это время одной рукой фиксирует проксимальный, другой рукой захватывает дистальный сегмент конечности как можно дальше от пораженного сустава и, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное движение в направлении ограничения под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощущениям, а посредством сокращения мышц руки осуществляет ритмические колебательные движения в пораженном суставе пациента в направлении, перпендикулярном длинной оси конечности с амплитудой 3-5 мм, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении посттравматических контрактур суставов, безболезненность процедуры. 2 ил.

Способ терапии контрактур суставов конечностей, включающий изометрическое сокращение мышц с использованием дыхательных и глазодвигательных синкинезий и последующее ручное воздействие на конечность, отличающийся тем, что пациент производит глубокий вдох с задержкой дыхания и осуществляет максимальное изометрическое сокращение мышц пораженной и контрлатеральной конечностей, прилагая усилия к осуществлению движения в направлении противоположном направлению ограничения в пораженном суставе, после утомления сокращенных мышц пациент производит глубокий плавный выдох с задержкой дыхания, расслабляет мышцы пораженной конечности, осуществляет изометрическое сокращение мышц-антагонистов контрлатеральной конечности и осуществляет форсированное движение в направлении, совпадающем с направлением ограничения движений в пораженном суставе, врач в это время одной рукой фиксирует проксимальный, другой рукой захватывает дистальный сегмент конечности как можно дальше от пораженного сустава и, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное движение в направлении, совпадающем с направлением ограничения движений в пораженном суставе под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным ощущением, а посредством сокращения мышц руки осуществляет ритмические колебательные движения с амплитудой 3-5 мм в пораженном суставе пациента в направлении, перпендикулярном длинной оси конечности.