СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА Российский патент 2007 года по МПК A61B8/12 

Изобретение относится к области медицины, диагностики, конкретно к способам ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода.

Наиболее близким по достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, заключающийся в осуществлении ультразвукового сканирования продольного среза гастродуоденального перехода, при котором регистрируют градиент раскрытия привратника посредством определения разности между диаметром привратника в момент эвакуации из желудка и диаметром привратника в сомкнутом состоянии, и при градиенте раскрытия привратника, равном 4,2±2,8 мм, определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода, а при градиенте раскрытия привратника более 4,2±2,8 мм определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода [1].

Однако данному способу присуще наличие ряда недостатков, основными из которых являются недостаточная точность и информативность, в частности регистрация ложноположительных результатов при гипертрофии слизистого слоя, например при воспалительной инфильтрации стенок гастродуоденального перехода, а также отсутствие возможности проведения дифференцированной оценки функционального состояния мышечного массива, являющего структурным элементом гастродуоденального перехода и отвечающего за сократительную способность последнего в норме и при патологических процессах верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Новую техническую задачу - повышение точности, информативности и чувствительности способа - решают применением нового способа ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, заключающегося в осуществлении ультразвукового сканирования продольного среза гастродуоденального перехода, причем дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода и осуществляют измерение толщины его мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке как в фазу полного раскрытия просвета, так и в фазу максимального смыкания с последующим определением индекса степени сокращения гастродуоденального перехода, который рассчитывают по формуле I_S=((L₁+L₂+L₃+L₄)×100)/(R₁+R₂+R₃+R₄)-100, где I_S - индекс степени сокращения; L₁, L₂, L₃, L₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R₁, R₂, R₃, R₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода, и при индексе степени сокращения, равном или более 50%, определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода, при индексе степени сокращения менее 50% определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.

Способ осуществляют следующим образом.

В ходе трансабдоминального ультразвукового исследования по унифицированной методике осуществляют ультразвуковую топическую диагностику желудка и двенадцатиперстной кишки [2]. После контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта посредством приема пациентом деарированной воды объемом 450 мл пациента переводят в положение на правом боку и с полуоборотом назад.

При продольном сканировании по правой среднеключичной линии под нижним краем печени определяют гастродуоденальный переход, который имеет вид суженной трубки протяженностью около 25 мм. Затем при непрерывном сканировании в той же проекции в косопоперечном положении датчика визуализируют поперечный ультразвуковой срез гастродуоденального перехода, который имеет сечение округлой формы с утолщенными стенками за счет превалирования мышечного компонента.

При фиксации изображения в момент полного раскрытия просвета гастродуоденального перехода осуществляют измерение толщины его мышечного слоя, который визуализируется как широкая гипоэхогенная полоска с четкими контурами, расположенная по периферии ультразвукового поперечного среза. Причем измерение толщины производят по передней, верхней, задней и нижней стенкам гастродуоденального перехода, как показано на Фиг.1. Аналогичным образом проводят измерение толщины мышечного слоя гастродуоденального перехода в фазу максимального его смыкания, как показано на Фиг.2.

Далее определяют сократительную способность гастродуоденального перехода по формуле I_S=((L₁+L₂+L₃+L₄)×100)/(R₁+R₂+R₃+R₄)-100, где I_S - индекс степени сокращения; L₁, L₂, L₃, L₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R₁, R₂, R₃, R₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода.

При индексе степени сокращения, равном или более 50%, определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального. перехода, при индексе степени сокращения менее 50% определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.

Обоснование режима.

Под гастродуоденальным переходом понимается анатомически и функционально взаимосвязанный комплекс, состоящий из пилорической части желудка, пилорического сфинктера (привратника) и луковицы двенадцатиперстной кишки. Его главной функциональной задачей является регуляция выхода желудочного содержимого и создание препятствия обратному забросу химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок. Это осуществляется благодаря сокращениям мышечной оболочки, которая представлена гладкой мускулатурой пилорического отдела желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки, являясь самой мощной по сократительной способности зоной верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3].

Точная оценка сократительной способности гастродуоденального перехода необходима для определения причины нарушения моторно-эвакуаторной функции при функциональных и органических изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Стандартные ультразвуковые методы диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, такие как, например, известный способ-прототип, не всегда отвечают требованиям современной диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, одной из задач которой является адекватная оценка функционального состояния гастродуоденального перехода с верификацией степени вовлечения его мышечного массива в патологический процесс, что позволяет осуществить в каждом клиническом случае дифференциацию лечебных мероприятий.

В частности, при верификации нарушения сократительной способности гастродуоденального перехода вследствие пилороспазма, обусловленного длительным гипертонусом мышц привратника, сопутствующим в большинстве случаев острой язве пилоробульбарного отдела, необходимо проведение комплексного терапевтического лечения. При диагностировании нарушения сократительной способности гастродуоденального перехода, обусловленного необратимыми рубцовыми изменениями пилоробульбарной области с вовлечением мышечного массива в стенотический процесс, ставится вопрос о радикальном удалении функционально пассивного гастродуоденального перехода с последующим выполнением пилорусмоделирующей операции путем формирования функционально активного гастродуоденоанастомоза.

Исходя из этого повышение точности и информативности диагностического исследования достигается, во-первых, осуществлением в ходе ультразвукового исследования гастродуоденального перехода сканирования его поперечного среза в зоне максимальной толщины мышечной оболочки, определяемой как широкая гипоэхогенная полоска с четкими контурами, локализованная по периферии ультразвукового поперечного среза и ограниченная с внутренней стороны узкой гиперэхогенной полоской, соответствующей подслизистому слою, а с наружной стороны - другой узкой гиперэхогенной полоской, соответствующей серозной оболочке.

Во-вторых, ультразвуковая метрическая оценка толщины мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке гастродуоденального перехода позволяет учесть анатомические особенности его мышечного массива, который характеризуется асимметрией расположения мышечных пучков: продольный мышечный слой в пилорической части желудка сосредоточен в основном по большой и малой кривизне желудка; эта мускулатура, переходя с пилорической части желудка на привратник и далее на двенадцатиперстную кишку, совершает спиралевидный поворот - с малой кривизны желудка на заднюю стенку, с большой кривизны желудка - на переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки. Этим объясняется визуализация на поперечном ультразвуковом срезе у практически здоровых людей округлой формы просвета и разных по толщине стенок гастродуоденального перехода [3].

С учетом того, что при патологических состояниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта с вовлечением в процесс пилорической части желудка, привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки ультразвуковые метрические пропорции, характерные для нормального строения гастродуоденального перехода, нарушаются за счет деформации его стенок, связанной в первую очередь с гипертрофией или гипотрофией слизистой оболочки, предлагаемый способ предусматривает измерение толщины только мышечного слоя, а не всей стенки в целом. Это исключает ошибочную трактовку результатов, возможную при применении заявленного в прототипе измерения внутреннего диаметра привратника, то есть расстояния между слизистыми слоями, напрямую зависящего от степени выраженности в слизистой оболочке воспалительных или деструктивных процессов.

В-третьих, сократительную способность гастродуоденального перехода осуществляют посредством расчета индекса степени его сокращения, основанного на отношении значений толщины каждой стенки гастродуоденального перехода в фазу полного его раскрытия и в фазу максимального смыкания, что позволяет объективизировать функциональное состояние мышечного компонента данного отдела желудочно-кишечного тракта. В норме индекс степени сокращения равен 50% или более 50%. Нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода, который может быть обусловлен как его гипотонусом, например, при пилоробульбарном стенозе, так и гипертонусом, например, при пилороспазме, индекс степени сокращения составляет менее 50% (фиг.1).

Способ апробирован при обследовании 69 пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (основная группа) и 26 практически здоровых волонтеров (контрольная группа). Обследование пациентов включало традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, а также ультразвуковое сканирование желудка и двенадцатиперстной кишки согласно предлагаемого способа с использованием аппарата Logic 400 (США); конвексный датчик с частотой 3,5-5 МГц, линейный датчик с частотой 7 МГц.

При оценке сократительной способности гастродуоденального перехода была подтверждена более высокая степень чувствительности предлагаемого способа по сравнению с известным способом-прототипом, составившая соответственно 91,5 и 82,7%.

Примеры конкретного применения способа.

Клинический пример 1.

Пациент С., 35 лет, жалоб не предъявляет, анамнез не отягощен. В ходе комплексного обследования, включающего традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, а также ультразвуковые способы изучения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, было верифицировано отсутствие каких-либо признаков функциональных и органических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При исследовании согласно предлагаемому способу с определением индекса сократительной способности гастродуоденального перехода были выявлены следующие параметры: Поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с незначительной асимметрией стенок. Привратник в момент эвакуации контраста смыкается полностью. В фазу максимального смыкания гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 7,4 мм, верхней - 8,9 мм, задней - 5,1 мм, нижней - 5,5 мм. В фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 4,5 мм, верхней - 5,3 мм, задней - 3,0 мм, нижней - 4,0 мм. Индекс степени сокращения составил 60,1%, Заключение: нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода.

Клинический пример 2.

Пациент К., 37 лет обратился в терапевтическое отделение поликлиники с жалобами на боли в пилородуоденальной области умеренной интенсивности, возникающие через 1,5-2 часа после еды, отрыжку воздухом, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи. Из анамнеза известно, что язвенной болезнью страдает в течение 3 лет, находится на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. За это время неоднократно проходил курсы амбулаторного и стационарного лечения; обострения носили сезонный характер.

В ходе комплексного обследования, включающего традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, а также ультразвуковые способы изучения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки был выставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва передней стенки луковицы ДПК, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Дуоденогастральный рефлюкс II степени. Хронический Helicobacter pylori-зависимый атрофический гастрит.

При исследовании согласно предлагаемому способу с определением индекса сократительной способности гастродуоденального перехода были выявлены следующие параметры: Поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с выраженной асимметрией стенок. Привратник в момент эвакуации контраста полностью не смыкается. В фазу максимального смыкания гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 5,1 мм, верхней - 6,3 мм, задней - 3,9 мм, нижней - 4,9 мм. В фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 4,7 мм, верхней - 5,6 мм, задней - 3,1 мм, нижней - 4,2 мм. Индекс степени сокращения составил 14,8%, Заключение: нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.

Пациент направлен в хирургическое отделение гастроэнтерологического центра для проведения оперативного лечения, где была выполнена дистальная резекция желудка в объеме 1/2 органа с формированием пилорусмоделирующего соустья.

Таким образом, применение предлагаемого способа ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода позволяет значительно повысить точность и информативность и, как следствие, диагностическую ценность ультразвукового метода исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Краткое описание чертежей

Фиг.1. Сканограмма (режим серой шкалы, поперечная проекция) гастродуоленального перехода: фаза полного раскрытия просвета, толщина мышечного слоя R₁=4,8 мм, R₂=5,9 мм, R₃=3,4 мм, R₄=3,6 мм.

Фиг.2. Сканограмма (режим серой шкалы, поперечная проекция) гастродуоленального перехода: фаза максимального смыкания, толщина мышечного слоя L₁=6,3 мм, L₂=7,8 мм, L₃=4,9 мм, L₄=5,0 мм.

Источник информации

1. Горбунов В.Н., Столярчук Е.С. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука // Хирургия. 1996. - №2. - С.31-34.

2. Прозоровский К.В., Пручанский B.C. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1997. - №3. - С.19-22.

3. Сакс Ф.Ф., Задорожный А.А., Ефимов Н.П. и др. Хирургическая анатомия гастродуоденального перехода // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1987 - №11 - С.41-44.

4. Тутченко Н.И. Сфинктер привратника и его роль в регуляции процессов пищеварения / Н.И.Тутченко, А.В.Гоер, А.В.Соломко // Клиническая хирургия. - 1990 - №8. - С.47.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода. Осуществляют ультразвуковое сканирование продольного среза гастродуоденального перехода. Дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода и осуществляют измерение толщины его мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке как в фазу полного раскрытия просвета, так и в фазу максимального смыкания. Затем определяют индекс степени сокращения гастродуоденального перехода. Индекс рассчитывают по формуле I_S=((L₁+L₂+L₃+L₄)×100)/(R₁+R₂+R₃+R₄)-100, где I_S - индекс степени сокращения; L₁, L₂, L₃, L₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R₁, R₂, R₃, R₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода. При индексе степени сокращения равном или более 50% - определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода. При индексе степени сокращения менее 50% - определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода. Способ позволяет значительно повысить точность и информативность ультразвукового метода исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 2 ил.

Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, заключающийся в осуществлении ультразвукового сканирования продольного среза гастродуоденального перехода, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода и осуществляют измерение толщины его мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке как в фазу полного раскрытия просвета, так и в фазу максимального смыкания с последующим определением индекса степени сокращения гастродуоденального перехода, который рассчитывают по формуле I_S=((L₁+L₂+L₃+L₄)×100)/(R₁+R₂+R₃+R₄)-100, где I_S - индекс степени сокращения; L₁, L₂, L₃, L₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R₁, R₂, R₃, R₄ - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода, и при индексе степени сокращения равном или более 50% - определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода, при индексе степени сокращения менее 50% - определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.