ЗАЖИМ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЕРЕКРЫТИЯ ПРОСВЕТА ПОЛОГО ОРГАНА В ГЛУБОКИХ ПОЛОСТЯХ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/122 A61B17/128 

Заявляемое техническое решение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено в основном для временного перекрытия просвета полого органа в глубоких полостях, например при резекции прямой кишки по поводу рака у больных с глубоким узким тазом.

При выполнении хирургических вмешательств на полых органах в глубоких узких полостях, например при выполнении резекции прямой кишки у больных раком, хирург должен пересечь стенку кишки выше и ниже опухоли, удалить резецированный участок кишки и наложить анастомоз между проксимальным и дистальным отрезками толстой кишки. При этом для обеспечения асептичности и абластичности хирургического вмешательства необходимо осуществить временное перекрытие просвета кишки. То есть хирург должен наложить по два зажима выше и ниже опухоли, пересечь между ними кишку и удалить резецированный отрезок кишки. При этом пересеченные концы как резецированного отрезка толстой кишки, так и оставшихся дистального и проксимального отрезков временно перекрыты при помощи зажимов. После этого хирург приступает к формированию анастомоза, удерживая анастомозируемые отрезки толстой кишки посредством этих зажимов. Для временного перекрытия просвета полого органа в глубоких полостях используют либо аппаратный шов, либо зажимы.

Наложение линейного аппаратного шва в направлении, перпендикулярном оси кишки в глубоком малом тазу, представляет собой известные сложности, связанные со сложностью заведения и разворота громоздкого аппарата в ограниченном объеме. Кроме того, следует учитывать, что прошивать прямую кишку аппаратным швом необходимо дважды, что обусловливает дополнительные трудности, связанные с извлечением аппарата из полости малого таза, сменой кассеты, повторным его наложением, прошиванием и извлечением. Линейные же аппараты с двойным рядом швом, производимые на территории СНГ, крайне редки. После наложения двойного аппаратного шва перед хирургом возникает новая проблема - рассечения кишки между двумя рядами механического шва в глубоком малом тазу. В этих условиях хирург нередко срезает скрепки аппаратного шва, следствием чего является инфицирование операционного поля и нарушение абластичности хирургического вмешательства. Для предотвращения срезания аппаратного шва хирург должен обеспечить натяжение кишки по оси и расправление ее по ширине, что требует дополнительного времени. Следует также учитывать и дороговизну механического шва, особенно при использовании сшивающих аппаратов зарубежного производства, что резко ограничивает их использование, особенно если речь идет о временном закрытии просвета кишки, а не о наложении постоянного шва. В этой связи большинство хирургов для временного перекрытия просвета полого органа используют Г-образные зажимы или зажимы, изогнутые по радиусу, например зажим Федорова. При этом во время выполнения хирургических вмешательств у больных с узким тазом у хирурга возникают дополнительные трудности, обусловленные нахождением рукояток, а при очень глубоком тазе - колец и кремальеры вышеупомянутых зажимов, а также руки ассистента, удерживающего данный зажим. То есть оптимальным вариантом временного перекрытия просвета полого органа было бы использование зажимов или каких-либо устройств со съемной рукояткой.

Известен зажим со съемными браншами [Горпинич А.Б., Миляев М.М. Зажим со съемными браншами // Клиническая хирургия. - 1989. - №9. - С.72], который состоит из зажимных губок со стопорным винтом и съемных браншей. Зажимные губки соединены между собой посредством шарнирного соединения. Стопорный винт расположен под углом 90 к плоскости зажимных губок. Зажим используют следующим образом. По большой кривизне желудка соответственно предполагаемой линии анастомоза накладывают зажим со съемными браншами. Для этого желудок помещают между зажимными губками и завинчивают стопорный винт. Малую кривизну желудка прошивают с помощью аппарата УКЛ-60 и после отсечения удаляемой части перитонизируют серо-серозными швами. Бранши снимают, а через отверстия в зажимных губках проводят две лигатуры и берут их на зажим для облегчения манипуляций при обработке культи желудка и наложения гастродуодено- или гастроеюноанастомоза.

Недостатками данного зажима являются:

1. Расположение стопорного винта со стороны верхней зажимной губки под углом 90° к ее плоскости, что не позволяет его использовать в узких и глубоких полостях.

2. Расположение зажимных губок под острым углом относительно друг друга, что обеспечивает не равномерное сжатие стенок полого органа.

3. Необходимость использования второго зажима или сшивающего аппарата при пересечении полого органа.

Известен зажим-фиксатор [Мельник Л.А. Зажим-фиксатор для кровеносных сосудов и периферических нервов // Клиническая хирургия. - 1964. - №6. - С.88], который представляет собой две мягкие сосудистые клеммы, к которым припаяны бранши замка от двойного векорасширителя с имеющимся посередине винтом, при помощи которого клеммы легко сближаются или разводятся на необходимое расстояние. Зажимом-фиксатором пользуются так. Концы пересеченного сосуда или нерва сближают до соприкосновения, завинчивают винт, и клеммы удерживают их в заданном положении до окончания операции. По данным автора зажим-фиксатор значительно облегчает сшивание сосудов и нервов, не стесняет действия хирурга, занимает мало места в ране. Автор отмечает, что зажим-фиксатор портативен и сравнительно легко изготовляется.

Недостатками данного зажима являются:

1. Невозможность его использования для пережатия полого органа ввиду того, что степень сжатия полого органа обеспечивается только эластичностью металла, из которого выполнены сосудистые клеммы, а также небольшим расстоянием между раскрытыми браншами зажима, что не позволяет поместить полый орган между раскрытыми браншами зажима.

2. Расположение открытых бранш под острым углом относительно друг друга, что обеспечивает неравномерное сжатие стенок полого органа.

3. Жесткая связь двух зажимов друг с другом, что в случае использования их для пережатия полого органа не позволит удалить резецированный отдел кишечника.

Известен зажим для наложения бесшовного анастомоза [Бушмелев В.А., Абрамов Л.А. Зажим для наложения бесшовного анастомоза // Клиническая хирургия. - 1986. - №2. - С.67], который состоит из бранш, расположенных параллельно. На рабочих поверхностях бранш нанесены насечки, а на концевой их части расположен зубчатый замок. На нерабочей части бранш размещен регулировочный винт, с помощью которого бранши разводятся и изменяется расстояние между ними, а также направляющие, выполненные в виде штифтов. Зажим накладывается на анастомозируемый участок следующим образом. Освобождаем регулировочный винт и разводим бранши на нужное расстояние так, чтобы одна из них вошла в культю прямой кишки, а другая - в просвет низведенной кишки. Концы бранш под контролем со стороны брюшной полости располагаем как можно ближе ко дну культи прямой кишки. С помощью регулировочного винта сдвигаем бранши таким образом, чтобы межкишечная перегородка была зажата между ними. Благодаря параллельному расположению бранши равномерно и жестко сдавливают весь анастомозируемый участок. Насечки и зубчатый замок дополнительно надежно фиксируют зажим. По данным авторов, применение предложенного зажима позволяет уменьшить сроки формирования анастомоза примерно в два раза за счет обеспечения равномерного и надежного давления на анастомозируемый участок.

Недостатками данного зажима являются:

1. Расположение регулировочного винта со стороны верхней бранши под углом 90° к ее плоскости, что не позволяет его использовать в узких и глубоких полостях.

2. Необходимость использования второго зажима или сшивающего аппарата при пересечении полого органа.

Известен зажим со съемными браншами [Patent 5921996 USA, Int. Cl. A61B 17/28. Surgical clamp applier/remover and detachable clamp / Benjamin Sherman (USA); Cardio Thoracic Systems, Inc. (USA). - №08/850806; Filed: May 2, 1997; Date of Patent: Jul. 13, 1999], который выбран в качестве прототипа. Устройство-прототип состоит из двух съемных бранш и рукоятки с механизмом управления, расположенных в одной плоскости с браншами. Две съемные бранши соединены между собой посредством шарнира. Рукоятка имеет головку с вращающимся элементом, на котором установлены два зубца, посредством которых головка рукоятки соединена с шарниром бранш с возможностью ее последующего снятия. Поворот зубцов вращающегося элемента на головке рукоятки обеспечивает открытие и закрытие бранш. Отсутствие жесткой фиксации рукоятки к шарниру бранш позволяет легко снять рукоятку с шарнира бранш после закрытия последних.

Недостатками прототипа являются:

1. Расположение рукоятки в одной плоскости с браншами, что не позволяет его использовать в узких и глубоких полостях.

2. Расположение бранш в открытом положении зажима под острым углом относительно друг друга, что обеспечивает неравномерное сжатие стенок полого органа.

3. Необходимость использования второго зажима или сшивающего аппарата при пересечении полого органа.

Изобретение решает задачу временного надежного перекрытия просвета полого органа в глубоких полостях, когда в условиях дефицита места и плохой видимости необходимо обеспечить временное равномерное пережатие просвета полого органа без уменьшения размеров операционного поля, как во время наложения зажима, так и после пересечения кишки.

Поставленная задача решается тем, что зажим для временного перекрытия просвета полого органа снабжен двумя парами съемных бранш, установленных на поворотном стержне, который расположен в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, при этом нижняя и верхняя бранша каждой пары расположены параллельно друг другу и соединены между собой при помощи направляющей стойки и резьбового винта, с возможностью перемещения верхней бранши относительно нижней, причем в верхней бранше выполнено отверстие под направляющую стойку и отверстие с резьбой под резьбовой винт, а в нижней бранше имеется поворотный механизм и фигурный канал для механизма фиксации. Поворотный механизм при этом выполнен в виде червячной шестерни и червяка с отверстием квадратного сечения для поворотного стержня, причем червячная шестерня жестко соединена с резьбовым винтом, а весь поворотный механизм помещен в углублении корпуса нижней бранши. Механизм фиксации выполнен в виде фиксирующего стержня с рукояткой, на противоположном конце которого имеются четыре пары ограничителей, расположенных диаметрально противоположно в обе стороны стержня, кроме того, на рукоятке фиксирующего стержня имеется выступ под пружину.

Существенные отличительные признаки заявляемого зажима позволяют осуществить временное равномерное надежное пережатие просвета полого органа одновременно в двух местах - выше и ниже опухоли, не мешая при этом обзору операционного поля. Так, параллельное расположение рабочей части верхних и нижних бранш обеспечивают равномерное пережатие просвета полого органа, что очень важно у больных с измененной стенкой кишки в результате воспалительного процесса или кишечной непроходимости. Одновременное пережатие полого органа при помощи двух пар бранш, расположенных на одном стержне, исключает необходимость использования второго зажима, что существенно экономит место и обеспечивает минимальное уменьшение размеров операционного поля во время наложения зажима и пересечения кишки. Съемная рукоятка позволяет исключить уменьшение размеров операционного поля на величину ее объема после пересечения кишки, что очень важно при работе в узком и глубоком тазу. Таким образом, совокупность вышеперечисленных признаков обеспечивает получение нового технического результата.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

На фиг.1 изображен общий вид зажима, где:

1 - пара бранш;

2 - поворотный стержень;

3 - фиксирующий стержень;

4 - рукоятка;

5 - пружина.

На фиг.2 изображена нижняя бранша зажима, при этом на фиг.2(А) представлен вид нижней бранши сбоку; на фиг.2(Б) представлен вид нижней бранши снизу; на фиг.2(В) представлен вид нижней бранши сверху; на фиг.2(Г) представлен вид нижней бранши спереди; на фиг.2(Д) представлен вид нижней бранши сзади, где:

6 - корпус нижней бранши;

7 - рабочая часть нижней бранши;

8 - насечки на рабочей поверхности нижней бранши;

9 - углубление на нижней поверхности корпуса нижней бранши;

10 - вертикальный сквозной канал в корпусе нижней бранши;

11 - верхняя поверхность корпуса нижней бранши;

12 - вырез с пазами на боковой поверхности корпуса нижней бранши;

13 - направляющая стойка;

14 - горизонтальный фигурный канал в корпусе нижней бранши.

На фиг.3 изображена верхняя бранша зажима, при этом на фиг.3(А) представлен вид верхней бранши сбоку; на фиг.3(Б) представлен вид верхней бранши снизу; на фиг.3(В) представлен вид верхней бранши сверху; на фиг.3(Г) представлен вид верхней бранши спереди; на фиг.3(Д) представлен вид верхней бранши сзади, где:

15 - корпус верхней бранши;

16 - рабочая часть верхней бранши;

17 - насечки на рабочей поверхности верхней бранши;

18 - отверстие с резьбой;

19 - отверстие без резьбы.

На фиг.4 изображены червячная шестерня, жестко соединенная с резьбовым винтом при этом на фиг.4(А) представлен вид червячной шестерни и резьбового винта сбоку; на фиг.4(Б) представлен вид червячной шестерни и резьбового винта снизу; на фиг.4(В) представлен вид червячной шестерни и резьбового винта сверху, где:

20 - червячная шестерня;

21 - резьбовой винт;

На фиг.5 изображен червяк, при этом на фиг.5(А) представлен вид червяка сбоку; на фиг.5(Б) представлен вид червяка сверху; на фиг.5(В) представлен вид червяка спереди; на фиг.5(Г) представлен вид червяка в продольном сечении, где:

22 - червяк;

23 - выступающие гладкие концы червяка;

24 - сквозной осевой канал квадратного сечения.

На фиг.6 изображена втулка червяка, при этом на фиг.6(А) представлен вид втулки червяка сбоку; на фиг.6(Б) представлен вид втулки червяка спереди; на фиг.6(В) представлен вид втулки червяка в сечении, где:

25 - втулка червяка;

26 - округлое отверстие во втулке червяка;

27 - край втулки червяка;

28 - борозда, выполненная по краю втулки червяка.

На фиг.7 изображен поворотный стержень, при этом на фиг.7(А) представлен вид поворотного стержня сбоку; на фиг.7(Б) представлен вид поворотного стержня сверху; на фиг.7(В) представлен вид поворотного стержня сбоку в продольном сечении; на фиг.7(Г) представлен вид поворотного стержня спереди в поперечном сечении на уровне АА; на фиг.7(Д) представлен вид поворотного стержня спереди в поперечном сечении на уровне ББ; на фиг.7(Е) представлен вид поворотного стержня спереди в поперечном сечении на уровне ВВ, где:

29 - рабочая часть поворотного стержня;

30 - центральная часть поворотного стержня;

31 - рукоятка поворотного стержня;

32 - ограничитель поворотного стержня.

На фиг.8 изображен фиксирующий стержень, при этом на фиг.8(А) представлен вид фиксирующего стержня сбоку; на фиг.8(Б) представлен вид фиксирующего стержня сверху; на фиг.8(В) представлен вид фиксирующего стержня сбоку в продольном сечении; на фиг.8(Г) представлен вид поворотного стержня спереди в поперечном сечении на уровне АА; на фиг.8(Д) представлен вид поворотного стержня спереди в поперечном сечении на уровне ББ; на фиг.8(Е) представлен вид поворотного стержня спереди в поперечном сечении на уровне ВВ, где:

33 - корпус фиксирующего стержня;

34 - нижние ограничители фиксирующего стержня;

35 - верхние ограничители фиксирующего стержня;

36 - рабочая часть фиксирующего стержня;

37 - центральная часть фиксирующего стержня;

38 - рукоятка фиксирующего стержня;

39 - ограничитель пружины фиксирующего стержня.

На фиг.9 изображена рукоятка зажима, при этом на фиг.9(А) представлен вид рукоятки зажима сбоку; на фиг.9(Б) представлен вид рукоятки зажима спереди; на фиг.9(В) представлен вид рукоятки зажима спереди в поперечном сечении на уровне АА; на фиг.9(Г) представлен вид рукоятки зажима спереди в поперечном сечении на уровне ББ, где:

40 - скоба рукоятки;

41 - рабочая площадка;

42 - ограничивающая площадка;

43 - наружная площадка;

44 - рама рукоятки;

45 - внутреннее отверстие рабочей площадки;

46 - вырезы внутреннего отверстия рабочей площадки;

47 - наружное отверстие рабочей площадки;

48 - паз для поворотной втулки;

49 - внутреннее отверстие ограничивающей площадки;

50 - наружное отверстие ограничивающей площадки;

51 - внутреннее отверстие наружной площадки;

52 - наружное отверстие наружной площадки.

На фиг.10 изображена поворотная втулка, при этом на фиг.10(А) представлен вид поворотной втулки сбоку; на фиг.10(Б) представлен вид поворотной втулки спереди; на фиг.10(В) представлен вид поворотной втулки в сечении, где:

53 - корпус поворотной втулки;

54 - отверстие в корпусе поворотной втулки;

55 - край поворотной втулки;

56 - борозда по краю поворотной втулки.

На фиг.11 изображены верхняя и нижние бранши вместе с поворотным механизмом в состоянии открытого положения бранш, при этом на фиг.11(А) представлен вид названных элементов сбоку; на фиг.11(Б) представлен вид названных элементов снизу; на фиг.11(В) представлен вид названных элементов сверху; на фиг.11(Г) представлен вид названных элементов спереди; на фиг.11(Д) представлен вид названных элементов сзади, где:

6 - корпус нижней бранши;

7 - рабочая часть нижней бранши;

13 - направляющая стойка;

15 - корпус верхней бранши;

16 - рабочая часть верхней бранши;

20 - червячная шестерня;

21 - резьбовой винт;

22 - червяк;

23 - выступающие гладкие концы червяка;

24 - сквозной осевой канал квадратного сечения;

25 - втулка червяка.

На фиг.12 изображен общий вид зажима в состоянии открытого положения бранш и участок кишки, расположенный между браншами, при этом на фиг.12(А) представлен вид зажима и кишки сбоку; на фиг.12(Б) представлен вид зажима и кишки со стороны бранш, где:

2 - поворотный стержень;

3 - фиксирующий стержень;

14 - горизонтальный фигурный канал в корпусе нижней бранши;

57 - вращение поворотного стержня;

58 - смещение верхней бранши к нижней бранше;

59 - кишка.

На фиг.13 изображен общий вид зажима в состоянии закрытого положения бранш и участок кишки, расположенный между браншами, при этом на фиг.13(А) представлен вид зажима и кишки сбоку; на фиг.13(Б) представлен вид зажима и кишки со стороны бранш, где:

2 - поворотный стержень;

3 - фиксирующий стержень;

14 - горизонтальный фигурный канал в корпусе нижней бранши;

59 - кишка;

60 - вращение фиксирующего стержня.

На фиг.14 изображен общий вид зажима в момент извлечения поворотного и фиксирующего стержней, где:

2 - поворотный стержень;

3 - фиксирующий стержень;

61 - направление извлечения фиксирующего стержня;

62 - направление извлечения поворотного стержня.

На фиг.15 изображен общий вид зажима после извлечения поворотного и фиксирующего стержней, где:

1 - пара бранш;

2 - поворотный стержень;

3 - фиксирующий стержень.

Заявляемый зажим состоит из двух пар бранш 1, установленных на поворотном стержне 2, который расположен в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, фиксирующего стержня 3, рукоятки 4 и пружины 5. Нижние бранши обоих пар, как и верхние, выполнены одинаково.

Нижняя бранша состоит из корпуса 6 и рабочей части 7, на верхней поверхности которой нанесены насечки 8. На нижней поверхности корпуса 6 нижней бранши выполнено углубление 9. В корпусе 6 нижней бранши выполнен вертикальный сквозной канал 10, который соединяет углубление 9 с верхней поверхностью 11 корпуса 6. На боковых поверхностях корпуса 6 выполнены два выреза с пазами 12 для втулок червяка, соединяющие боковые поверхности корпуса бранши 6 с углублением 9. На верхней поверхности 11 корпуса 6 жестко закреплена направляющая стойка 13. В корпусе 6 выполнен горизонтальный фигурный канал 14.

Верхняя бранша состоит из корпуса 15 и рабочей части 16, на нижней поверхности которой нанесены насечки 17. В корпусе 15 имеется отверстие с резьбой 18, расположенное ближе к рабочей части 16, и отверстие без резьбы 19.

Поворотный механизм выполнен в виде червячной шестерни 20, жестко соединенной с резьбовым винтом 21, и червяка 22. На червяке выполнены две выступающих гладких конца с двух сторон 23 и сквозной осевой канал квадратного сечения 24.

Втулки червяка 25 выполнены цилиндрической формы с круглым отверстием 26 в центре. По всему краю 27 втулки 25 выполнена борозда 28 для фиксации втулки в пазах для втулок червяка 12 корпуса 6 нижней бранши.

Поворотный стержень 2 имеет рабочую часть 29 квадратного сечения, центральную часть 30 круглого сечения и рукоятку поворотного стержня 31, выполненную в виде кольца. На центральной части 30 поворотного стержня установлен ограничитель поворотного стержня 32.

Фиксирующий стержень 3 состоит из корпуса 33, рабочей части 36, центральной части 37 и рукоятки 38. На рабочей части 36 фиксирующего стержня установлены нижние 34 и верхние 35 ограничители, расположенные соответственно на нижней и верхней полуокружности рабочей части 36 стержня. На центральной части 37 фиксирующего стержня установлен ограничитель пружины 39.

Рукоятка зажима состоит из скобы 40, на которой жестко закреплены рабочая площадка 41, ограничивающая площадка 42, наружная площадка 43 и рама рукоятки 44. На рабочей площадке выполнены два отверстия, внутреннее 45 и наружное 47. Внутреннее отверстие 45 рабочей площадки 41 имеет два выреза 46, расположенных диаметрально противоположно. Вырезы 46 внутреннего отверстия, предназначенные для нижних 34 и верхних 35 ограничителей фиксирующего стержня 3. В наружном отверстии 47 рабочей площадки 41 имеется паз 48 для поворотной втулки. В ограничивающей площадке 42 выполнены два круглых отверстия - внутреннее 49 и наружное 50. В наружной площадке 43 выполнены два круглых отверстия - внутреннее 51 и наружное 52. Все внутренние отверстия всех площадок находятся на одной оси. Все наружные отверстия всех площадок находятся на одной оси.

Поворотная втулка 53 выполнена цилиндрической формы с квадратным отверстием 54 в центре. По всему краю 55 поворотной втулки 53 выполнена борозда 56 для ее фиксации в пазу 48 рабочей площадки 41 рукоятки. Поворотная втулка 53 закреплена внутри наружного отверстия 47 рабочей площадки 41 с возможностью свободного вращения внутри отверстия 47.

Заявляемым зажимом пользуются так. Две нижние бранши устанавливают на поворотном и фиксирующем стержне. Для этого вводят поворотный стержень 2 в отверстие сквозного осевого канала червяка 24, а фиксирующий стержень 3 - в горизонтальный фигурный канал 14 в корпусе нижней бранши. Поворачивают на 90° фиксирующий стержень. При этом нижние 34 и верхние 35 ограничители фиксирующего стержня предотвращают соскальзывание бранш с фиксирующего и поворотного стержня. Верхнюю браншу устанавливают на нижней бранше таким образом, чтобы отверстие без резьбы 19 корпуса верхней бранши 15 совпадало с направляющей стойкой 13 нижней бранши, а отверстие с резьбой 18 корпуса верхней бранши 15 совпадало с резьбовым винтом 21 поворотного винта. Надавливанием на корпус верхней бранши 15 обеспечивают соприкосновение резьбового винта 21 с резьбой отверстия 18. Вращением 57 поворотного стержня 2 обеспечивают вращение червяка 22, вследствие чего происходит вращение червячной шестерни 20 и резьбового винта 21. Вследствие вращения резьбового винта 21 происходит смещение 58 верхней бранши к нижней бранше. После надежной фиксации верхней бранши 15 на резьбовом винте 21 зажим готов к работе.

Выполняют хирургическое вмешательство до этапа пережатия просвета кишки. Фиксируют зажим в руке за раму рукоятки 44. Подводят зажим к кишке в глубокой полости и помещают кишку между верхней и нижней браншей. Вращают 57 поворотный винт, вследствие чего происходит смещение 58 верхней бранши по направлению к нижней бранше. При этом происходит равномерное пережатие просвета кишки, расположенной между браншами. Пересекают кишку между парами бранш. Затем вращают 60 фиксирующий стержень 3 на 90°. При этом происходит совпадение нижних 34 и верхних 35 ограничителей фиксирующего стержня с соответствующими вырезами горизонтального фигурного канала 14 корпуса нижней бранши 6. Извлекают 61 фиксирующий стержень 3 из обоих пар бранш. Расправление пружины 5 облегчает процесс извлечения. После этого извлекают 62 поворотный стержень из бранш. Вследствие этого обе пары бранш в закрытом состоянии находятся на кишке, обеспечивая надежное и равномерное пережатие просвета кишки. При этом наличие червячной передачи препятствует самопроизвольному смещению бранш. Таким образом, просвет кишки остается надежно перекрытым, при этом в глубокой полости находятся только бранши без рукоятки, что обеспечивает хороший обзор операционного поля и не препятствует выполнению дальнейших этапов операции.

Преимуществами разработанного зажима являются:

1. Расположение поворотного стержня в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, позволяет использовать зажим в узких и глубоких полостях.

2. Съемная рукоятка позволяет исключить уменьшение размеров операционного поля на величину ее объема после пересечения кишки, что очень важно при работе в узком и глубоком тазу.

3. Расположение рукояток поворотного и фиксирующего стержня на значительном расстоянии от бранш облегчают применение зажима в узких и глубоких полостях.

4. Параллельное расположение рабочей части верхних и нижних бранш обеспечивает равномерное пережатие просвета полого органа, что очень важно у больных с измененной стенкой кишки в результате воспалительного процесса или кишечной непроходимости.

5. Одновременное пережатие полого органа при помощи двух пар бранш, расположенных на одном стержне, исключает необходимость использования второго зажима или сшивающего аппарата, что существенно экономит место и расходные материалы (скрепки сшивающего аппарата), обеспечивает минимальное уменьшение размеров операционного поля во время наложения зажима и пересечения кишки.

Изобретение относится к медицинскому инструментарию и может быть использовано, например, при резекции прямой кишки по поводу рака у больных с глубоким узким тазом. Зажим для временного перекрытия просвета полого органа в глубоких полостях включает рукоятку с механизмом управления, съемные бранши и механизм фиксации съемных бранш. Две пары съемных бранш установлены на поворотном стержне. Стержень расположен в плоскости, которая перпендикулярна плоскости бранш. Нижняя и верхняя бранша каждой пары расположены параллельно друг другу и соединены между собой при помощи направляющей стойки и резьбового винта, с возможностью перемещения верхней бранши относительно нижней. В верхней бранше выполнено отверстие под направляющую стойку и отверстие с резьбой под резьбовой винт. В нижней бранше имеется поворотный механизм с отверстием для поворотного стержня и фигурный канал для механизма фиксации. В результате зажим решает задачу надежного перекрытия просвета полого органа в глубоких полостях, когда в условиях дефицита места и плохой видимости необходимо обеспечить временное равномерное пережатие просвета полого органа без уменьшения размеров операционного поля, как во время наложения зажима, так и после пересечения кишки. 2 з.п. ф-лы, 15 ил.

1. Зажим для временного перекрытия просвета полого органа в глубоких полостях, включающий рукоятку с механизмом управления, съемные бранши, механизм фиксации съемных бранш, отличающийся тем, что две пары съемных бранш установлены на поворотном стержне, который расположен в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, при этом нижняя и верхняя бранша каждой пары расположены параллельно друг другу и соединены между собой при помощи направляющей стойки и резьбового винта, с возможностью перемещения верхней бранши относительно нижней, причем в верхней бранше выполнено отверстие под направляющую стойку и отверстие с резьбой под резьбовой винт, а в нижней бранше имеется поворотный механизм с отверстием для поворотного стержня, и фигурный канал для механизма фиксации.2. Зажим, по п.1, отличающийся тем, что поворотный механизм выполнен в виде червячной шестерни и червяка с отверстием квадратного сечения для поворотного стержня, причем червячная шестерня жестко соединена с резьбовым винтом, а весь поворотный механизм помещен в углублении корпуса нижней бранши.3. Зажим по пп.1 и 2, отличающийся тем, что механизм фиксации выполнен в виде фиксирующего стержня с рукояткой, на противоположном конце которого имеются четыре пары ограничителей, расположенных диаметрально противоположно в обе стороны стержня, кроме того, на рукоятке фиксирующего стержня имеется выступ под пружину.