СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АДАПТАЦИИ К ОРТОПЕДИЧЕСКИМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ КОНСТРУКЦИЯМ Российский патент 2009 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения адаптации к различным конструкциям протезов (зубным, зубочелюстным и зубо-челюстно-лицевым) при ортопедическом лечении больных с атрофией альвеолярных отростков, дефектами верхних и нижней челюстей, твердого и мягкого неба, полной и частичной адентией.

Известен способ определения адаптации к зубным протезам, заключающийся в том, что у пациента в различные сроки после протезирования собирают слюну в градуированные пробирки методом сплевывания в течение 20 мин, которая хранится в холодильнике при температуре 5-7°С на протяжении исследования. Скорость слюнотечения (мл/мин) определяют как отношение общего количества слюны к времени, в течение которого собиралась слюна (20 мин). Кальций определяют трилонометрическим методом В.К.Леонтьева и В.Б.Смирновой. Потенциометрическим методом на приборе «универсальный иономер» с помощью ионоселективных электродов определяют концентрацию ионов калия и натрия (А.с. СССР №1149966, М. кл А61С 13/00, 1982).

Недостатками известного способа являются сложность и длительность процедуры определения скорости слюнотечения и содержания в ней нескольких элементов с применением сложной измерительной аппаратуры и химических реактивов, а также дискомфорт пациента во время исследования, что не удовлетворяет условиям амбулаторного приема.

Наиболее близким техническим решением является способ определения адаптации к зубным протезам, включающий помещение в полость рта обследуемого больного 10-12 г (чайная ложка) сметаны, предварительно подкрашенной пищевым шафраном (в соотношении 0,1 г шафрана на 100 г сметаны), перемешивание ее языком в полости рта пациентом в течение 10 с и последующем проглатывании, прополаскивание трижды полости рта дистиллированной водой, сплевывание этой воды в мерный сосуд с остатками сметаны и разведение до 200 мл дистиллированной водой, гомогенизирование полученной жидкости путем перемешивания ее стеклянной палочкой, определение интенсивности окрашивания по заранее откалиброванной типографской многотональной оттеночной шкале желтого цвета. Исследование функции глотания в динамике у лиц после протезирования позволяет установить срок, в который количество оставшейся сметаны в полости рта становиться таким же, как у лиц со здоровой полостью рта, и этот срок определяет как срок адаптации к протезам (А.с. СССР №1832019, М. кл А61С 13/30, 1990).

Недостатком известного способа является исследование состояния только глотательной функции без учета всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата и субъективной реакции организма на присутствие протезов, что затрудняет достоверность оценки привыкания, приспособления больного к протезам и объективность определения сроков адаптации.

Задачей предлагаемого способа определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям является повышение достоверности оценки и объективности определения сроков привыкания, приспособления больных к протезам.

Поставленная задача достигается тем, что в способе определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, включающем оценку состояния глотательной функции, новым является то, что пациенты с помощью карты-опросника, содержащейся в описании, субъективно по трехбалльной шкале оценивают следующие критерии: внешний вид протезов в эстетическом отношении, функции жевания и речи, болевые ощущения и фиксацию протезов во время жевания, температурное восприятие и вкусовые ощущения при приеме пищи, явления тошноты и позывы к рвоте, прикусывание щек во время жевания, слюноотделение, ощущение выпячивания губ, дискомфортные ощущения без протеза, а по пятибалльной шкале оценивают общее самочувствие и эмоциональный настрой после протезирования, адаптацию же к ортопедическим конструкциям определяют путем математического вычисления по формуле

где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах;

V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;

k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя;

195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.

Анализ всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата после ортопедического лечения с позиции субъективной реакции организма на присутствие протезов повышает достоверность оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, а последующая математическая обработка данных исследования позволяет получить объективные критерии величины адаптации и точно определить ее сроки.

Способ осуществляют следующим образом. Определение адаптации проводят в разные сроки наблюдения после ортопедического лечения путем субъективной оценки пациентом по трехбалльной шкале всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата, по пятибалльной шкале - общего самочувствия и эмоционального настроя после протезирования с помощью карты-опросника (табл.1) с последующим математическим вычислением величины, характеризующей привыкание, приспособление больного к протезам, выраженной в процентах по формуле

где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах;

V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;

k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя;

195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.

Данные исследования повторяют через определенные промежутки времени в соответствии с задачами исследования и подвергают сравнительной оценке.

Пример 1. Больная Ч., 45 лет, обратилась по поводу отсутствия зубов, атрофии альвеолярных отростков челюстей. Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления съемных зубных протезов, эффекта не наступило. Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов нижней, частично верхних челюстей, соответствующее I классу по Кеннеди. Тип беззубой нижней челюсти по Келлеру - III, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти. DS: Полная нижнечелюстная, частичная верхнечелюстная - I класс по Кеннеди, адентия. Выполнена реконструкция альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей остеогенной тканью (патент РФ №2180812, МПК А61В 17/56, А61В 10/00, А61М 1/00, 1999 г.) в проекции отсутствующих 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47 зубов с увеличением их высоты на 8-10 мм. На десятый день после операции изготовлены временные съемные зубные протезы. Через 4 месяца установлено 22 дентальных имплантата из никелида титана с пористой шейкой (патент РФ №2098043, МПК А61С 8/00, 1995 г.), спустя 3,5 месяца проведено зубное протезирование несъемными металлокерамическими конструкциями. Результаты адаптации больного к ортопедической стоматологической конструкции представлены в табл.2.

Пример 2. Больная К., 68 лет, обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект. Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних и нижней челюстей, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру - III, нижней по Келлеру - IV, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти. DS: Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков челюстей. Больной изготовлены полные съемные верхнечелюстные и нижнечелюстные зубные протезы из акриловой пластмассы. Результаты адаптации больной к ортопедическим стоматологическим конструкциям представлены в табл.3.

Пример 3. Больной Ш., 76 лет, обратился с жалобами на отсутствие левой верхней челюсти, невозможность пережевывания пищи, попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи, эстетический дефект лица. Из анамнеза: резекция левой верхней челюсти и энуклеация левого глазного яблока в 1964 г. по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака. Объективно: при внешнем осмотре нарушение конфигурации лица за счет отсутствия левого глазного яблока и левостороннего западения мягких тканей в орбитальной, скуловой, подглазничной, щечной областях, верхней губы, смещения аллярного комплекса вниз. В ротовой полости определялись отсутствие левой верхней челюсти, свободное сообщение ротовой и носовой полостей. Слизистая оболочка, покрывающая изъян, без видимых изменений. Зубы на правой верхней челюсти отсутствуют. Атрофия альвеолярного отростка III ст. по Шредеру, форма отлогая. Зубная формула: 33, 34. Исследование речевой функции: нарушено произношение звуков - б, в, д, е, ё, н, п, р, т, ц, ш, щ; k=5; U=43,9% (патент РФ №2284744, МПК А61В 5/00, 2006 г.). DS: Плоскоклеточный ороговевающий рак правой верхней челюсти, состояние после комбинированного лечения, отсутствие левой верхней челюсти, полная адентия верхней и частичная нижней челюстей. Больному изготовлен пустотелый протез-обтуратор (патент РФ №2254829, МПК А61С 13/14, 13/16, 2004 г.). Результаты адаптации больного к ортопедической стоматологической конструкции представлены в табл.4.

Предлагаемый способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям апробирован для оценки эффективности лечения 760 больных (табл.5 и 6).

Техническим результатом изобретения является повышение достоверности оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, получение объективных критериев величины адаптации и возможность определить ее точные сроки за счет анализа всех функциональных изменений зубочелюстного аппарата после ортопедического лечения с позиции субъективной реакции организма на присутствие протезов с последующей математической обработкой полученных данных. Способ высоко информативен, прост в применении, не требует дорогостоящего оборудования и специального обучения персонала, что дает возможность использовать его в условиях амбулаторного приема без дополнительных временных затрат врача на его осуществление.

Таблица 1 Карта-опросник № При пользовании протезами отмечено, что: V*/k** Ответы 1 Внешний вид протезов в эстетическом отношении хороший 3   удовлетворительный 2   неудовлетворительный 1   2 Жевание наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой 3   пережевывание твердой пищи затруднено 2   невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи 1   3 Болевые ощущения при жевании отсутствуют 3   выражены незначительно 2   сильные, нестерпимые 1   4 Фиксация протезов во время жевания хорошая 3   удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов 2   неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают 1   5 Прикусывание щек во время жевания не отмечается 3   отмечается иногда 2   отмечается постоянно 1   6 Температурное восприятие при приеме пищи не нарушено 3   нарушено незначительно 2   нарушено 1   7 Вкусовые ощущения при приеме пищи сохранены 3   нарушены незначительно 2   отсутствуют 1   8 Глотание не затруднено 3   затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно 2   затруднено, практически невозможно 1   9 Явления тошноты и позывы к рвоте отсутствуют 3   редкие, выражены незначительно 2   сильные, постоянные 1   10 Слюноотделение не изменилось 3   незначительно повышено 2   сильно повышено 1   11 Речь не нарушена 3   незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения) 2   нарушена, неразборчива 1   12 Ощущение выпячивания губ не отмечается 3   выражено незначительно 2   ярко выражено 1   13 Дискомфортные ощущения без протеза ярко выражены 3   выражены незначительно 2   отсутствуют 1   14 Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования значительно улучшились 5   улучшились 4   не изменились 3   ухудшились 2   значительно ухудшились 1   * Критерии адаптации больного к протезам определяют в строках 1-13. ** Коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя определяют в строке 14.

Таблица 2 Адаптация к ортопедической конструкции больной Ч. Карта-опросник Ответы в сроки наблюдения № При пользовании протезами отмечено, что: V/k 2 сут 7 сут 10 сут 14 сут 21 сут 28 сут 35 сут 1 Внешний вид протезов в эстетическом отношении хороший 3 + + + + + + + удовлетворительный 2               неудовлетворительный 1               2 Жевание наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой 3   + + + + + + пережевывание твердой пищи затруднено 2 +             невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи 1               3 Болевые ощущения при жевании отсутствуют 3 + + + + + + + выражены незначительно 2               сильные, нестерпимые 1               4 Фиксация протезов во время жевания хорошая 3 + + + + + + + удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов 2               неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают 1               5 Прикусывание щек во время жевания не отмечается 3     + + + + + отмечается иногда 2 + +           отмечается постоянно 1               6 Температурное восприятие при приеме пищи не нарушено 3 + + + + + + + нарушено незначительно 2               нарушено 1               7 Вкусовые ощущения при приеме пищи сохранены 3 + + + + + + + нарушены незначительно 2               отсутствуют 1               8 Глотание не затруднено 3 + + + + + + + затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно 2               затруднено, практически невозможно 1               9 Явления тошноты и позывы к рвоте отсутствуют 3 + + + + + + + редкие, выражены незначительно 2               сильные, постоянные 1              

Таблица 2 (продолжение) Карта-опросник Ответы в сроки наблюдения № При пользовании протезами отмечено, что: V/k 2 сут 7 сут 10 сут 14 сут 21 сут 28 сут 35 сут 10 Слюноотделение Не изменилось 3   + + + + + + незначительно повышено 2 +             сильно повышено 1               11 Речь Не нарушена 3   + + + + + + незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения) 2 +             нарушена, неразборчива 1               12 Ощущение выпячивания губ Не отмечается 3   + + + + + + выражено незначительно 2 +             ярко выражено 1               13 Дискомфортные ощущения без протеза ярко выражены 3 + + + + + + + выражены незначительно 2               отсутствуют 1               14 Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования значительно улучшились 5 + + + + + + + улучшились 4               Не изменились 3               ухудшились 2               значительно ухудшились 1               Адаптация к ортопедической конструкции, % 71,8 97,4 100 100 100 100 100

Таблица 3 Адаптация к ортопедической конструкции больной К. Карта-опросник Ответы в сроки наблюдения № При пользовании протезами отмечено, что: V/k 2 сут 7 сут 10 сут 14 сут 21 сут 28 сут 35 сут 1 Внешний вид протезов в эстетическом отношении хороший 3           + + удовлетворительный 2 + + + + +     неудовлетворительный 1               2 Жевание наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой 3               пережевывание твердой пищи затруднено 2   + + + + + + невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи 1 +             3 Болевые ощущения при жевании отсутствуют 3         + + + выражены незначительно 2   + + +       сильные, нестерпимые 1 +             4 Фиксация протезов во время жевания хорошая 3               удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов 2   + + + + + + неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают 1 +             5 Прикусывание щек во время жевания Не отмечается 3       + + + + отмечается иногда 2   + +         отмечается постоянно 1 +             6 Температурное восприятие при приеме пищи Не нарушено 3               нарушено незначительно 2       + + + + нарушено 1 + + +         7 Вкусовые ощущения при приеме пищи сохранены 3               нарушены незначительно 2     + + + + + отсутствуют 1 + +          

Таблица 3 (продолжение) Карта-опросник Ответы в сроки наблюдения № При пользовании протезами отмечено, что: V/k 2 сут 7 сут 10 сут 14 сут 21 сут 28 сут 35 сут 8 Глотание Не затруднено 3       + + + + затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно 2 + + +         затруднено, практически невозможно 1               9 Явления тошноты и позывы к рвоте отсутствуют 3       + + + + редкие, выражены незначительно 2   + +         сильные, постоянные 1 +             10 Слюноотделение Не изменилось 3       + + + + незначительно повышено 2   + +         сильно повышено 1 +             11 Речь Не нарушена 3         + + + незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения) 2   + + +       нарушена, неразборчива 1 +             12 Ощущение выпячивания губ Не отмечается 3       + + + + выражено незначительно 2   + +         ярко выражено 1 +             13 Дискомфортные ощущения без протеза ярко выражены 3         + + + выражены незначительно 2   + + +       отсутствуют 1 +             14 Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования значительно улучшились 5         + + + улучшились 4   + + +       Не изменились 3               ухудшились 2 +             значительно ухудшились 1               Адаптация к ортопедической конструкции, % 15,4 49,2 51,3 63,6 87,2 89,7 89,7

Таблица 4 Адаптация к ортопедической конструкции больного Ш. Карта-опросник Ответы в сроки наблюдения № При пользовании протезами отмечено, что: V/k 2 сут 7 сут 10 сут 14 сут 21 сут 28 сут 35 сут 1 Внешний вид протезов в эстетическом отношении хороший 3               удовлетворительный 2 + + + + + + + неудовлетворительный 1               2 Жевание наличие возможности пережевывания пищи различной консистенции, в том числе твердой 3               пережевывание твердой пищи затруднено 2       + + + + невозможность пережевывания мягкой и твердой пищи 1 + + +         3 Болевые ощущения при жевании отсутствуют 3               выражены незначительно 2     + + + + + сильные, нестерпимые 1 + +           4 Фиксация протезов во время жевания хорошая 3               удовлетворительная, но отмечаются подвижность и балансировка протезов 2 + + + + + + + неудовлетворительная, протезы не держатся и выпадают 1               5 Прикусывание щек во время жевания Не отмечается 3               отмечается иногда 2     + + + + + отмечается постоянно 1 + +          

Таблица 4 (продолжение) Карта-опросник Ответы в сроки наблюдения № При пользовании протезами отмечено, что: V/k 2 сут 7 сут 10 сут 14 сут 21 сут 28 сут 35 сут 6 Температурное восприятие при приеме пищи Не нарушено 3               нарушено незначительно 2               нарушено 1 + + + + + + + 7 Вкусовые ощущения при приеме пищи сохранены 3               нарушены незначительно 2     + + + + + отсутствуют 1 + +           8 Глотание Не затруднено 3               затруднено, сопровождается неприятными ощущениями, болезненно 2     + + + + + затруднено, практически невозможно 1 + +           9 Явления тошноты и позывы к рвоте отсутствуют 3               редкие, выражены незначительно 2     + + + + + сильные, постоянные 1 + +           10 Слюноотделение Не изменилось 3             + незначительно повышено 2       + + +   сильно повышено 1 + + +         11 Речь Не нарушена 3         + + + незначительные изменения дикции (образования звуков и четкости их произношения) 2 + + + +       нарушена, не разборчива 1               12 Ощущение выпячивания губ Не отмечается 3             + выражено незначительно 2     + + + +   ярко выражено 1 + +           13 Дискомфортные ощущения без протеза ярко выражены 3         + + + выражены незначительно 2     + +       отсутствуют 1 + +           14 Общее самочувствие, эмоциональный настрой после зубного протезирования значительно улучшились 5               улучшились 4     + + + + + Не изменились 3               ухудшились 2 + +           значительно ухудшились 1               Адаптация к ортопедической конструкции, % 16,4 16,4 47,8 51,3 55,4 55,4 59,5

Таблица 5 Количественное распределение больных в зависимости от методов ортопедического лечения (n=760) Методы ортопедического лечения Возраст Кол-во больны Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты 17-72 435 Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами 20-84 95 Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами 29-64 122 Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами 27-79 66 Зубо-челюстно-лицевое протезирование 27-82 42 Всего: 17-84 760 Таблица 6 Средние сроки адаптации больных к протезам в зависимости от методов ортопедического лечения (n=760) Методы ортопедического лечения Средние сроки адаптации больных к протезам (сут) Несъемное протезирование при частичной и полной адентии коронками и мостовидными протезами с опорой на естественные зубы и дентальные имплантаты 7,8±5,5 Съемное протезирование при частичной адентии бюгельными протезами 13,5±7,2 Съемное протезирование при частичной адентии пластинчатыми протезами 21,3±15,7 Съемное протезирование при полной адентии пластинчатыми протезами 28,7±15,9 Зубо-челюстно-лицевое протезирование 37,4±10,5

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения адаптации к различным конструкциям протезов при ортопедическом лечении больных с атрофией альвеолярных отростков, дефектами верхних и нижней челюстей, твердого и мягкого неба, полной и частичной адентией. Пациенты с помощью карты-опросника, содержащейся в описании, субъективно по трехбалльной шкале оценивают следующие критерии: внешний вид протезов в эстетическом отношении, функции жевания и речи, болевые ощущения и фиксацию протезов во время жевания, температурное восприятие и вкусовые ощущения при приеме пищи, явления тошноты и позывы к рвоте, прикусывание щек во время жевания, слюноотделение, ощущение выпячивания губ, дискомфортные ощущения без протеза и по пятибалльной шкале оценивают общее самочувствие и эмоциональный настрой после протезирования. Адаптацию к ортопедическим конструкциям определяют по формуле , где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, выраженная в процентах, V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам, k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя после протезирования, 195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам. Способ позволяет повысить достоверность оценки привыкания, приспособления больного к ортопедической конструкции, получить объективные критерии величины адаптации. 6 табл.

Способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, включающий оценку состояния глотательной функции, отличающийся тем, что пациенты с помощью карты-опросника, содержащейся в описании, субъективно по трехбалльной шкале оценивают следующие критерии: внешний вид протезов в эстетическом отношении, функции жевания и речи, болевые ощущения и фиксацию протезов во время жевания, температурное восприятие и вкусовые ощущения при приеме пищи, явления тошноты и позывы к рвоте, прикусывание щек во время жевания, слюноотделение, ощущение выпячивания губ, дискомфортные ощущения без протеза, и по пятибалльной шкале оценивают общее самочувствие и эмоциональный настрой после протезирования, а адаптацию к ортопедическим конструкциям определяют путем математического вычисления по формуле

где W - величина, характеризующая адаптацию больного к протезам, %;
V_общ - сумма баллов критериев адаптации больного к протезам;
k - коэффициент общего самочувствия и эмоционального настроя после протезирования;
195 - максимальная величина баллов, характеризующая полную адаптацию больного к протезам.