ЗАХВАТ ПЛАСТИНЧАТЫЙ УПРАВЛЯЕМЫЙ ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/221 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является проблемой социально-экономической в связи с возрастающей заболеваемостью по этой нозологии и увеличением количества больных пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией. Камни в желчных протоках обнаруживаются у 15-25% больных ЖКБ.

Существующие средства и методы эндоскопического удаления камней из желчных протоков давно и довольно эффективно применяются в специализированных центрах. Частота удачной эндоскопической санации холедоха достигает 65-90%.

Однако в ряде случаев (крупный конкремент, фиксированный конкремент) не удается завести инструмент за камень, что вынуждает отказаться от малоинвазивного лечения и выполнять хирургические операции.

Аналогом предлагаемого изобретения являются устройства, представленные в каталоге «Аксиома Российской корпорации производителей эндоскопического оборудования» 2004 года, где на стр.47 представлены инструменты для гибких эндоскопов. (приложение 1)

1. Петля овальная предусмотрена для крепления ее к толкателю, размещенному в катетере, установленном в эндоскопе. В устройстве с петлей овальной предусмотрена на конце, противоположном рабочему, рукоятка для перемещения толкателя вместе с петлей овальной в катетере и выведения его из катетера в зоне за камнем. Предусмотрена рукоятка перемещения катетера в эндоскопе и выведения его рабочего конца по протоку за камень.

Устройство с петлей овальной имеет недостатки:

- необходимо проталкивать катетер по желчному протоку за камень. Если камень более 1 см, это бывает затруднительно.

- петля не обеспечивает надежного захвата камня и удаления его из протока.

2. Захват-корзина спиральная предусмотрена в устройстве с креплением ее к толкателю с рабочей стороны, размещенному в катетере, установленном в эндоскопе.

Устройство с таким решением может быть использовано в виде ближайшего аналога. При работе с таким устройством эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку, катетер с расположенным в его рабочем конце захватом-корзиной выводится из эндоскопа и вводится в проток между стенкой протока и камнем посредством рукоятки, закрепленной к катетеру на конце, противоположном рабочему. Толкателем выводится захват-корзина за камень и раскрывается упругими свойствами тросиков. Толкатель перемещается посредством рукоятки, закрепленной к нему на конце, противоположном рабочему. Движением катетера и толкателя при захвате камня захватом-корзиной камень выводится из протока.

Такое устройство имеет недостатки:

- необходимо проталкивать катетер по желчному протоку за камень. При камне более 1 см это затруднительно.

- упругие свойства захвата-корзины не всегда обеспечивают надежный захват камня и его удаление из протока.

Задачи:

- обеспечение прохода по протоку средств захвата камня за фиксированный в протоке камень;

- обеспечение принудительного раскрытия средств захвата камня;

- обеспечение возможности отделения камня от стенки протока;

- обеспечение надежного управления средством захвата камня;

- обеспечение надежности извлечения камня из протока;

- обеспечение удобства работы при удалении камня.

Сущностью предлагаемого изобретения является то, что захват пластинчатый управляемый выполнен со средством захвата камня в виде упругой пластины, проходящей между камнем и стенкой протока посредством толкателя, соединенного с ней на одном конце, и имеющей на другом конце ушко для крепления двух тяг, посредством которых пластина, прошедшая за камень, прогибаясь, охватывает камень и проводит тяги между камнем и стенками протока, совместно захватывая камень для его удаления.

В захвате пластинчатом управляемом на проходящем через эндоскоп катетере на противоположной рабочей стороне предусмотрен корпус управления, на котором в пазах размещены пластины с кольцами для пальцев руки, соединенные с толкателем и тягами, а на наружном диаметре крепится обойма с рукояткой для перемещения катетера.

Устройство обеспечит:

- проход пластины с тягами по протоку за камень в протоке;

- принудительный изгиб упругой пластины посредством упругих охватывающих камень тяг и толкателя, обеспечивающий надежный захват камня с трех сторон и его удаление из протока перемещением камня с катетером по протоку;

- возможность отделения камня от стенок протока кромкой пластины при смещении пластины в сторону воздействием одной из тяг и толкателем;

- удобство управления устройством наличием тяг управления изгибом пластины, закрепленных к ушку пластины, крепления пластины к толкателю, а также наличием колец для пальцев руки для управления толкателем тягами и рукоятки управления катетером;

- повышение эффективности эндоскопического лечения холедохолитназа путем снижения количества полостных операций.

Конструкция устройства для эндоскопического удаления камня из желчного протока изображена на Фиг.1 - общий вид устройства при вводе пластины по протоку за фиксированный камень; на Фиг.2 - общий вид устройства при изгибе пластины 3 посредством тяг 10 и 15.

В желчном протоке 1 расположен фиксированный камень 2. Пластина 3 с ушком 4 продвинута по протоке 1 соединенным с ней толкателем 5, размещенным в катетере 6, установленном в эндоскопе 7, и проходящим через отверстие 8 корпуса 9 соединенным винтом 20 с ползушкой 24 с кольцом 21, проходящей через паз 25 корпуса 9. В ушке 4 пластины 3 закреплены тяги 10 и 15. Левая тяга 10, проходящая через катетер 6 отверстие 8 в корпусе 9, соединена винтом 12 с ползушкой 11 с кольцом 13 проходящей через паз 22 в корпусе 9. Тяга правая 15 проходит через катетер 6, отверстие 8 корпуса 9, соединена винтом 14 с ползушкой 16 с кольцом 18, проходящей через паз 23 в корпусе 9. На корпусе 9 посажена обойма 17 с рукояткой 19 для смещения катетера 6.

Работа устройства выполняется в следующей последовательности.

Пластина 3, прикрепленная к толкателю 5 с закрепленными на ее ушке 4 тягами 10 и 15, вводится через отверстие 8 корпуса 9 в катетер 6. Катетер 6 устанавливается в эндоскоп 7. Эндоскоп 7 подводится рабочим концом к желчному протоку 1. Рукояткой 19, сидящей на обойме 17, катетер 6 рабочим концом выводится из эндоскопа 7 и проводится в протоке 1 к камню 2 у места его прилегания к стенке протока 1. Кольцом 21 с ползушкой 24, проходящей через паз 25 в корпусе 9, закрепленной винтом 20 к толкателю 5, проталкивается пластина 3 с закрепленными в ушке 4 тягами 10 и 15 между камнем 2 и стенкой протоки 1 и проводится за камень 2. Посредством кольца 13 с ползушкой 11, проходящей через паз 22 в корпусе 9, закрепленной винтом 12 с тягой 10, соединенной с ушком 4 пластины 3, а также посредством кольца 18 с ползушкой 16, проходящей через паз 23 в корпусе 9, закрепленной винтом 14 с тягой 15, соединенной с ушком 4 пластины 3, осуществляется изгиб пластины 4, которой совместно с тягами 10 и 15 осуществляется захват камня для его удаления из протока. При действии одним из колец 12 или 18 пластина 3 изгибается со смещением в одну сторону и своей кромкой позволит отделить камень от стенки протока.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано при эндоскопическом лечении холедохолитиаза. Захват пластинчатый управляемый для эндоскопического удаления камней из желчного протока содержит средство захвата камня, которое соединено с толкателем. Толкатель расположен в катетере. Катетер установлен в эндоскопе. Средство захвата камня выполнено в виде упругой пластины. Пластина имеет кромку для отделения камня от стенок протока, выполнена для прохода между камнем и стенкой протока и соединена одним концом с толкателем. Пластина имеет на другом конце ушко для крепления двух тяг. Тяги выполнены для прогибания пластины и для совместного с пластиной захвата камня после проведения тяг пластиной между камнем и стенками протока. В результате повышается эффективность эндоскопического лечения холедохолитиаза и снижается количество полостных операций. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Захват пластинчатый управляемый для эндоскопического удаления камней из желчного протока, содержащий средство захвата камня, соединенное с толкателем, расположенным в катетере, установленном в эндоскопе, отличающийся тем, что средство захвата камня выполнено в виде упругой пластины, которая имеет кромку для отделения камня от стенок протока, выполнена для прохода между камнем и стенкой протока и соединена одним концом с толкателем, при этом пластина имеет на другом конце ушко для крепления двух тяг, выполненных для прогибания пластины и для совместного с пластиной захвата камня после проведения тяг пластиной между камнем и стенками протока.2. Захват по п.1, отличающийся тем, что на катетере на противоположной рабочей стороне расположен корпус управления, на котором в пазах размещены ползушки с кольцами для пальцев руки, причем ползушки соединены с толкателем и тягами, а на наружном диаметре корпуса закреплена обойма с рукояткой для перемещения катетера.