СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМАТОЗНОЙ НЕЙРОПАТИИ Российский патент 2007 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения некомпенсированной нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы. Комплексная терапия глаукоматозной нейропатии включает в себя хирургическое лечение СТЭ в сочетании с трофической склерэктомией, нейропротекторную терапию (п/к инъекции р-ра Кортексина), проведение магнитолазеростимуляции зрительного нерва (неинвазивная стимуляция). Способ обеспечивает компенсацию внутриглазного давления, улучшение зрительных функций и стабилизацию глаукоматозного процесса.

Описание изобретения

Известен способ применения коллагеновой губки с целью улучшения трофики зрительного нерва в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва [5].

Известен способ применения магнитотерапии для стабилизации зрительных функций у больных с компенсированной открытоугольной глаукомой [1].

Известен способ хирургического лечения глаукомы - синустрабекулоэктомия по Краснову М.М. [4]. Данный способ позволяет создать отток ВПК из передней камеры под конъюнктиву, что приводит к компенсации внутриглазного давления. Однако не во всех случаях компенсация ВГД приводит к стабилизации зрительных функций у больных с глаукомой. Имеется достаточно доказательств прогрессирования глаукоматозной нейропатии при псевдонормальном давлении [2]. В связи с этим данный способ лечения не решает проблемы улучшения трофики и проводимости зрительного нерва.

Цель изобретения: сохранение и повышение зрительных функций путем компенсации внутриглазного давления, достижение оптимальной концентрации вводимого лекарственного препарата, усиление проводимости зрительного нерва.

Поставленная цель достигается путем выполнения синустрабекулоэктомии трепанационного отверстия в проекции плоской части цилиарного тела в нижне-наружном квадранте глазного яблока, субтенонеального введения гемостатической губки на область трепанационного отверстия, позволяющей депонировать лекарственные препараты, проведения в послеоперационном периоде субконъюнктивальных инъекций р-ра Кортексина в нижне-наружном квадранте и проведения магнитолазеростимуляции зрительного нерва.

Предлагаемый способ является этиопатогенетическим комплексным лечением, позволяющим снизить внутриглазное давление, депонировать и улучшить доступ лекарственного препарата к зрительному нерву, стимулировать ткани зрительного нерва, что и приводит к стабилизации глаукоматозного процесса.

Выполняемая задняя трепанация склеры в области плоской части цилиарного тела может быть использована для введения лекарственных препаратов, а коллагеновая гемостатическая губка, укладываемая на область трепанационного отверстия, исполняет роль депо и в последующем осуществляет реваскуляризирующий эффект.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной больному проводили эпибульбарную анестезию 0,5% раствором дикаина двукратно, ретробульбарно анестезию 2% раствором новокаина. На расстоянии 9-10 мм от лимба в меридиане 11-1 часах проводили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы с последующим формированием лоскута основанием к лимбу. На 12 часах выкраивали непроникающий треугольный лоскут склеры с основанием у лимба, длина которого 5 мм. В проекции шлемова канала проводили иссечение глубоких слоев склеры. Выполняли базальную иридэктомию. На конъюнктиву накладывали шелковый непрерывный шов. В нижне-наружном квадранте на расстоянии 8-10 мм от лимба проводили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 5-6 мм. На склере в проекции плоской части цилиарного тела выкраивали сквозное окно размером 4×3 мм. Субтенонеально к заднему полюсу глаза вводили коллагеновую гемостатическую губку 10×5×15 мм, смоченную в физиологическом растворе, передняя часть губки располагалась над трепанационным отверстием. Конъюнктиву ушивали шелковым непрерывным швом.

В послеоперационном периоде больному проводили местную противовоспалительную терапию в инсталляциях, субконъюнктивально вводили р-р Кортексина 0,5 мл (10 мг), затем проводили чрескожную магнитолазеростимуляцию. Курс лечения составил 10 дней.

Препарат Кортексин является пептидным биорегулятором, обладает тканеспецифическим действием на нервную ткань, оказывает ноотропное действие, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, стимулирует репаративные процессы, обладает способностью восстанавливать биоэлектрическую активность в нервной ткани [3].

Для магнитолазеростимуляции зрительного нерва использовали магнитолазеростимулятор Милта-1 с действием: лазерное инфракрасное излучение, длина волны - 0,89 нм, частота - 5 Гц, мощность - 4 мВт; магнитная индукция - 10 Тл, время - 2 мин, площадь - 4 см², непрерывный режим. Магнитолазероизлучатель устанавливали на кожу у височной области орбиты, глаза больного были закрыты.

Курс лечения больных составлял 10 процедур.

По окончании лечения шов с конъюнктивы снимали. Коллагеновую гемостатическую губку оставляли с целью реваскуляризации заднего отдела глаза.

Пример 1. Больной С., 59 лет. Диагноз - Первичная некомпенсированная нестабилизированная открытоугольная глаукома II b. В течение 10 дней после оперативного лечения (синустрабекулоэктомия и задняя трепанация склеры с гемостатической губкой) под конъюнктиву в нижне-наружном квадранте вводили препарат Кортексин 10 мг и проводили магнитолазеростимуляцию. Отмечены следующие изменения зрительных функций: до курса лечения ВГД=31 мм рт.ст., острота зрения 0,7 не корригируется, по окончании курса лечения ВГД=17 мм рт.ст., острота зрения 0,9. Границы периферического поля зрения (в сумме градусов по 8 меридианам) расширились на 75°.

Пример 2. Больной Д., 63 года. Диагноз - Первичная некомпенсированная нестабилизированная открытоугольная глаукома III с. Пациенту выполнили синустрабекулоэктомию и заднюю трепанацию склеры с гемостатической губкой, в послеоперационном периоде провели 10 субконъюнктивальных инъекций в проекции трепанационного отверстия и 10 сеансов чрезкожной магнитолазеростимуляции. До лечения ВГД=37 мм рт.ст., острота зрения 0,2 не корригируется. После проведенного лечения отмечены следующие изменения: ВГД=19 мм рт.ст., острота зрения 0,3 не корригируется, границы поля зрения в среднем (по сумме градусов по 8 меридианам) расширились на 48°.

Пример 3. Больной С., 56 лет. Диагноз - Глаукома с псевдонормальным давлением II тип, развитая стадия. Миопия III ст. В течение 10 дней после оперативного лечения (синустрабекулоэктомия и задняя трепанация склеры с гемостатической губкой) под конъюнктиву в нижне-наружном квадранте вводили препарат Кортексин 10 мг и проводили магнитолазеростимуляцию. Отмечены следующие изменения зрительных функций: до курса лечения ВГД=23 мм рт.ст., острота зрения 0,1 со sph -6,5=0,8, по окончании курса лечения ВГД=15 мм рт.ст., острота зрения 0,1 со sph -6,5=1,0. Границы периферического поля зрения (в сумме градусов по 8 меридианам) расширились на 75°.

Таким образом, предлагаемый способ лечения глаукоматозной нейропатии наряду с гипотензивным эффектом обладает выраженным фармакологическим воздействием на ишемические и дистрофические процессы в тканях зрительного нерва. Положительный результат лечения выражается в значительном улучшении зрительных функций у больных глаукоматозной нейропатией зрительного нерва.

Источники информации

1. Бисвас Шушанто Кумар, Листопадова Н.А. Возможности магнитотерапии в стабилизации зрительных функций у больных глаукомой // Вестник офтальмологии, 1996. - №1. - С.6-8.

2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. - М.: Медицина, 2001. - С.164-196.

3. Исаков Ю.Ф., Комаров Ф.И. и соавторы. Справочник Видаль // Лекарственные препараты в России. - Справочник. - М.: Астра Фарм Сервис, 2002. с.Б-308.

4. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. - М.: Медицина, 1980. - 2-е изд. - С.164-167.

5. Свирин А.В., Хоу Сяньжу, Елисеева Т.О., Симонова С.В. Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва. // Клиническая офтальмология, 2001. - №2. - С.73-75.

Предложен способ лечения глаукоматозной нейропатии. Выполняют операцию синустрабекулоэктомия и заднюю трепанацию склеры, в области которой укладывают гемостатическую коллагеновую губку. В послеоперационном периоде в проекции трепанационного отверстия субконъюнктивально вводят лекарственный препарат Кортексин по 0,5 мл и проводят магнитолазеростимуляцию. Параметры воздействия: лазерное инфракрасное излучение, длина волны - 0,89 нм, частота - 5 Гц, мощность - 4 мВт; магнитная индукция - 10 Тл, время - 2 мин, площадь - 4 см², непрерывный режим. Способ позволяет добиться сохранения и повышения зрительных функций путем снижения внутриглазного давления, нейропротекторного действия лекарственного препарата, депонируемого в коллагеновой гемостатической губке, и биостимулирующего эффекта магнитолазерного воздействия.

Способ лечения глаукоматозной нейропатии, включающий комплексное лечение, отличающийся тем, что выполняют синустрабекулоэктомию, во время операции выкраивают трепанационное отверстие в склере в нижненаружном квадранте глазного яблока в области плоской части цилиарного тела, на область трепанационного отверстия укладывают гемостатическую губку, в послеоперационном периоде в течение 10 дней в проекции трепанационного отверстия субконъюнктивально вводят лекарственный препарат Кортексин по 0,5 мл и проводят чрескожную магнитолазеростимуляцию у височной области орбиты.