СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 2008 года по МПК A61N2/04 A61K35/08 A61P1/04 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, физиотерапии и восстановительной медицине, а именно к лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, кабинетов и центров здоровья.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое заболевание, возникающее в результате регулярного заброса агрессивного (желудочного и/или дуоденального) содержимого в пищевод. Современные взгляды на ГЭРБ сконцентрированы на симптоматике заболевания. Ведущие отечественные гастроэнтерологи считают подход к диагностике, лечению и контролю эффективности, ориентированный на динамику симптоматики, весьма рациональным. Различают два основных типа ГЭРБ: рефлюкс-эзофагит, характеризующийся наличием эрозий, и эндоскопически негативную рефлюксную болезнь, при которой выявляют отек и гиперемию слизистой оболочки пищевода. Тяжесть субъективной симптоматики ГЭРБ не коррелирует с тяжестью эндоскопической картины. Для неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) ликвидация клинических проявлений является решающим критерием эффективности терапии.

В структуре ГЭРБ пациенты с неизмененной слизистой оболочкой превалируют - 70% имеют НЭРБ и только 30% эрозивную.

Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения развитых стран достигает 20-40%, огромное количество людей еженедельно испытывают симптомы ГЭРБ, что существенно нарушает качество жизни значительного числа пациентов: нарушается трудовая деятельность, они не могут полноценно питаться и отдыхать. Поэтому данная проблема имеет важное медико-социальное и экономическое значение. Экспериментальные данные и клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что развитию и прогрессированию моторной дисфункции верхних отделов пищеварительного тракта способствуют вегетативная дисфункция, отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.

Пациенты с ГЭРБ представляют для здравоохранения существенную проблему с точки зрения недостаточной эффективности большинства применяемых методов и больших экономических затрат на лечение. Несмотря на широкий арсенал медикаментозных средств, применяемых для лечения больных ГЭРБ, число больных имеет тенденцию к увеличению, а такие грозные осложнения как пептические стриктуры, эрозивно-язвенные поражения, кровотечения, пищевод Баррета, вынуждают прибегать к более радикальным методам лечения. С другой стороны, рост лекарственных гепатитов и побочные действия, вызываемые длительным приемом основных препаратов для лечения указанной патологии (ингибиторы протонной помпы, Н₂-блокаторы) не позволяют переоценить актуальность поисков немедикаментозных методов лечения ГЭРБ (Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Росс. Журнал гастроэнт., гепатол., колопроктологии. - 1996. - Т6. - №4. - С7; Castell D.O., Tohnston В.Т. Gastroesophageal Reflux Disease Current Strategies for Patient Management. Archives of Family Medicine, 1996. - 5. - 221-7).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных ГЭРБ, рефлюкс-эзофагитом является метод воздействия на больного электромагнитных полей дециметрового диапазона волн (ДМВ) на воротниковую зону. При проведении ДМВ-терапии используют аппарат «Волна-2» мощностью 25-30 Вт. Воздействие проводится прямоугольным излучателем 35×16 см, по 8-10 минут, на курс лечения назначается 8-10 процедур через день (Эфендиева М.Т., 2003, дисс на соискание... д.м.н. «Немедикаментозная коррекция нейрогуморальной регуляции нижнего пищеводного сфинктера при различных формах его патологии»). Недостатками этого способа являются следующие причины: главный ориентир правильно выбранной методики - субъективные ощущения больного - появление жжения или покалывания; наличие широкого профиля противопоказаний: миома матки, аденомиоз, ИБС, заболевания щитовидной железы, острые воспалительные заболевания и т.д.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов ГЭРБ является купирование клинических проявлений заболевания, снижение числа гастроэзофагеальных рефлюксов, уменьшение сроков лечения, возможность применения способа при сопутствующих заболеваниях.

Указанный технический результат достигается тем, что больной принимает магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатную минеральную воду средней минерализации (13 г/л), комнатной температуры в количестве 150-200 мл, затем через 20-30 минут осуществляют воздействие переменным электромагнитным полем в низкочастотном диапазоне от 0,022 Гц до 270 кГц в сканирующем режиме 43 от аппарата «Рематерп», ежедневно, на курс лечения 8-10 процедур.

Обоснование указанных параметров.

Предпосылкой назначения магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатной минеральной воды в дозе 150-200 мл за 20-30 минут до проведения физиопроцедуры послужили полученные данные при проведении рН-мониторирования пищевода. Исследования выявили достоверное снижение гастро-эзофагеальных рефлюксов через 20-30 минут после однократного приема данной минеральной воды. Предложенная методика лечения минеральной водой средней минерализации в количестве 150-200 мл и последующее через 20-30 минут воздействие переменным электромагнитным полем в низкочастотном диапазоне от 0,022 Гц до 270 кГц в сканирующем режиме 43 от аппарата «Рематерп» оказывает положительное влияние на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, усиливая его запирательную функцию, уменьшает воспалительные изменения в пищеводе, устраняет вегетативные дисфункции.

Описание способа лечения.

Ежедневно за 20-30 минут до проведения физиопроцедуры больной принимает магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатную минеральную воду средней минерализации, t - 23°-25°C в количестве 150-200 мл, затем больного укладывают на кушетку. Лечебный сигнал от аппарата «Рематерп» подается на тело, конечности и голову больного бесконтактно посредством индукторов, представляющих собой «одеяло» с изолированными медными проводами. На индукторы подается переменный электрический ток напряжением до 20 вольт в амплитуде, в виде пачек однофазных прямоугольных импульсов. Импульс имеет две составляющие: огибающую и несущую. Огибающая соответствует одной из частот периодической системы фундаментальных частот органов и тканей человека, а несущая воздействует на микроциркуляторный или клеточный структурные уровни организации. Воздействие осуществляется следующими параметрами: режим №43, экспозиция 43 минуты, действующий фактор - переменное электромагнитное поле, спектр частот - 0,022 Гц-270 кГц, на курс 8-10 процедур ежедневно.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Больной К., 38 лет.

Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Астеноневротический синдром.

Жалобы при поступлении: изжога, усиливающаюяся при погрешности в пище, отрыжка воздухом, регургитация, ноющие боли в подложечной области, неустойчивое настроение, нарушение сна, головные боли.

Из анамнеза известно, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2-х лет. Периодически принимал антациды с непродолжительным эффектом. При эндоскопическом исследовании при поступлении были выявлены единичные эрозии дистального отдела пищевода, отек и гиперемия слизистой, недостаточность кардии, что соответствовало степени В эзофагита по Лос-Анжелевской классификации.

Больному был проведен курс лечения: однократный прием минеральной воды в дозе 200 мл за 30 мин до воздействия переменного электромагнитного поля от аппарата «Рематерп», режим 43, продолжительностью воздействия 43 минуты. На курс было проведено 10 процедур ежедневно. Переносимость процедур хорошая, отрицательных реакций отмечено не было.

В результате проведенной терапии отмечался регресс клинических проявлений болезни - исчезли изжога, ноющие боли в эпигастрии, чувство регургитации, уменьшилась отрыжка, значительно улучшилось настроение пациента, уменьшились эмоциональные и вегетативные расстройства.

Положительную динамику состояния больного, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований. При проведении контрольной ЭГДС - исчезли эрозии, значительно уменьшились гиперемия и отек слизистой оболочки дистальной части пищевода.

РН-мониторирование пищевода выявило снижение индекса рефлюкса с 8 до 2.

Исследование в сыворотке крови базального уровня вазоинтестинального полипептида (ВИЛ) показало снижение с 38 пг/мл до 32 пг/мл (при норме 29,8±2,8 пг/мл).

Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по данным анализа вариабельности ритма сердца: исходно состояние вегетативной нервной системы характеризовалось преобладанием активности симпатического отдела (ТР=2675 мс*2, LF=1342 мс*2, HF=386 мс*2, VLF=947 мс*2, LF/HF=3,48, %VLF-35,4, после курса лечения отмечалось снижение уровня симпатических влияний (% LF=32,2, % FIF=52,9 % VLF=15, что отражает сбалансированный тип вегетативной регуляции).

Выявлена положительная динамика психологического состояния больного по данным сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ): снизились профили по 2-й шкале с 67 до 47 и 4-й шкале с 58 до 52, что проявилось улучшением психологической адаптации, уменьшением конфликтности, нетерпимости и агрессивности. Выявлено также достоверное улучшение самочувствия, активности и настроения по тесту САН.

Пример 2. Больная Г., 36 лет.

Диагноз: Неэрозивная рефлюксная болезнь. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии.

Жалобы при поступлении: ежедневную изжогу, отрыжку, регургитацию, ноющие боли в подложечной области, снижение настроение, слабость, утомляемость, головные боли.

Из анамнеза известно, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 4-х лет. Периодически принимает антациды и прокинетики с непродолжительным эффектом. При эндоскопическом исследовании при поступлении были выявлены отек и гиперемия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, недостаточность кардии, что соответствовало степени А эзофагита по Лос-Анжелевской классификации.

Больной был проведен курс лечения: однократный прием минеральной воды в дозе 150 мл за 20 мин до воздействия переменного электромагнитного поля от аппарата «Рематерп», режим 43, продолжительностью воздействия 43 минуты. На курс было проведено 8 процедур ежедневно. Переносимость процедур хорошая, отрицательных реакций отмечено не было.

В результате проведенной терапии отмечался регресс клинических проявлений болезни - уменьшилась изжога, ноющие боли в эпигастрии, чувство регургитации, значительно улучшилось настроение пациента, уменьшились эмоциональные и вегетативные расстройства.

Положительную динамику состояния больного, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований. При проведении контрольной ЭГДС - полностью исчезли отек и гиперемия слизистой оболочки дистальной части пищевода.

При рН-мониторировании пищевода и желудка отмечено снижение количества рефлюксов в пищевод с рН<4 с 7 за час до 3.

Изучение базального уровня вазоинтестинального полипептида в сыворотке крови показало снижение с 37,8 пг/мл до 31 пг/мл (норма 29,8±2,8 пг/мл).

Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по данным анализа вариабельности ритма сердца: исходно состояние вегетативной нервной системы характеризовалось преобладанием активности симпатического отдела - ТР=2964, LF=754,3, HF=270, LF/HF=2,7, % VLF=62,5, после курса лечения отмечалось снижение уровня симпатических влияний % LF=32,12, % HF=30,5, % VLF=56,8, что отражает сбалансированный тип вегетативной регуляции.

Выявлена положительная динамика психологического состояния больного по данным сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ), что проявилось в снижении показателей СМОЛ по шкалам триады тревоги (1, 2, 7) и достоверным улучшением самочувствия, активности и настроения по тесту САН. Так, снизились профили по 1-й шкале с 58 до 49 и 2-й шкале с 61 до 52, что проявилось улучшением психологической адаптации, уменьшением конфликтности, нетерпимости и агрессивности.

Предлагаемый способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни был апробирован на 50 больных в возрасте от 22 до 62 лет с давностью заболевания до 4 лет. В результате лечения положительная динамика в виде купирования клинических симптомов заболевания (изжога, отрыжка, регургитация) и улучшения психоэмоционального состояния наблюдалась у всех пациентов, исчезновение признаков эзофагита - эпителизация эрозий, уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода по данным эзофагодуоденоскопии - у 40 (80%) больных, нормализация вегетативного баланса отмечена у 42 (84%).

Предлагаемый сочетанный способ лечения больных ГЭРБ способствует улучшению кровоснабжения слизистой оболочки пищевода и стимуляции репаративных процессов (эпителизация эрозий), уменьшению воспалительных явлений (отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода). Это подтверждалось снижением уровня вазоинтестинального полипептида, главного нейротрансмиттера, регулирующего функцию нижнего пищеводного сфинктера, и, как следствие этого, снижением гастроэзофагеальных рефлюксов (по данным рН-мониторирования). Это приводит к регрессу клинических проявлений заболеваний (уменьшается изжога, отрыжка, исчезает дискомфорт за грудиной), улучшению психологического статуса больных. Отдаленные результаты лечения свидетельствовали о сохранении достигнутых результатов на протяжении 8-10 месяцев.

Предлагаемый способ лечения ГЭРБ прост, доступен, имеет минимальные противопоказания, может быть использован как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, не требует больших материальных затрат и не вызывает побочных реакций.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, физиотерапии. Больной принимает магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатную минеральную воду средней минерализации, комнатной температуры в количестве 150-200 мл. Через 20-30 минут осуществляют воздействие переменным электромагнитным полем в низкочастотном диапазоне от 0,022 Гц до 270 кГц в сканирующем режиме 43 от аппарата «Рематерп». Воздействие осуществляют ежедневно, на курс лечения 8-10 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет воздействия на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера путем снижения уровня вазоинтестинального полипептида, уменьшает воспалительные явления, стимулирует репаративные процессы слизистой оболочки пищевода.

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий воздействие переменным электромагнитным полем, отличающийся тем, что больной принимает магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатную минеральную воду средней минерализации комнатной температуры, в количестве 150-200 мл, затем через 20-30 мин осуществляют воздействие переменным электромагнитным полем в низкочастотном диапазоне от 0,022 Гц до 270 кГц в сканирующем режиме 43 от аппарата «Рематерп», ежедневно, на курс лечения 8-10 процедур.