СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРИВРАТНИКА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2346659C1

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника.

Известен способ хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника путем формирования арефлюксного механизма в начальных отделах луковицы двенадцатиперстной кишки, предполагающий создание инвагинационного клапана из слизисто-подслизистых тканей передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, отступив на 7-8 мм от пилорического жома [1]. Однако применение данного способа недостаточно эффективно, так как не в полной мере предупреждает регургитацию дуоденального содержимого в просвет желудка с развитием у пациентов в послеоперационный период рефлюкс-гастрита.

Новый технический результат - повышение эффективности хирургического лечения за счет профилактики регургитационных осложнений достигается применением нового способа хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника путем формирования арефлюксного механизма в начальных отделах луковицы двенадцатиперстной кишки, включающего рассечение, отсепаровывание и удаление участка серозно-мышечных слоев передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, с последующим поочередным наложением однорядных узловых швов, причем формируют «препилорический карман» двенадцатиперстной кишки, для чего тотчас ниже привратника выполняют разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении с переходом линии разреза на малую и большую кривизну луковицы двенадцатиперстной кишки, затем выполняют дистальный разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в виде дуги, соединяющей концы проксимального разреза, при этом вершина дугообразного разреза удалена от привратника на 18-20 мм, после удаления отсепарованного между разрезами участка серозно-мышечных слоев кишечной стенки накладывают 5-7 узловых швов, проходящих через край дугообразного разреза серозно-мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки и серозно-мышечные слои желудка, прошиваемые симметрично относительно оси привратника, после чего швы поочередно завязывают, сдвигая переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки в проксимальном направлении, при этом переднюю полуокружность привратника инвагинируют в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнесрединную лапаратомию. На передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки тотчас ниже привратника выполняют линейный поперечный разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки кишки с переходом линии разреза на малую и большую кривизну луковицы двенадцатиперстной кишки. Затем выполняют второй разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в виде дуги, соединяющей концы линейного разреза. При этом вершина дугообразного разреза удалена от привратника в дистальном направлении на 18-20 мм. После чего между двумя разрезами отсепаровывают серозно-мышечную оболочку двенадцатиперстной кишки, как показано на Фиг.1.

Далее накладывают 5-7 узловых швов, проходящих через край дугообразного разреза серозно-мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки и серозно-мышечные слои желудка, прошиваемые симметрично относительно оси привратника, как показано на Фиг.2. Затем швы поочередно завязывают, сдвигая переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки в проксимальном направлении, при этом переднюю полуокружность привратника инвагинируют в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки, формируя «препилорический карман» двенадцатиперстной кишки, как показано на Фиг.3.

В случае недостаточной подвижности передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки дополнительно проводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, что позволяет во всех случаях выполнить разработанный способ коррекции функциональной несостоятельности привратника.

Обоснование режима:

Разработанный способ применяется для хирургического лечения больных с функциональной несостоятельностью привратника.

Основным недостатком применяемых в хирургической гастроэнтерологии операций, направленных на коррекцию функциональной несостоятельности привратника, таких как, например, известный способ-прототип, является возможность развития регургитационных осложнений, обусловленных возникновением антиперистальтических волн в просвете двенадцатиперстной кишки, вследствие которых происходит растяжение стенок луковицы двенадцатиперстной кишки с увеличением объема последней. При этом сформированный инвагинационный клапан частично оттесняется в сторону, открывая просвет пилорического канала, не препятствуя развитию дуоденогастрального рефлюкса.

Исходя из этого, повышение эффективности хирургического лечения больных с функциональной несостоятельностью привратника достигается за счет создания в области привратника арефлюксного механизма по типу чернильницы-«непроливашки» путем формирования из слизисто-подслизистых слоев передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки «препилорического кармана». Антиперистальтическая волна, достигая луковицы двенадцатиперстной кишки, увеличивает объем луковицы и создает избыточное давление в полости сформированного «препилорического кармана», сдавливая пилорический канал, тем самым усиливая замыкательную функцию привратника.

Данные экспериментальных и клинических наблюдений свидетельствуют, что сформированный «препилорический карман» не затрудняет эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, препятствуя развитию регургитационных осложнений.

Способ апробирован при хирургическом лечении 3 больных с функциональной несостоятельностью привратника.

Пример конкретного применения способа:

Больная М., 39 лет, поступила в плановом порядке в хирургическое отделение клиник Томского военно-медицинского института 09.10.2006 г. с диагнозом: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Функциональная несостоятельность привратника. Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эрозивный рефлюкс-гастрит. Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит. Дуоденит.

При поступлении больная предъявляла жалобы на жгучие загрудинные боли, усиливающиеся при наклоне вперед и горизонтальном положении тела; давящие боли в эпигастральной области, часто возникающую отрыжку и срыгивание кислым с примесью желчи. Из анамнеза известно, что считает себя больной около двух лет, боли и диспепсические расстройства усиливаются после физической работы, связанной с подъемом тяжести и наклонами вперед (пациентка работает уборщицей помещений).

При объективном исследовании - пациентка пониженного питания, отмечалась умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. При проведении эзофагогастродуоденоскопии слизистая нижней трети пищевода ярко гиперемирована, с участками линейных эрозий, отмечается выбухание слизистой оболочки желудка в просвет пищевода, кардия зияет, желудок повышенного тонуса, его слизистая оболочка ярко гиперемирована, видны множественные эрозии, в просвете желудка умеренное количество слизи с примесью желчи, привратник зияет, слизистая двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. При рентгеноскопии желудка отмечено отсутствие газового пузыря желудка, пассаж бария из желудка непрерывный. В положении Тренделенбурга и в положении, лежа на животе, отмечается выход дна желудка через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы за пределы брюшной полости, а также выраженный дуоденогастральный рефлюкс.

В плановом порядке по относительным показаниям под общей анестезией пациентке выполнена операция: Верхнесрединная лапаротомия. Селективная проксимальная ваготомия. Эзофагофундорафия. Передняя диафрагмокрурорафия. Формирование арефлюксного механизма в начальных отделах луковицы двенадцатиперстной кишки согласно предлагаемому способу. Дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 7-е сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по режиму и диете.

При комплексном обследовании спустя полтора месяца после операции пациентка жалоб не предъявляла. Вес стабильный, стул регулярный, диету не соблюдает, диспепсических расстройств не отмечает. При эзофагогастродуоденоскопии и рентгеноскопии желудка признаков регургитационных осложнений не отмечено.

Таким образом, применение предлагаемого способа хирургического лечения пациентов с функциональной несостоятельностью привратника, повышает эффективность лечения данной категории больных и, в конечном итоге, позволяет значительно улучшить качество их жизни.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Жерлов Г.К. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка / Г.К.Жерлов, А.И.Баранов, Н.В.Гибадулин. - М.: МЗ Пресс, 2000. - С.32-34.

Похожие патенты RU2346659C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА 2011
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Васнев Олег Сергеевич
  • Терехин Алексей Алексеевич
  • Никаноров Александр Владимирович
  • Гибадулина Ирина Олеговна
RU2458637C1
СПОСОБ ДУОДЕНОПИЛОРОГАСТРОПЛАСТИКИ В ХИРУРГИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПРОТЯЖЕННЫМ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫМ СТЕНОЗОМ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Клоков С.С.
  • Ермолаев Ю.Д.
  • Кейян С.В.
RU2199279C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОЙ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫМ СТЕНОЗОМ 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Кейян С.В.
  • Клоков С.С.
RU2173093C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 2006
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Новокрещенных Александр Сергеевич
  • Гибадулина Ирина Олеговна
  • Федоров Дмитрий Юрьевич
  • Речапов Ахмет Николаевич
  • Ерошенко Владимир Владимирович
  • Захаров Антон Николаевич
RU2302831C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКС-ХОЛАНГИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 2006
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Новокрещенных Александр Сергеевич
  • Гибадулина Ирина Олеговна
  • Федоров Дмитрий Юрьевич
  • Речапов Ахмет Николаевич
  • Ерошенко Владимир Владимирович
  • Захаров Антон Николаевич
RU2302832C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОБУЛЬБАРНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ СТЕНОЗОМ ПРИВРАТНИКА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулин Н.В.
  • Гибадулина И.О.
  • Кейян С.В.
RU2177731C2
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА 2005
  • Гибадулина Ирина Олеговна
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Биркина Ирина Евгеньевна
  • Богоутдинов Марат Шайхатдинович
  • Грязнов Станислав Васильевич
RU2306864C1
СПОСОБ АРЕФЛЮКСНОЙ ПИЛОРОПЛАСТИКИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИЛОРИЧЕСКОГО СФИНКТЕРА И СИНДРОМЕ ШМИДЕНА 2016
  • Графов Александр Кимович
  • Шевердин Николай Николаевич
  • Халилов Максуд Абдуразакович
  • Алексеев Александр Геннадьевич
  • Товаченков Виктор Иванович
RU2663388C2
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА 2007
  • Гибадулина Ирина Олеговна
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Тупицын Михаил Валентинович
  • Богоутдинов Марат Шайхатдинович
RU2332169C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПИЛОРОСПАЗМА И ПИЛОРОСТЕНОЗА 2002
  • Жерлов Г.К.
  • Гибадулина И.О.
  • Гибадулин Н.В.
  • Соколов С.А.
RU2218089C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 346 659 C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРИВРАТНИКА

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют арефлюксный механизм в начальных отделах луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК). При этом выполняют рассечение, отсепаровывание и удаление участка серозно-мышечных слоев передней стенки луковицы ДПК с последующим поочередным наложением однорядных узловых швов. Формируют «препилорический карман» ДПК. Для чего тотчас ниже привратника выполняют разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы ДПК в поперечном направлении с переходом линии разреза на малую и большую кривизну луковицы ДПК. Выполняют дистальный разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы ДПК в виде дуги, соединяющей концы проксимального разреза. Вершина дугообразного разреза удалена от привратника на 18-20 мм. После удаления отсепарованного между разрезами участка серозно-мышечных слоев кишечной стенки накладывают 5-7 узловых швов, проходящих через край дугообразного разреза серозно-мышечной оболочки ДПК и серозно-мышечные слои желудка. Швы накладывают симметрично относительно оси привратника и поочередно завязывают. При этом сдвигают переднюю стенку луковицы ДПК в проксимальном направлении. Переднюю полуокружность привратника инвагинируют в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки. Способ обеспечивает профилактику регургитационных осложнений. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 346 659 C1

Способ хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника путем формирования арефлюксного механизма в начальных отделах луковицы двенадцатиперстной кишки, включающий рассечение, отсепаровывание и удаление участка серозно-мышечных слоев передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки с последующим поочередным наложением однорядных узловых швов, отличающийся тем, что формируют «препилорический карман» двенадцатиперстной кишки, для чего тотчас ниже привратника выполняют разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении с переходом линии разреза на малую и большую кривизну луковицы двенадцатиперстной кишки, затем выполняют дистальный разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в виде дуги, соединяющей концы проксимального разреза, при этом вершина дугообразного разреза удалена от привратника на 18-20 мм, после удаления отсепарованного между разрезами участка серозно-мышечных слоев кишечной стенки накладывают 5-7 узловых швов, проходящих через край дугообразного разреза серозно-мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки и серозно-мышечные слои желудка, прошиваемые симметрично относительно оси привратника, после чего швы поочередно завязывают, сдвигая переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки в проксимальном направлении, при этом переднюю полуокружность привратника инвагинируют в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2346659C1

ЖЕРЛОВ Г.К
и др
Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка, 2000, 32-34
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТА ПОСЛЕ ПИЛОРОСОХРАНЯЮЩЕЙ И ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 1997
  • Жерлов Г.К.
  • Борщ Д.Г.
  • Митасов В.Я.
  • Дума М.А.
  • Баранов А.И.
  • Рудая Н.С.
RU2139683C1
СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 1994
  • Жерлов Г.К.
  • Кошель А.П.
  • Клоков С.С.
  • Тимашев Е.А.
  • Симонов А.Н.
  • Зыков Д.В.
  • Гаврилин Е.В.
RU2121304C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ТРУДНЫХ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2001
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Сахаров В.В.
  • Клоков С.С.
  • Рудая Н.С.
RU2206278C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Толмах Р.Е.
  • Орешкина А.Д.
  • Круглов С.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Кучер Д.В.
RU2242174C2
Способ формирования клапана тонкой кишки 1988
  • Жерлов Георгий Кириллович
  • Баранов Андрей Игоревич
  • Клоков Сергей Сергеевич
  • Тарасевич Игорь Сергеевич
SU1701294A1
СОСУН ЗЕМЛЕСОСА С ФРЕЗЕРНЫМ РАЗРЫХЛЕНИЕМ 1949
  • Левченко И.М.
SU79043A1
VASSALLO C
et al
The Super-Magenstrasse and Mill operation with pyloroplasty: preliminary results, Obes
Surg., 2007 17(8), 1080-3.

RU 2 346 659 C1

Авторы

Гибадулин Наиль Валерианович

Гибадулина Ирина Олеговна

Трынов Сергей Николаевич

Новокрещенных Александр Сергеевич

Даты

2009-02-20Публикация

2007-11-28Подача