Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и устройство для его осуществления Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и устройство для его осуществления относятся к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и могут быть использовано для лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу составляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости - абсцесс, разлитое гнойное воспаление подкожной жировой, межмышечной и межфасфиальной клетчатки - флегмона. Численность больных с одонтогенными флегмонами, по мнению разных авторов, достигает 60-70% коечного фонда челюстно-лицевых стационаров (см. Флейшер Григорий Михайлович Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области // Academy. 2017. №5 (20).

Проблема развития осложнений одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, несмотря на внедрение новых современных методов профилактики и лечения, продолжает оставаться актуальной (см. Лишов Евгений Владимирович, Харитонов Александр Андреевич, Путинцев Александр Михайлович Особенности хирургического лечения анаэробных инфекций глубоких пространств шеи, осложненных; см. Комплексное патогенетическое лечение больных с разлитыми флегмонами челюстно лицевой области / Ш.К. Пулатова, З.К. Рахимов, Ш.А. Камбарова, Ф.А. Хамитова // Новый день в медицине. - 2019. - №2(26). - С. 243-246).

В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО, распространению их на соседние анатомические области, повышению частоты атипичных форм, большому проценту осложнений и летальных исходов (см. Дурново Е.А., Высельцева Ю.В., Мишина Н.В., Хомутинникова Н.Е., Оленева Ю.В. Клинико-иммунологические особенности осложненного течения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области / Е. А. Дурново [и др.] // Стоматология. -2010. - №2. - С. 29-31; см. Шихов М.Ю. Динамическая магнитотерапия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // БМИК. 2013. №3).

Несмотря на повышение качества оказания стоматологической помощи, усовершенствование известных и внедрение новых методов диагностики и лечения данной патологии, количество больных с одонтогенными флегмонами продолжает расти (см. Высельцева Ю.В., Хомутинникова Н.Е., Дурново Е.А., Руднев Ю.В., Матросова М.С., Богдашкина А.Ю. Ретроспективный анализ распространенности одонтогенных флегмон среди населения г. нижнего Новгорода // Смоленский медицинский альманах. 2020. №3). На сегодняшний день проблема комплексной реабилитации больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО, по мнению многих авторов, до сих пор остается нерешенной (см. Влияние вакуум-терапии на микрофлору ран у больных с одонтогенными флегмонами / В.А. Монаков, И.М. Байриков, В.П. Решетникова, А.В. Иващенко // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов, посвященный 50-летию стоматологического образования в СамГМУ, Самара, 09 ноября 2016 года. - Самара: Общество с ограниченной ответственностью «Офорт», 2016. - С. 163-168. - EDN XHLLJX; см. Балин В.Н., Каршиев Х.К., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К. Эндогенная интоксикация при различных способах лечения распространенных флегмон (доклиническое исследование) // Человек и его здоровье. 2017. №1).

Стремление к снижению частоты осложнений в послеоперационном периоде при лечении гнойных процессов области лица и шеи побуждает заниматься не только совершенствованием хирургической техники, но и оптимизацией методов дренирования гнойных полостей (см. Морозова М.Н. Диагностическое и прогностическое значение показателей апоптоза нейтрофильных гранулоцитов у больных флегмонами челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. 2014. №4 (89)). Несмотря на значительный прогресс в лечении одонтогенных флегмон ЧЛО, уровень смертности от осложнений воспалительного процесса по-прежнему остается на высоком уровне (см. Chen SJ, Chen YX, Xiao Ж, Wei XZ, Chen SM, Jiang WZ. Negative Pressure Wound Therapy in Necrotizing Fasciitis of the Head and Neck. J Oral Maxillofac Surg. 2019 Jan; 77(1):87-92. doi: 10.1016/j.joms.2018.08.016. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30243707).

В связи с этим постоянно ведется поиск новых методов повышения эффективности комплексной реабилитации больных с одонтогенными флегмонами ЧЛО, разрабатываются и внедряются в практику новые способы медикаментозного лечения данной нозологии (см. Шафранова С.К., Гайворонская Т.В., Казарян А.С., Парамонова О.А. Динамика морфологических характеристик раневого процесса у пациентов с одонтогенными флегмонами при антиоксидантной терапии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(5):111-115) и каждый новый способ лечения требует всестороннего и глубокого изучения на самых различных уровнях (см. Андрюшенкова Н.А., Локтева М.Э. Особенности заживления гнойных ран лица и шеи при использовании воздушно-плазменного потока // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-zazhivleniya-gnoynyh-ran-litsa-i-shei-pri-ispolzovanii-vozdushno-plazmennogo-potoka (дата обращения: 13.01.2024).

Так же, большое внимание при лечении одонтогенных флегмон ЧЛО уделяется особенностям дренирования гнойных полостей. Известно, что дренирование гнойных ран может быть традиционно выполнено при помощи полихлорвиниловых или силиконовых трубок, «перчаточных дренажей», вводимых в рану или полость (см. Морозова М.Н. Диагностическое и прогностическое значение показателей апоптоза нейтрофильных гранулоцитов у больных флегмонами челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. 2014. №4 (89). Наряду с этим, в гнойной хирургии активно применяется вакуум (см. Оболенский Владимир Николаевич Метод локального отрицательного давления в лечении гнойно-септических осложнений эндокоррекции сколиоза // Российский медицинский журнал. 2014. №1; см. Novelli G, Catanzaro S, Canzi G, Sozzi D, Bozzetti A. Vacuum assisted closure therapy in the management of cervico-facial necrotizing fasciitis: a case report and review of the literature. Minerva Stomatol. 2014 Apr; 63(4): 135-44. English, Italian. PMID: 24705043). Большинство авторов связывают лечебный эффект вакуума с удалением пиогенных масс и микроорганизмов (см. Морозова М.Н. Диагностическое и прогностическое значение показателей апоптоза нейтрофильных гранулоцитов у больных флегмонами челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. 2014. №4 (89); см. Оболенский Владимир Николаевич. Метод локального отрицательного давления в лечении гнойно-септических осложнений эндокоррекции сколиоза // Российский медицинский журнал. 2014. №1; см. Saraiya НА, Shah MN. Use of indigenously made negative-pressure wound therapy system for patients with diabetic foot. Adv Skin Wound Care. 2013 Feb; 26(2):74-7. doi: 10.1097/01.ASW.0000426716.51702.29. PMID: 23337647). Другие акцентируют внимание на создании зоны усиленного капиллярогенеза и регенерации в области воздействия вакуум-терапии (см. Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., Лещенко В.Т. Механизмы действия вакуумной терапии ран // Медицинские новости. 2015. №7 (250), см. Оболенский Владимир Николаевич Метод локального отрицательного давления в лечении гнойно-септических осложнений эндокоррекции сколиоза // Российский медицинский журнал. 2014. №1; см. Schintler MV. Negative pressure therapy: theory and practice. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28 Suppl 1:72-7. doi: 10.1002/dmrr.2243. PMID: 22271727).

Кроме того, вакуумная терапия улучшает кровообращение и лимфоотток в ране, что способствует оптимизации ее заживления (см. Asher SA, White HN, Golden JB, Magnuson JS, Carroll WR, Rosenthal EL. Negative pressure wound therapy in head and neck surgery. JAMA Facial Plast Surg. 2014 Mar-Apr; 16(2): 120-6. doi: 10.1001/jamafacial.2013.2163. PMID: 24357046). В ряде случаев, некоторыми авторами вакуум-терапия предложена как альтернатива антибактериальному медикаментозному лечению (см. Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., Лещенко В.Т. Механизмы действия вакуумной терапии ран // Медицинские новости. 2015. №7 (250); см. Оболенский Владимир Николаевич Метод локального отрицательного давления в лечении гнойно-септических осложнений эндокоррекции сколиоза // Российский медицинский журнал. 2014. №1).

По данным зарубежной литературы, лечение ран отрицательным давлением (negative pressure wound treatment - NPWT) в ЧЛО чаще используется после реконструктивно-пластических операций для стимуляции репаративных процессов и при лечении травматических состояний ЧЛО, а именно закрытия раневых дефектов (см. Benech A, Arcuri F, Poglio G, Brucoli M, Guglielmetti R, Crespi MC, Pia F. Vacuum-assisted closure therapy in reconstructive surgery. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012 Jun; 32(3): 192-7. PMID: 22767986; PMCID: PMC3385059; см. Tanna N, Clary MS, Conrad DE, Lenert J, Sadeghi N. Vacuum-assisted closure for wound dehiscence in head and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2009 Jan; 123(1):19e-21e. doi: 10.1097/PRS.0b013e318194d215.PMID: 19116512).

Широкий спектр биологических эффектов вакуум-терапии приводит к быстрому стиханию экссудативной фазы воспаления, ускоряет регенеративные процессы и уменьшает процент осложнений (см. Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., Лещенко В.Т. Механизмы действия вакуумной терапии ран // Медицинские новости. 2015. №7 (250). Выявляется очевидное преимущество воздействия отрицательного давления на рану, особенно в тех случаях, когда традиционные методы лечения не соответствуют ожидаемым результатам. Однако, когда инфекция обширна или распространяется на несколько слоев тканей, приходится сталкиваться со скоплением жидкости в скрытых местах даже при вакуумной терапии (см. Shin SH, Park IK, Kang JW, Lee YS, Chung YG. Vacuum-Assisted Closure (VAC) Using Multiple Foam Pieces for Hidden Space Drainage through Less Exposure in Musculoskeletal Infections. J Hand Surg Asian Рас Vol.2018 Sep; 23(3):369-376. doi: 10.1142/S242483551850039X. PMID: 30282543). Так же, фиксация повязки дренажной системы на раны ЧЛО сопряжена с определенными трудностями ввиду особенностей анатомической зоны.

Таким образом, поиск новых способов местного и общего лечения одонтогенных флегмон ЧЛО, позволяющих снизить риск распространения инфекции, улучшить течение раневого процесса, сократить срок реабилитации пациентов и уменьшить продолжительность пребывания в стационаре, нуждается в дальнейшем изучении и совершенствовании.

Из патентных источников известен «Способ обработки биотканей очага инфекции при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области» (см. патент на изобретение RU №2175258 С1, опубл. 27.10.2001, Бюл. №30). Способ заключается во вскрытии гнойного очага и его хирургической обработки, удалении причинного зуба, дренировании очага инфекции, промывании его лекарственным раствором и воздействии низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор в процессе последующей санации биотканей с наложением вторичных швов после очищения раны, при этом дополнительно в многоэтапном процессе ультразвуковой санации очага инфекции последовательно на биоткани воздействуют озоносодержащими лекарственными веществами, находящимися в жидком, аэрозольном и газообразном состояниях. Способ обеспечивается определенными режимами. По мнению авторов этого способа, он повышает эффективность лечения. Однако, данный способ работает только в одном режиме экспозиции озоносодержащими лекарственными веществами, в отличие от предлагаемого нами способа, в котором применяется три режима: вакуум, вакуум-промывной и экспозиция. Так же, в способе RU №2175258 нет активного дренажно-промывного воздействия на гнойную рану, которое способствует улучшению очищения раны, нет вакуумирования раны, которое позволяет ускорить процессы пролиферации, образование молодой грануляционной ткани.

Из тех же источников известно «Устройство для вакуумной терапии гнойных ран» (см. патент на полезную модель по патенту RU №129818 U1, опубл. 10.07.2013, Бюл. №19), содержащее мелкоячеистый пористый материал, форма и размеры которого моделированы индивидуально по размерам раны, дренажную систему для раневого отделяемого, изолирующую пленку и источник вакуума. Пористая часть выполнена из двух слоев: адаптационного, представленного мелкоячеистой полиуретановой губкой, и основного, содержащего крупноячеистый нетканый титановый материал со сквозной пористостью; мелкоячеистый адаптационный слой насыщен растворами антибиотиков и антисептиков. Недостатком существующего технического решения, на наш взгляд, является отсутствие возможности подключения дополнительных подающих лекарственное вещество систем и использование его как дренажно-промывного устройства, так как мелкоячеистый адаптационный слой насыщен растворами антибиотиков и антисептиков быстро эвакуируется из раны и время экспозиции лекарственного препарата значительно сокращается. Данная полезная модель используется исключительно в режиме непрерывного вакуумирования.

Известно «Дренажное вакуум-промывное устройство для терапии гнойных ран челюстно-лицевой области» (см. патент на полезную модель по патенту RU 156501 U1, опубл. 10.11.2015, Бюл №31), содержащее пористый закладной элемент, дренажную систему для раневого отделяемого, изолирующую пленку, выполненную с возможностью изоляции закладного элемента, и источник вакуума. Устройство дополнительно содержит систему подачи лекарственного препарата, подведенную к пористому закладному элементу, а дренажная система соединена с источником вакуума и включает отводящую трубку, расположенную в объеме пористого закладного элемента. Недостатками полезной модели являются сложность конструкции в виде дополнительного программно-аппаратного комплекса, тем самым ограничивая мобильность пациента во время использования вакуум-повязки; необходимости изготовления ячеистого нетканого титанового материала со сквозной пористостью; конструктивно приводящее лекарственное вещество трубка находится в непосредственной близости к отводящей, что в свою очередь приводит к движению и эвакуации лекарственного препарата по кратчайшему пути наименьшего сопротивления, не охватывая всю площадь раны, тем самым уменьшая площадь контакта раны с лекарственным веществом.

Техническим результатом предлагаемых решений способа лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и устройства для его осуществления является мобильность пациента во время использования вакуум-повязки, контроль объема, скорости и времени подачи лекарственного вещества, улучшение очищения раны, ускоренное образование молодой грануляционной ткани, что, в свою очередь, способствует сокращению длительности стационарного лечения.

Этот результат достигается тем, что в способе лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, включающем удаление причинного зуба, оперативное вскрытие, ревизию, дренирование инфекционно-воспалительного очага, выполняют контрапертурный разрез (см. Фиг. 1, цифра 4), установку через контрапертурный разрез перфорированной приводящей трубки устройства, за счет которой осуществляется подача лекарственного вещества и орошение, очищение гнойной раны.

И этот результат достигается и в устройстве при осуществлении способа лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, содержащем резервуар с лекарственным веществом, представляющем собой стеклянную емкость объемом 500 мл (см. Фиг. 1, цифра 1), капельную систему для контроля объема, скорости и времени подачи лекарственного вещества (см. Фиг. 1, цифра 2), перфорированную приводящую трубку (см. Фиг. 1, цифра 5) с клапаном для подсоединения капельной системы (см. Фиг. 1, цифра 3) с лекарственным веществом, при этом приводящая трубка выведена из раны через контрапертурный разрез, гидрофобную полиуретановую губку (см. Фиг. 1, цифра 10), которую укладывают поверх приводящей трубки в 1-е сутки после оперативного вмешательства, предварительно адаптировав под дизайн раны, герметичную пленку (см. Фиг. 1, цифра 13) для изоляции раны, при этом пленка имеет окно, к которому фиксируют порт отводящей трубки (см. Фиг. 1, цифра 6), отводящая трубка (см. Фиг. 1, цифра 7), вакуум-аппарат (см. Фиг. 1, цифра 9) для сбора в контейнер (см. Фиг. 1, цифра 8) раневого экссудата с лекарственным веществом.

Сущность изобретений выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемых изобретениями технического результата.

Существенными признаками изобретений, совпадающими с признаками известных способов, для способа являются удаление причинного зуба, оперативное вскрытие, ревизию, дренирование инфекционно-воспалительного очага. А для устройства - источник вакуума, изолирующая пленка, приводящая трубка, отводящая трубка, контейнер для сбора экссудата.

Существенными отличительными признаками для способа являются:

- создание контрапертурного разреза, который позволяет не изменять конструктив вакуум-системы и ликвидировать ненадежный узел соединения подводящей системы к порту отводящей трубки устройства;

- равномерное орошение всей площади раны лекарственным веществом.

Существенными отличительными признаками устройства являются:

- использование перфорированной приводящей трубки с клапаном, что позволяет обеспечить улучшенное орошение площади раны и использование повязки в трех режимах: 1) непрерывный режим вакуумирования гнойной раны; 2) контролируемая подача лекарственного вещества с одномоментной аспирацией раневого экссудата, как вакуум-промывной режим; 3) экспозиция раны лекарственными веществом.

Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области заключатся в создании контрапертурного разреза кожи в области раны, а применение оригинального устройства - дренажного вакуум-промывного устройства - позволяет через контрапертурный разрез кожи соединить капельную систему с перфорированной приводящей трубкой, подающей лекарственное вещество, уложенной на дно раны. За счет этого гидрофобная полиуретановая губка полностью пропитывается лекарственным препаратом, который воздействуя со всей площадью раны эвакуируется посредством дренажной системы.

Для лучшего понимания способа приводим фигуры.

На Фиг. 1 представлено дренажное вакуум-промывное устройство, где 1 - резервуар с лекарственным веществом, 2 - капельная система, 3 - клапан приводящей трубки, 4 - контрапертурный разрез, 5 - приводящая трубка, 6 - порт отводящей трубки вакуум-аппарата - порт VivanoTec, 7 - отводящая трубка - порт VivanoTec, 8 - контейнер для сбора экссудата к аппарату S 042 NPWT VivanoTec -VivanoTec® Exudate Container, 9 - вакуум-аппарат VivanoTec, 10 - стерильная полиуретановая гидрофобная губка для вакуумной терапии VivanoMed Foam,11 - рана, 12 - кожа, 13 - изолирующая пленка.

На Фиг. 2 представлено фото пациентки В. с одонтогенной флегмоной подчелюстной области слева, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств слева.

На Фиг. 3 представлено фото пациентки В. 1-е сутки после оперативного вмешательства, проведено снятие ватно-марлевой повязки, обработка раны растворами антисептиков до чистых вод, удаление дренажей.

На Фиг. 4 представлено фото пациентки В. С изолированной герметичной пленкой раной, вырезанным технологическим окном для порта отводящей трубки, показано как при помощи вакуум-аппарата раневой экссудат с лекарственным веществом по отводящей трубке попадает в контейнер для сбора экссудата.

На Фиг. 5 и Фиг. 6 представлено фото пациентки В. со снятием вакуум-повязки и удалением перфорированной приводящей трубки из контапертурного разреза.

На Фиг. 7 представлено фото пациентки В. со вторичной хирургической обработкой раны.

Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и устройство для его осуществления осуществляют следующим образом. После удаления причинного зуба, оперативного вскрытия, ревизии, дренирования инфекционно-воспалительного очага, на всю протяженность дна раны укладывают перфорированную приводящую трубку 5 с клапаном 3, выведенную из раны через контрапертурный разрез 4. В 1-е сутки после оперативного вмешательства поверх приводящей трубки 5 укладывают гидрофобную полиуретановую губку 10, предварительно адаптировав под дизайн раны 11. К приводящей трубке 5, через клапан 3 подсоединяют капельную систему 2 с лекарственным веществом 1. Далее рану изолируют герметичной пленкой 13, которую фиксируют на кожу 12 в проекции раны, в пленке вырезают окно, к которому фиксируют порт 6 отводящей трубки и при помощи вакуум-аппарата 9 раневой экссудат с лекарственным веществом по отводящей трубке 7 попадает в контейнер для. сбора экссудата 8. Отводящая трубка подключается к вакуум-аппарату для создания отрицательного давления в ране.

Контроль объема, скорости и времени подачи лекарственного вещества осуществляется врачом при помощи капельной системы, за счет наличия перфорированной подводящей трубки с клапаном, что обеспечивает улучшенное орошение площади раны и использование вакуум-промывной повязки в трех режимах: 1) непрерывный режим вакуумирования гнойной раны; 2) контролируемая подача лекарственного вещества с одномоментной аспирацией раневого экссудата, как вакуум-промывной режим; 3) экспозиция раны лекарственными веществом.

Равномерное орошение всей площади раны лекарственным веществом происходит путем подачи лекарственного вещества на всю площадь дна раны через приводящую перфорированную трубку, далее под воздействием вакуума раневой экссудат мигрирует в полиуретановую губку и выводится через порт отводящей трубки в контейнер для сбора биологического материала. Обеспечение мобильности пациента во время ношения повязки при режиме постоянного вакуумирования и экспозиции лекарственного вещества происходит за счет возможности отсоединения капельницы 2, закрытия клапана 3 подводящей трубки 5. Устройство просто в исполнении, так как отсутствует необходимость изготовления ячеистого нетканого титанового материала со сквозной пористостью и наличия системы дополнительного программно-аппаратного комплекса. Сокращение срока лечения происходит за счет дренирования и возможности непрерывного вакуумирования, контролируемого промывания и экспозиции раны лекарственным веществом.

Приводим клинический пример применения способа.

Больная В., 39 лет. Диагноз - Одонтогенная флегмона подчелюстной области слева, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств слева (см. Фиг. 2). Больной проводилось оперативное вмешательство - удаление причинного зуба, оперативное вскрытие, ревизия, дренирование флегмоны под общим обезболиванием в экстренном порядке.

Проведен разрез в подчелюстной области слева на всю длину инфильтрата.

Проведена ревизия поднижнечелюстной области слева, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств слева - получен гнойный экссудат, взят мазок из раны на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Далее рана промыта растворами антисептиков.

Выполнен контрапертурный разрез в области нижнего латерального края раны. Через этот разрез на дно раны уложена приводящая перфорированная трубка с клапаном. Рана дренирована трубчатыми дренажами, наложена ватно-марлевая повязка с «Бетадин». В 1-е сутки после оперативного вмешательства проводили снятие ватно-марлевой повязки, обработку раны растворами антисептиков до чистых вод, удаление дренажей (см. Фиг. 3).

Далее поверх приводящей трубки укладывали гидрофобную полиуретановую губку, предварительно адаптировав ее под дизайн раны. К приводящей трубке, через клапан подсоединили капельницу с лекарственным веществом.

Далее рану изолировали герметичной пленкой, вырезали технологическое окно для порта отводящей трубки и при помощи вакуум-аппарата раневой экссудат с лекарственным веществом по отводящей трубке попадал в контейнер для сбора экссудата (см. Фиг. 4).

Вакуум-аппарат использовался в режиме 125 мм рт.ст. Ежедневно проводилось промывание раны через капельную систему раствором антисептика до чистых промывных вод, далее отсоединяли капельницу, выключали вакуум-аппарат, через подводящую трубку вводили антибиотик, закрывали клапан 3 и проводили экспозицию лекарственного вещества 15 мин. Затем включали вакуум-аппарат в непрерывный режим до следующих суток. Курс вакуум-терапии длился 3 дня.

Далее пациенту проводили снятие вакуум-повязки и удаление перфорированной приводящей трубки из контапертурного разреза (см. Фиг. 5, Фиг. 6), вторичная хирургическая обработка раны (см. Фиг. 7) и на следующий день пациентку выписали.

Технико-экономическая эффективность способа лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и устройства для его осуществления заключается в том, что его применение позволяет контролировать объем, скорость и время подачи лекарственного вещества, добиться улучшения очищения раны, более быстрого образования молодой грануляционной ткани, и все это осуществляется при полной мобильности пациента, способствует сокращению длительности стационарного лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области. Осуществляют удаление причинного зуба, оперативное вскрытие, ревизию, дренирование инфекционно-воспалительного очага. При этом выполняют контрапертурный разрез, через который, на всю протяженность дна раны, укладывают перфорированную приводящую трубку с клапаном. В первые сутки после оперативного вмешательства поверх приводящей трубки укладывают гидрофобную полиуретановую губку, предварительно адаптировав ее под рану. К приводящей трубке через клапан подсоединяют капельную систему с лекарственным веществом. Далее рану изолируют герметичной пленкой, которую фиксируют на кожу в проекции раны. В пленке вырезают технологическое окно, к которому фиксируют порт, соединенной с вакуум-аппаратом, отводящей трубки. Осуществляют капельное орошение раны путем подачи лекарственного вещества на всю площадь дна раны через приводящую перфорированную трубку и выводят раневой экссудат, после миграции вещества в полиуретановую губку, через порт отводящей трубки в контейнер для сбора биологического материала под воздействием вакуума. При лечении используют устройство, содержащее резервуар с лекарственным веществом, соединенный с приводящей трубкой, отводящую трубку, соединенную с источником вакуума и контейнером для сбора экссудата, соответствующую размерам и форме раны, гидрофобную полиуретановую губку, контактирующую с приводящей и отводящей трубками, и изолирующую пленку, закрывающую гидрофобную полиуретановую губку. При этом на приводящей трубке выполнена перфорированной по всей длине, соответствующей всей протяженности дна раны. На конце, выступающем из раны, выполнен клапан, с возможностью соединения с капельной системой резервуара с лекарственным препаратом, а в изолирующей пленке сформировано технологическое окно, с возможностью фиксации к ней порта отводящей трубки. Изобретения за счет возможности контролировать объем, скорость и время подачи лекарственного вещества позволяют добиться улучшения очищения раны, более быстрого образования молодой грануляционной ткани, сократить длительность стационарного лечения. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

1. Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, включающий удаление причинного зуба, оперативное вскрытие, ревизию, дренирование инфекционно-воспалительного очага, отличающийся тем, что выполняют контрапертурный разрез, через который, на всю протяженность дна раны, укладывают перфорированную приводящую трубку с клапаном, в первые сутки после оперативного вмешательства поверх приводящей трубки укладывают гидрофобную полиуретановую губку, предварительно адаптировав ее под рану, к приводящей трубке через клапан подсоединяют капельную систему с лекарственным веществом, далее рану изолируют герметичной пленкой, которую фиксируют на кожу в проекции раны, в пленке вырезают технологическое окно, к которому фиксируют порт, соединенной с вакуум-аппаратом, отводящей трубки, осуществляют капельное орошение раны путем подачи лекарственного вещества на всю площадь дна раны через приводящую перфорированную трубку и выводят раневой экссудат, после миграции вещества в полиуретановую губку, через порт отводящей трубки в контейнер для сбора биологического материала под воздействием вакуума.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что орошение площади раны осуществляют в непрерывном режиме вакуумирования гнойной раны.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что орошение площади раны осуществляют в режиме контролируемой подачи лекарственного вещества с одномоментной аспирацией раневого экссудата.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что орошение площади раны осуществляют в режиме экспозиции раны лекарственным веществом.

5. Устройство для осуществления способа лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области по п.1, содержащее резервуар с лекарственным веществом, соединенный с приводящей трубкой, отводящую трубку, соединенную с источником вакуума и контейнером для сбора экссудата, соответствующую размерам и форме раны, гидрофобную полиуретановую губку, контактирующую с приводящей и отводящей трубками и изолирующую пленку, закрывающую гидрофобную полиуретановую губку, отличающееся тем, что на приводящая трубка выполнена перфорированной по всей длине, соответствующей всей протяженности дна раны, при этом на конце, выступающем из раны, выполнен клапан, с возможностью соединения с капельной системой резервуара с лекарственным препаратом, а в изолирующей пленке сформировано технологическое окно, с возможностью фиксации к ней порта отводящей трубки.

6. Устройство по п.2, отличающееся тем, что резервуар с лекарственным веществом представляет собой стеклянную емкость объемом 500 мл.