СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДРУЗ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗАСТОЙНОГО ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Российский патент 2003 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дифференциальной диагностике друз диска зрительного нерва (ДДЗН) и застойного диска зрительного нерва (ЗДЗН) на обратимой стадии заболевания.

Известен способ дифференциальной диагностики ДДЗН и ЗДЗН, который включает офтальмологический метод определения степени проминенции ДЗН над сетчаткой.

Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае форма и размеры проминенции ДЗН разными офтальмологами констатируются по-разному /Водовозов А.М. "Исследование глазного дна", М., 1986, с.52-55/.

Задачей изобретения является создание способа дифференциальной диагностики ДДЗН и ЗДЗН на обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков лечения с целью предотвращения развития атрофии ДЗН.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности диагностики за счет количественного, объективного неинвазивного анализа топографии головки зрительного нерва, а именно следующих диагностических критериев: площади ямки, объема ямки площади ободка (кольца нейро-глиальной ткани вокруг экскавации), объема ободка, соотношения площади экскавации к площади ДЗН.

Способ диагностики осуществляется видеоофтальмологическим методом на анализаторе головки зрительного нерва.

Принцип работы прибора основан на корреляционном анализе стереоскопических изображений. Анализ осуществляется с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. ONHA-plus обеспечивает:
- измерение глубины и получение топографической карты,
- вычисление набора топографических параметров,
- определение цветовой плотности и получение карты бледности и ряд других функций.

Для топографических измерений на глазное дно проецируется 7 параллельных световых полос. Деформации этих полос несут информацию о глубине. Записываются 4 стереопары, ЭВМ выбирает линейные сегменты в 2 лучших стереопарах и вычисляет их глубину более чем в 1000 точках вдоль полос. ЭВМ генерирует топографическую карту, которая графически отображает изменение глубины. Различная глубина закодирована разным произвольным цветом, смежные цвета в цветовой шкале характеризуют разницу в глубине в 100 мкм. Далее изображения обрабатываются ЭВМ с целью получения ряда параметров, представляющих особый интерес. Для этого край диска отмечается оператором знаком + в 4 точках, через которые вычерчивается эллипс.

Край экскавации определяется ЭВМ по алгоритму вдоль радиусов от 65 до 295 градусов для каждой точки, расположенной на 150 мкм глубже поверхности ГЗН. Затем диск делится на 4 квадранта равной площади (верхний, нижний, височный и носовой). Все параметры рассчитываются в пределах каждого из квадрантов. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую ГЗН: площадь ямки; объем ямки; площадь ободка; объем ободка; отношение площади экскавации к площади диска зрительного нерва.

Клинический пример 1.

Пациент В, 16 лет. Диагноз: подозрение на застойный диск зрительного нерва.

При осмотре: ДЗН неравномерно бледный, слегка увеличен в размере, границы стушеваны. В области нейроретинального пояска обнаружены единичные желтоватые точечные включения; острота зрения - 0,6.

При электрофизиологическом исследовании сетчатки патологии не выявлено.

Проведено обследование по предложенной методике: при видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что:
1) площадь ямки составляет 0,07 мм², т.е. менее 0,09 мм²;
2) объем ямки 0,04 мм³, т.е. менее 0,07 мм³;
3) площадь ободка 3,2 мм², т.е. более 2,5 мм²;
4) объем ободка 0,7 мм³, т.е. более 0.5 мм³;
5) отношение площади экскавации к площади диска зрительного нерва 0,08, т.е. менее 0,1.

Топографические показатели подтвердили наличие друз диска зрительного нерва. Назначен курс рассасывающей терапии. Острота зрения повысилась до 0,8-0,9.

Клинический пример 2.

Пациентка К., 26 лет. Диагноз: застойный диск зрительного нерва.

При осмотре: ДЗН гиперемирован, границы диска стушеваны, сосуды не изменены. Поверхность ДЗН проминирует в стекловидное тело. Острота зрения 0,4 н.к.

При ЭФИ сетчатки патологии не выявлено.

Проведена диагностика по предлагаемой методике, в результате анализа топографии головки зрительного нерва определено, что:
1) площадь ямки 1,2 мм², т.е. больше 0,09 мм²;
2) объем ямки 0,09 мм³, т.е. больше 0,07 мм³;
3) площадь ободка 2,0 мм², т.е. меньше 2,5 мм²;
4) объем ободка 0,3 мм³, т.е. меньше 0,5 мм³;
5) отношение площади экскавации к площади диска зрительного нерва 0,22, т.е. больше 0,1.

Топографические показатели подтвердили наличие застойного диска зрительного нерва. Пациентке проведен мощный курс гипотензивной, противовоспалительной терапии. Острота зрения восстановилась до 0,6.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения дифференциальной диагностики между друзами диска зрительного нерва и застойным диском зрительного нерва. Проводят топографический анализ головки зрительного нерва. В качестве диагностических используют критерии площади ямки, объема ямки, площади и объема ободка вокруг экскавации, отношения площади экскавации к площади диска зрительного нерва. При значениях площади ямки 0,09 мм², объема ямки более 0,07 мм³, площади ободка менее 2,5 мм², объеме ободка менее 0,5 мм³, отношении площади экскавации к площади головки диска зрительного нерва более 0,1 диагностируют застойный диск зрительного нерва. При значениях тех же показателей 0,07 мм², 0,05 мм³, 2,32 мм², 0,36 мм³ и 0,07 соответственно диагностируют друзы диска зрительного нерва. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет количественного, объективного и неинвазивного анализа топографии.

Способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойного диска зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют топографические показатели головки зрительного нерва и при площади ямки более 0,09 мм², объеме ямки более 0,07 мм³, площади ободка менее 2,5 мм², объеме ободка менее 0,5 мм³, отношении площади экскавации к площади головки диска зрительного нерва более 0,1 диагностируют застойный диск зрительного нерва, а при тех же показателях величиной соответственно 0,07 мм², 0,05 мм³, 2,32 мм², 0,36 мм³, 0,07 диагностируют друзы диска зрительного нерва.