Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Советский патент 1989 года по МПК A61K31/00 A61P1/02 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии и стоматологии .

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и предупреждение осложнений.

Обследовано 36 больных гнойно- воспалительными заболеваниями челюст- но-лицевой области с локализацией процесса в области верхней челюсти, глазниц, верхней губы, носа и др.

Полученные данные позволили сделать заключение о повреждении гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) при этой патологии. Влияние гнойного очага на ГЭБ связано с попаданием в полость черепа с током венозной крови продуктов метаболизма повреж- . денных тканей, медиаторов воспаления, продуктов распада микроорганизмов и т.п.

Негативное влияние гнойного воспаления на лице на головной мозг проявляется нарушением его функциональной активности и может определять агрессивность течения воспалительного процесса, переход его в хроническую стадию, развитие осложнений.

Исходя из данных экспериментального исследования, установлено, что ле-

Јь vl

sl

Јъ

ОЭ

карственные средства антиоксидантно- го действия, в частности токоферол и аскорбиновая кислота, снижают проницаемость ГЭБ при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. По эффективности действия в этом плане эти препараты сравнимы с другими лекарственными средствами, воздействующими на ГЭБ, такими как : JQ преднизолон, пентамин. Однако отсутствие побочных действий при введении указанных витаминов определяет их как препараты выбора в данной клинической ситуации.J5

Проницаемость ГЭБ контролировали на содержание сывороточных противо- мозговых антител (ПМА). Для определения их в сыворотке крови используют реакцию пассивной гемагглютинации 20 (РИГА) с эритроцитарным индикатором. Исследование проводят в микротитра- торах Таккачи. Для удобства статистической обработки разведения сыворотки логарифмируют по основанию 2. 25 Таким образом, разведения сыворотки 1:2, 1:4, 1:8 и т.д. соответствует 1, 2, 3 лога. При этом установлено, что проницаемость ГЭБ при гнойных процессах челюстно-лицевой области JQ повышается в 3-5 раз.

В таблице представлены данные, свидетельствующие о повышении ГЭБ при этой патологии по сравнению с проницаемостью ГЭБ у здоровых людей 35 и у больных гнойно-воспалительными процессами другой локализации, а также данные, свидетельствующие о нормализации показателей проницаемости под действием проводимой терапии, включающий антиоксиданты (токоферол и аскорбиновую кислоту).

Всем больным проводилось лечение, включающее хирургическую санацию очага инфекции и общепринятую при гнойно-воспалительных заболеваниях терапию.

Пример. Больной П., 34 лет, поступил с диагнозом: одонтогенная флегмона крьшонебной и подвисочной 50 ямок справа. Болен 5-й день. Лицо асимметрично за счет отека в правой околоушной, височной области. Температура тела при поступлении 38,8 О, лейкоцитов крови 22-10 г/л, СОЭ 55 35 мм/ч. На электроэнцефалограмме изменения были оценены как диффузные общемозговые изменения биопотен40

45

Q 5

0 5 Q

5

0 5

0

5

циалов головного мозга в сочетании с дисфункцией срединно-стволовых образований. Реоэнцефалографически во фронто-мастоидальных отведениях с симметричных сторон определялось повышение тонуса сосудов и снижение интенсивности кровообращения справа.

Больному удален зуб, вскрыта и . дренирована флегмона крьшонебной и подвисочной ямок справа внутрирото- вым и наружным доступом; назначена антибактериальная, дезинтоксикацион- ная, антикоагулянтная терапия, пассивная иммунизация. Дополнительно назначено введение витамина Е 30% (токоферола ацетат 1,0 в/м, ежедневно, на весь период лечения) и витамина С (5%-ная аскорбиновая кислота 4,0 в/в, ежедневно 4-5 дн, затем внутримышечно, на весь период лечения до 2 нед.).

Через 1 нед. лечения на электроэнцефалограмме фиксировалась межполу тарная асимметрия, касающаяся в основном преобладания тета- и дельта- волн в правом полушарии. Реография мозга не выявляла межполушарной асимметрии кровенаполнения. Титр противомозговых антител составил 1 . Лейкоцитов крови 15-Ю9 г/л, СОЭ 22 мм/ч, температура тела 36,8°С.

Через 2 нед. у больного на электроэнцефалограмме - незначительная межполушарная асимметрия. На реоэн- цефалограмме патологических отклонений не отмечается,,Титр сывороточных ПМА 1 лога. Лейкоцитов крови 10 ЗО9 г/л, СОЭ 20 мм/ч; температура тела 36,6 С. Больной выписан с выздоровлением через 16 дн лечения.

I

Фармакологическая защита головного мозга снижением проницаемости ГЭБ у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой об- ласти с помощью антиоксидантов приводит к нормализации церебральной гемодинамики и функциональной активности головного мозга.

Снижение проницаемости ГЭБ у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области клинически проявляется уменьшением сроков гипертермии тела и гнойных выделений из раны на 3-4 дня; сроки лечения больных одонтогенными флегмонами сокращаются с 22,4 до 16,2. Число ос5ложнений сокращается в 2,5 раза (с 18 до 7%).

о р м у л а изобретения

Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включающий хирургическое

1477416

вмешательство и введение лекарственных веществ, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений, дополнительно вводят лекарственные средства, снижающие проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Изобретение относится к гнойной хирургии и стоматологии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Наряду с общепринятым лечением таких больных, включающим хирургическую санацию очага инфекции и терапию гнойно-воспалительного процесса, дополнительно вводят лекарственные средства, снижающие проницаемость гематоэнцефалического барьера /ГЭБ/. К таким веществам относят кортикостероиды,ганглиоблокаторы и антиоксиданты. Последние и, в частности, витамин Е и аскорбиновая кислота, не имеющие побочных действий, являются препаратами выбора в данной клинической ситуации. Успех лечения определяется нормализацией ГЭБ, проницаемость которого значительно повышается при челюстно-лицевой локализации гнойного процесса. Это позволяет уменьшать агрессивность течения заболевания, предупреждать переход его в хроническую стадию, развитие осложнений, число которых при лечении данным способом сокращается в 2,5 раза. 1 табл.

Контрольная группа (здоровые) 30 0,30±0,04 Больные гнойно-воспалительными заболеваниями с локализацией

процесса вне головы30 0,93+0,05

Больные гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (всего больных 474,

определены ПМА у 36)36 2,44+0,10

Больные гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой0,001

области, получавшие дополнительно антиоксиданты (всего 109, обследованы ПМА у 36)36 0,95+0,07 „