СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПО ПИРАМИДНОМУ ТИПУ И СРЕДСТВА ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2008 года по МПК A61K31/167 A61P25/00 

Изобретения относятся к медицине, а именно к неврологии, и могут быть использованы при лечении двигательных нарушений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), черепно-мозговую травму (ЧМТ), у онкологических и других больных.

Среди болезней мозга наиболее распространенным и тяжелым по своим последствиям является инсульт. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450000 человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3,0 случая на 1000 населения в год. Частота мозгового инсульта в популяции старше 50-55 лет увеличивается в 1,8-2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни. В стране свыше 1 млн. лиц, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них имелась инвалидность разной степени тяжести (Гусев Е.И. Проблема инсульта в России / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Приложение к журналу. - 2003, №9, стр.3).

Основным фактором, препятствующим восстановлению двигательных функций, значительно ограничивающим жизнедеятельность перенесшего инсульт больного, мешающим реализации сохраненных функций и улучшению нарушенных, является повышенный тонус мышц (спастичность).

Кроме инсульта к двигательным нарушениям по пирамидному типу, сопровождающимся повышенным тонусом мышц, уменьшением объема и силы активных движений (парез) или их отсутствием (паралич), могут приводить такие заболевания, как ЧМТ, онкологические заболевания, хондроз, рассеянный склероз и др.

В настоящее время для лечения двигательных нарушений по пирамидному и экстралирамидному типам применяют одни и те же способы лечения.

Известны следующие способы и средства лечения двигательных нарушений, которые используются самостоятельно или в комплексе в различных сочетаниях:

- медикаментозные способы и средства лечения с введением препаратов перорально, внутривенно или внутримышечно;

- ортезирование;

- массаж;

- лечебная гимнастика;

- хирургические способы;

- физиотерапевтические способы;

- медикаментозные блокады.

(Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.20).

Медикаментозные способы и средства лечения

Основными препаратами, используемыми в данной группе способов, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в ЦНС) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценить. К ним относятся сонливость, головная боль, тошнота, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции, кожные поражения. При длительном приеме развивается привыкание, возможно возникновение лекарственной зависимости (психической и физической) (Харкевич Д.А. Фармакология. Москва: Медицина, 1993, стр.196).

К миорелаксантам центрального действия относятся баклофен, сирдалуд, диазепам (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.20).

Баклофен - аналог ГАМК, являясь агонистом пресинаптических ГАМКb-рецепторов, угнетает моно- и полисинаптические рефлексы и понижает активность гамма-эфферентов за счет уменьшения выделения из терминалей возбуждающих аминокислот (аспартата и глутамата). Наиболее эффективен при спинальных формах спастики: не только понижает тонус и снимает болезненные мышечные спазмы, но и улучшает функции тазовых органов за счет расслабления наружного сфинктера уретры. У больных с поражением головного мозга может отрицательно влиять на процессы внимания и памяти. К основным побочным действиям относятся общая слабость, гипотония, атаксия, которые, как правило, проходят при уменьшении дозы препарата. При использовании баклофена все побочные действия длятся довольно долго (от 30 мин до 48 часов). При внезапной отмене могут возникать судороги и галлюцинации.

К препаратам периферического действия относится дантролен. Ингибирует актинмиозиновый комплекс, который является субстратом сократимости мышцы: механизм действия связан с уменьшением высвобождения кальция в саркоплазматический ретикулюм, что сопровождается снижением контрактильности мышечных волокон. В большей степени воздействует на белые мышечные волокна, поэтому сильнее снижает активность фазических рефлексов (в сравнении с тоническими). К побочным действиям относятся: сонливость, тошнота, головокружение, диарея. Противопоказан при поражении печени и сердечно-сосудистой системы (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.21).

Общим недостатком медикаментозных средств и способов лечения двигательных нарушений является выраженная мышечная слабость, что мешает восстановлению активных движений. Причиной этого является неизбирательное воздействие веществ этой группы - они воздействуют на синаптическую передачу во всем организме.

Другим недостатком медикаментозных средств и методов является временность снижения мышечного тонуса. Через 2-3 месяца после прекращения приема препаратов тонус мышц повышается до прежнего уровня. Во время приема возможно некоторое увеличение объема активных движений. Однако через 2-3 месяца после прекращения приема медикаментов объем активных движений снова уменьшается.

Ортезирование - длительная укладка конечности в такое положение, когда спастические мышцы растянуты. Способ уменьшает тоническую (динамическую и статическую) рефлекторную активность и способствует снижению мышечного тонуса.

Лечение положением осуществляется от одного до нескольких часов в день курсом до нескольких месяцев в зависимости от субъективных ощущений больного и мышечного тонуса (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.23).

Применение этого метода у одних больных приводит к снижению гипертонуса, хотя и слабовыраженному и кратковременному, у других же больных повышенный тонус не снижается. Восстановление активных движений не происходит.

Лечебная гимнастика. Дозированное растягивание мышцы позволяет на несколько часов снизить мышечный тонус и увеличить объем движений (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.24).

Недостатком метода является непредсказуемость результата (может иметь место и снижение, и повышение спастичности), а также кратковременность снижения спастичности мышц, слабая выраженность лечебного эффекта.

Хирургическое вмешательство направлено на постоянное прерывание проводимости по нерву путем перерезки нервных стволов.

Недостатком этого метода является, во-первых, повреждение нерва и, во вторых, неизбирательное прерывание проводимости из-за перерезки всего нерва, включающего в себя и вегетативные, и соматические волокна. Повреждение нерва мешает восстановлению активных движений.

Физиотерапевтические процедуры

Местное применение холода способствует снижению повышенных сухожильных рефлексов, увеличению объема движений в суставе, улучшению функции мышц-антагонистов. Но снижение тонуса после аппликации льда наблюдается в течение очень непродолжительного времени (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.23).

Местное применение тепла также может способствовать временному снижению повышенного тонуса.

Недостатком физиотерапевтических процедур при лечении спастичности мышц является кратковременность эффекта: снижение спастичности и восстановление активных движений имеет место только в течение несколько часов.

Кроме местного применения холода и тепла в числе физиотерапевтических способов лечения двигательных нарушений известна также электростимуляция. Механизм влияния электростимуляции на повышенный тонус связывают с нейротрансмиттерной модуляцией на сегментарном уровне. Электростимуляция мышц при повышенном тонусе скелетной мускулатуры проводится, главным образом, с целью создания целенаправленной интенсивной афферентации со стимулированных мышц, что способствует растормаживанию временно инактивированных нервных элементов вблизи очага деструкции, а также помогает в тренировке новых двигательных навыков, улучшает трофику мышечной ткани (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МЕН, 1999, т.2, стр.24). Применение этого способа приводит к электростимуляции всех нервов, поэтому в результате электростимуляции возможно также повышение тонуса.

Медикаментозные блокады направлены на временное или постоянное прерывание проводимости по нерву путем воздействия на нерв химическим веществом (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН, 1999, т.2, стр.28). Так, при сгибательной контрактуре в локтевом суставе блокада лучевого нерва позволяет расслабить участвующую в сгибании предплечья плечелучевую мышцу.

В качестве препаратов для медикаментозной блокады используют ботулотоксин, а также спирт или фенол совместно с местным анестетиком (прототипы). Препараты вводят в нервные стволы однократно. Спирт вводят в двигательные точки мышц в форме спиртово-новокаиновой смеси (1 часть 45% спирта - 1 часть 0,25% раствора новокаина).

И ботулотоксин, и фенол, и спирт вызывают химическую перерезку нерва. Эффект (снижение спастичности) сохраняется от 3 до 6 месяцев. Со временем разрушенные аксоны регенерируют, что может привести к восстановлению спастичности. Объем и сила активных движений после перерезки нерва уменьшаются и после регенерации нервов не восстанавливаются. Поскольку фенол повреждает не только двигательные, но и чувствительные волокна, у 10% больных после блокады возникают дизестезии и каузалгии.

К другим осложнениям относятся преходящая слабость в соответствующей мышце, тромбоз вен, при передозировке препарата - судороги, угнетение функций сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щеплевой. Москва: МБН: 1999, т.2, стр.30).

Местные анестетики в вышеуказанных комбинациях с фенолом или спиртом используют в качестве вспомогательного вещества для разведения основного вещества, вызывающего химическую перерезку нерва (фенола, спирта), а также для обезболивания блокады.

Блокада нервного ствола только местным анестетиком неэффективна. Спастичность снижается только на время действия местного анестетика (этот срок различен у разных анестетиков). После прекращения действия анестетика тонус возвращается к исходному уровню или даже становится выше. Активные движения не восстанавливаются.

Раскрытие изобретений

Сущность предлагаемого способа лечения двигательных нарушений по пирамидному типу состоит в следующем. Больному проводят блокаду спинномозговых корешков или спинномозговых нервов местным анестетиком, используемым в концентрации, которая позволяет после одного или нескольких сеансов стабильно снизить спастичность без возвращения ее к исходному уровню. Данная концентрация местного анестетика селективно (дифференциально) блокирует в спинномозговых нервах или спинномозговых корешках вегетативные нервные волокна, отвечающие за повышенный тонус мышц. Слово "отвечающие" здесь употреблено в том смысле, что блокада данных нервных волокон позволяет после одного или ряда сеансов снизить спастичность без возвращения ее к исходному уровню и без повреждения нервных волокон.

В течение сеанса анестетик вводят в эффективной дозе в виде одной или ряда инъекций, каждая в эффективной дозе. Проводят эффективное количество сеансов.

Объем и сила активных движений могут увеличиться также после одного или нескольких сеансов, если у больного не паралич, и снижение тонуса дает возможность мышцам сокращаться.

Сущность предлагаемых изобретений-средств состоит в:

- применении местного анестетика в качестве средства для лечения двигательных нарушений по пирамидному типу путем блокады им спинномозговых нервов или спинномозговых корешков;

- применении местного анестетика в качестве средства для лечения двигательных нарушений по пирамидному типу.

Лидокаин и тримекаин применяют в концентрации 0,6%-1%, новокаин - в концентрации 0,75%-1%. Другие местные анестетики применяют в концентрации, подобранной таким образом, чтобы она позволила осуществить селективную блокаду вегетативных нервных волокон, отвечающих за спастичность, т.е. применение которой позволило бы стабильно снизить спастичность после одного или нескольких сеансов - без возвращения ее к исходному уровню.

Динамика изменения спастичности (в течение сеанса и от сеанса к сеансу) в результате применения предлагаемых изобретений чаще всего следующая. После введения местного анестетика спастичность снижается. После окончания действия анестетика спастичность несколько повышается, но обычно не достигает уровня, который она имела перед сеансом. И на этом уровне остается стабильно. На следующем сеансе наблюдается дальнейшая аналогичная динамика: после введения анестетика спастичность снижается далее, после окончания действия анестетика она несколько повышается, но, как правило, не достигает уровня, который она имела перед вторым сеансом. И на этом уровне сохраняется. И так далее. У некоторых пациентов спастичность после окончания действия анестетика может вернуться к исходному уровню, однако после нескольких сеансов она снижается уже стабильно, без возвращения к исходному уровню.

Применяя данные изобретения, можно полностью убрать тонус, но это не всегда рационально. Если у больного паралич, то расслабление конечности приведет к тому, что больной, ранее имевший возможность опереться на ногу как на костыль, теряет эту возможность. В этом случае целесообразнее уменьшить мешающий тонус, но сохранить компенсаторный.

Применение местных анестетиков в других концентрациях (отличных от вышеуказанных) не позволяет получить дифференциальный блок вегетативных нервных волокон, отвечающих за повышенный тонус. В этих случаях после прекращения действия анестетика повышенный тонус снова возвращается к исходному уровню или даже увеличивается. Активные движения, если они увеличились во время действия анестетика, после прекращения его действия снова уменьшаются. Повторение сеансов блокады не позволяет достичь стабильного снижения повышенного тонуса и стабильного увеличения активных движений.

Блокаду спинномозговых нервов или спинномозговых корешков можно осуществить введением местного анестетика различными путями, например местный анестетик вводят паравертебрально (блокада спинномозговых корешков) или эпидурально, или субдурально (блокада спинномозговых нервов). При всех видах введения используется одна и та же (вышеуказанная) концентрация местного анестетика.

При эпидуральном или субдуральном введении блокаду осуществляют одномоментным введением анестетика (одной инъекцией) за сеанс. Лидокаин, новокаин, тримекаин при эпидуральном введении вводят однократно за сеанс в количестве 12-40 мл, а при субдуральном введении - однократно за сеанс в количестве 0,5-5 мл. Концентрация и объем анестетика в инъекции, вводимая за сеанс доза могут варьировать, но она (доза) не должна превышать предельно допустимую разовую дозу данного анестетика для конкретного способа введения (эпидурального или субдурального).

При паравертебральном введении анестетик вводят в течение сеанса путем ряда инъекций, в эффективной дозе каждая, в спинномозговые сегменты с одной или, преимущественно, с обеих сторон позвоночника. Например, лидокаин и тримекаин вводят за сеанс путем 6-40 инъекций по 2-15 мл, новокаин вводят путем 6-44 инъекций по 2-15 мл на одну инъекцию.

Концентрация анестетика, его объем в одной инъекции, количество инъекций за сеанс и вводимая в течение одного сеанса доза могут варьировать, но она (доза) не должна превышать предельно допустимую разовую дозу данного анестетика при паравертебральном способе введения. Более точное попадание в спинномозговой корешок, зависящее от опыта специалиста, позволяет уменьшить объем каждой инъекции, увеличить количество инъекций за сеанс и уменьшить количество сеансов.

При паравертебральном введении инъекции местного анестетика можно осуществлять в различном порядке, преимущественно, последовательно от одного сегмента к соседнему и т.д. с одной или, преимущественно, с обеих сторон позвоночника, начиная введение с любого сегмента позвоночника и двигаясь вниз или вверх. Желательно блокировать как можно большее количество сегментов в течение одного сеанса.

Для осуществления курса лечения проводят эффективное количество сеансов, один или более в зависимости от динамики лечения. Сеансы повторяют до существенного, клинически значимого улучшения состояния больного, при котором происходит снижение спастичности на 1-3 балла (классификация по R.Bohannon, 1987).

Если сеансы проводят более одного раза, то в каждый последующий сеанс сегменты, куда вводят анестетик, чередуют таким образом, чтобы за курс лечения все спинномозговые корешки (или большая их часть) были блокированы 1 и более раз, преимущественно 2-4 раза. В некоторых случаях (например, когда лечат изолированно двигательные нарушения в руке или ноге) проводят блокаду сегментов верхней или нижней части позвоночника соответственно, также чередуя сегменты таким образом, чтобы за курс лечения все спинномозговые корешки верхней или нижней части позвоночника были блокированы 1 или более раз, преимущественно 2-4 раза.

Местный анестетик можно вводить в сочетании с другими препаратами, например стабилизаторами (веществами, стабилизирующими состояние больного) и/или пролонгаторами действия анестетика и др. В качестве стабилизатора может быть использован раствор 0,1%-го адреналина гидрохлорида (1 капля на 8-10 мл раствора анестетика - чтобы предотвратить падение давления). Для пролонгирования действия местного анестетика используют витамины B₁₂, B₁, а также желатиноль, аутокровь.

Преимуществами предлагаемых способа и средств по сравнению с прототипами являются:

1. Стабильное снижение спастичности без повреждения и перерезки каких-либо нервов. В течение срока наблюдения (для ряда больных имеются результаты отдаленного наблюдения длительностью почти 5 лет) ни у одного из пролеченных по предлагаемому способу больных спастичность не повысилась по отношению к уровню, достигнутому в результате лечения. Уменьшение спастичности не менее чем на 1 балл (по шкале R.Bohannon, 1987) достигнуто у 95% больных.

2. Физиологичность воздействия на нервные волокна (отсутствие их повреждения) и связанная с этим обстоятельством возможность восстановления активных движений.

3. Стабильное увеличение объема активных движений примерно на 1-2 балла по пятибалльной шкале парезов достигнуто у 70% пролеченных больных (у которых не было паралича). Так же, как и снижение повышенного тонуса, увеличение активных движений сохраняется в течение всего периода наблюдения (2-5 лет).

4. Малая токсичность препаратов (анестетиков), отсутствие побочных действий в виде дизестезии, каузалгии, практическое отсутствие противопоказаний.

5. Избирательное воздействие на нервные волокна. Преимущества 1-5 относятся к изобретению-способу, преимущества 1-4 - к изобретениям-средствам.

Осуществление изобретения

1. Больной Е.В.Ф., 47 лет, находился на обследовании и лечении в нейрохирургическом отделении с 23.10.2003 г. по 14.11.2003 г.

Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА) с формированием обширной внутримозговой гематомы в височно-теменной области слева. Синдром правостороннего гемипареза. Афатический синдром. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4.

Диагноз уточнен данными комплексного клинико-неврологического обследования и РКТ (рентгенокомпьютерная томография) головного мозга.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла - значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений, крайне незначительные активные движения. Рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Самостоятельно разогнуть руку больной не может. Пассивные движения в верхней конечности резко затруднены. В правой ноге спастичность составляет 3 балла - нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения резко ограничены. Ходит самостоятельно, опираясь на костыль.

Проведено 4 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений. В течение каждого сеанса введен 0,6% раствор лидокаина гидрохлорида паравертебрально.

27.01.04 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S3, S2, S1, L5, L4 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 5.0 мл.

28.01.04 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Th11, Th10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 4.0 мл.

29.01.04 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th2, Тh1 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 5.0 мл.

30.01.04 г. В сегментах L4, L3, L2 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 15.0 мл.

31.01.04 г. Спастичность в правой руке - 1 балл. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. Осталось легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании в виде незначительного сопротивления в конце движения. В правой ноге спастичность составляет 2 балла - умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений. Больной ходит без костылей.

1.12.04 г. (через 10 мес) спастичность в правой руке - 1 балл, объем активных движений сохранился, объем пассивных движений полный. Осталось легкое повышение тонуса. В правой ноге спастичность - 2 балла, больной ходит без костылей.

2. Больной И.В.М., 67 лет, находился на лечении в 1 неврологическом отделении с 20.04.03 по 30.05.03 г.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой, правой средней мозговой артерии, на фоне артериальной гипертонии, церебрального атеросклероза с синдромом глубокого правостороннего гемипареза, элементами сенсомоторной афазии, левосторонней пирамидной недостаточности, правосторонней гемигипестезии.

КТ головного мозга: признаки наружной гидроцефалии. Киста затылочной области левой гемисферы мозга. Подозрение на ишемическое поражение теменной области правой гемисферы мозга.

28.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла - значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений, активные движения резко ограничены. В правой ноге спастичность составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении разгибания. Больной ходит при помощи костыля.

Было проведено 7 сеансов: введен раствор лидокаина гидрохлорид паравертебрально.

28.01.04 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 5.0 мл.

29.01.04 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Тh12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

30.01.04 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Тh1 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

31.01.04 г. В сегментах С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 5.0 мл.

01.02.04 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 5.0 мл.

02.02.04 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Тh12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 5.0 мл.

04.02.04 г. В сегментах Тh1 Th2, Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% по 2.0 мл.

06.02.04 г. В результате лечения спастичность в руке снизилась до 1 балла - наблюдается легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения; активные движения в большем объеме. В ноге спастичность снизилась до 2 баллов - умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений. Больной ходит без костылей.

3.12.04 г. (через 10 мес) спастичность в правой руке - 1 балл, объем активных движений сохраняется. Спастичность в правой ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

3. Больная К.Г.М., 50 лет, находилась на лечении во втором неврологическом отделении с 25.10.01 г. по 4.12.01 г.

Клинический диагноз: геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в подкорковых структурах справа с синдромом левостороннего гемипареза, гемигипестезии при артериальной гипертензии 3, риск 4.

Сопутствующие заболевания: острый мелкоочаговый переднераспространенный инфаркт миокарда от 11.11.01 г.

КТ головного мозга: в проекции подкорковых ядер правой гемисферы определяется внутримозговая гематома размером 51×30×40 мм³. Срединные структуры смещены влево на 4,5 мм. Поджат правый боковой желудочек, в нем отмечается наличие небольшого количества крови. Конвекситальные борозды в правом полушарии мозга сужены. Заключение: признаки ОНМК в системе СМА справа. Внутримозговая гематома (26.01.01 г.).

Диагноз: геморрагический инсульт в правой СМА с формированием внутримозговой гематомы в подкорковых структурах справа; синдром левостороннего выраженного гемипареза (плегия в левой верхней конечности, левосторонняя гемигипостезия). Восстановительный период. На фоне артериальной гипертензии 3 ст. дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст.

26.01.04. На момент осмотра спастичность в левой руке составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении сгибания; активные движения отсутствуют. В левой ноге спастичность - 3 балла: значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений. Больная ходит только с посторонней помощью.

Было проведено 8 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

26.01.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

27.01.04 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Тh1, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1, L4, L3, L2, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

28.01.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

30.01.04 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Тh1, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1, L4, L3, L2, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

31.01.04 г. В сегментах Co1, Co1, S5, 84, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Th12, Th11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

01.02.04 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Тh1, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1, L4, L3, L2, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

02.02.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Th12, Th11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

03.02.04. В сегментах Th4, Th3, Th2, Th1, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1, L4, L3, L2, Th12, Th11, Тh10, Th9, Th8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 2.0 мл.

04.02.04 г. В результате лечения спастичность в левой руке составляет 2 балла (умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений); активные движения в малом объеме. В левой ноге спастичность составляет 1 балл - легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения. Больная ходит без посторонней помощи.

02.12.04 г. (через 10 мес) спастичность в левой руке составляет 2 балла, активные движения в малом объеме сохраняются. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

4. Больной Т.Ф.Х., 1951 г.р., диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии. Правосторонняя гемиплегия. Моторная афазия. Находился в неврологическом отделении с 11.05.98 по 15.06.98 г. Поступил после длительного злоупотребления алкоголем. Движения в левой руке в полном объеме.

10.02.00 г. При первичном осмотре спастичность в правой руке составляет 4 балла, рука прижата к телу, фиксирована в положении сгибания; активных движений нет. Спастичность в правой ноге составляет 3 балла - значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений. Больной ходит с посторонней помощью в пределах комнаты.

Проведено 6 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

10.02.00 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

12.02.00 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

14.02.00 г. В сегментах Тh1, Th2, Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

16.02.00 г. В сегментах С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

18.02,00 г. В сегментах L5, S1, S2, S3, S4, S5, Со2, Co1 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

20.02.00 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

29.05.00 г. В правой руке спастичность - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения не в полном объеме. В правой ноге спастичность составляет 1 балл - легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

28.11.04 г. (через 4,5 г.) - стабильно сохраняется результат лечения. В правой руке спастичности нет, пассивные движения в полном объеме. Активные движения по-прежнему не в полном объеме. В правой ноге спастичность составляет 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

5. Больной С.Ю.Б., 1946 г.р. Диагноз: ЦВБ. ОНМК в каротидном бассейне справа. Левосторонний гемипарез.

11.02.00 г. Тонус в левой руке - 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Активных движений практически нет, только движение в мышцах сгибателях. Спастичность в левой ноге - 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Больной ходит по комнате с посторонней помощью.

Проведено 7 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

11.02.00 г. В сегментах С8, С7, С6, С5, С4, С3 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

13.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th4, Th3, Th2 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

15.02.00 г. В сегментах L4, L3, L1, Th12, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

17.02.00 г. В сегментах Co1, S5, S4, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

19.02.00 г. В сегментах Со2, S5, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

21.02.00 г. В сегментах L4, L3, L2, Th12, Тh11, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

24.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th5, Th4, Th2, Th1 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

26.02.00 г. Тонус в левой руке составляет 1 балл - легкое повышение тонуса, ощущаемое при разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения; пассивные движения в полном объеме. Активные движения слабо выражены. В левой ноге спастичность составляет 1 балл - легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения. Больной пытается ходить по комнате при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 года 9 мес) тонус в левой руке составляет 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения выражены - больной способен застегивать пуговицы. В левой ноге спастичность составляет 1 балл. Больной ходит по улице без костылей, легкая хромота.

6. Больной Ш.В.А., 1960 г.р. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева. Полная афазия. Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. В правой ноге спастичность составляет 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Ходит по комнате с посторонней помощью.

Проведено 4 сеанса с паравертебральным введением анестетика.

11.02.00 г. В сегментах L4, L2, L1, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

12.02.00 г. В сегментах Co1, S5, S4, S3, S1, L5 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 5.0 мл.

13.02.00 г. В сегментах С1, С2, С3, С5, С6, С8 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% по 2.0 мл.

14.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th4, Th3, Th1 с обеих сторон введен раствор лидоканна гидрохлорид 1% по 3.0 мл.

16.02.00 г. Тонус в правой руке - 0 баллов. Возможны активные движения на сгибание, движения на разгибание практически отсутствуют. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Пытается ходить по комнате при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 года 9 мес). Тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные и активные движения в полном объеме. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Ходит по улице без костылей.

7. Больной Г.Т.Р., 72 года. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (2001 г.) в бассейне правой СМА. Левосторонний гемипарез.

12.05.04 г. На момент осмотра тонус в левой руке составляет 4 балла. Рука фиксирована в положении сгибания. Тонус в левой ноге - 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Активные движения на пораженной стороне отсутствуют. Проведено 5 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

12.05.04 г. В сегментах Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Th1, C8, C7 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 2.0 мл

14.05.04 г. В сегментах С6, С5, С4, С3 с обеих сторон слева введен раствор новокаина 0,75% по 15.0 мл.

16.05.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L2, L1, Th12 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 2.0 мл.

18.05.04 г. В сегментах L5, L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 4,0 мл.

20.05.04 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Th1, C8, C7, С6, С5, С4, С3 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 6.0 мл.

21.05.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке и в правой ноге - 1 балл (легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения). Активные движения на пораженной стороне слабо выражены.

20.11.04 г. (через 6 мес) тонус в правой руке и в правой ноге - 1 балл. Активные движения на пораженной стороне слабо выражены.

8. Больная С.Т.И., 64 года. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (2002 г.) в бассейне правой СМА. Левосторонний гемипарез.

13.05.03 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Тонус в левой ноге - 2 балла (умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений). Ходит по комнате с костылем. Проведено 5 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

15.05.03 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Th12 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 3.0 мл.

17.05.03 г. В сегментах Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Th1, C8, C7 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 2.0 мл.

19.05.03 г. В сегментах С6, С5, С4, С3, С2, C1, Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 4.0 мл.

21.05.03 г. В сегментах L5, L4, L3, L2, Th12, Тh11, Th9, Th8, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 6,0 мл.

23.05.03 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Th1, C8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, C1, Co1 с обеих сторон введен раствор новокаина 0,75% по 5.0 мл.

25.05.03 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 1 балл (легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения). Тонус в правой ноге - 0 баллов. Ходит по квартире с костылем.

02.12.04 г. (через 1,5 г.) тонус в правой руке - 1 балл, тонус в правой ноге - 0 баллов. Ходит с костылем.

9. Больная Н.С.М., 54 г. Диагноз: геморрагический инсульт (1998 г.) в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в подкорковых структурах справа с синдромом левостороннего гемипареза.

20.08.03 г. При первичном осмотре спастичность в левой руке - 4 балла, рука фиксирована в положении сгибания (прижата к телу), активных движений нет. Спастичность в левой ноге - 3 балла (значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений). Больная ходит с посторонней помощью в пределах комнаты.

Проведено 7 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

20.08.03 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 5.0 мл.

22.08.03 г. В сегментах L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 4.0 мл.

24.08.03 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Th1, C8, С7, С6, С5, С4, С3 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 5.0 мл.

26.08.03 г. В сегментах S3, S2, S1 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 15.0 мл.

28.08.03 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 3.0 мл.

30.08.04 г. В сегментах Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Тh1, C8, С7, С6, С5 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 2.0 мл.

01.09.03 г. В сегментах Th2, Тh1, C8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 5.0 мл.

03.09.03 г. При осмотре спастичность в левой руке - 1 балл (легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения). Спастичность в левой ноге - 1 балл (легкое повышение тонуса, ощущаемое при разгибании конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения). Больная ходит с костылем в пределах комнаты.

03.12.04 г. (через 1 г. 3 мес) спастичность в левой руке - 1 балл, спастичность в левой ноге - 1 балл. Больная ходит с костылем в пределах комнаты.

10. Больной Т.К.С., 51 г., диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии (2001 г.). Правосторонний гемипарез легкой степени.

21.08.03 г. При первичном осмотре спастичность в правой руке и правой ноге - 1 балл. Больной ходит самостоятельно, наблюдается легкое прихрамывание. Себя полностью обслуживает. Проведен один сеанс с паравертебральным введением анестетика.

21.08.03 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Тh12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5, Th4 с обеих сторон введен раствор новокаина 1% по 2.0 мл.

25.08.03 г. При осмотре спастичность в левой руке - 0 баллов, в левой ноге - 0 баллов. Хромота отсутствует.

11. Больная Н.В.Д., 67 лет. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (2002 г.) в бассейне СМА. Правосторонняя гемиплегия.

10.02.03 г. На момент осмотра спастичность в правой руке - 3 балла, рука приведена к телу. Активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Спастичность в правой ноге - 3 балла. Ходит по палате с посторонней помощью.

10.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 0,5 мл, получена парестезия до ключиц.

14.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 2.0 мл, получена парестезия до ключиц.

16.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 5.0 мл, получена парестезия до ключиц.

18.03.03 г. на момент осмотра спастичность в правой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больная ходит по квартире с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

15.11.04 г. (через 1 г. 8 мес) спастичность в правой руке - 0 баллов, пассивные движения в полном объеме, сохраняется (незначительный) объем активных движений; спастичность в правой ноге - 1 балл. Больная ходит по квартире с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

12. Больная Г.Т.М., 69 лет. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (2002 г.) в бассейне СМА. Левосторонняя гемиплегия.

10.03.03 г. На момент осмотра спастичность в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 3 балла. Больная ходит по палате с костылем.

10.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

14.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 2.0 мл, получена парестезия до ключиц.

22.04.03 г. На момент осмотра спастичность в левой руке - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. В левой ноге спастичность составляет 1 балл. Больная ходит по квартире с костылем. Сгибания в коленном суставе нет.

16.11.04 г. (через 1,5 г.) спастичность в левой руке - 0 баллов, пассивные движения в полном объеме. Сохраняется незначительный объем активных движений. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Больная ходит по квартире с костылем. Сгибания в коленном суставе нет.

13. Больная О.Т.И., 52 г. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (30.05.2000 г.). Ишемический инсульт в системе правой средней мозговой артерии с выраженным левосторонним гемипарезом (в руке - плегия), левосторонней гемигипестезией. Выраженное нарушение функции конечностей. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст., церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст.

Магнито-резонансная томография 10.02.2000, заключение: ишемический инсульт правой теменной доли с явлениями отека ткани головного мозга, с явлениями диаледезных кровоизлияний. Также вероятны инсульты правых подкорковых образований, правого таламуса. Внутренняя гидроцефалия необтурационной природы. Киста вследствие перенесенного инсульта правой таламической области.

Магнитно-резонансная томография 02.03.01, заключение: киста правой теменной доли вследствие ишемического инсульта.

14.02.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 3 балла. Ходит по палате с костылем.

14.02.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 1.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.02.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

18.02.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 5.0 мл; получена парестезия до ключиц,

22.04.04 г. Спастичность в левой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

17.11.04 г. (через 7 мес) спастичность в левой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

14. Больная С.Т.К., 67 лет. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (2000 г.) в бассейне СМА. Левосторонняя гемиплегия.

12.03.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 3 балла. Ходит по палате с посторонней помощью.

12.03.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 3.0 мл, получена парестезия до ключиц.

14.03.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 3.0 мл, получена парестезия до ключиц.

16.03.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 3.0 мл, получена парестезия до ключиц.

22.03.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате с костылем. Сгибания в коленном суставе нет.

20.11.04 г. (через 8 мес) спастичность в левой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате с костылем. Сгибания в коленном суставе нет.

15. Больной Л.Н.Ф., 46 лет. Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с формированием обширной внутримозговой гематомы в височно-теменной области слева. Синдром правостороннего гемипареза. Диагноз уточнен данными комплексного клинико-неврологического обследования и РКТ головного мозга.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке - 3 балла, пассивные движения резко затруднены, рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Активные движения - крайне незначительны, самостоятельно разогнуть руку больной не может. В правой ноге спастичность - 3 балла, нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения в ноге резко ограничены. Больной ходит самостоятельно, опираясь на костыль.

Проведено 3 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений.

27.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 3.0 мл, получена парестезия до ключиц.

28.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 2.0 мл, получена парестезия до ключиц.

29.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 3.0 мл, получена парестезия до ключиц.

30.01.04 г. Спастичность в правой руке составляет 1 балл. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. Наблюдается легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании в виде незначительного сопротивления в конце движения. Спастичность в правой ноге 2 балла. Больной ходит без костылей.

1.12.04 г. (через 10 мес) спастичность в правой руке - 1 балл, сохраняется объем активных движений, объем пассивных движений в руке полный. Спастичность в правой ноге составляет 2 балла. Больной ходит без костылей.

16. Больной А.Д.Ф., 57 лет. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой, правой средней мозговой артерии (от 20.04.03 г.) на фоне артериальной гипертонии, церебрального атеросклероза с синдромом глубокого правостороннего гемипареза, элементами левосторонней пирамидной недостаточности, правосторонней гемигипестезии.

КТ головного мозга: признаки наружной гидроцефалии. Киста затылочной области левой гемисферы мозга. Подозрение на ишемическое поражение теменной области правой гемисферы мозга.

28.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, активные движения резко ограничены. В правой ноге спастичность 4 балла - конечность фиксирована в положении разгибания. Больной ходит при помощи костыля.

28.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

30.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

01.02.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 2.0 мл; получена парестезия до ключиц.

06.02.04 г. В результате лечения спастичность снизилась в руке до 1 балла, активные движения в большем объеме. В ноге спастичность снизилась до 2 баллов. Больной ходит без костылей.

3.12.04 г. (через 10 мес) спастичность в правой руке - 1 балл, объем активных движений сохраняется. Спастичность в ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

17. Больной О.В.А., 48 лет. Диагноз: остаточные явления ОНМК (2001 г.). Правосторонний гемипарез.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, пассивные движения резко затруднены, активные движения крайне незначительны. Рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Самостоятельно разогнуть руку больной не может. В правой ноге спастичность составляет 3 балла - нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения резко ограничены. Больной ходит самостоятельно, опираясь на костыль.

Проведено 2 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений. В течение каждого сеанса введен раствор новокаина субдурально.

27.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 1% 0.5 мл; получена парестезия до ключиц.

28.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 1% 5.0 мл; получена парестезия до ключиц.

30.01.04 г. Спастичность в правой руке составляет 1 балл. Объем активных движений увеличился. Объем пассивных движений в руке полный; легкое повышение тонуса. В правой ноге спастичность составляет 2 балла. Больной ходит без костылей.

15.11.04 г. (через 9,5 мес) спастичность в правой руке составляет 1 балл, объем пассивных движений в руке полный, легкое повышение тонуса, объем активных движений сохраняется. В правой ноге спастичность - 2 балла. Больной ходит без костылей.

18. Больной Н.B.C., 60 лет. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой, правой средней мозговой артерии (2003 г.) на фоне артериальной гипертонии, церебрального атеросклероза с синдромом глубокого правостороннего гемипареза, элементами сенсомоторной афазии, левосторонней пирамидной недостаточности, правосторонней гемигипестезии.

КТ головного мозга: признаки наружной гидроцефалии. Киста затылочной области левой гемисферы мозга. Подозрение на ишемическое поражение теменной области правой гемисферы мозга.

28.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, активные движения резко ограничены. В правой ноге спастичность составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении разгибания. Больной ходит при помощи костыля.

Было проведено 3 сеанса.

28.01.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

01.02.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

04.02.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

06.02.04 г. В результате лечения спастичность снизилась в руке до 1 балла. Объем активных движений увеличился. В ноге спастичность снизилась до 2 баллов. Больной ходит без костылей.

22.11.04 г. (через 9,5 мес) спастичность в правой руке - 1 балл. Сохраняется объем активных движений. Спастичность в ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

19. Больной К.С.Д., 49 лет. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК по ишемическому типу (2001 г.) в бассейне правой СМА. Левосторонний гемипарез.

15.07.04 г. На момент осмотра тонус в левой руке составляет 4 балла. Рука приведена к телу, фиксирована в положении сгибания, активные движения отсутствуют. В левой ноге спастичность составляет 3 балла. Ходить больной не может. Проведено 3 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений.

15.07.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

17.07.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 0,75% 2.0 мл; получена парестезия до ключиц.

19.07.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

21.07.04 г. На момент осмотра тонус в левой руке составляет 2 балла. В левой ноге - 1 балл. Ходит с посторонней помощью.

20.11.04 г. (через 4 мес.) тонус в левой руке составляет 2 балла. В левой ноге - 1 балл. Больной ходит с посторонней помощью.

20. Больной К.М.А., 64 г. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК по ишемическому типу (2003 г.) в бассейне левой СМА. Правосторонний гемипарез.

12.05.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 3 балла. Тонус в правой ноге - 3 балла. Активные движения отсутствуют.

12.05.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

14.05.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.05.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор новокаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

18.05.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке составляет 1 балл. Тонус в правой ноге - 1 балл. Активные движения отсутствуют.

19.11.04 г. (через 6 мес) тонус в правой руке составляет 1 балл. Тонус в правой ноге - 1 балл. Активные движения отсутствуют.

21. Больная К.Н.М., 52 г. Клинический диагноз: геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (2002 г.) с синдромом левостороннего гемипареза. Диагноз подтвержден КТ головного мозга.

26.01.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении сгибания; активные движения отсутствуют. В левой ноге спастичность составляет 3 балла. Больная ходит только с посторонней помощью.

26.01.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 40.0 мл на уровне L4, L3.

28.01.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

01.02.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

03.02.04 г. В результате лечения спастичность в левой руке снизилась до 2 баллов, активные движения в малом объеме. В левой ноге спастичность составляет 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

26.11.04 г. (через 9 мес 3 нед) спастичность в левой руке составляет 2 балла, активные движения в малом объеме. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

22. Больной Л.П.В., 47 лет. Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с формированием обширной внутримозговой гематомы (2001 г.). Синдром правостороннего гемипареза. Диагноз уточнен РКТ головного мозга.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, пассивные движения в верхней конечности резко затруднены. Рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Самостоятельно разогнуть руку больной не может. Активные движения крайне незначительны. В правой ноге спастичность составляет 3 балла - нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения резко ограничены. Больной ходит самостоятельно, опираясь на костыль.

Проведено 2 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений.

27.01.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 24.0 мл на уровне L4, L3

29.01.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,6% 12.0 мл на уровне Тh10, Th9.

30.01.04 г. Спастичность в правой руке составляет 1 балл. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. В правой ноге спастичность - 2 балла. Больной ходит без костылей.

2.12.04 г. (через 10 мес) спастичность в правой руке - 1 балл, объем пассивных движений в руке полный, сохраняется объем активных движений. Спастичность в правой ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

23. Больной Т.А.А., 51 г. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии (1997 г.). Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. Правая рука: тонус - 4 балла, прижата к телу, фиксирована в положении сгибания, активных движений нет. Правая нога - тонус 3 балла; больной ходит с посторонней помощью в пределах палаты.

10.02.00 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 24.0 мл на уровне L4, L3.

12.02.00 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

14.02.00 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

29.05.00 г. Спастичность в правой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения не в полном объеме. Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

28.11.04 г. (через 4 г. 6 мес). Спастичность в правой руке - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме. Сохраняется объем активных движений. Больной ходит без костылей, самостоятельно.

24. Больной Л.Е.А., 1960 г.р. Диагноз: последствие тяжелой черепно-мозговой травмы (1999 г.), ушиб головного мозга. Центральный левосторонний гемипарез, умеренный в руке, грубый в кисти.

11.05.04 г. Тонус в левой руке - 3 балла. Активных движений практически нет, только движение в мышцах сгибателях. Тонус в левой ноге - 3 балла. Больной не ходит.

11.05.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 24.0 мл на уровне L4, L3.

13.05.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

17.05.04 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

26.05.04 г. Тонус в левой руке - 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения выражены слабо. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной пытается ходить при помощи костылей.

19.11.04 г. (через 6 мес) тонус в левой руке составляет 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения выражены слабо. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной ходит при помощи костылей.

25. Больной В.Л.А., 1964 г.р. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева (от 30.01.00). Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. Тонус в правой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Тонус в правой ноге - 3 балла. Больной ходит только с посторонней помощью.

Проведено 3 сеанса.

11.02.00 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 24.0 мл на уровне L4, L3.

12.02.00 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

13.02.00 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

16.02.00 г. Тонус в правой руке - 0 баллов. Возможны активные движения на сгибание, движения на разгибание практически отсутствуют. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Больной пытается ходить по палате при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 г. 9 мес). Тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные и активные движения в полном объеме. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Ходит по улице без костылей.

26. Больная Н.В.Д., 67 лет. Диагноз: состояние после перенесенного ОНМК (2002 г.) в бассейне СМА. Левосторонняя гемиплегия.

10.03.03 г. Тонус в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Тонус в левой ноге - 3 балла. Ходит по палате с посторонней помощью.

10.03.03 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 40.0 мл на уровне L4, L3.

12.03.03 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

14.03.03 г. Эпидурально введен раствор лидокаина гидрохлорид 1% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

18.03.03 г. Тонус в левой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

26.11.04 г. (через 1 г. 8 мес) спастичность в левой руке - 0 баллов, пассивные движения в полном объеме; активные движения практически отсутствуют. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Больная ходит по комнате с костылем. Сгибания в коленном суставе нет.

27. Больная С.А.М., 53 лет. Клинический диагноз: геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в подкорковых структурах справа с синдромом левостороннего гемипареза (2001 г.).

26.01.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении сгибания, активные движения отсутствуют. В левой ноге спастичность - 3 балла. Ходит только с посторонней помощью.

Проведено 5 сеансов.

26.01.04 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 40.0 мл на уровне L4, L3.

27.01.04 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

28.01.04 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3

29.01.04 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 24.0 мл на уровне L4, L3.

01.02.04 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

03.02.04 г. В результате лечения спастичность в левой руке снизилась до 2 баллов, появились активные движения в малом объеме. В левой ноге спастичность составляет 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

17.11.04 г. (через 9,5 мес) тонус в левой руке - 2 балла, сохраняются активные движения в малом объеме. В левой ноге тонус - 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

28. Больной Д.Ф.М., 1955 г.р. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии (1998 г.). Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. При первичном осмотре спастичность в правой руке - 4 балла, рука прижата к телу, фиксирована в положении сгибания, активных движений нет. Спастичность в правой ноге - 3 балла, ходит с посторонней помощью в пределах палаты. Проведено 6 сеансов.

10.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 24.0 мл на уровне L4, L3.

12.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

14.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

16.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 40.0 мл на уровне L4, L3.

18.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

20.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

29.02.00 г. Спастичность в правой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Увеличился объем активных движений (не полный). Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

28.11.04 г. (через 6 мес) тонуса в правой руке нет. Пассивные движения в полном объеме. Сохраняется объем активных движений. Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

29. Больной С.А.Б., 62 лет. Диагноз: ЦВБ. ОНМК в каротидном бассейне справа (1997 г.). Левосторонний гемипарез.

11.02.00 г. Тонус в левой руке - 3 балла. Активных движений практически нет, только движения в мышцах сгибателях. Тонус в левой ноге - 3 балла. Больной ходит с посторонней помощью.

Проведено 5 сеансов.

11.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 24.0 мл на уровне L4, L3.

13.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 16.0 мл на уровне Th10, Th9.

17.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

19.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 36.0 мл на уровне L4, L3.

24.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

26.02.00 г. Тонус в левой руке - 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения слабо выражены. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной пытается ходить при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 г. 9 мес) тонус в левой руке 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения выражены - больной способен застегивать пуговицы. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной ходит по улице без костылей, легкая хромота.

30. Больной С.А.Ю., 60 лет. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева (1999 г.). Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. Тонус в правой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Тонус в правой ноге - 3 балла. Ходит по палате с посторонней помощью.

Проведено 4 сеанса.

11.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 24.0 мл на уровне L4, L3.

12.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

13.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

14.02.00 г. Эпидурально введен раствор новокаина 1% 24.0 мл на уровне L4, L3.

16.02.00 г. Тонус в правой руке - 0 баллов. Возможны активные движения на сгибание, движения на разгибание практически отсутствуют. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Пытается ходить при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 г. 9,5 мес). Тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные и активные движения в полном объеме. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Ходит по улице без костылей.

31. Больной Н.В.А., 47 лет, инсульт от 21.10.2002 г. Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с формированием обширной внутримозговой гематомы в височно-теменной области слева. Синдром правостороннего гемипареза.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке - 3 балла, пассивные движения резко затруднены, крайне незначительные активные движения. Рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Самостоятельно разогнуть руку больной не может. Спастичность в правой ноге - 3 балла. Нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения резко ограничены. Ходит самостоятельно, опираясь на костыль.

Проведено 3 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений. В течение каждого сеанса введен раствор тримекаина по 5.0 мл паравертебрально.

27.01.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 5.0 мл.

28.01.04 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 5.0 мл.

29.01.04 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Th1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 5.0 мл.

30.01.04 г. Спастичность в правой руке - 1 балл. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании в виде незначительного сопротивления в конце движения. Спастичность в правой ноге - 2 балла (умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений). Больной ходит без костылей.

25.11.04 г. (через 10 мес) тонус в правой руке - 1 балл, объем пассивных движений в руке полный. Сохраняется объем активных движений. Тонус в правой ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

32. Больной Р.В.М., 66 лет, инсульт от 19.05.03. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой, правой средней мозговой артерии на фоне артериальной гипертонии, левосторонней пирамидной недостаточности, правосторонней гемигипестезии.

КТ головного мозга: киста затылочной области левой гемисферы мозга. Подозрение на ишемическое поражение теменной области правой гемисферы мозга.

28.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, активные движения резко ограничены. В правой ноге спастичность - 4 балла; конечность фиксирована в положении разгибания. Больной ходит при помощи костыля.

Проведено 5 сеансов: паравертебрально введен раствор тримекаина по 2.0 мл.

28.01.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Тh12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 2.0 мл.

31.01.04 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Тh1, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1, L4, L3, L2, Тh12, Тh11, Тh10, Th9, Th8 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 2.0 мл.

01.02.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, L4, L3, L2, L1, Тh12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 2.0 мл.

02.02.04 г. В сегментах Th4, Th3, Th2, Тh1, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1, L4, L3, L2, Тh12, Тh11, Тh10, Th9, Th8 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 2.0 мл.

04.02.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2. S1, L5, L4, L3, L2, L1, Тh12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 2.0 мл.

06.02.04 г. В результате лечения спастичность в руке снизилась до 1 балла, активные движения в большем объеме. В ноге спастичность снизилась до 2 баллов. Больной ходит без костылей.

15.12.04 г. (через 10,5 мес) спастичность в правой руке - 1 балл, сохраняется объем активных движений. Спастичность в правой ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

33. Больная С.Г.В., 55 лет, инсульт от 25.10.01 г. Диагноз: геморрагический инсульт в правой СМА с формированием внутримозговой гематомы в подкорковых структурах справа, синдром левостороннего выраженного гемипареза (плегия в левой верхней конечности, левосторонняя гемигипостезия). Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст.

КТ головного мозга: в проекции подкорковых ядер правой гемисферы определяется внутримозговая гематома размером 51×30×40 мм³. Срединные структуры смещены влево на 4,5 мм. Поджат правый боковой желудочек, в нем отмечается наличие небольшого количества крови. Заключение: признаки ОНМК в системе СМА справа. Внутримозговая гематома (26.01.01).

26.01.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении сгибания, активные движения отсутствуют. В левой ноге спастичность - 3 балла. Ходит только с посторонней помощью.

Проведено 5 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

26.01.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

27.01.04 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3 справа введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

28.01.04 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9, Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Th1 слева введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

29.01.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, L5, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1 справа введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

01.02.04 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5, С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1 слева введен раствор тримекаина 0,75% по 3.0 мл.

03.02.04 г. В результате лечения спастичность в левой руке - 2 балла, активные движения в малом объеме. В левой ноге спастичность составляет 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

22.11.04 г. (через 9,5 мес) спастичность в левой руке - 2 балла, активные движения в малом объеме. Спастичность в левой ноге - 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи.

34. Больной Е.Ф.Ф., 1951 г.р. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии. Правосторонняя гемиплегия. Инсульт от 11.05.98 г.

10.02.00 г. При первичном осмотре тонус в правой руке - 4 балла, рука прижата к телу, фиксирована в положении сгибания, активных движений нет. Тонус в правой ноге - 3 балла. Ходит с посторонней помощью в пределах комнаты. Проведено 6 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

10.02.00. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

12.02.00 г, В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

14.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Тh1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

16.02.00 г. В сегментах С8, С7, С6, С5, С4, С3, С2, С1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

18.02.00 г. В сегментах Co1, Со2, S5, S4, S3, S2, S1, L5 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,75% по 5.0 мл.

20.02.00 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор лидокаина гидрохлорид 0,75% по 5.0 мл.

29.05.00 г. Спастичность в правой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Объем активных движений не полный. Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

28.11.04 г. (через 4,5 г.) в правой руке тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Объем активных движений сохраняется. Тонус в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

35. Больной С.К.В., 1946 г.р. Диагноз: ЦВБ. ОНМК в каротидном бассейне справа. Левосторонний гемипарез. Инсульт от 15.01.99 г.

11.02.00 г. Тонус в левой руке - 3 балла. Активных движений практически нет, только движения в мышцах сгибателях. Тонус в левой ноге - 3 балла. Больной ходит по комнате с посторонней помощью.

Проведено 7 сеансов с паравертебральным введением анестетика.

11.02.00 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 5.0 мл.

13.02.00 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Тh11, Тh10, Th9 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 2.0 мл.

15.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Th1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 3.0 мл.

17.02.00 г. В сегментах С8, С7, С6, С5, С4, С3 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 5.0 мл.

19.02.00 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2, S1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 4.0 мл.

21.02.00 г. В сегментах Th12, Тh11, Тh10 с обеих сторон введен раствор тримекаина 0,6% по 15.0 мл.

24.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th4, Th3, Th2, Th1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 2.0 мл.

26.02.00 г. Тонус в левой руке - 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения слабо выражены. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной пытается ходить по комнате при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 г. 9 мес) тонус в левой руке - 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения выражены - больной способен застегивать пуговицы. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной ходит по улице без костылей, легкая хромота.

36. Больной В.В.Б., 1961 г.р. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт (от 1999 г.) в системе внутренней сонной артерии слева. Полная афазия. Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Тонус в правой ноге - 3 балла. Ходит по комнате с посторонней помощью.

Проведено 4 сеанса с паравертебральным введением анестетика.

11.02.00 г. В сегментах Co1, Co2, S5, S4, S3, S2 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 5.0 мл.

12.02.00 г. В сегментах L4, L3, L2, L1, Th12, Th9 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 5.0 мл.

13.02.00 г. В сегментах Th8, Th7, Th6, Th5, Th3, Тh1 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 5.0 мл.

14.02.00 г. В сегментах С8, С7, С6, С5, С3, С2 с обеих сторон введен раствор тримекаина 1% по 5.0 мл.

16.02.00 г. Тонус в правой руке - 0 баллов. Возможны активные движения на сгибание, движения на разгибание практически отсутствуют. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Пытается ходить по комнате при помощи костылей.

28.11.04 г. (через 4 г. 9,5 мес) тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные и активные движения в полном объеме. Тонус в правой ноге - 0 баллов. Ходит по улице без костылей.

37. Больная Я.Н.В., 56 лет. Клинический диагноз: геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (2002 г.) с синдромом левостороннего гемипареза. Диагноз подтвержден КТ головного мозга.

26.01.04 г. На момент осмотра спастичность в левой руке составляет 4 балла - конечность фиксирована в положении сгибания, активные движения отсутствуют. В левой ноге спастичность составляет 3 балла. Ходит только с посторонней помощью.

26.01.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,6% 40.0 мл на уровне L4, L3.

28.01.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,6% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

01.02.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,6% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

03.02.04 г. В результате лечения спастичность в левой руке снизилась до 2 баллов, присутствуют активные движения в малом объеме. В левой ноге спастичность составляет 1 балл. Больная ходит без посторонней помощи с костылем.

16.12.04 г. (через 10,5 мес) тонус в левой руке - 2 балла, активные движения в малом объеме. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больная ходит с костылем без посторонней помощи.

38. Больной А.Р.В., 47 лет. Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с формированием обширной внутримозговой гематомы (2001 г.). Синдром правостороннего гемипареза. Диагноз уточнен данными КТ головного мозга.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, пассивные движения резко затруднены, рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Самостоятельно разогнуть руку больной не может. Активные движения крайне незначительны. В правой ноге спастичность составляет 3 балла - нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения резко ограничены. Больной ходит самостоятельно, опираясь на костыль.

Проведено 2 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений. В течение каждого сеанса введен раствор тримекаина.

27.01.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,6% 24.0 мл на уровне L4, L3.

29.01.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,6% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

30.01.04 г. Спастичность в правой руке - 1 балл. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании в виде незначительного сопротивления в конце движения. В правой ноге спастичность уменьшилась до 2 баллов. Больной ходит без костылей.

15.12.04 г. (через 10,5 мес) тонус в правой руке - 1 балл, объем пассивных движений в руке полный. Сохраняется объем активных движений. Тонус в правой ноге - 2 балла. Больной ходит без костылей.

39. Больной Т.В.Н., 52 лет. Диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в системе левой внутренней сонной артерии (1997 г.). Правосторонняя гемиплегия.

10.02.00 г. Тонус в правой руке - 4 балла, рука прижата к телу, фиксирована в положении сгибания, активных движений нет. Тонус в правой ноге - 3 балла. Больной ходит с посторонней помощью в пределах палаты.

10.02.00 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,75% 24.0 мл на уровне L4, L3.

12.02.00 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

14.02.00 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

19.02.00 г. Спастичность в правой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме. Присутствуют активные движения не в полном объеме. Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно, без костылей.

28.11.04 г. (через 4,5 г.) спастичность в правой руке отсутствует. Пассивные движения в полном объеме. Сохраняется объем активных движений. Спастичность в правой ноге - 1 балл. Больной выходит на улицу самостоятельно без костылей.

40. Больной П.О.А., 1961 г.р. Диагноз: последствие тяжелой черепно-мозговой травмы (1999 г.), ушиб головного мозга. Центральный левосторонний гемипарез, умеренный в руке, грубый в кисти.

11.05.04 г. Тонус в левой руке - 3 балла. Активных движений практически нет, только движения в мышцах сгибателях. Тонус в левой ноге - 3 балла. Больной не ходит.

11.05.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,75% 40.0 мл на уровне L4, L3.

13.05.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,75% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

17.05.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 0,75% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

26.05.04 г. Тонус в левой руке - 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения слабо выражены. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной пытается ходить при помощи 2-х костылей.

20.11.04 г. (через 6 мес) тонус в левой руке - 1 балл, пассивные движения в полном объеме. Активные движения слабо выражены. Тонус в левой ноге - 1 балл. Больной ходит при помощи 2-х костылей.

41. Больной Т.Р.Г., 52 лет. Инсульт от 18.03.02. Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в области подкорковых ядер справа с синдромом левосторонней гемиплегии. Заключение КТ (компьютерная томография) - признаки геморрагического инсульта в бассейне СМА справа, открытой гидроцефалии. В области подкорковых ядер справа определяется острая внутримозговая гематома неправильной формы с неровными контурами размерами 30-14,1-40 мм³ с прорывом в правый боковой желудочек.

10.02.04 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения отсутствуют. Тонус в левой ноге - 3 балла. Больной ходит по палате с посторонней помощью.

Проведено 3 сеанса.

11.02.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 1% 40.0 мл на уровне L4, L3.

12.02.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 1% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

13.02.04 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 1% 10.0 мл на уровне Th4, Th3.

16.02.04 г. Тонус в левой руке - 0 баллов. Возможны активные движения на сгибание, движения на разгибание выражены слабо. Тонус в левой ноге - 0 баллов. Ходит по палате при помощи костыля.

28.11.04 г. (через 9,5 мес) тонус в левой руке отсутствует. Пассивные движения - в полном объеме, активные движения - 3 балла по шкале парезов. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит по улице без костылей.

28.11.04 г. (через 9,5 мес) тонус в левой руке отсутствует. Пассивные движения в полном объеме, активные движения - 3 балла по шкале парезов. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит по улице без костылей.

42. Больной О.Т.С., 55 лет. Инсульт от 30.01.2000. Диагноз: ишемический инсульт в системе правой средней мозговой артерии с выраженным левосторонним гемипарезом (в руке - плегия), левосторонней гемигипестезией. Выраженное нарушение функции конечностей. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст., церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст.

КТ - заключение: ишемический инсульт правой теменной доли с явлениями отека ткани головного мозга, с явлениями диапедезных кровоизлияний. Также вероятны инсульты правых подкорковых образований, правого таламуса. Внутренняя гидроцефалия необтурационной природы. Киста вследствие перенесенного инсульта правой таламической области.

10.02.03 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения отсутствуют. Тонус в левой ноге - 3 балла. Ходит в помещении с посторонней помощью.

10.03.03 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 1% 40.0 мл на уровне L4, L3.

12.03.03 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 1% 16.0 мл на уровне Тh10, Th9.

14.03.03 г. Эпидурально введен раствор тримекаина 1% 12.0 мл на уровне Th4, Th3.

18.03.03 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 0 баллов (тонуса нет). Пассивные движения в полном объеме. Степень пареза - 3 балла. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате без костыля. Степень пареза мышц нижней конечности 3 балла.

1.12.04 г. (через 1 г. 8,5 мес) тонус в левой руке - 0 баллов, пассивные движения в полном объеме. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит без костыля. Степень пареза мышц верхней и нижней конечности - 3 балла.

43. Больной К.Г.М., 50 лет. Инсульт от 25.10.01 г.

Клинический диагноз: геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в подкорковых структурах справа с синдромом левостороннего гемипареза.

КТ головного мозга: в проекции подкорковых ядер правой гемисферы определяется внутримозговая гематома размером 51×30×40 мм³. Срединные структуры смещены влево на 4,5 мм. Поджат правый боковой желудочек, в нем отмечается наличие небольшого количества крови. Заключение: признаки ОНМК в системе СМА справа. Внутримозговая гематома (26.01.01).

10.02.03 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения отсутствуют. Тонус в левой ноге - 3 балла. Ходит по палате с посторонней помощью.

10.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,6% 5.0 мл; получена парестезия до ключиц.

1403.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,6% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.03.03 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,6% 0.5 мл; получена парестезия до ключиц.

18.03.03 г. Тонус в левой руке - 0 баллов, тонуса нет. Пассивные движения в полном объеме, степень пареза - 2 балла. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит по палате с костылем.

02.12.04 г. (через 1 г. 8,5 мес) спастичность в левой руке - 0 баллов, пассивные движения в полном объеме, степень пареза - 2 балла. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит по комнате с костылем.

44. Больной И.А.Н., 67 лет. Инсульт от 20.03.03 г. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой, правой средней мозговой артерии на фоне артериальной гипертонии, церебрального атеросклероза с синдромом глубокого правостороннего гемипареза, правосторонней гемигипестезии.

КТ головного мозга: КТ - признаки наружной гидроцефалии. Киста затылочной области левой гемисферы мозга.

14.02.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Тонус в правой ноге - 3 балла. Ходит по палате с посторонней помощью.

10.03.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,6% 2.0 мл; получена парестезия до ключиц.

14.03.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,6% 5.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.03.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,6% 1.0 мл; получена парестезия до ключиц.

22.04.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме, степень пареза - 2 балла. Тонус в правой ноге - 1 балл. Пассивные движения в полном объеме. Ходит в помещении с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

25.11.04 г. (через 7 мес) тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме, степень пареза - 2 балла. Тонус в правой ноге - 1 балл. Пассивные движения в полном объеме. Ходит в помещении с костылем. Активного сгибания в коленном суставе нет.

45. Больной Е.В.Ф., 47 лет. Инсульт от 23.10.2003 г.

Диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в височно-теменной области слева. Синдром правостороннего гемипареза. Диагноз уточнен данными КТ головного мозга.

23.10.2003 г. По жизненным показаниям больному проведена операция: наложение расширенного трефикационного отверстия в левой теменной области, удаление обширной внутримозговой гематомы.

14.04.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 3 балла. Рука приведена к телу, активные движения практически отсутствуют, возможны только сгибания, движения на разгибание отсутствуют. Тонус в правой ноге - 3 балла. Ходит по палате с костылем.

14.04.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,75% 1.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.04.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

18.04.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,75% 5.0 мл; получена парестезия до ключиц.

22.04.04 г. На момент осмотра тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные движения - в полном объеме. Активные движения выражены слабо. Тонус в правой ноге - 1 балл. Ходит по палате самостоятельно без костыля. Активного сгибания в коленном суставе нет.

23.11.04 г. (через 7 мес) тонус в правой руке - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения выражены слабо. Тонус в правой ноге - 1 балл. Ходит по палате самостоятельно без костыля. Активного сгибания в коленном суставе нет.

46. Больной Д.Ю.Г., 71 г. Инсульт от 08.04.04 г. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии с большим очагом размягчения в лобной, височной и теменной доле справа, парез взора влево, глубокий центральный гемипарез слева (плегия в руке).

КТ 14.04.04 г.: в задне-лобной, теменной и височной областях визуализируется обширный очаг пониженной плотности неоднородной структуры за счет мелких участков имбибиции кровью размерами 135-60-100 мм³. Справа очагов патологической плотности вещества головного мозга не выявлено. Срединные структуры смещены влево до 5 мм. Желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки асимметричны за счет компрессии переднего рога и тела правого бокового желудочка. Конвекситальные борозды субарахноидального пространства и латеральная щель правого полушария сглажены. Цистернальные пространства не деформированы. Отмечается обызвествление шишковидного тела и хореоидальных сплетений задних рогов боковых желудочков. Заключение: ОНМК по ишемическому типу в правом полушарии.

12.10.04 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 1 балл, активные движения отсутствуют. Тонус в левой ноге - 2 балла. Ходить не может.

12.10.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,75% 0.5 мл; получена парестезия до ключиц.

14.10.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,75% 2.0 мл; получена парестезия до ключиц.

16.10.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 0,75% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

22.10.04 г. На момент осмотра тонус в левой руке - 0 баллов. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Тонус в левой ноге - 1 балл. Ходит в помещении с посторонней помощью.

19.11.04 г. (через 1 мес) тонус в левой руке - 0 баллов. Тонус в левой ноге - 1 балл. Пассивные движения в полном объеме. Активные движения практически отсутствуют. Ходит в помещении с посторонней помощью.

47. Больная Д.Г.Г., 67 лет. Инсульт от 7.12.2002 г.

Диагноз: геморрагический инсульт в левой средней мозговой артерии с формированием внутримозговой гематомы в проекции височной доли по КТ с синдромом правосторонней гемиплегии.

КТ головного мозга (9.12.2002 г.): в левой височной доле гиперденсивный участок 34-39 мм неправильной формы, негомогенный, с неровными контурами, окруженный узкой гиподенсивной зоной. Левый желудочек сдавлен, смещен вправо, срединные структуры смещены слева направо на 8 мм. Заключение: геморрагический инсульт в левой СМА.

27.01.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке - 3 балла, пассивные движения резко затруднены. Рука согнута в локтевом суставе и приведена к телу. Самостоятельно разогнуть руку больная не может. Активные движения крайне незначительны. Спастичность в правой ноге - 3 балла, нога напряжена, разогнута в коленном суставе. Пассивные движения резко ограничены. Ходит с посторонней помощью. Проведено 3 сеанса лечения с использованием предлагаемых изобретений.

27.09.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 1% 1.0 мл; получена парестезия до ключиц.

28.09.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

29.09.04 г. Субдурально на уровне L4, L5 введен раствор тримекаина 1% 5.0 мл; получена парестезия до ключиц.

30.09.04 г. Спастичность в правой руке - 1 балл. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. Спастичность в правой ноге - 2 балла. Больная ходит без костылей по палате.

20.11.04 г. (через 2 мес). Спастичность в правой руке - 1 балл. Спастичность в правой ноге - 2 балла. Объем активных движений увеличился, объем пассивных движений в руке полный. Больная ходит без костылей по квартире.

48. Больной А.В.А., 1959 г.р. Проведено бесконтрастное МР-томографическое исследование головного мозга. На серии томограмм определяется:

- множественные неправильной формы очаги и участки гиперинтенсивного сигнала в области подкорковых ядер, в перивентрикулярном белом веществе диаметром от 5-8 мм до 10-15 мм без перифокального отека;

- единичные гиперинтенсивные очаги в ножках мозга, в мосте;

- диффузные дистрофические изменения коры головного мозга;

- кистевидное расширение оптохиазмальной цистерны размерами 0,9×1,1 см; гипофиз оттеснен каудально, сдавлен цистерной.

Заключение: морфологические проявления энцефалопатии сосудистого генеза в виде многоочагового поражения белого вещества, подкорковых структур головного мозга. Наружная и внутренняя гидроцефалия заместительного характера. По сравнению с исследованием от 12.11.02. - без существенной динамики.

28.10.04 г. На момент осмотра спастичность в правой руке составляет 3 балла, активные движения отсутствуют. В правой ноге спастичность составляет 4 балла; конечность фиксирована в положении разгибания. Ходит при помощи костыля.

28.10.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 1% 0.5 мл; получена парестезия до ключиц.

30.10.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 1% 3.0 мл; получена парестезия до ключиц.

01.11.04 г. Субдурально на уровне L4, L3 введен раствор тримекаина 1% 4.0 мл; получена парестезия до ключиц.

06.11.04 г. В результате лечения спастичность снизилась в руке до 0 баллов - тонус отсутствует, активные движения - 2 балла. В ноге спастичность снизилась до 2 баллов. Степень пареза - 3 балла.

Таблица

Шкала спастичности по R.Bohannon (1987)БаллыМышечный тонус (здесь и далее понятие "спастичность" используется в качестве синонима повышенного тонуса)0Нет повышения1Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения2Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений3Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений4Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибанияСтепень пареза.0 - паралич: отсутствие пальпаторно определяемых мышечных сокращений при активном усилии больного, направленном на выполнение заданного движения.1 - парез: наличие пальпаторно определяемых и видимых сокращений, не переходящих в заданное движение.2 - значительное ослабление мышц: выполнение активного движения возможно при различных исходных положениях, но без отягощения.3 - незначительное ослабление мышечной силы: движение возможно с дополнительным отягощением.4 - нормальная мышечная сила.

Изобретение относится к медицине, неврологии, и может быть использовано для лечения двигательных нарушений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговую травму, у больных с остеохондрозом, рассеянным склерозом, онкологическим заболеванием. Способ лечения заключается в проведении блокады спинномозговых корешков или спинномозговых нервов местным анестетиком, который вводят в течение одного или нескольких сеансов в эффективной дозе в границах предельно допустимой дозы в концентрации, подобранной таким образом, что она позволяет осуществить снижение спастичности без ее возвращения к исходному уровню. Изобретение также включает применение местного анестетика в качестве средства для лечения двигательных нарушений по пирамидному типу и для производства такого средства в дозе и концентрации, позволяющих снижать спастичность без ее возвращения к исходному уровню. Изобретение обеспечивает стабильное снижение спастичности без повреждения нервов не менее чем на один балл у 95% больных, стабильное увеличение объема активных движений на 1-2 балла по пятибалльной шкале парезов с его сохранением в течение 2-5 лет, малую токсичность лечения. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ лечения двигательных нарушений по пирамидному типу, включающий медикаментозную блокаду нервных стволов, отличающийся тем, что проводят блокаду спинномозговых корешков или спинномозговых нервов местным анестетиком, при этом местный анестетик вводят в течение одного или нескольких сеансов в эффективной дозе в границах предельно допустимой дозы в концентрации, подобранной таким образом, что она позволяет осуществить снижение спастичности без ее возвращения к исходному уровню.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве местного анестетика используют лидокаин или тримекаин.3. Способ по п.2, отличающийся тем, что лидокаин или тримекаин применяют в концентрации 0,6-1%.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве местного анестетика используют новокаин.5. Способ по п.4, отличающийся тем, что новокаин применяют в концентрации 0,75-1%.6. Способ по п.3 или 5, отличающийся тем, что местный анестетик вводят эпидурально.7. Способ по п.6, отличающийся тем, что местный анестетик вводят одной инъекцией за сеанс объемом 12-40 мл.8. Способ по п.3 или 5, отличающийся тем, что местный анестетик вводят субдурально.9. Способ по п.8, отличающийся тем, что местный анестетик вводят одной инъекцией за сеанс объемом 0,5-5 мл.10. Способ по п.3, отличающийся тем, что лидокаин или тримекаин вводят паравертебрально.11. Способ по п.8, отличающийся тем, что больному за сеанс производят от 6 до 40 инъекций лидокаина или тримекаина по 2-15 мл каждая.12. Способ по п.5, отличающийся тем, что новокаин вводят паравертебрально.13. Способ по п.12, отличающийся тем, что больному за сеанс производят 6-44 инъекций новокаина по 2-15 мл каждая в границах предельно допустимой дозы.14. Способ по любому из пп.4, 5, 12, отличающийся тем, что местный анестетик вводят преимущественно последовательно в соседние сегменты с одной или преимущественно с обеих сторон позвоночника, начиная введение с любого отдела позвоночника и двигаясь по позвоночнику вверх или вниз.15. Способ по п.14, отличающийся тем, что осуществляют эффективное количество сеансов, чередуя сегменты в последующие сеансы таким образом, чтобы все спинномозговые корешки (или большая их часть) были блокированы один или более раз, преимущественно 2-4 раза.16. Способ по п.1, отличающийся тем, что местный анестетик используют совместно с веществами-стабилизаторами (например, адреналина гидрохлоридом) и/или с веществами - пролонгаторами (например, витамином В12, В6, В1, желатинолем).17. Применение местного анестетика в качестве средства для лечения двигательных нарушений по пирамидному типу в дозе и концентрации, позволяющих снижать спастичность без ее возвращения к исходному уровню.18. Применение местного анестетика в качестве средства для производства средства для лечения двигательных нарушений по пирамидному типу в дозе и концентрации, позволяющих снижать спастичность без ее возвращения к исходному уровню.