СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ Российский патент 2008 года по МПК A61M16/12 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии.

Актуальность вопроса применения инертного газа ксенон (Хе) для анестезии объясняется наличием у него более сильных наркотических свойств, чем у закиси азота, в отличие от которого он обеспечивает надежную анестезию в варианте мононаркоза при выполнении полостных хирургических операций. Кроме того, он не обладает токсичностью, индиферентен в организме, легко управляем, экологически чист и безопасен для больных и окружающего персонала.

Ограничивает широкое применение ксенона в практической анестезиологии его высокая стоимость: 7 долларов за 1 л в зарубежных странах и 1-2 доллара в нашей стране, имеющей большие природные запасы и налаженное промышленное производство этого газа.

Известен способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (Е.Boomsma, J.Rupreht at all. Haemodunamic and neurohumotal effets of xenon anaesthesia. A comhorison mith nitrous oxide - Anaesthesia, 1990, v.45, p.273-278), включающий проведение вводного наркоза барбитуратами и внутривенное введение миорелаксанта. После этого больного интубируют, переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и после денитрогенизации в систему наркозного аппарата подключают газонаркотическую смесь ксенона с кислородом (О₂) в соотношении 0,7:0,3 с малым газотоком по закрытому контуру, который через каждые 20 минут «промывают» свежей порцией газонаркотической смеси.

Применение способа ограничивает большой расход ксенона - 20-40 л и высокую стоимость такой анестезии.

Известен также способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (B.Lachmann, S.Armbruster, at all. Safetu and effecacu of xenon in rout use as an inhalational anaesthetis - Lanset, 1990, v.335. p.1413-15), включающий премедикацию атропином в дозе 0,002 мг/кг, проведение денитрогенизации 100% O₂ вводного наркоза тиопентоном в дозе 2,5-5 мг/кг и фентанилом в дозе 0,1 мг. После миоплегии панкурониумом в дозе 0,1 мг/кг больного интубируют, проводят ИВЛ 100% O₂ в течение 6-8 минут в целях денитрогенизации, после чего переходят на закрытый контур с малым газотоком газонаркотической смеси ксенона и O₂ в соотношении 0,7:0,3. Через каждые 20 минут закрытый контур «промывают» свежей порцией газонаркотической смеси, а отработанный ксенон удаляют в окружающую среду.

Однако в известном способе расход ксенона составляет около 10 л в час, что делает анестезию малодоступной из-за высокой стоимости. Отработанный ксенон выбрасывают в большом объеме в операционное помещение, что не безразлично для обслуживающего персонала.

В качестве ближайшего аналога принят способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (Н.Е.Буров, В.Н.Потапов, Г.Н.Макеев. Ксенон в анестезиологии; Клинико-экспериментальные исследования, М., Изд. «Пульс», 2000 г., с.139-154, 160-163).

Способ заключается в том, что проводят премедикацию, денитрогенизацию чистым кислородом (100% кислородом) по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, миоплегию, интубацию, повторную денитрогенизацию путем проведения искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур. После этого дыхательный мешок наркозного аппарата коллабируют, оставляя в нем не более 500 мл кислорода, и устанавливают газоток кислорода, равный метаболической потребности больного. Ксенон подают в систему наркозного аппарата по специально оперированному дозиметру в течение первых 1,5-2,0 минут в объеме 1.3-1.5 жизненной емкости легких (ЖЕЛ). По достижении концентрации ксенона в дыхательном контуре не более 70% (66-70%) поток его устанавливают на уровне 0,3-0,4 л/мин, а кислород оставляют на стабильном уровне 250-300 мл/мин. Концентрацию ксенона поддерживают с помощью газоанализатора кислорода. Последующую анестезию проводят при малом газотоке при соотношении ксенона и кислорода 0,3-0,2:0,3, поддерживая концентрацию кислорода в газонаркотической смеси не ниже 30%, которую при переполнении дыхательного мешка удаляют через клапан разгерметизации в специальное устройство - адсорбер ксенона в виде патрона с сорбентом. После окончания анестезии подачу ксенона отключают, а в наркозный аппарат подают кислород при газотоке 6-8 л/мин в течение 5 минут. Остатки газонаркотической смеси удаляют в патрон с сорбентом.

При заполнении патрона его заменяют новым, а заполненный патрон, равный по емкости 400 л, соответствует по емкости количеству газа в баллоне, отправляют вместе с последним на завод-изготовитель - «ООО Акела-Н», где осуществляют десорбцию ксенона и его очистку для повторного использования.

Методика анестезии ксеноном предусматривает утилизацию вдыхаемого газа с его последующей тонкой очисткой для последующего многократного использования, что удешевляет анестезию в несколько десятков раз, так как 95% ксенона после регенерации может быть использовано повторно.

Однако известный способ сложен в применении, так как непрерывная или прерывистая подача газа в течение всей операции в систему наркозного аппарата и поддержание его концентрации требуют постоянной регулировки газотока.

Непрерывное поступление свежей газонаркотической смеси в контур наркозного аппарата даже в режиме малого газотока приводит к постоянному переполнению дыхательного мешка, нестабильности концентрации ксенона в контуре наркозного аппарата и, соответственно, нестабильной глубине анестезии, а также нерациональному расходованию ксенона.

Задачей изобретения является создание способа проведения анестезии ксеноном, позволяющего уменьшить расход ксенона, повысить надежность и качество проводимой анестезии за счет стабилизации концентрации ксенона в газонаркотической смеси.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе проведения анестезии ксеноном, включающем проведение премедикации, денитрогенизации чистым кислородом по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, повторную денитрогенизацию путем искусственой вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур, подачу ксенона в систему наркозного аппарата и проведение анестезии с последующей подачей кислорода после ее окончания до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона, после повторной денитрогенизации и перехода на закрытый контур подачу кислорода временно прекращают, дыхательный мешок с кислородом полностью опорожняют, а ксенон быстро подают в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления его концентрации на необходимом уровне с последующим поддержанием ее путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет сократить расход ксенона в 4-5 раз по сравнению с известным способом.

Достигается стабильная концентрация ксенона в газонаркотической смеси, что позволяет сделать более управляемой и надежной глубину анестезии и, следовательно, повысить ее качество.

Упрощается процесс проведения анестезии, так как отпадает необходимость постоянной подачи ксенона в систему наркозного аппарата, регулировки газотока для поддержания его концентрации.

При этом небольшой объем ксенона, необходимый для заполнения наркозного аппарата, допускает использование адсорбера малого объема, в том числе одноразового, или сброс ксенона в атмосферу.

Технический результат достигается за счет новой технологии подачи ксенона в систему наркозного аппарата, которая состоит в том, что после проведения денитрогенизации путем ИВЛ чистым кислородом и перехода на закрытый контур дыхательный мешок полностью опорожняют, подачу кислорода временно прекращают и быстро осуществляют однократную подачу ксенона в дыхательный мешок наркозного аппарата до достижения необходимой концентрации в дыхательной смеси с последующим поддержанием его концентрации подачей чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным. В известном способе ксенон подают в контур «аппарат-больной» в течение всей операции непрерывно или прерывисто.

В основу способа автором впервые положено известное свойство газа ксенона - его инертность. Автором установлено, что выдыхаемый ксенон за счет его инертности не изменяет своих физико-химических свойств и, следовательно, может применяться непрерывно в течение всей операции в первоначальном объеме.

Клинические исследования, проведенные во время продолжительных операций (в течение 2-3 часов) с помощью газохроматографического метода на 8 больных (14 проб), показали, что свойства ксенона остаются неизменными.

Сокращение времени наступления наркоза достигается за счет быстрого, однократного поступления ксенона в закрытый контур сразу же после окончания денитрогенизации.

Полное опорожнение мешка создает дополнительный объем в контуре наркозного аппарата для быстрого размещения в нем необходимого для достижения рабочей концентрации ксенона. После установки рабочей концентрации ксенона дополнительного его введения не требуется, а концентрация газонаркотической смеси поддерживается возмещением потребляемого организмом кислорода, что значительно упрощает технологию поддержания концентрации, ее стабильности и равномерности уровня анестезии.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед началом операции к коннектору наркозного аппарата в месте прикрепления дыхательного мешка присоединяют дозирующее устройство для подачи ксенона в газонаркотическую смесь или используют специальный ротаметр.

Больному после выполнения общепринятой подготовки к операции и наркозу на операционном столе проводят премедикацию путем внутривенного введения атропина в дозе 0,1 мг на 10 кг и 10 мг седуксена за 10 минут до вводного наркоза. В этот период через лицевую маску наркозного аппарата проводят ингаляцию чистым 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 6-8 л/мин в течение 5 минут в целях денитрогенизации дыхательного контура.

Затем осуществляют вводный наркоз, накладывают маску или интубируют и проводят повторную денитрогенизацию путем ИВЛ 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 6-8 л/мин в течение 5-7 минут для более надежной денитрогенизации. Затем переходят на закрытый контур. Полностью опорожняют дыхательный мешок, временно прекращают подачу кислорода и начинают быструю подачу ксенона в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления концентрации ксенона на необходимом уровне (но не выше 70%) с последующим контролем его непрерывной циркуляции в контуре и поддержнием концентрации путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным. Концентрацию кислорода и ксенона контролируют с помощью газоанализатора. В последующем анестезию проводят при потоке кислорода, не превышающем его потребность организмом, периодически изменяя его при необходимости, не допуская снижения концентрации кислорода ниже 30%. При переполнении дыхательного мешка поток кислорода уменьшают. При технологических потерях ксенона из контура аппарата его недостаток восполняют через дозатор ксенона.

После окончания анестезии наркозный аппарат переводят в полуоткрытый режим, переключая канал выдоха на адсорбер ксенона в виде патрона с сорбентом или в атмосферу. Затем осуществляют подачу кислорода в систему наркозного аппарата потоком 6-8 л/мин до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в патрон для сорбции ксенона или в атмосферу.

Пример. Больная К. 42 г. Диагноз: хронический калькулезный холецистит.

После выполнения общепринятой подготовки больной к операции и наркозу на операционном столе проведена премедикация путем внутривенного введения атропина 1 мг, седуксена 10 мг, фентанила 0,1 мг. Через лицевую маску наркозного аппарата провели преоксигенацию 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 6 л/мин в течение 5 минут. Затем осуществили вводный наркоз с помощью теопентала натрия 500 мг, миоплегию листеноном 100 мг и тракриумом 25 мг. После этого больную интубировали. Провели ИВЛ 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 8 л/мин в течение 7 минут до получения на газоанализаторе 99% кислорода в дыхательном контуре. Затем перешли на закрытый контур, предварительно опорожнив дыхательный мешок и временно прекратив подачу кислорода. Через дозиметр начали быструю подачу в дыхательный мешок наркозного аппарата ксенона со скоростью 1 литр в минуту до заполнения дыхательного мешка, на что ушло 4 минуты. Подачу ксенона прекратили. Концентрация ксенона в контуре аппарата составила 48%, кислорода 52%. Через 7 минут дыхательный мешок значительно уменьшился в объеме, а концентрация ксенона составила 62%. В контур аппарата добавлено еще 1,2 литра ксенона, его подача прекращена и начата подача в контур аппарата кислорода со скоростью 150 мл в минуту. Концентрация ксенона стала возрастать и составили 69%, кислород снизился до 31%, стал уменьшаться в объеме дыхательный мешок. Поток кислорода увеличили до 170 мл в минуту. При этом концентрация ксенона составила 65%, кислорода 35%, объем мешка стабилизировался.

Через 14 минут от момента начала ингаляции ксеноном началась операция. Продолжительность операции составила 70 минут. Концентрацию ксенона поддерживали путем подачи кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больной. Последующая анестезия проведена при потоке кислорода 170 мл в минуту с контролем концентрации кислорода не ниже 30%. Переполнения дыхательного мешка не наблюдалось. В процессе операции дважды введен по 0,1 мг фентанил для углубления аналгезии. После окончания операции аппарат переведен в полуоткрытый режим, а в контур наркозного аппарата в течение 5 минут осуществляли подачу кислорода в объеме 6 л/мин. Остатки газонаркотической смеси удалены в устройство для адсорбции ксенона. Через 4 минуты после наркоза больная пришла в полное сознание, экструбирована. Гемодинамика во время операции стабильна: АД=140/90, пульс 80, СО 2-4 об.%. Анестезия по данным ЭМГ, ЭЭГ и клинической картине адекватна. Общий расход ксенона, направленного в адсорбер, составил 5,2 л, технологических потерь не было. Субъективные ощущения больной после выхода из наркоза приятные. Жалоб нет.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении оперативных вмешательств. Для этого больному проводят премедикацию с последующей денитрогенизацией чистым кислородом по полуоткрытому контуру. Затем осуществляют вводный наркоз и повторную денитрогенизацию путем искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур. После этого подачу кислорода временно прекращают, а дыхательный мешок полностью опорожняют. Далее в закрытый контур наркозного аппарата быстро подают ксенон, однократно заполняя дыхательный мешок до установления концентрации ксенона на необходимом уровне. Поддержание концентрации ксенона осуществляют путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным. Затем проводят анестезию, после окончания которой подают кислород до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона. Способ позволяет обеспечить управляемую глубокую анестезию за счет достижения стабильной концентрации ксенона в газонаркотической смеси без постоянной подачи ксенона в систему наркозного аппарата и регулировки газотока для поддержания его концентрации.

Способ проведения анестезии ксеноном, включающий проведение премедикации, денитрогенизации чистым кислородом по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, повторную денитрогенизацию путем искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур, подачу ксенона в систему наркозного аппарата и проведение анестезии с последующей подачей кислорода после ее окончания до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона, отличающийся тем, что после повторной денитрогенизации и перехода на закрытый контур, подачу кислорода временно прекращают, дыхательный мешок с кислородом полностью опорожняют, а ксенон быстро подают в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления его концентрации на необходимом уровне с последующим поддержанием ее путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным.