СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ И ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ Российский патент 2007 года по МПК A61B3/10 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей с целью назначения адекватного лечения.

Известен способ дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва, который включает офтальмоскопический метод определения размеров и оценки состояния диска зрительного нерва (И.М.Мосин, Л.К.Мошетова и др. «Офтальмологическая симптоматика у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией», «Вестник офтальмологии», №2, 2005, стр.13-18).

Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае форма и размеры диска зрительного нерва разными офтальмологами оцениваются по-разному и субъективно.

Задачей изобретения является создание способа дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва на ранней обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков адекватного лечения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности диагностики за счет количественного, объективного, неинвазивного анализа топографии головки зрительного нерва, а именно следующих диагностических критериев: диапазон глубины головки зрительного нерва (ДГГЗН), площадь экскавации головки зрительного нерва (ПЭГЗН) и площадь ободка головки зрительного нерва (ПОГЗН).

Технический результат достигается тем, что определяют топографические показатели: диапазон глубины головки зрительного нерва (ДГГЗН), площадь экскавации (ПЭГЗН), площадь ободка головки зрительного нерва (ПОГЗН), и при диапазоне глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площади ободка менее 1,28 мм², площади экскавации более 0,16 мм² диагностируют гипоплазию, а при диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка более 1,28 мм², площади экскавации менее 0,16 мм² диагностируют частичную атрофию зрительного нерва.

Актуальность проблемы ранней дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей сохраняется в связи с наличием сопутствующей амблиопии, с одной стороны, и возможностью использования новых патогенетически направленных методов лечения - с другой. Необходимо признать, что используемые в педиатрической практике клинические методы исследования не всегда позволяют определить степень органических изменений интрабульбарной головки зрительного нерва, недостаточно точны и в большинстве случаев крайне субъективны. Все это в целом не дает надежных критериев ни для суждения о динамике процесса, ни для оценки «созревания» зрительного анализатора ребенка.

Диагностика осуществляется видеоофтальмографическим методом на анализаторе головки зрительного нерва. Принцип работы аппарата основан на корреляционном анализе стереоскопических изображений головки зрительного нерва, получаемых на экране монитора. Анализ осуществляется с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую головку зрительного нерва. Для обследования больных с патологией зрительного нерва применяется прибор Optik Nerve Head Analizer фирмы Rodenstock, Германия, принцип работы которого основан на компьютеризированном анализе стереоскопических цифровых изображений глазного дна с целью количественной оценки топографии внутриглазной части зрительного нерва. Точность постановки диагноза подтверждена на основании сравнения с другими методами функциональной диагностики (электроретинограмма, регистрация порога электрической чувствительности и электролабильности). В педиатрической практике дифференциальная диагностика видеоофтальмографическим методом ранее не проводилась.

Способ осуществляется следующим образом. Съемка проводится в затемненной комнате. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специально вспыхивающую точку, позиция, которая контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, полная прозрачность сред глаза. Результаты обследования не зависят от субъективного состояния пациента или врача.

После получения на экране монитора стереоскопических изображений головки зрительного нерва осуществляется анализ параметров с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую головку зрительного нерва. И если диапазон глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площадь ободка менее 1,28 мм², площадь экскавации более 0,16 мм², то диагностируют гипоплазию, а при диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка более 1,28 мм², площади экскавации менее 0,16 мм² диагностируют частичную атрофию зрительного нерва.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 5 лет. Предварительный диагноз: амблиопия средней степени обоих глаз. Острота зрения ОД=0,125 н/корр, ОС=0,2 н/к. При осмотре: оптические среды прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей.

Проведено обследование по предложенной методике. При видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что ДГГЗН 0,64 мм, ПОГЗН 1,32 мм², ПЭГЗН 0,28 мм².

На основании топографических показателей была диагностирована частичная атрофия зрительного нерва. Дополнительные функциональные методы исследования подтвердили этот диагноз: порог электрической чувствительности 93 мкА, электрическая лабильность 33 Гц. Больной госпитализирован, проведен курс нейротрофической терапии на фоне плеоптического лечения. По окончании лечения острота зрения повысилась до 0,32 на обоих глазах. Больной выписан на амбулаторное долечивание. При повторном обследовании через 3 месяца острота зрения оставалась 0,3-0,4.

Пример 2. Пациент Г., 6 лет. Предварительный диагноз: амблиопия средней степени обоих глаз. Острота зрения ОД=0,05 н/корр, ОС=0,02 н/к. При осмотре: оптические среды прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей.

Проведено обследование по предложенной методике. При видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что ДГГЗН 0,34 мм, ПОГЗН 1,02 мм², ПЭГЗН 0,08 мм².

На основании топографических показателей была диагностирована гипоплазия зрительного нерва, назначена консультация в неврологическом стационаре. При проведении компьютерной томографии головного мозга диагноз гипоплазия зрительного нерва был подтвержден.

Таким образом, по предложенному способу проведена диагностика у 23 больных. В 17 случаях подтвержден диагноз частичная атрофия зрительного нерва. У 5 диагностирована гипоплазия, а у 1 ребенка аплазия зрительного нерва.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей. Определяют размеры и оценки состояния зрительного нерва, а также топографические показатели: диапазон глубины головки зрительного нерва, площадь экскавации головки зрительного нерва, площадь ободка головки зрительного нерва. При диапазоне глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва менее 1,28 мм², площади экскавации головки зрительного нерва более 0,16 мм² диагностируют гипоплазию зрительного нерва. При диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва более 1,28 мм², площади экскавации головки зрительного нерва менее 0,16 мм² диагностируют частичную атрофию зрительного нерва. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики на ранней обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков адекватного лечения.

Способ дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей, включающий определение размеров и оценки состояния зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют топографические показатели: диапазон глубины головки зрительного нерва, площадь экскавации головки зрительного нерва, площадь ободка головки зрительного нерва, и при диапазоне глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва менее 1,28 мм², площади экскавации головки зрительного нерва более 0,16 мм² диагностируют гипоплазию зрительного нерва, а при диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва более 1,28 мм² площади экскавации головки зрительного нерва менее 0,16 мм² диагностируют частичную атрофию зрительного нерва.