Способ мануальной терапии шейного отдела позвоночника Российский патент 2023 года по МПК A61H23/06 

Изобретение относится к медицине, мануальной терапии и может применяться как метод лечения пациентов с болями и ограничениями движений в шейном отделе позвоночника (ШОП).

Цервикальная дорсопатия в неврологической практике является часто встречающийся проблемой (Галныкина А.С. 2016). Распространенность дорсопатии, проявляющейся болью в ШОП в течение жизни, достигает 70%. Результаты масштабного исследования, проведенного зарубежными коллегами на протяжении почти 30 лет, показывают, что дискомфорт в ШОП все более значим в возрастном промежутке от 20 до 55 лет. С увеличением возраста встречаемость дисфункций в ШОП возрастает. Отсутствие амплитудных движений в течение продолжительного рабочего дня в конечном итоге приводит к ограничению объема физиологических движений в ШОП, что сказывается на качестве жизни (Головачева В.А. 2020, Живолупов С.А., 2021, Богачева Л.А. 2010, Haldeman S. 2010, Hoy D.G. 2010, Safiri S. 2017.).

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (варианты), патент RU 2600189 С1, 20.10.2016, Солопова И.П.

При варианте воздействия на ШОП лечение заключается в транспозиции каждого пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) одновременно с дистракцией позвоночного столба путем плавного смещения позвонка пораженного ПДС в необходимом направлении в виде воздействия пальцев рабочей руки врача на остистый отросток. Положение пациента при этом - сидя в расслабленном состоянии с упором руками на опорную поверхность. При этом другой рукой врач осуществляет фиксацию анатомически правильного положения головы пациента по отношению к позвоночному столбу.

Недостатком данного метода является техническая сложность проведения одновременной дистракции с фиксацией ШОП одной рукой врача, а другой - устранения каких-либо смещений в ПДС за остистый отросток. Тракция, которая может принести какой-либо положительный результат, выполняется исключительно на аппаратах для вытяжения. У пациентов с избыточным индексом массы тела устранить смещения и функциональные блоки одной рукой за остистый отросток технически не представляется возможным.

Еще одним недостатком данного известного способа является направленность терапии исключительно на устранение смещений путем транспозиции позвонков за остистый отросток, авторы не проводят никаких воздействий на окружающие мышцы, участвующие в ротации ШОП. Это не позволяет восстановить объем безболезненных движений и, как следствие, устранить последствия дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника.

Известен способ мануальной терапии по патенту RU 2325893 C2, 10.06.2008, Кожушков А.И. Способ включает предварительную релаксацию, сеанс мануальной терапии и завершающую релаксацию, которые проводят при размещении пациента в комфортной физиологической позе, на горизонтальной поверхности, в качестве которой используют водяной матрас с регулируемой жесткостью его поверхности. Между телом пациента и поверхностью водяного матраса размещают согревающую гигиеническую ткань, с температурой 37-40°С. Предварительную релаксацию осуществляют в течение 30-60 мин вербальным воздействием, завершающую релаксацию - в течение 30 мин. Способ повышает безопасность пациента, обеспечивает более качественную релаксацию. Однако его недостатком является необходимость использования целого ряда дополнительных приспособлений для релаксации пациента.

Известен также способ снижения миофасциальных гипертонусов шейных мышц по патенту RU 2726075 С1, 08.07.2020, Дубинская А.Д. Способ основан на восстановлении функциональности шейного отдела и верхнего плечевого пояса путем комплексного воздействия на мягкие ткани, мышцы и иные анатомические структуры разных участков головы, шеи и области груди человека в различных их зонах. Воздействие осуществляют комплексами упражнений, при выполнении которых сочетают упражнения трех групп: улучшающих структуру мышечной ткани, улучшающих функцию мышечной ткани, влияющих на паттерны отраженной боли. Воздействуют на единую мышечную цепь, образуемую мышцами головы, шеи и области груди, придерживаясь принципа последовательной инактивации гипертонуса мышц задней, боковой и передней поверхностей шеи, послойно. Комплексы упражнений включают любое из трех групп упражнений, а воздействие осуществляют в процессе 1-4 этапов. В качестве начальных используют упражнения, улучшающие структуру и функцию мышечной ткани, остальные произвольно выбирают из любых упражнений трех групп. Обеспечивается устранение первичных дегенеративных изменений мышечной ткани и ограничений подвижности шеи, достигается доступ к глубжележащим мышечным слоям, устранение отраженных болей, снижение или устранение негативных эмоциональных состояний, снятие отеков, улучшение цвета лица, разглаживание морщин. Однако данный способ предусматривает только активное выполнение упражнений пациентом, что при выраженном болевом синдроме в ШОП бывает невозможным.

Известен также способ мануального воздействия по В.К. Калабанову (патент RU 2237459 С2, 10.10.2004, В.К. Калабанов). Способ позволяет эффективно лечить больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника и суставов конечностей при блокадах 1 и 2-й степени (по Stoddart) и добиться значительного увеличения объема движения. Для этого выполняют постактивационное растяжение (ПАР), состоящее из четырех этапов, а именно: из предварительного пассивного растяжения, динамической и статической активации и повторного значительного пассивного растяжения. Второй, третий и четвертый этапы выполняются и пациентом, и врачом со средней силой с использованием веса тела врача в сочетании с глазодвигательными и дыхательными синергиями пациента, объектом воздействия являются мышцы, фасции, связки, суставные капсулы, твердая мозговая оболочка, спайки и межпозвонковые диски. При этом после предварительного пассивного растяжения мышц врачом пациент выполняет динамическую активацию в течение 4-5 сек. Одновременно врач осуществляет уступающую работу. Далее пациент выполняет статическую активацию в течение 4-5 сек, во время которой врач фиксирует достигнутое положение. Затем врач в течение 8-10 сек проводит повторное значительное пассивное растяжение мышц, фасций, связок, суставных капсул, твердой мозговой оболочки, спаек и межпозвонковых дисков до нового объема движения с умеренным болевым ощущением у пациента при его расслаблении и завершает воздействие двумя-тремя покачивающими движениями в направлении выполненного растяжения. Воздействие осуществляют с двух сторон, с более сильным растяжением на больной стороне, количество повторных циклов 3-5, в зависимости от степени блокирования ПДС и суставов конечностей.

Однако в данном известном способе требуется использование целого ряда сложных движений как со стороны врача, так и со стороны пациента, что не всегда возможно при выраженном болевом синдроме у последнего.

Известен способ оздоровления шейного отдела позвоночника (патент RU 2586440 C2, 10.06.2016, Савин Ю.П.), который заключается в сочетании долговременной изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц шейного и шейно-грудного отделов с использованием кистей, предплечий, подмышечной впадины врача и рычагов верхнего плечевого пояса пациента в виде семи последовательных комплексов приемов, в которых активное сопротивление при преодолении действий врача проводят в течение 20-30 сек. Способ позволяет безболезненно устранять патологическое состояние, функциональные блоки в спазмированных группах мышц шейной, шейно-грудной, шейно-головной локализации, осуществляющих движение в трех плоскостях, с восстановлением физиологического объема движений в суставах. Однако такой набор действий подходит для профилактики заболеваний в ШОП, но представляется выраженно перегружающим пациента, особенно при наличии у него уже имеющегося выраженного болевого синдрома в ШОП.

Известен способ лечения нестабильности шейного отдела позвоночника (патент RU 2239403 C1, 10.11.2004, Демченко С.И. и др.). Способ включает выявление границ движений гипермобильного позвонка в ПДС, гипермобильный позвонок фиксируют средними пальцами обеих рук в области поперечного и остистого отростков, выше- и нижележащие смежные позвонки фиксируют в области поперечных отростков с двух сторон указательными и безымянными пальцами, средними пальцами ротируют гипермобильный позвонок до границ максимально возможного движения. Проводят манипуляционный толчок в направлении ротации при фиксированных смежных позвонках указательными и безымянными пальцами, позвонок возвращают в среднефизиологическое положение, осуществляют иммобилизацию шейно-надплечной области с захватом четвертого грудного ПДС. После прекращения иммобилизации проводят стимулирующий массаж воротниково-шеечно-надплечной области, что предупреждает возврат нестабильности за счет развития рубцовой ткани сумочно-связочного аппарата как результат манипуляционного толчка.

Однако данный способ касается узконаправленного воздействия - лишь при нестабильности позвонков ШОП.

Также известен способ лечения вертебробазилярной недостаточности (патент RU 2021799 C1, 30.10.1994, Ситель А.Б.). Проводят мануальную терапию на область суставов ШОП в положении пациента лежа, осуществляя максимальное сгибание вперед головы с одновременным поворотом ее в сторону и проводя повторяющиеся ритмические движения до восстановления нормального объема движений с последующим выпрямлением головы, максимальным поворотом в сторону, установкой ее в строго сагиттальной и фронтальной плоскостях, последующим вытяжением и затем ритмическими повторяющимися движениями в вертикальной плоскости до восстановления нормального объема движений. Однако данный способ также является лишь узконаправленным по своему назначению и не подходит для лечения болевых синдромов в ШОП при их различной этиологии.

В другом известном способе лечения шейного остеохондроза (патент RU 2243758 С2, 10.01.2005, Шишонин А.Ю.) проводят выявление гипертонуса мышц шеи с последующим устранением его путем давления на мышцы в сагиттальной плоскости, которое осуществляют большим пальцем руки на затылочно-позвоночные мышцы, на мышцы между поперечными отростками С1-С7 до наступления у пациента расслабления. Далее осуществляют фиксацию головы пациента одной рукой за сосцевидные отростки, другой - за его плечи и проводят тракцию мышечно-связочного аппарата шеи путем принудительного поворота в разные стороны и сгибания головы. Затем поочередно фиксируют плечи пациента при одновременном поочередном сгибании головы во фронтальной плоскости до образования угла с надплечьем 30°. Затем ладонью врач осуществляет фиксацию головы одной рукой за сосцевидные отростки, другой - за нижнюю челюсть, причем предплечьем упираются в спину пациента для создания рычага воздействия и производят принудительные повороты головы к надплечьям. При этом угол поворота в начале занятий составляет 10-15°, далее его увеличивают, достигая за цикл занятий 90°, что предупреждает повреждения мышечно-связочного аппарата и смещение позвонков. Однако такие действия, направленные на расслабление, являются сложными и нагрузочными для выполнения пациентами.

Наиболее близким по сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ (прототип), описанный в публикации: А.Б. Ситель, В.М. Смирнов. Диагностика и техника мануальной терапии (Методические рекомендации по мануальной терапии. М. РГМУ. 2003 г., с. 19-22, 26-28).

В данной публикации предложены следующие последовательные манипуляции для лечения дорсопатий ШОП.

1.Массаж задних шейных мышц. Пациент лежит на кушетке на животе, шея согнута, голова упирается лбом в кушетку. Врач стоит сбоку от пациента и пальцами производит легкий расслабляющий массаж мышц и их разминание. Длительность процедуры 1-2 мин.

Недостатком является то, что врачам непонятно, как проводить это разминание, если они не являются массажистами. В методике не описано, как часто надо делать такие манипуляции, исходя из имеющихся рекомендаций -только один раз перед началом всех последующих манипуляций. Это не является достаточным, поскольку после каждой манипуляции при первом подходе мышцы требуют расслабляющего воздействия для выполнения второго и каждого последующего подходов.

2. Латеро-латеральная мобилизация. Пациент лежит на кушетке на спине, врач вторыми пальцами обеих рук производит латеро-латеральные движения в шейных позвонках.

Недостатком данной мобилизации является то, что зачастую не хватает рычага и сил двух пальцев для проведения мобилизации даже у пациентов с нормальным индексом массы тела, не говоря уже о пациентах с повышенным весом. Также данная мобилизация не затрагивает затылочно-шейный и цервико-торакальный (шейно-грудной) переходы.

3. Манипуляция на боковой наклон в цервико-торакальном переходе. Положение пациента - сидя на кушетке, перед выполнением врачу требуется выполнить набор сложных движений фиксирующей рукой (максимальная ротация шеи пациента с наклоном назад с помощью одной руки врача причем на высоте максимальной ротации и разгибания шеи с одновременным толчком той же рукой в направлении от макушки через вертикальную ось, проходящую через тела позвонков, первый же палец противоположной руки врача при этом так же фиксирует остистый отросток 7-го шейного позвонка).

Недостаток данной манипуляции - в сложности ее выполнения для самого врача, поскольку практически невозможно выполнить все многообразные движения одной фиксирующей рукой: когда ладонь врача лежит на темени, невозможно сделать максимальный поворот ШОП и одновременно наклон головы, при этом также удерживая предплечьем этой же руки плечо пациента, особенно в случае, если у врача маленькая ладонь, а у пациента - крупная голова. Тем более невозможны такие манипуляции у пациентов, имеющих проявления болевого синдрома в ШОП, из-за наличия которого они не могут расслабиться настолько, насколько требуется для выполнения данной манипуляции.

Вторым недостатком является создание маленького рычага - лишь в виде подушечки первого пальца второй руки врача, фиксирующего остистый отросток позвонка. Такой рычаг не всегда позволяет производить манипуляцию у лиц с развитой мускулатурой даже на фоне абсолютного здоровья, не говоря уже о наличии мышечно-тонических спазмов при различной патологии и болевом синдроме, рефлекторно блокирующих любое движение врача.

Третий недостаток заключается в том, что, даже после проведения данного ряда таких сложных манипуляций с ШОП, в лучшем случае прорабатывается лишь цервико-торакальный переход.

4. Специфическая манипуляция на боковой наклон в средне-шейном отделе позвоночника. В положении пациента - лежа на кушетке, при наличии у пациента суставного блока в двух смежных позвонках, врач фиксирует нижележащий позвонок вторым (обследующим) пальцем одной руки, а другой рукой, которая держит голову пациента, при проведении сгибания проводит фиксацию (удерживание) вышележащих позвонков. После этого врач проводит встречное толчковое движение выше- и нижележащего позвонков.

Недостатком данной манипуляции является возможность усиления болевого синдрома при давлении обследующего пальца врача в область позвонка, что усиливает и без того выраженный болевой синдром у пациента. Это еще более «зажимает» пациента, препятствуя выполнению сложной манипуляции.

Следующим недостатком данной манипуляции является использование слабого рычага - лишь в виде подушечки пальца, что может не позволить выполнить манипуляцию у лиц с развитой мускулатурой, особенно - при наличии у них болевого синдрома, затрудняя, вплоть до невозможности, выполнение каких-либо мобилизационных манипуляций на затылочно-шейном и шейно-грудном переходе из этого же положения пациента.

5. Постизометрическая релаксация (ПИР) нижней косой мышцы головы. При этом врач фиксирующей рукой опирается предплечьем на плечо пациента, кисть врача свободно лежит на его темени. Пальцы другой руки врача - на подбородке пациента. При максимально наклоненной голове пациент пытается повернуть (ротировать) ее на вдохе. Врач оказывает сопротивление этой ротации. При расслаблении пациента на выдохе врач увеличивает угол ротации.

Недостатком данной манипуляции является необходимость напряжения пациентом мышц одновременно с дополнительными движениями, что на практике бывает возможно далеко не у каждого пациента. Это связано с тем, что у пациента имеется болевой синдром, и ему тяжело самому выполнять какие-либо движения в правильном направлении при одновременном напряжении других мышц. Ряд пациентов не могут произвести два и более движений разными мышцами одновременно, например, вдох в сочетании с каким-либо движением скелетных мышц.

Вторым недостатком данного приема классической ПИР является трудность в достижении увеличения объема движений и уменьшения болевого синдрома из-за недостаточной фиксации верхнего плечевого пояса пациента, если следовать методическим рекомендациям по мануальной терапии. Согласно рекомендациям, врач фиксирующей рукой опирается предплечьем на плечо пациента, кисть врача свободно лежит на темени пациента. Пальцы другой руки врача - на подбородке пациента. При такой постановке рук происходит рефлекторный поворот туловища пациента вслед за движением головы - из-за наличия болевого синдрома у пациента. Кроме того, фиксация за подбородок вызывает дискомфорт у пациента и нежелание продолжать манипуляции.

6. ПИР ротаторов шеи. Пациент сидит на кушетке спиной к врачу. При этом одна рука врача лежит на плечевом суставе пациента, другая - на противоположной половине его лица. Пациент пытается на вдохе повернуть (ротировать) голову, врач при этом оказывает сопротивление этому движению. На выдохе пациент перестает делать попытки ротации, а врач, в свою очередь, производит пассивную ротацию головы пациента в противоположную сторону.

Недостатком является необходимость напряжения пациентом мышц в сочетании с выполнением дополнительного действия, что на практике выполнимо не для всех пациентов, из-за трудности восприятия и понимания: какие именно действия им следует делать одновременно. Это зачастую приводит к отказу пациентов продолжать терапию, что в случае с мануальным лечением носит негативный характер, поскольку процедуры мануальной терапии имеют накопительный эффект.

Вторым недостатком описанной классической ПИР является характер фиксации пациента, если следовать упомянутым рекомендациям по мануальной терапии: одна рука врача лежит на плечевом суставе пациента, вторая - на противоположной половине его лица. Если жестко не фиксировать плечевой пояс и голову пациента, то достичь увеличения объема движений и устранения болевого синдрома бывает крайне затруднительно.

Авторы методических рекомендаций предлагают выполнять каждую упомянутую манипуляцию ПИР по 3-4 раза. При этом время напряжения мышц на фазе вдоха составляет 3-4 сек.

Недостатком в данном известном способе, помимо самой техники выполнения, как описано выше, является и малое количество повторов (3-4) на каждую манипуляцию. При осуществлении только 3-4 повторов задействованные мышцы пациентов привыкают к движению. Однако опыт показывает, что лишь после 6-ти повторений однотипных движений может наступить притупление болевого синдрома при выполнении такого движения.

Кроме того, недостатком всех перечисленных рекомендаций является общее время выполнения каждой процедуры мануальной терапии, включающей большой набор манипуляций для достижения лечебного эффекта (до 30 и более минут).

Задачей предлагаемого способа мануальной терапии ШОП является создание более легкой в исполнении для врача и понятной для пациента техники мануальной терапии, позволяющей сократить время проведения процедуры, но при этом достичь более ранних сроков устранения болевого синдрома в ШОП при увеличении безболезненного объема движений.

Техническим результатом предлагаемого способа является более быстрое (за счет минимального числа манипуляций за процедуру - 3 этапа, по сравнению с известными классическими рекомендациями) и простое в техническом аспекте устранение болевого синдрома в ШОП, сопровождающееся увеличением объема безболезненных движений, сокращение восстановительного периода нетрудоспособности у всех категорий пациентов (включая пациентов с увеличенной массой тела, а также - с развитой мышечной массой, например, спортсменов).

В отличие от классической ПИР, при этом пациенту не требуется напрягать мышцы в сочетании с каким-либо другим действием. С данной постановкой рук врача пациент жестко фиксирован, что не позволяет торсу поворачиваться вслед за головой при выполнении манипуляций и, как следствие, лучше будет прорабатываться увеличение объема безболезненных движений. Пациенту будут более понятны свои функции, которые сводятся только к вдоху и выдоху, поэтому больше шансов, что он не прервёт терапию, выполнит весь курс. Поскольку пациент лучше фиксирован, и на первом сеансе происходит более жесткая разработка и проработка мышечных движений, пациент быстрее почувствует и положительный результат.

Для достижения данного технического результата предложен способ мануальной терапии ШОП, заключающийся в проведении процедур двигательных манипуляций на анатомических структурах ШОП.

При этом перед выполнением каждой манипуляции на ШОП и перед каждым подходом в рамках одной и той же манипуляции врач подушечками первых пальцев рук производит точечное разминание мягких тканей шеи круговыми движениями вниз по паравертебральным линиям, спускаясь от уровня затылочных бугров до уровня 7-го шейного позвонка, разминание производят по 5 сек на уровне каждого шейного позвонка. Движения разминания можно осуществлять как по, так и против часовой стрелки (т.е. в латеральную или медиальную сторону).

Процесс выполнения манипуляций на каждой процедуре осуществляют поэтапно.

На первом этапе производят неспецифическую манипуляцию на ШОП от атланто-окципитального сустава до цервико-торакального перехода. Для этого пациент сидит на кушетке, прижимаясь спиной к животу врача, стоящего позади него, врач ставит правую ногу на кушетку так, чтобы стопа стояла в 30-40 см от правого большого вертела бедра пациента, а в коленном суставе врача образовался угол в 90 градусов.

Далее врач просит пациента завалиться на поставленную на кушетку свою правую ногу, так чтобы правая подмышечная впадина пациента оказалась на правом бедре врача, а рука свободно свисала латеральнее (снаружи)правого бедра врача.

При этом левую руку врач кладет на область цервико-торакального перехода пациента, так чтобы шея пациента находилась между первым и вторым пальцами врача, а левая ладонь врача лежала на левом надплечье пациента.

Правая рука врача упирается ладонью в правую височную область пациента.

На выдохе пациента врач производит манипуляцию - правая рука врача толкает голову пациента влево, а левая рука врача одновременно производит легкое толчковое движение навстречу его правой руке.

Далее, соответственно, повторяют манипуляцию для другой стороны тела пациента с соответствующей сменой рук врача.

На втором этапе производят манипуляцию, направленную на увеличение у пациента объема безболезненных движений в ШОП. Врач из исходного положения - стоя позади прямо сидящего на кушетке пациента, прижимаясь своим животом к спине последнего, фиксирует своими плечевыми сегментами (область верхней конечности от плечевого до локтевого сустава) или локтями зоны надплечий пациента.

При этом правая ладонь врача фиксирует левую часть лица пациента, а левая ладонь - затылок пациента с атланто-окципитальным суставом.

На выдохе пациента врач производит поворот его головы вместе с шеей направо до предела с использованием пружинящих движений.

Затем пациент возвращает голову и шею в исходное положение, и врач повторяет манипуляцию для другой стороны тела пациента с соответствующей сменой рук врача.

На данном этапе выполняют по три подхода для каждой стороны.

Далее, на третьем этапе, манипуляция так же направлена на увеличение объема безболезненных движений в ШОП пациента. Для этого врач производит манипуляцию из того же исходного положения - стоя позади прямо сидящего на кушетке пациента, прижимаясь своим животом к спине последнего, фиксирует своими плечевыми сегментами или локтями зоны надплечий пациента. При этом правая ладонь врача фиксирует левую часть лица пациента, а левая ладонь - затылок пациента с атланто-окципитальным суставом.

При этом пациент производит максимально возможное для него в ШОП сгибание головы вперед. Из этого положения на выдохе пациента врач производит поворот его головы направо до предела с использованием пружинящих движений, затем возвращает голову пациента в исходное положение.

Повторяют эту манипуляцию для другой стороны тела пациента с соответствующей сменой рук врача.

На данном этапе выполняют по три подхода для каждой стороны.

После перерыва на отдых в течение 3-х мин полностью повторяют последовательное выполнение второго и третьего этапов манипуляций.

Мануальную терапию по предлагаемому способу проводят с интервалом в 1 день (через день), курсом - 10 процедур.

Примеры конкретного применения

Пациентка М., 40 лет. Диагноз: Цервикалгия (М54.2). Дорсопатия. Цервикалгия с мышечно-тоническими и статодинамическими функциональными нарушениями, миофасциальный синдром. Сопутствующие заболевании: бронхиальная астма, атопическая форма, ожирение I ст. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника слева с периодическим распространением на затылок, выраженное ограничение движений в ШОП.

При осмотре: гиперстенического телосложения, повышенного питания. Асимметрия стояния надплечий, лопаток по высоте (справа ниже, чем слева). Шейный лордоз сглажен, грудной кифоз и поясничный лордоз сохранены. Сколиозирование ГОП, ПОП (грудного и поясничного отделов позвоночника). Ограничение подвижности в ШОП, латерофлексия С0-С1. Функциональные блоки на уровне С0-С1, С3-С5, С6-С7. Болезненность при пальпации ШОП в области поперечных отростков с обеих сторон. Активные движения в ШОП резко ограничены, болезненны.

Была выполнена предлагаемая мануальная терапия ШОП в виде 10 сеансов (процедур) с интервалами - через день. Продолжительность каждого сеанса (процедуры) составляла до 10 минут, что значительно меньше, чем у процедур классической мануальной терапии, предлагаемой в рекомендациях (см. прототип).

После проведенного курса болевой синдром купирован, объем движений в ШОП восстановлен до физиологической нормы.

2. Пациент К., 38 лет. Диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, протрузия межпозвоночных дисков С2-С3; С5-С6.

Жалобы на боли в ШОП, иррадиирующие в левое плечо.

При осмотре: астенического телосложения, удовлетворительного питания. Асимметрия стояния надплечий, лопаток по высоте (справа выше, чем слева). Шейный лордоз сглажен, грудной кифоз выпрямлен, поясничный лордоз сохранен. Сглаженность физиологических изгибов позвоночника. Признаков сколиозирования не наблюдается. Ограничение подвижности в ШОП, латерофлексия С0-С1. Функциональные блоки на уровне С2-С3, С5-С6, С6-С7. Болезненность при пальпации ШОП по остистым отросткам, болезненность при пальпации левого плечевого сустава. Активные и пассивные движения в ШОП болезненны, ограничены. При осмотре наблюдается мышечно-тонический спазм слева в области трапециевидной мышцы.

Была выполнена предлагаемая мануальная терапия ШОП - 10 сеансов (процедур) с интервалами в один день (т.е. процедуры проводили через день). Продолжительность каждого сеанса (процедуры) составляла до 10 минут, что значительно меньше, чем у процедур классической мануальной терапии, предлагаемой в рекомендациях (см. прототип).

Пациент отмечал болезненность при манипуляции во время первых 3-х сеансов. После 3-х сеансов терапии боли уменьшились, объем движений начал восстанавливаться. Каждый последующий сеанс проходил для пациента более комфортно. После 6-го сеанса восстановлен нормальный физиологический объем движений в ШОП. Активные и пассивные движения в ШОП стали значительно менее болезненны. Мышечно-тонический спазм купирован. После 10-го сеанса все активные и пассивные движения в ШОП - безболезненны. Болевой синдром полностью регрессировал. Пальпация ШОП безболезненна. Функциональные блоки на уровне С2-С3, С5-С6, С6-С7 купированы.

Изобретение относится к медицине, мануальной терапии и может применяться как метод лечения пациентов с болями и ограничениями движений в шейном отделе позвоночника (ШОП). Проводят процедуры двигательных манипуляций на анатомических структурах ШОП в последовательности этапов, приведенной в формуле изобретения. Причем перед выполнением каждой манипуляции на ШОП и перед каждым подходом в рамках одной и той же манипуляции врач подушечками первых пальцев рук производит круговыми движениями точечное разминание мягких тканей шеи вниз по паравертебральным линиям, спускаясь от уровня затылочных бугров до уровня 7-го шейного позвонка, разминание производят по 5 с на уровне каждого шейного позвонка. Мануальную терапию проводят с интервалом в 1 день (через день), курсом - 10 процедур. Способ позволяет быстрее и проще в техническом аспекте устранить болевой синдром в ШОП с увеличением объема безболезненных движений, сокращением восстановительного периода нетрудоспособности у всех категорий пациентов (включая пациентов с увеличенной массой тела, а также - с развитой мышечной массой, например спортсменов). В отличие от классической ПИР, при этом пациенту не требуется напрягать мышцы в сочетании с каким-либо другим действием. 2 пр.

Способ мануальной терапии шейного отдела позвоночника (ШОП), заключающийся в проведении процедур двигательных манипуляций на анатомических структурах ШОП,

отличающийся тем, что перед выполнением каждой манипуляции на ШОП и перед каждым подходом в рамках одной и той же манипуляции врач подушечками первых пальцев рук производит круговыми движениями точечное разминание мягких тканей шеи вниз по паравертебральным линиям, спускаясь от уровня затылочных бугров до уровня 7-го шейного позвонка, разминание производят по 5 с на уровне каждого шейного позвонка;

при этом процесс выполнения манипуляций на каждой процедуре осуществляют поэтапно:

- на первом этапе производят манипуляцию на ШОП от атланто-окципитального сустава до цервико-торакального перехода, для чего пациент сидит на кушетке, прижимаясь спиной к животу врача, стоящего позади него, врач ставит правую ногу на кушетку так, чтобы стопа стояла в 30-40 см от правого большого вертела бедра пациента, а в коленном суставе врача образовался угол в 90 градусов;

далее врач просит пациента завалиться на поставленную на кушетку свою правую ногу, так чтобы правая подмышечная впадина пациента оказалась на бедре врача, а рука свободно свисала латеральнее бедра врача,

при этом левую руку врач кладет на область цервико-торакального перехода пациента, так чтобы шея пациента находилась между первым и вторым пальцами врача, а ладонь врача лежала на левом надплечье пациента,

правая рука врача упирается ладонью в правую височную область пациента,

на выдохе пациента врач производит манипуляцию – правая рука врача толкает голову пациента влево, а левая рука врача одновременно производит толчковое движение навстречу его правой руке,

далее, соответственно, повторяют манипуляцию для другой стороны тела пациента с соответствующей сменой рук врача;

- на втором этапе производят манипуляцию, при которой врач из исходного положения – стоя позади прямосидящего на кушетке пациента, прижимаясь своим животом к спине последнего, фиксирует своими плечевыми сегментами или локтями зоны надплечий пациента,

при этом правая ладонь врача фиксирует левую часть лица пациента, а левая ладонь – затылок пациента с атланто-окципитальным суставом;

на выдохе пациента врач производит поворот его головы вместе с шеей направо до предела с использованием пружинящих движений,

затем пациент возвращает голову и шею в исходное положение, и врач повторяет манипуляцию для другой стороны тела пациента с соответствующей сменой рук врача;

на данном этапе выполняют по три подхода для каждой стороны;

- на третьем этапе врач производит манипуляцию из того же исходного положения – стоя позади прямосидящего на кушетке пациента, прижимаясь своим животом к спине последнего, фиксирует своими плечевыми сегментами или локтями зоны надплечий пациента, при этом правая ладонь врача фиксирует левую часть лица пациента, а левая ладонь – затылок пациента с атланто-окципитальным суставом,

при этом пациент производит максимально возможное для него в ШОП сгибание головы вперед, из этого положения на выдохе пациента врач производит поворот его головы направо до предела с использованием пружинящих движений, затем возвращает голову пациента в исходное положение,

повторяют эту манипуляцию для другой стороны пациента с соответствующей сменой рук врача,

на данном этапе выполняют по три подхода для каждой стороны;

- после перерыва на отдых в течение 3-х мин полностью повторяют последовательное выполнение второго и третьего этапов манипуляций;

мануальную терапию проводят с интервалом в 1 день, курсом – 10 процедур.