СПОСОБ МОДИФИЦИРОВАННОЙ СУБПОРОГОВОЙ ПАНМАКУЛЯРНОЙ МИКРОФОТОКОАГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ МАКУЛЯРНОМ ОТЁКЕ Российский патент 2007 года по МПК A61F9/08 

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к методам лечения органа зрения пациентов с диабетическим макулярным отеком и используется в сфере клинической офтальмологии.

Уровень техники.

В настоящее время общеприняты следующие методики лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека:

фокальная надпороговая лазеркоагуляция - локальное облучение микроаневризм с признаками просачивания и интраретинальных микрососудистых аномалий (Meyer-Schwickerath G., Schott К. / Diabetic retinopathy and photocoagulation. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66: 597-603);

решетчатая надпороговая коагуляция - нанесение ожогов в шахматном порядке с интервалом в диаметр ожога в пределах отечной сетчатки не ближе 500 мкм от центра макулы (Schatz H., Patz A. / Cystoid maculopathy in diabetics. Arch. Ophthamol. 1976; 94:761-768);

модифицированная фокальная «решетка» - сочетание описанных выше методик, когда локальное облучение сочетается с дополнительным нанесением ожогов в шахматном порядке (Olk R.J. / Modified grid argon (blue-green) laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema / Ophthalmology. 1986; 93:938-950);

фокальная субпороговая микрофотокоагуляция проводится по принципу фокальной надпороговой лазеркоагуляции, т.е. проводится локальное облучению микроаневризм с признаками просачивания и зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (Friberg T.R. Karatsa E.C. / The treatment of macular disease using a micropulsed and continuous wave 810-nm diod laser / Ophthalmology., 1997; 104(12): 2030-2038), причем с использованием микроимпульсных и субпороговых режимов облучения, которые создаются с помощью специальных диодных лазерных установок, таких как IRIS Medical IQ 810 Laser System (фирма «IRIDEX», США) и АЛОД-01 (АЛКОМ-Медика, Россия).

Раскрытие изобретения.

Нами было проведено исследование влияния фокальной субпороговой микрофотокоагуляции на динамику фокального диабетического макулярного отека у пациентов с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией. Оценка динамики толщины сетчатки после лазерного воздействия осуществлялась с помощью оптической когерентной томографии (когерентный томограф «Stratus» фирмы Carl Zeiss (ОСТ-3)). Было обнаружено, что фокальная субпороговая микрофотокоагуляция приводит к достоверному уменьшению отека макулы в зонах локального лазерного воздействия, но не препятствует возникновению отека на участках, где лазерное воздействие не проводилось (Чиж Л.В. / Предварительная оценка эффективности диодлазерной микрофотокоагуляции фокального диабетического макулярного отека. Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России, Москва, 2005: 443). Кроме того, в ходе исследований было доказано, что субпороговое микроимпульсное облучение сетчатой оболочки макулы обладает сопоставимой эффективностью с надпороговыми методами лазерного лечения и не вызывает ухудшения зрительных функций (центрального поля зрения) по сравнению с надпороговой лазеркоагуляцией, что способствует повышению качества зрения и жизни пациента (Балашевич Л.И., Чиж Л.В., Гацу М.В. / Микрофотокоагуляция фокального и диффузного диабетического макулярного отека / Материалы международной конференции «Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине»: Минск. Институт физики НАН Беларуси, 2004: 107-111).

С целью преодоления недостатков надпороговой лазеркоагуляции, вызывающей значительные повреждения в центральном поле зрения пациента, и фокальной субпороговой микрофотокоагуляции, не предотвращающей появление новых очагов транссудации в не подвергнутых лазерному облучению зонах, нами был разработан новый способ микрофотокоагуляции - панмакулярная субпороговая микрофотокоагуляция. Который заключается в том, что при фокальном макулярном диабетическом отеке проводится субпороговая микрофотокоагуляция не только локальных зон утолщения сетчатки, но и всей макулярной области (панмакулярно) за исключением фовеолярной аваскулярной зоны, что позволяет уменьшить риск появления новых зон транссудации, и несмотря на увеличение зоны лазерного воздействия, не ухудшает центральное поле зрения пациентов и качество их жизни.

Осуществление изобретения.

Для осуществления изобретения необходимо воспользоваться лазерной установкой, которая позволяет получить микроимпульсный режим (IRIS Medical IQ 810 Laser System (фирма «IRIDEX», США) и АЛОД-01 (АЛКОМ-Медика, Россия). Биомикроскопически и по данным оптической когерентной томографии определяются зоны отека макулярной области. Далее выполняют тестовую коагуляцию сетчатки в наиболее удаленных от центра макулы участках отека, используя пакеты импульсов длительностью 0,2 с. Подбирают энергию до появления едва заметных ожогов. Далее экспозицию сокращают до 0,1 с и проводят субпороговую микрофотокоагуляцию, при этом облучают пигментный эпителий сетчатки под или в непосредственной близости от источника локальной транссудации (фиг.1а). Субпороговые коагуляты размещают с интервалом, равным диаметру коагулята в два и более рядов концентрично вокруг источника просачивания в пределах всей зоны локального отека сетчатки. После этого проводят обработку всей площади макулы, свободной от отека, а коагуляты размещают в виде радиальных рядов с интервалом, равным диаметру коагулята, располагающихся парафовеолярно с захватом края аваскулярной зоны (фиг.1б).

Благодаря использованию представленного в изобретении способа лечения диабетического макулярного отека нам удалось получить лучшие результаты динамики макулярного отека и зрительных функций по сравнению с прототипом (фокальной микрофотокоагуляцией). Различия в толщине сетчатки и зрительных функциях после различных лазерных воздействий представлены на фиг.2-4. Как видно на представленных чертежах, предложенный способ обладает лучшей эффективностью по сравнению с фокальной субпороговой микрофотокоагуляцией и меньшей травматичностью по сравнению с надпороговой модифицированной фокальной решеткой (фиг.5).

Вначале выполняют тестовую коагуляцию сетчатки в наиболее удаленных от центра макулы участках отека, используя пакеты импульсов длительностью 0,2 с. Подбирают энергию до появления едва заметных ожогов. После чего экспозицию сокращают до 0,1 с. Затем проводят субпороговую микрофотокоагуляцию. При этом облучают пигментный эпителий сетчатки под или в непосредственной близости от источника локальной транссудации. Субпороговые коагуляты размещают с интервалом, равным диаметру коагулята, в два и более рядов концентрично вокруг источника просачивания в пределах всей зоны локального отека сетчатки. После чего проводят обработку всей площади макулы, свободной от отека. Коагуляты размещают в виде радиальных рядов с интервалом, равным диаметру коагулята, парафовеально с захватом края аваскулярной зоны. Способ позволяет устранить процессы транссудации в области локального просачивания и предупредить появление новых очагов транссудации на всем протяжении макулярной области, сохранить и улучшить зрительные функции пациентов. 5 ил.

Способ лечения органа зрения пациентов с диабетическим макулярным отёком, включающий проведение субпороговой микрофотокоагуляции, отличающийся тем, что вначале выполняют тестовую коагуляцию сетчатки в наиболее удаленных от центра макулы участках отёка, используя пакеты импульсов длительностью 0,2 с, и подбирают энергию до появления едва заметных ожогов, после чего экспозицию сокращают до 0,1 с, затем проводят субпороговую микрофотокоагуляцию, при этом облучают пигментный эпителий сетчатки под или в непосредственной близости от источника локальной транссудации, а субпороговые коагуляты размещают с интервалом равным диаметру коагулята в два и более рядов концентрично вокруг источника просачивания в пределах всей зоны локального отека сетчатки, после чего проводят обработку всей площади макулы свободной от отека, а коагуляты размещают в виде радиальных рядов с интервалом равным диаметру коагулята, располагающихся парафовеально с захватом края аваскулярной зоны.