СПОСОБ ОЦЕНКИ АТРОФИИ ОПОРНЫХ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА Российский патент 2007 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для оценки атрофии опорных тканей протезного ложа и эффективности ортопедического лечения с применением съемных протезных конструкций (зубных, зубочелюстных, зубочелюстно-лицевых протезов), а также уровня прироста трансплантационного и/или имплантационного материала после реконструкции альвеолярных отростков и тел челюстей.

Наиболее близким техническим решением является способ оценки атрофии опорных тканей протезного ложа путем определения изменений их рельефа, включающий получение функционального слепка при помощи съемного протеза под действием силы жевательного давления пациента силиконовым коррегирующим материалом, измерение толщины слепочного материала и базиса протеза, продавливание щупа микрометра через коррегирующий материал до базиса протеза и измерение его толщины, с последующим вычислением разности между полученными данными, соответствующей морфологическим и функциональным изменениям в слизистой оболочке и костной ткани челюстей (Рыжова И.П., Денисенко В.П. Сравнительная оценка атрофических процессов в опорных тканях протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов челюсти // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004». - М., 2004. - С.120-122).

Недостатками известного способа являются получение слепка без контроля силы жевательного давления, что в связи с податливостью слизистой оболочки протезного ложа и возможностью развития различной силы жевательного давления пациентом не обеспечивает одинаковых условий проведения исследования в разные сроки наблюдения, погрешность измерений, связанных с их выполнением на базисе протеза без предварительного отделения коррегирующего слоя путем его продавливания, невозможность контроля силы давления измерительного прибора на коррегирующий силиконовый материал ввиду деформации за счет эластических свойств, что в совокупности делает невозможным получение коррегирующего слоя, объективно отображающего изменение рельефа опорных тканей протезного ложа, точное измерение его толщины и, следовательно, снижает достоверность оценки атрофии опорных тканей протезного ложа.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение объективности и достоверности оценки атрофии опорных тканей протезного ложа, как способа, характеризующего эффективность съемного протезирования, а также уровень прироста трансплантационного и/или имплантационного материала после реконструкции альвеолярных отростков и тел челюстей.

Поставленная задача достигается тем, что в способе оценки атрофии опорных тканей протезного ложа, включающем получение функционального слепка при помощи съемного протеза под действием силы жевательного давления коррегирующим материалом и измерение его толщины, новым является то, что предварительно поверхность базиса протеза, обращенную к протезному ложу, покрывают изоляционным составом, получают слепок акриловой пластмассой холодного отвердения под действием жевательного давления одинаковой величины в разные сроки наблюдения под контролем гнатодинамометрического исследования, а измерение толщины коррегирующего материала проводят после отделения его от базиса протеза.

Получение слепка под контролем силы жевательного давления, развиваемого пациентом в момент получения функционального слепка, обеспечивает одинаковые условия проведения исследования в разные сроки наблюдения. Предварительное покрытие поверхности базиса протеза, обращенной к протезному ложу, изоляционным составом дает возможность, не изменяя толщины, беспрепятственно отделять коррегирующий слой от базиса, а получение слепка акриловой пластмассой холодного отвердения обеспечивает его твердость, что в совокупности позволяет объективно фиксировать изменение рельефа опорных тканей съемных ортопедических конструкций в разные сроки наблюдения и исключает погрешности измерения толщины коррегирующего слоя, что повышает точность и достоверность оценки атрофии опорных тканей протезного ложа, как способа, характеризующего эффективность съемного протезирования, а также уровень прироста трансплантационного и/или имплантационного материала после реконструкции альвеолярных отростков и тел челюстей.

Способ осуществляют следующим образом. Поверхность базиса протеза, обращенную к протезному ложу, покрывают изоляционным составом, например «Изокол 69», и получают функциональный слепок под силой жевательного давления одинаковой величины в разные сроки наблюдения под контролем гнатодинамометрического исследования, например с применением электронного гнатодинамометра «Визир Э 1000», используя в качестве коррегирующего материала акриловую пластмассу холодного отвердения. После полимеризации пластмассы протез извлекают из ротовой полости, коррегирующий материал отделяют от протеза и с помощью микрометра проводят измерение его толщины в исследуемых точках, например соответствующих вершине, вестибулярной и оральной поверхностям альвеолярного отростка, краям дефекта челюсти в проекции отсутствующих моляров, премоляров, клыков или центральных резцов. Данные исследования повторяют через определенные промежутки времени, в соответствии с целью исследования, и подвергают сравнительной оценке.

Пример 1. Больная С., 28 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект.

Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности дважды были попытки изготовления съемных пластинчатых зубных протезов, эффекта не наступило, после чего выполнена реконструкция альвеолярной части нижней челюстей остеогенной тканью (патент РФ №2180812).

Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних и нижней челюстей, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру III, нижней по Келлеру IV, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти.

DS: Полная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия.

Больной изготовлены полные съемные верхнечелюстные и нижнечелюстные зубные протезы (положительное решение о выдаче патента на изобретение РФ от 02.09.2005, заявка №2004123514/14 (025333)).

Результаты исследования толщины коррегирующего слоя представлены в табл.1 и 2. Данные таблиц свидетельствуют об отсутствии прогрессирования атрофии опорных тканей протезного ложа и высокой эффективности ортопедического лечения.

Пример 2. Больная Ч., 45 лет, обратилась по поводу отсутствия зубов, атрофии альвеолярных отростков челюстей.

Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления съемных зубных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов нижней челюсти, частичное верхних, соответствующее I классу по Кеннеди. Тип беззубой нижней челюсти по Келлеру III, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти.

DS: Полная вторичная нижнечелюстная, частичная верхнечелюстная - I класс по Кеннеди, адентия.

Больной выполнена реконструкция альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей остеогенной тканью (патент РФ №2180812) в проекции отсутствующих 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47 зубов с увеличением их высоты на 8-10 мм. На десятый день после операции изготовлены временные съемные зубные протезы.

Результаты исследования атрофии опорных тканей протезного ложа с целью оценки уровня прироста трансплантационного материала представлены в табл.3 и 4. Уровень полученного регенерата позволил провести дентальную имплантацию.

Через 4 месяца установлено 22 дентальных имплантата из никелида титана с пористой шейкой, спустя 3,5 месяца проведено зубное протезирование несъемными металлокерамическими конструкциями.

Пример 3. Больная Т., 68 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта твердого неба, затрудненное пережевывание пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: 1 год назад по поводу аденокарциномы выполнены резекция среднего и заднего отделов твердого неба, курс лучевой терапии.

Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. Ротовая полость сообщалась с носовой и носоглоткой посредством дефекта среднего и заднего отделов твердого неба, округлой формы. Слизистая оболочка ротовой полости без видимых изменений, покрывающая костный изъян, - рубцово изменена. Зубная формула: 11, 33.

DS: Аденокарцинома твердого неба, состояние после комбинированного лечения, дефект среднего и заднего отделов твердого неба, частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, I класс по Кеннеди.

На верхние челюсти изготовлен пустотелый зубочелюстно-лицевой протез-обтуратор (патент РФ №2254829) с кламерной фиксацией на 11 зуб, на нижнюю - съемный пластинчатый протез с кламерной фиксацией на 33 зуб.

Результаты исследования толщины коррегирующего слоя представлены в табл.5-7. Данные таблиц свидетельствуют об увеличении атрофии опорных тканей протезного ложа с течением времени. При этом на верхних челюстях данный процесс более выражен в дистальных участках альвеолярных отростков в проекции вершин и вестибулярных скатов, а также краев дефекта, на нижней челюсти - в дистальных участках альвеолярной части в проекции вершины и орального ската.

Фиг.1 - больная С. до ортопедического лечения (прямая проекция).

Фиг.2 - больная С. до ортопедического лечения (правая боковая проекция).

Фиг.3 - полость рта больной С. до ортопедического лечения.

Фиг.4 - рентгенограмма больной С. до ортопедического лечения (прямая проекция).

Фиг.5 - рентгенограмма больной С. до ортопедического лечения (правая боковая проекция).

Фиг.6 - полные съемные зубные протезы больной С. (передне-верхне-боковая проекция).

Фиг.7 - полные съемные зубные протезы в полости рта больной С. в состоянии центральной окклюзии.

Фиг.8 - больная С. после ортопедического лечения (прямая проекция).

Фиг.9 - больная С. после ортопедического лечения (правая боковая проекция).

Фиг.10 - больная Ч. до оперативного лечения (прямая проекция).

Фиг.11 - больная Ч. до оперативного лечения (правая боковая проекция).

Фиг.12 - рентгенограмма больной Ч. до оперативного лечения.

Фиг.13 - рентгенограмма больной Ч. после реконструкции альвеолярных отростков челюстей.

Фиг.14 - рентгенограмма больной Ч. после дентальной имплантации.

Фиг.15 - больная Ч. через 3 года после зубного протезирования (прямая проекция).

Фиг.16 - больная Ч. через 3 года после зубного протезирования (правая боковая проекция).

Фиг.17 - полость рта больной Ч. через 3 года после зубного протезирования.

Фиг.18 - рентгенограмма больной Ч. через 3 года после зубного протезирования.

Фиг.19 - полость рта больной Т. до ортопедического лечения.

Фиг.20 - зубо-челюстно-лицевой протез обтуратор больной Т.

Фиг.21 - зубо-челюстно-лицевой протез обтуратор в полости рта больной Т.

Предлагаемый способ оценки атрофии опорных тканей протезного ложа с целью определения эффективности ортопедического лечения с применением съемных протезов апробирован на 325 больных, в возрасте от 21 до 75 лет, а также с целью оценки уровня прироста трансплантационного и/или имплантационного материала после реконструкции альвеолярных отростков и тел челюстей у 56 больных, в возрасте от 34 до 56 лет.

Техническим результатом изобретения является повышение точности, объективности и достоверности оценки атрофии опорных тканей протезного ложа, как способа, характеризующего эффективность ортопедического лечения с применением съемных протезных конструкций (зубных, зубочелюстных, зубо-челюстно-лицевых протезов), а также уровня прироста трансплантационного и/или имплантационного материала после реконструкции альвеолярных отростков и тел челюстей, за счет обеспечения одинаковых условий исследования при снятии функциональных слепков в разные сроки наблюдения, получения твердого коррегирующего слоя, объективно фиксирующего изменение рельефа опорных тканей протезного ложа и величину их несоответствия базису протеза, беспрепятственно отделяющегося от последнего, что дает возможность исключить погрешности в измерении его толщины.

Таблица 1
Толщина коррегирующего слоя у больной С. после ортопедического лечения с применением полного съемного верхнечелюстного зубного протеза (мм)Область исследованияСроки наблюденияпроекция отсутствующих зубовисследуемые точки*2 сут1 мес6 мес12 мес24 мес36 мес11I0,210,190,200,180,190,17II0,160,180,160,200,210,17III0,210,220,200,190,180,1913I0,210,180,200,220,190,20II0,190,180,200,190,180,18III0,200,200,210,190,200,2115I0,180,190,180,170,190,19II0,200,200,190,200,210,20III0,170,180,190,180,190,2017I0,190,180,200,180,190,20II0,210,210,220,200,210,22III0,170,160,180,180,170,1821I0,200,210,190,200,200,21II0,150,160,180,190,180,19III0,200,210,200,210,220,2223I0,180,190,170,170,190,19II0,200,210,210,210,220,21III0,170,170,190,180,180,1925I0,190,200,210,210,220,22II0,170,170,180,190,190,18III0,210,210,220,210,200,2027I0,170,160,190,190,200,19II0,170,170,180,190,180,20III0,200,200,200,200,210,20

Таблица 2
Толщина коррегирующего слоя у больной С. после ортопедического лечения с применением полного съемного нижнечелюстного зубного протеза (мм)Область исследованияСроки наблюденияпроекция отсутствующих зубовисследуемые точки*2 сут1 мес6 мес12 мес24 мес36 мес31I0,170,180,170,190,180,18II0,200,200,210,190,200,20III0,180,190,200,200,190,2033I0,210,210,200,210,200,20II0,190,190,180,170,170,18III0,200,210,220,210,200,2035I0,190,190,180,190,190,20II0,160,170,180,180,170,17III0,170,190,190,200,190,2037I0,200,210,210,210,220,22II0,220,220,210,220,210,21III0,190,200,200,190,190,2141I0,160,160,170,180,180,20II0,170,180,170,190,190,19III0,200,210,190,200,190,1943I0,220,210,220,220,200,20II0,180,180,190,180,180,19III0,210,210,220,210,220,2245I0,200,200,210,210,210,20II0,180,170,170,180,170,17III0,150,160,170,180,170,1847I0,200,200,210,220,220,21II0,170,170,200,210,200,20III0,190,180,190,200,210,20

Таблица 3
Толщина коррегирующего слоя у больной Ч. после реконструкции альвеолярных отростков верхних челюстей (мм)Область исследованияСроки наблюденияпроекция отсутствующих зубовисследуемые точки*10 сут1 мес2 мес3 мес4 мес11I0,210,290,300,280,27II0,230,280.260,300,31III0,200,280,300,320,3113III0,210,270,290,280,3015I0,230,821,161,642,12II0,200,250,270,300,30III0,210,270,270,290,3117I0,171,362,213,143,93II0,190,210,290,310,33III0,200,280,300,310,3021III0,210,290.330,350,3623I0,170,300,300,310,31II0,200,270,310,330,33III0,190,250,290,300,3025I0,180,871,181,752,24II0,170,240,280,300,31III0,210,260,310,330,3627I0,210,961,693,214,08II0,200,240,250,310,33III0,190,250,290,300,30

Таблица 4
Толщина коррегирующего слоя у больной Ч. после реконструкции альвеолярной части нижней челюсти (мм)Область исследованияСроки наблюденияпроекция отсутствующих зубовисследуемые точки*10 сут1 мес2 мес3 мес4 мес31I0,170,240,310,320,31II0,200,280,320,300,31III0,190,270.340,360,3533I0,210.240,360,360,37II0,190,250,290,310,33III0,190,240,310,330,3235I0,181,352,033,825,38II0,170,260,330,350,34III0,190,270,340,360,3637I0,160,931,843,103,76II0,200,240,280,300,30III0,180,270,310,350,3441I0,170,240,310,350,35II0,200,250,350,400,39III0,210,270,320,330,3443I0,190,260,290,310,33II0,170,250,350,360,36III0,180,240,310,340,3345I0,201,442,783,254,97II0,210,270,370,420,41III0,190,250,300.310,3247I0,170,961,522,813,54II0,200,250,300,330,33III0,200,240,310,340,34

Таблица 5
Толщина коррегирующего слоя в области альвеолярных отростков у больной Т. после ортопедического лечения с применением пустотелого зубо-челюстно-лицевого протеза-обтуратора (мм)Область исследованияСроки наблюденияпроекция отсутствующих зубовисследуемые точки*2 сут1 мес6 мес12 мес24 мес36 мес11III0,180,190,250,270,300,3113I0,170,190,200,240,250,28II0,200,210,210,250,250,29III0,170,200,270,300,310,3115I0,190,200,420,831,251,50II0,170,180,741,121,641,89III0,200,210,300,350,410,4517I0,200,300,781,321.812,10II0,210,410,851,411,912,21III0,170,190,581,251,481,7821I0,170,190,210,260,310,31II0,190,200,210,240,270,30III0,180,200,220,250,270,3223I0,200.210,210,260,310,31II0,200,210,240,270,300,33III0,210,210,250,310,350,3525I0,190,200,510,781,331,64II0,170,190,510,831,541,92III0,170,190,270,310,350,4527I0,170,390,841,271,792,15II0,180,400,821,351,822,19III0,190,190,631,201,531,80

Таблица 6
Толщина коррегирующего слоя в области краев дефекта у больной Т. после ортопедического лечения с применением пустотелого зубо-челюстно-лицевого протеза-обтуратора (мм)исследуемые точки**Сроки наблюдения2 сут1 мес6 мес12 мес24 мес36 месIV0,330,460,721,121,241,62V0,240,360,640,991,321,68VI0,350,520,711,201,461,77VII0,220,490,811,241,651,84VIII0,270,360,691,141,521,72IX0,340,520,761,361,541,76X0,300,420,771,201,641,91XI0,310,390,801,241,701,81

Таблица 7
Толщина коррегирующего слоя у больной Т. после ортопедического лечения с применением съемного пластинчатого нижнечелюстного зубного протеза (мм)Область исследованияСроки наблюденияпроекция отсутствующих зубовисследуемые точки*2 сут1 мес6 мес12 мес24 мес36 мес31I0,190,220,270,310,390,48II0,190,210,300,370,440,52III0,200,220,290,350,420,5933III0,180,190,230,290,360,4235I0,190,190,250,310,420,48II0,200,220,250,380,470,51III0,190,200,200,310,350,3837I0,190,290,681,221,741,92II0,190,310,420,871,241,60III0,200,350,741,121,692,0541I0,210,240,310,390,420,53II0,170,190,320,460,490,52III0,200,220,290,360,440,5643I0,210,260,320,470,580,64II0,200,260,370,430,520,68III0,220,250,340,470,520,6445I0,190,220,370,420,580,67II0,180,200,290,360,410,58III0,200,230,310,430,510,6447I0,170,310,561,341,822,10II0,170,240,480,941,221,54III0,180,340,691,251,701,95* I - вершина альвеолярного отростка; II - вестибулярный скат альвеолярного отростка; III - оральный скат альвеолярного отростка.
** IV - передний край дефекта; V - край дефекта в проекции 13 зуба; VI - край дефекта в проекции 15 зуба; VII - край дефекта в проекции 17 зуба; VIII - край дефекта в проекции 23 зуба; IX - край дефекта в проекции 25 зуба; X - край дефекта в проекции 27 зуба; XI - задний край дефекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для оценки атрофии опорных тканей протезного ложа и эффективности ортопедического лечения с применением съемных протезных конструкций (зубных, зубочелюстных, зубо-челюстно-лицевых протезов), а также уровня прироста трансплантационного и/или имплантационного материала после реконструкции альвеолярных отростков и тел челюстей. Технический результат - повышение объективности и достоверности оценки атрофии опорных тканей протезного ложа за счет обеспечения одинаковых условий исследования. Способ оценки атрофии опорных тканей протезного ложа включает получение функционального слепка при помощи съемного протеза под действием силы жевательного давления коррегирующим материалом и измерение его толщины. Предварительно поверхность базиса протеза, обращенную к протезному ложу, покрывают изоляционным составом, получают слепок акриловой пластмассой холодного отвердения под действием жевательного давления одинаковой величины в разные сроки наблюдения под контролем гнатодинамометрического исследования. Измерение толщины коррегирующего материала проводят после отделения его от базиса протеза в исследуемых точках и подвергают сравнительной оценке через определенные промежутки времени. 21 ил., 7 табл.

Способ оценки атрофии опорных тканей протезного ложа, включающий получение функционального слепка при помощи съемного протеза под действием силы жевательного давления коррегирующим материалом и измерение его толщины, отличающийся тем, что предварительно поверхность базиса протеза, обращенную к протезному ложу, покрывают изоляционным составом, получают слепок акриловой пластмассой холодного отвердения под действием жевательного давления одинаковой величины в разные сроки наблюдения под контролем гнатодинамометрического исследования, а измерение толщины коррегирующего материала проводят после отделения его от базиса протеза в исследуемых точках и подвергают сравнительной оценке через определенные промежутки времени.