СПОСОБ НЕПРЕРЫВНОЙ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Российский патент 2008 года по МПК A61M16/01 A61M1/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к анестезиологическому обеспечению операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Известна технология ксенон-сберегающей анестезии, в основе которой лежит методика минимально-поточной анестезии ксеноном (Хе), проводимой в условно закрытом контуре, с последующим рециклингом газового анестетика [1].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является то, что он не дает возможность продолжать анестезию ксеноном после начала ИК и требует перехода на другой способ анестезии, что снижает удобство и безопасность анестезиологического обеспечения, повышает расход Хе.

Целью изобретения является повышение безопасности анестезиологического обеспечения операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

Поставленная цель достигается тем, что после начала ИК во время кардиохирургической операции, проводимой в условиях минимально-поточной анестезии ксеноном, осуществляют переключение дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата от интубационной трубки к входному газовому порту оксигенатора контура ИК и анестезию ксеноном продолжают в условно закрытом контуре с последующим рециклингом газового анестетика. При этом к выходному газовому порту оксигенатора герметично подключают эластичный резервуар из латекса. Резервуар необходим для того, чтобы благодаря герметичности дыхательный контур оставался условно закрытым, а также для обеспечения благодаря его эластичности циркуляции в дыхательном контуре кислород-ксеноновой смеси в фазы "вдох" и "выдох" наркозно-дыхательного аппарата. После восстановления сердечной деятельности и кровотока через легкие дыхательный контур наркозно-дыхательного аппарата подключают обратно к интубационной трубке и продолжают анестезию ксеноном до конца операции по стандартной схеме ксенон-сберегающей анестезии.

Новым в предлагаемом способе является проведение минимально-поточной анестезии ксеноном во время кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения с последующим рециклингом газового анестетика непрерывно за счет переключения дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата от интубационной трубки к входному газовому порту оксигенатора контура ПК и герметичного подключения к выходному газовому порту оксигенатора эластичного резервуара из латекса, а после восстановления сердечной деятельности и кровотока через легкие подключения дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата обратно к интубационной трубке и продолжения анестезии ксеноном до конца операции по стандартной схеме ксенон-сберегающей анестезии.

Новые признаки позволяют уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений за счет того, что перед началом ИК способ не требует перехода на другой метод анестезии и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) чистым кислородом для полного удаления Хе из организма пациента; после прекращения ИК не требуется проведения денитрогенизации (дыхание чистым кислородом до 10 мин) перед началом ксеноновой анестезии.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.

Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом.

После внутривенной вводной анестезии и интубации пациента начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) наркозно-дыхательным аппаратом, который дает возможность применения условно закрытого контура с минимальным газотоком. До подачи ксенон-кислородной смеси проводят денитрогенизацию - ИВЛ чистым кислородом в течение 10 мин. Затем начинают анестезию ксеноном по известным принципам (в полуконтуре с последующим рециклингом газового анестетика). После начала искусственного кровообращения осуществляют переключение дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата от интубационной трубки к входному газовому порту оксигенатора контура искусственного кровообращения и продолжают анестезию ксеноном в полузакрытом контуре, с последующим рециклингом газового анестетика, при этом к выходному газовому порту оксигенатора герметично подключают эластичный резервуар из латекса, а после восстановления сердечной деятельности и кровотока через легкие дыхательный контур наркозно-дыхательного аппарата подключают обратно к интубационной трубке и анестезию ксеноном продолжают до конца операции по стандартной схеме ксенон-сберегающей анестезии [2, 3].

На всех этапах ксеноновой анестезии режимы ИВЛ контролируют на основании газового состава крови пациента, а состав ксенон-кислородной смеси мониторируют на основании показателей газового монитора ГКМ-03-ИНСОВТ.

Во время наркоза ксеноном на этапе ИК существует теоретическая возможность выхода (потерь) ксенона из крови в атмосферу в кардиотомном резервуаре, поскольку известен путь элиминации Хе через кожу, раневую поверхность, вскрытые полости [3]. В предлагаемом способе этот процесс не имел клинического и экономического значения, количество ксенона, подаваемого для поддержания анестезии во время ПК, не отличалось от такового на других этапах операции.

Пример 1. Больной Г., 63 г. И.б. №324. Рост 169 см, вес 83 кг.

Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

После премедикации, внутривенной вводной анестезии и интубации трахеи пациента начата ИВЛ наркозно-дыхательным аппаратом по закрытому контуру. На фоне продолжающейся внутривенной анестезии проведена денитрогенизация посредством ИВЛ 100% кислородом в течение 10 мин. Затем начата анестезия ксеноном по известным принципам (в условно закрытом контуре с последующим рециклингом газового анестетика). Насыщение Хе проводили при суммарном газотоке 8 л/мин (6 л/мин - Хе и 2 л/мин O₂). Через 2 мин при достижении хирургической стадии наркоза поток O₂ и Хе снижали. Поддержание анестезии проходило при суммарном газотоке 0,3 л/мин (0,1 л/мин О₂ и 0,2 л/мин Хе). Средняя концентрация Хе в газовой смеси в предперфузионном периоде составила 45%.

С момента канюляции аорты прекращали подачу Хе и высоким потоком О₂ (10 л/мин) проводили дексенонизацию дыхательного контура. Параллельно с этим начинали инфузию пропофола со скоростью 4-12 мг/кг/ч и фентанила 2,5 мкг/кг/ч, обеспечивающих анестезию на протяжении всего периода перфузии.

После завершения искусственного кровообращения вновь проводили денитрогенизацию дыхательного контура 100% O₂ и проводили насыщение Хе и последующую поддерживающую анестезию по описанной выше методике. По окончании операции прекращали подачу Хе и продолжали вентиляцию пациента 100% O₂ в течение 7-10 мин.

Восстановление сознания после операции произошло через 20 минут. Экстубация пациента была произведена через 2 часа после операции. На 3 сутки пациент переведен из реанимации.

Пример 2. Больной З., 58 л. И.б. №1245. Рост 182 см, вес 86 кг.

Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

После премедикации, внутривенной вводной анестезии и интубации трахеи пациента начата ИВЛ наркозно-дыхательным аппаратом по закрытому контуру. На фоне продолжающейся внутривенной анестезии проведена денитрогенизация посредством ИВЛ 100% кислородом в течение 10 мин. Затем начата анестезия ксеноном по известным принципам (в условно закрытом контуре с последующим рециклингом газового анестетика). Насыщение Хе проводили при суммарном газотоке 9 л/мин (7 л/мин - Хе и 2 л/мин О₂). Через 2 мин поток O₂ и Хе снижали. Поддержание анестезии проходило при суммарном газотоке 0,4 л/мин (0,15 л/мин О₂ и 0,25 л/мин Хе). Средняя концентрация Хе в газовой смеси в предперфузионном периоде составила 45%.

После начала искусственного кровообращения осуществляли переключение дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата от интубационной трубки к входному газовому порту оксигенатора контура ИК и продолжали анестезию ксеноном в условно закрытом контуре с последующим рециклингом газового анестетика под контролем газов крови и SpO₂. К выходному газовому порту оксигенатора герметично подключают эластичный резервуар (мешок) из латекса. Суммарный газоток составил 0,45 л/мин (Хе - 0,3 л/мин, O₂ - 0,15 л/мин). После восстановления сердечной деятельности и кровотока через легкие дыхательный контур аппарата ИВЛ подключали обратно к интубационной трубке и анестезию ксеноном продолжали до конца операции по стандартной схеме. Восстановление сознания у пациента было отмечено через 30 минут. Экстубация была осуществлена через 3 часа после операции.

Через 2 суток пациент переведен в общую палату.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 35 больных, позволяет оптимизировать анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций в условиях ИК, сократить число интра- и послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.

Список литературы

1. Козлов И.А. Ксеноновая анестезия у больных высокого риска. /И.А.Козлов, С.В.Воронин, О.В.Степанова//Научно-практическая конференция "Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине-2005". Сб. докл. - М., 2005. - С.66-70.

2. Наркоз ксеноном./Н.Е.Буров, И.В. Молчанов, Л.Л.Николаев, В.Н.Потапов, А.В.Коробов: Методические рекомендации. - М., 2003. - 13 с.

3. Буров Н.Е. Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальное исследование./Н.Е.Буров, В.Н.Потапов, Г.И.Макеев. - М.: Пульс, 2000. - С.140-142.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и кардиохирургии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при хирургических вмешательствах на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Для этого пациенту проводят анестезию ксеноном с минимальным потоком. Затем после начала искусственного кровообращения осуществляют переключение дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата от интубационной трубки к входному газовому порту оксигенатора контура искусственного кровообращения. Анестезию ксеноном продолжают в условно закрытом контуре с последующим рециклингом газового анестетика, для чего к выходному газовому порту оксигенатора герметично подключают эластичный резервуар из латекса. После восстановления сердечной деятельности и кровотока через легкие дыхательный контур наркозно-дыхательного аппарата подключают обратно к интубационной трубке, и анестезию ксеноном продолжают до завершения операции по стандартной схеме ксенон-сберегающей анестезии. Способ позволяет значительно уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений за счет непрерывной подачи ксенона на всех этапах операции, включая этап искусственного кровообращения, без необходимости перехода на другой вид анестезии на этом этапе.

Способ непрерывной анестезии ксеноном во время кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения путем минимально-поточной анестезии ксеноном, проводимой в условно закрытом контуре, с последующим рециклингом газового анестетика, отличающийся тем, что после начала искусственного кровообращения осуществляют переключение дыхательного контура наркозно-дыхательного аппарата от интубационной трубки к входному газовому порту оксигенатора контура искусственного кровообращения и продолжают анестезию ксеноном в условно закрытом контуре с последующим рециклингом газового анестетика, при этом к выходному газовому порту оксигенатора герметично подключают эластичный резервуар из латекса, а после восстановления сердечной деятельности и кровотока через легкие дыхательный контур наркозно-дыхательного аппарата подключают обратно к интубационной трубке и анестезию ксеноном продолжают до завершения операции по стандартной схеме ксенон-сберегающей анестезии.