Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж, и может быть использовано для коррекции дефектов поперечной фасции, а также операционного доступа в паховой и бедренной областях.
Известно, что протезирование брюшной стенки в области пахово-бедренного сгиба из преперитонеального доступа с использованием адекватного по размерам лоскута полиэфирного имплантанта при тщательном исполнении технических приемов оперативного вмешательства может гарантировать от рецидива грыжи, даже при отказе от ограничения физической активности в послеоперационном периоде.
Однако стандартная методика не предупреждает развитие послеоперационных грыж.
Цель изобретения: устранение возможности рецидива грыж в области операционного доступа. Цель достигается путем подворота сетчатого имплантата под верхний край операционной раны с фиксацией его к внутренней косой и поперечной мышцам.
Способ осуществляется следующим образом: разрез производят на 3,0 см выше симфиза и параллельно пупартовой связке. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота и наружную стенку апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Нижний край апоневроза фиксируют двумя зажимами Кохера, приподнимают и в этом положении удерживают на протяжении операции. Оттесняют медиально прямую мышцу живота, рассекают заднюю стенку ее апоневротического влагалища. На всем протяжении раны рассекают поперечную фасцию. Визуализируют лонный бугорок, лонную кость и m.psoas (это точки фиксации имплантата). Семенной канатик берут на держалку. После обработки грыжевого мешка, устранения дефектов поперечной фасции (ушивания до нормальных размеров "грыжевых точек") и контроля гемостаза приступают к протезированию задней поверхности передней брюшной стенки проленовым имплантатом.
Накладывают два фиксирующих шва: за надкостницу лонного бугорка и Куперову связку, в непосредственной близости к подвздошным сосудам (нити не завязывают, а берут на зажим). В качестве имплантата мы используем монофиламентную сетку, размеры которой должны быть не менее 10,0×15,0 см, чтобы полностью прикрыть все "грыжевые точки" и осуществить подворот сетки, ее верхнего края. На чертеже изображен используемый проленовый сетчатый имплантант. В центре сетки выкраивают "окно" для семенного канатика (1) и разрез для прохождения подвздошных сосудов (2). Лоскут имплантата распластывают на задней поверхности передней брюшной стенки так, чтобы семенной канатик оказался в "окне". Далее сетку фиксируют по ее периметру отдельными узловыми швами (3) к поперечной фасции, при этом на протяжении 4,0 см от верхнего края она должна быть свободной для возможности закрытия дефекта операционного доступа. (Фиксацию целесообразно начинать с ушивания дефекта вокруг семенного канатика.) Затем подворачивают свободный край имплантата под верхний край операционной раны и фиксируют его к внутренней косой и поперечной мышцам. Предбрюшинное пространство дренируют в латеральном углу операционной раны резиновым выпускником. Послойно швы на рану.
Расположенный таким образом имплантат защищает не только область грыжевых ворот, но и операционную рану, что предупреждает развитие послеоперационной грыжи.
Пример. Больной М. 59 лет поступил в 1 х/о БСМП с диагнозом: Гигантская левосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Из анамнеза выявлено грыженосительство в течение 7 лет, ущемлений не было. Страдает бронхиальной астмой. При осмотре: в левой паховой области имеется опухолевидное образование размерами 12,0×7,0×5,0 см, спускающееся в мошонку, мягкоэластической консистенции, вправимое в брюшную полость. В проекции наружного пахового кольца имелся дефект передней брюшной стенки диаметром 6,0 см. В данном случае существующие традиционные способы герниопластики не обеспечивали полноценное закрытие дефекта брюшной стенки. Операцией выбора явилось протезирование передней брюшной стенки из преперитонеального доступа, что и было выполнено по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан в удовлетворительном состоянии. Швы сняты на 7-е сутки. При контрольном осмотре через 6, 12 и 18 месяцев рецидива не выявлено.
В общей сложности по данной методике оперировано 88 больных. Из них 2 бедренных, 86 паховых (6 двухсторонних). При контрольных осмотрах в указанные сроки рецидивов не выявлено.
Источники информации
1. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки, Москва, "Медицина", 1990 г., 272 с.
2. Егиев В.И. Атлас оперативной хирургии грыж, Москва, "Медпрактика - М", 2003 г., с.15-142.
3. Учебно-методическое пособие кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского ГМУ имени академика И.П.Павлова /Под редакцией Седова В.М./ 1998, 35 с. - прототип.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ | 2011 |
|
RU2456937C1 |
СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ИМПЛАНТАТА, ИСПОЛЬЗУЕМОГО ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ПАХОВЫМИ И БЕДРЕННЫМИ ГРЫЖАМИ | 2007 |
|
RU2340294C1 |
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКИХ УЩЕМЛЕННЫХ И НЕВПРАВИМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ | 2007 |
|
RU2355323C2 |
СПОСОБ ПРЕДБРЮШИННОЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИЗ ДОСТУПА ПО Nyhus ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ | 2012 |
|
RU2494685C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА | 2008 |
|
RU2384301C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ | 1997 |
|
RU2147421C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАХОВОЙ СВЯЗКИ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ | 2007 |
|
RU2343851C1 |
Способ предбрюшинной герниопластики двусторонней паховой грыжи | 2022 |
|
RU2787969C1 |
СПОСОБ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ | 2016 |
|
RU2626556C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ | 2012 |
|
RU2519365C2 |
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для протезирования передней брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах. Проводят операцию из преперитонеального доступа. Распластывают проленовый имплантат на задней поверхности передней брюшной стенки и фиксируют по периметру к поперечной фасции. Подворачивают свободный край имплантата под верхний край операционной раны и фиксируют к внутренней косой и поперечной мышцам. Способ позволяет уменьшить риск рецидива грыжи. 1 ил.
Способ протезирования передней брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах, включающий подворот свободного края имплантата под верхний край операционной раны и фиксацию к внутренней косой и поперечной мышцам, отличающийся тем, что операцию проводят из преперитонеального доступа, а проленовый имплантат распластывают на задней поверхности передней брюшной стенки и фиксируют по периметру к поперечной фасции.
Под ред | |||
ЕГИЕВА В.Н | |||
Ненатяжная герниопластика | |||
- М.: Медпрактика - М, 2002, с.21, 22, 32, 66 | |||
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ | 2003 |
|
RU2228719C1 |
WO 2004062530, 29.07.2004 | |||
СЕДОВ В.М | |||
и др | |||
Преперитонеальная пластика брюшной стенки при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж | |||
- СПб, 1998, с.15-30 | |||
BENDAVID R | |||
New techniques in hernia repair | |||
World J Surg | |||
Механизм для сообщения поршню рабочего цилиндра возвратно-поступательного движения | 1918 |
|
SU1989A1 |
Авторы
Даты
2007-10-10—Публикация
2005-06-06—Подача