СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Российский патент 2008 года по МПК A61K38/43 A61P43/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при хирургическом и консервативном лечении острых инфекционных воспалительных процессов.

Несмотря на множество работ, посвященных лечению гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО), данная проблема остается актуальной прежде всего в связи со значительным повышением числа таких больных (до 50%). Отмечается агрессивность течения гнойно-воспалительных заболеваний и тяжелейшие осложнения (разлитые флегмоны, остеомиелит, медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит и др.). В свою очередь это влечет за собой рост нетрудоспособности, а в ряде случаев - летальности, инвалидизации. Таким образом, проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО является не только медицинской, но и социальной.

Лечение больных гнойно-воспалительными заболеваниями настоятельно требует комплексного подхода, включающего проведение оперативных вмешательств и консервативных мероприятий, как правило, состоящих из воздействий общего и местного характера.

Известен способ лечения одонтогенных флегмон (Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, Гольдберг В.Л. Применение антиоксиданта гипоксен в комплексном лечении одонтогенных флегмон, М., 2002 г.). Гипоксен использован в комплексном лечении флегмон, проявляя антигипоксическое, антиоксидантное, иммуносупрессивное действие. Способ заключается в комплексном местном озонировании гипоксеном и медицинским озоном. Эффект лечения основан на активации сниженной антиоксидантной активности организма и, как следствие, влиянии на показатели неспецифической реактивности. ФАЛ, СОЭ, ЛИИ, общее количество лейкоцитов.

Недостатки: препарат гипоксен не оказывает влияния на основные показатели клеточного и гуморального иммунитета, при гипергическом типе течения воспалительного процесса угнетается Т-клеточный иммунитет, необходимо назначение иммуностимулирующих препаратов. Таким образом, лечение гнойно-воспалительных заболеваний с использованием антиоксиданта гипоксена в основном недостаточно эффективно даже по сравнению с традиционным способом лечения, длительно и экономически невыгодно.

За ближайший аналог принят способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний, описанный в кн. под редакцией проф. А.Т.Шаргородского "Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи". М.: Медицина, 1985 г., с.66-98.

Способ предусматривает вскрытие гнойного очага, внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков в течение 10-14 дней (в пределах необходимого) и препаратов, усиливающих их действие или снижающих побочные явления, применение биологически активных веществ десенсибилизаторов, витаминотерапии, регулирование питания, бальнеологические процедуры, введение гормонов, бактериальных полисахаридов, пиримидиновых и пуриновых производных, ферментных препаратов. Учитывая то, что несмотря на значительный объем применяемых мер выздоровления больных с заболеваниями ЧЛО добиться сложно, т.к. нарушаются механизмы, отвечающие за антиинфекционную защиту, больным назначают иммунокорригирующие препараты, физиопроцедуры (УВЧ, УФ-лучи, лазеролечение, ультразвук, импульсные токи, тепловое воздействие, гипербаротерапию и др.), которые позволяют стимулировать иммунобиологические реакции организма, снизить общую и местную сенсибилизацию, изменить нервно-гуморальные процессы в организме в патологическом очаге, усилить действие медикаментов.

Недостатки: способ сложен в исполнении, трудоемок, высокая степень риска ошибок при выборе тактики лечения, неадекватность иммунных ответов, особого внимания требует своевременность изменения (коррекции) лечения, связанного с определением прогноза течения и возникновения дифференцированного риска осложнений. Способ дорогостоящ.

Задачи: повысить эффективность лечения, сократить трудозатраты, стоимость лечения и сроки лечения, обеспечить надежность выздоровления путем снижения возможного риска осложнений.

Сущностью изобретения является интраоперационное или непосредственно после операции мембранопротекторное воздействие на организм больного путем внутривенного болюсного введения препарата рексод в физиологическом растворе в течение 4-5 дней, ежедневно, однократно из расчета 0,2 мкг/кг массы тела больного. В качестве мембранопротектора используют препарат рексод. Наряду с этим, как и в прототипе, используют антибиотики, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующие препараты.

Техническим результатом изобретения является защита поверхностных структур клеток и внутриклеточных систем. Использование рексода позволяет улучшить внутриклеточный гомеостаз, тканевое дыхание и в целом ускорить нормализацию жизнедеятельности патологического очага, образованного в результате гнойно-воспалительного процесса и организма в целом. Рексод оказывает, таким образом, микрогемореологический эффект. Этим объясняется достигаемый улучшенный эффект лечения, сокращение срока лечения на 50-60%, получение более быстрого положительного эффекта лечения.

Применение рексода способствует увеличению активности ключевого фермента антиоксидантной защиты организма - супероксиддисмутазы в нейтрофилах и мононуклеарах, при сохранении активности этого фермента снижается уровень окислительного стресса. Воздействие рексодом предотвращает генерацию "вторичных" АФК (Активные формы кислорода) при гнойно-воспалительном процессе.

Способ осуществляют следующим образом. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг и обеспечивают отток гнойного отделяемого путем дренирования раны; непосредственно после операции или во время операции болюсно внутривенно больному вводят мембранопротектор рексод в физиологическом растворе в дозе, равной 0,2 мкг/кг массы тела больного. Больному назначают антибиотики, дезинтоксикационные, десенсибилирующие средства в общепринятых дозах. Одновременно ежедневно в течение последующих 4-5 дней после операции больному вводят рексод в той же дозировке.

Лечение проводят под контролем клинических показателей (купирование отека, прекращение гнойного отделяемого, рассасывание инфильтрата, гранулирование раны) и показателей факторов крови.

Способ апробирован на 56 больных. Результаты лечения приведены в таблице.

Показатели течения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО у больных при различных способах леченияГруппы больныхСтепень тяжести заболеванияСроки нормализации температуры телаСроки купирования отекаСроки прекращения гнойного отделяемогоСроки рассасывания инфильтратаСроки появления грануляцийСроки наложения вторичных швовБазовый способ (группа сравнения)средняя4,34,55,25,78,414,2Основная группа (лечение с рексодом)средняя1,42,02,33,13,85,7

Пример 1. Больной К., 33 года, ИБ №1647, поступил в стационар по экстренным показателям с диагнозом "одонтогенная флегмона окологлоточного и крыло-челюстного пространства слева".

Проведено в день поступления вскрытие флегмоны, обеспечен отток гнойному отделяемому, рана дренирована. Больному назначена по известным методикам антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Непосредственно после вскрытия флегмоны внутривенно болюсно в 5% растворе глюкозы введен 0,2 мкг/кг массы тела (80 кг) препарат рексод. Далее ежедневно, 1 раз в сутки, в течение последующих 4 дней в той же дозировке рексод вводили по той же методике: внутривенно, болюсно. Ежедневно осуществляли лабораторное исследование внутривенной крови и оценку раны по купированию отека, прекращению гнойного отделяемого, рассасыванию инфильтрата, появлению грануляций.

Показатели крови в динамике№ ПоказателиДата исследованияп/п 20.0421.0422.0423.0424.041Эритроциты, г/л4,65·10¹²4,63·10¹²4,58·10¹²4,60·10¹²4,61·10¹²2Гемоглобин, г/л1521571401431433Цветной показатель0,880,90,910,930,934Лейкоциты11,0·10⁹10,5·10⁹8,9·10⁹6,0·10⁹6,0·10⁹5Нейтрофилы, %      - палочки97621 - сегмент74777460466Оседание эритроцитов (РОЭ)10103028247Лимфоциты, %1512833398Моноциты, %2412510

К концу 2-го дня отек значительно уменьшился, а к третьему дню клинически не определялся, гнойное отделяемое также не определялось. Инфильтрат рассосался на 3-и сутки. К 6-ым суткам рана полностью очистилась от гнойного некротического налета, появилась первичная грануляция. На 7-ые сутки наложены вторичные швы. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 10-ые сутки для дальнейшего амбулаторного наблюдения.

Осмотр через 1 месяц: жалоб нет, состояние нормализовалось, рана полностью эпитализирована (в стадии оформления рубцов).

Пример 2. Больная З., 47 лет, история болезни №1647. По описанной в примере 1 методике у больной вскрыта одонтогенная флегмона, обеспечен отток гнойного отделяемого. Интраоперационно внутривенно, болюсно введен РЕКСОД из расчета 0,2 мкг/кг массы тела. Назначена базисная терапия:

Цефодаксин - по 1 г ×2 раза в сутки, внутримышечно,

Анальгин с димедролом - 2%, внутримышечно, 2 раза в сутки,

400 мл физиологического раствора с витамином С - 5,0, капельно.

Ежедневно, также по 0,2 мкг/кг массы тела в последующие 4 суток по той же методике вводили рексод, одновременно - ежедневный контроль за состоянием крови и клиническая оценка состояния раны.

Показатели крови в динамике№ ПоказателиДата исследованияп/п 20.0421.0422.0423.0424.041Эритроциты, г/л4,38·10¹²4,42·10¹²4,39·10¹²4,2·10¹²4,17·10¹²2Гемоглобин, г/л1321301281281263Цветной показатель0,90,950,880,880,864Толстая капля      - полихром+++++ - базофилы-----5Лейкоциты11,7·10⁹11,1·10⁹10,4·10⁹6,8·10⁹6,2·10⁹6Нейтрофилы, %      - палочки65311 - сегмент72736850497Лимфоциты, %1891235358Моноциты, %431715159РОЭ3030282423

На 3-й день отек почти полностью исчез, к 4-му дню отек и гнойное отделяемое клинически не определялись. Инфильтрат рассосался на 5-ые сутки, начался рост грануляции ткани в ране.

Больная выписана на 6-ые сутки на амбулаторное долечивание. При этом состояние удовлетворительное, t° нормальная, жалоб не предъявляет.

Контрольный осмотр через 10 дней: полное выздоровление.

Использование мембранопротектора рексода позволяет эффективно влиять на окислительный стресс организма, вызывать антигипоксический эффект, стимулировать неспецифическую реактивность организма, нормализовывать гомеостаз, предотвращая полиорганную недостаточность, уменьшать вероятность возникновения местных и общих осложнений и в результате - снижать сроки лечения, реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Для этого вскрывают гнойно-воспалительный очаг. Наряду с базовой терапией дополнительно вводят Рексод. При этом Рексод вводят интраоперационно или непосредственно после операции, и далее - ежедневно однократно внутривенно болюсно. Препарат вводят в течение 4-5 дней в физиологическом растворе или в 5% растворе глюкозы из расчета 0,2 мкг/кг массы тела больного. Способ позволяет повысить эффект лечения, улучшить общее состояние больного в более короткие сроки, в том числе за счет снижения уровня окислительного стресса и предотвращения генерации вторичных активных форм кислорода. 3 табл.

Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, включающий вскрытие гнойно-воспалительного очага, медикаментозное воздействие, отличающийся тем, что дополнительно используют Рексод, который вводят интраоперационно или непосредственно после операции, и далее - ежедневно однократно внутривенно болюсно в течение 4-5 дней в физиологическом растворе или в 5%-ном растворе глюкозы из расчета 0,2 мкг/кг массы тела больного.