ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАЗВЕДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для разведения, например, ягодиц у больных с глубокой межягодичной складкой при выполнении хирургических вмешательств на прямой кишке из промежностного доступа.

При выполнении хирургических вмешательств на прямой кишке из промежностного доступа у больных с глубокой межягодичной складкой хирург испытывает большие трудности, связанные с работой в узком пространстве, ограниченном ягодицами. Для того чтобы облегчить работу хирурга в этой области, ягодицы разводят либо руками, либо при помощи специальных инструментов.

Разведение ягодиц руками ассистента позволяет облегчить доступ к прямой кишке на любом этапе операции. Однако в этом случае работа ассистента будет полностью парализована, поскольку обе его руки на протяжении всей операции будут заняты разведением ягодиц. Это в свою очередь создает дополнительные трудности для хирурга, поскольку ему приходится выполнять все этапы операции самостоятельно.

Для разведения ягодиц при помощи специальных инструментов используют различные варианты расширителей. Однако при их использовании возникает ряд трудностей. Во-первых, сложно обеспечить фиксацию бранш расширителя на коже ягодиц. Во-вторых, многие расширители имеют ограничения по расстоянию, на которое можно развести их бранши и, соответственно, ягодицы. В-третьих, одним из наиболее важных недостатков используемых расширителей является то, что бранши соединены между собой при помощи элементов, которые обеспечивают их разведение, т.е. в межягодичной области расположен механизм разведения бранш, который в свою очередь будет ограничивать операционное поле и препятствовать визуальному контролю со стороны хирурга за ходом выполнения операции.

Известно приспособление для операционной раны [Гусак В.К., Яловецкий Д.М., Кузнецов А.С., Дзюгань С.А., Иваненко А.А. Приспособление для расширения операционной раны. // Клиническая хирургия. - 1993. - №9-10. - С.62-63], которое представляет собой металлический круг с прерывистыми прорезями - «окнами» и четырьмя широкими крючками с аналогичными прорезями в ручках.

Недостатком данного расширителя является сложность фиксации его крючков или самого металлического круга на промежности, ограниченное расстояние, на которое возможно перемещение крючков, а также то, что весь расширитель будет располагаться на промежности и существенно суживать размеры пространства, в котором предстоит работать хирургу.

Известен расширитель промежности Friedmann [№70.351.10 в каталоге http://www.medec.ru/dimeda/70/r.htm], который представляет собой два зажима с кремальерой, соединенных между собой винтовым расширяющим механизмом.

Недостатком данного устройства являются то, что фиксация зажимов осуществляется только в двух точках (в месте захвата кожи зажимами), что у больных с глубокой межягодичной складкой приведет к нависанию в межягодичную область кожи и мягких тканей участков ягодиц, расположенных выше и ниже места захвата кожи зажимами. Также недостатком данного расширителя является то, что расстояние, на которое можно развести ягодицы, ограничено винтовым расширителем, что не позволит добиться желаемого эффекта у больных с глубокой межягодичной складкой. Кроме того, недостатком данного расширителя является то, что винтовой расширяющий механизм расположен между ягодицами, в результате чего ограничивается видимость и возможность действий в операционном поле.

Известно устройство для разведения и фиксации полого органа [а.с. 1106488 СССР, МПК А61В 17/02. Устройство для разведения и фиксации полого органа. / Е.Н.Мешалкин, Е.Е.Литасова, И.Ю.Бравве, Ю.В.Ермилов, А.В.Бобошко. - №3492885/28-13; заявл. 20.09.82; опубл. 07.08.84; бюл. 29], которое состоит из двух бранш, шарнирно соединенных между собой. Каждая бранша имеет рукоятку и рабочую часть. К рабочей части каждой из бранш жестко прикреплены полуцилиндрические губки с выступами. Для предупреждения разрыва стенки аорты между рукоятками располагается ограничительный винт. Возврат губок в исходное состояние производят с помощью пружины. Губки предназначены для равномерного разведения стенок аорты и удержания их на время операции.

Недостатком данного устройства является наличие бранш, которые могут затруднять обзор операционного поля, и ограниченный диапазон расширения бранш, делающий невозможным его применение для разведения ягодиц при выполнении операции на промежности. Кроме этого, существенным недостатком данного устройства является необходимость постоянного удержания его в руке ассистента, что при выполнении операций со стороны промежности значительно затрудняет выполнение операции, поскольку «выключает» из процесса ассистирования одну руку ассистента, увеличивает нагрузку на хирурга и создает дополнительные трудности при выполнении операции.

Известен ранорасширитель Багдасаряна Л.К. [пат. 2260387 Россия, МПК А61В 17/02. Расширитель Багдасаряна Л.К. / Л.К.Багдасарян (RU), С.Л.Багдасарян (RU). - №2004100880/14; заявл. 15.01.04; опубл. 20.09.05], выбранный в качестве прототипа, который содержит эластичный фиксатор с крючком на конце. Фиксатор выполнен из резинового шпагата и снабжен дополнительным крючком, который размещен на его конце. Крючки закреплены с помощью лески с возможностью изменения положения крючка относительно точки соединения с фиксатором.

Данное устройство с успехом может быть использовано, например, для расширения анального канала, однако не может быть использовано для разведения ягодиц, особенно у тучных больных. Это связано с тем, что устройство имеет только один крючок, что не позволит развести ягодицы, поскольку он имеет только одну точку фиксации (место вкола крючка в кожу). В этой связи у тучных больных с глубокой межягодичной складкой при использовании данного ранорасширителя будет происходить нависание кожи выше и ниже крючка. Наличие только одного крючка не позволяет надежно зафиксировать ранорасширитель на коже, особенно при снижении ее эластичности, например, у больных раком прямой кишки после предшествующего курса лучевой терапии. Невозможно использовать данный расширитель у больных с глубокой межягодичной складкой, поскольку трудно или невозможно вообще обеспечить изгиб корпуса ранорасширителя вокруг бедер. Также недостатком данного ранорасширителя является то, что он выполнен из эластичного материала, в результате чего он не сможет выдержать нагрузки по разведению ягодиц. Кроме того, недостатком данного ранорасширителя является также то, что крючок и корпус, выполненный из эластического материала, расположены на одной линии, в результате чего при растяжении кожи сокращающийся эластический корпус будет ущемлять расположенную под ним кожу.

Таким образом, не существует специальных инструментов, обеспечивающих качественное разведение, например, ягодиц, особенно у тучных людей.

Изобретение решает задачу разведения, например, ягодиц у больных с глубокой межягодичной складкой во время выполнения хирургических вмешательств на прямой кишке из промежностного доступа.

Поставленная задача решается тем, что устройство состоит из разводящей пары, включающей два фиксирующих элемента и промежуточный элемент, составленный из трех струн и промежуточной планки, которые помещены между двумя фиксирующими элементами, а каждый фиксирующий элемент содержит корпус, крышку, рамку, рукоятку и два пружинных элемента, причем в задней стенке корпуса выполнено шесть сквозных прорезей, а на ее наружной поверхности жестко закреплены шесть крюков, кроме того, рамка состоит из центральной планки с Т-образным пазом на ее верхнем конце и трех поперечных планок, на наружной поверхности концов которых закреплены шесть крюков, проведенных через сквозные прорези в задней стенке корпуса, при этом планка выполнена с возможностью вертикального перемещения внутри корпуса, а два пружинных элемента размещены между верхней поперечной планкой и верхней стенкой корпуса, кроме того, рукоятка фиксирующего элемента проведена через фигурное отверстие, выполненное в верхней стенке корпуса и имеет выступ, шейку и головку, причем шейка и головка помещены внутри Т-образного паза центральной планки подвижной рамки, кроме того, крышка фиксирующего элемента имеет три выступа цилиндрической формы, расположенных на одном из ее краев, и три выступа в форме параллелепипеда со скошенной верхней гранью, расположенных на другом ее краю, причем во всех выступах выполнены сквозные отверстия, через которые проведены струны, на концах которых при помощи резьбового соединения закреплены головки. Кроме того, неподвижные крюки, закрепленные на корпусе фиксирующего элемента, и подвижные крюки, закрепленные на подвижной рамке, ориентированы изогнутыми концами друг к другу.

Сущность изобретения поясняется на фиг.1-10.

На фиг.1 представлены две пары фиксирующих элементов с промежуточными планками и металлическими струнами, где

1 - фиксирующий элемент;

2 - промежуточная планка;

3 - металлическая струна.

На фиг.2 представлен вид корпуса фиксирующего элемента, при этом на фиг.А представлен вид корпуса спереди, на фиг.Б - вид корпуса сверху, на фиг.В - вид корпуса снизу, на фиг.Г - вид корпуса сзади, на фиг.Д - вид корпуса сбоку, где

4 - корпус фиксирующего элемента;

5 - паз, выполненный на стенках корпуса фиксирующего элемента;

6 - верхняя стенка корпуса фиксирующего элемента;

7 - фигурное отверстие на верхней стенке корпуса фиксирующего элемента;

8 - задняя стенка корпуса фиксирующего элемента;

9 - сквозные прорези, выполненные в задней стенке корпуса фиксирующего элемента;

10 - крюки корпуса;

11 - изогнутые концы крюков.

На фиг.3 представлен вид крышки фиксирующего элемента, при этом на фиг.А показан вид крышки спереди, на фиг.Б - вид крышки сзади, на фиг.В - вид крышки сверху, на фиг.Г - вид крышки снизу, на фиг.Д - вид крышки в поперечном сечении; на фиг.Е - вид крышки сбоку, на фиг.Ж - вид крышки в сечении АА, на фиг.3 - вид крышки в сечении ББ, на фиг.И - вид крышки в сечении ВВ, на фиг.К - вид крышки в сечении ГГ, где

12 - крышка фиксирующего элемента;

13 - выступы кубической формы;

14 - выступы в форме, параллелепипеда со скошенной верхней гранью;

15 - пазы на скошенных участках выступов, выполненных в форме параллелепипеда со скошенной верхней гранью;

16 - сквозные каналы в прямоугольной части выступов, выполненных в форме параллелепипеда со скошенной верхней гранью;

17 - сквозные каналы, выполненные через выступы кубической формы;

18 - внутренняя поверхность крышки фиксирующего элемента.

На фиг.4 представлен вид рамки, при этом на фиг.А представлен вид рамки спереди, на фиг.Б - вид рамки сверху, на фиг.В - вид рамки снизу, на фиг.Г - вид рамки сзади, на фиг.Д - вид рамки сбоку, где

19 - подвижная рамка;

20 - центральная планка рамки;

21 - поперечные планки рамки;

22 - паз Т-образной формы центральной планки;

23 - крюки рамки;

24 - изогнутые концы крюков рамки.

На фиг.5 представлен вид рукоятки, при этом на фиг.А представлен вид рукоятки сбоку, на фиг.Б - вид рукоятки сверху, на фиг.В - вид рукоятки снизу, на фиг.Г - вид рукоятки с боку со стороны выступа, на фиг.Д - вид рукоятки с другого бока, где

25 - рукоятка;

26 - корпус рукоятки;

27 - планка рукоятки;

28 - выступ рукоятки;

29 - шейка рукоятки;

30 - головка рукоятки.

На фиг.6 представлен вид фиксирующего элемента в собранном виде без крышки, где на фиг.А представлен вид конструкции спереди, на фиг.Б - вид конструкции сверху, на фиг.В - вид конструкции снизу, на фиг.Г - вид конструкции сзади, на фиг.Д - вид конструкции сбоку, где

4 - корпус фиксирующего элемента;

6 - верхняя стенка корпуса фиксирующего элемента;

8 - задняя стенка корпуса фиксирующего элемента;

9 - сквозные прорези, выполненные в задней стенке корпуса фиксирующего элемента;

10 - крюки корпуса;

19 - подвижная рамка;

20 - центральная планка рамки;

21 - поперечные планки рамки;

22 - паз Т-образной формы центральной планки;

23 - крюки рамки;

25 - рукоятка;

28 - выступ рукоятки;

29 - шейка рукоятки;

30 - головка рукоятки.

31 - пружинные элементы;

32 - расстояние между крюками рамки и крюками корпуса.

На фиг.7 представлен вид промежуточной планки, где на фиг.А представлен вид планки сбоку, на фиг.Б - вид планки спереди, где

2 - промежуточная планка;

33 - выступы промежуточной планки;

34 - сквозные каналы в выступах промежуточной планки.

На фиг.8 представлен вид металлической струны, где на фиг.А представлен вид струны сбоку, на фиг.Б - вид струны в сечении, где

3 - металлическая струна;

35 - головка струны;

36 - резьбовое соединение.

На фиг.9 представлен вид собранной одной пары фиксирующих элементов, где

1 - фиксирующий элемент;

2 - промежуточная планка;

3 - металлическая струна;

13 - выступы кубической формы на промежуточной планке;

14 - выступы в форме параллелепипеда со скошенной верхней гранью;

33 - выступы промежуточной планки;

35 - головка струны.

На фиг.10 представлен вид фиксирующего элемента в собранном виде без крышки при переводе его в рабочее состояние, где на фиг.А представлен вид конструкции спереди до смещения планки, на фиг.Б - вид конструкции сверху до смещения планки, на фиг.В - вид конструкции сбоку до смещения планки, на фиг.Г - вид конструкции спереди во время смещения планки, на фиг.Д - вид конструкции сверху во время смещения планки, на фиг.Е - вид конструкции сбоку во время смещения планки, где

6 - верхняя стенка корпуса фиксирующего элемента;

7 - фигурное отверстие на верхней стенке корпуса фиксирующего элемента;

10 - крюки корпуса;

11 - изогнутые концы крюков;

19 - рамка;

23 - крюки рамки;

24 - изогнутые концы крюков рамки;

25 - рукоятка;

26 - корпус рукоятки;

27 - планка рукоятки;

28 - выступ рукоятки;

29 - шейка рукоятки;

30 - головка рукоятки;

31 - пружинные элементы;

37 - поворот рукоятки;

38 - выгибание пружинных элементов;

39 - направление смещения рамки;

40 - направление смещения крюков рамки.

Заявляемый развод для ягодиц содержит пару фиксирующих элементов 1, промежуточную планку 2, расположенную между фиксирующими элементами, и три металлические струны 3.

Фиксирующий элемент 1 состоит из корпуса 4, выполненного в форме параллелепипеда с одной открытой стороной, причем по краям верхней, нижней и боковых стенок корпуса выполнен паз 5. При этом на верхней стенке 6 корпуса 4 выполнено фигурное отверстие 7, а в задней стенке 8 выполнены шесть сквозных прорезей 9. Кроме того, на задней стенке 8 с наружной стороны жестко закреплены шесть крюков корпуса 10, причем их изогнутые концы 11 ориентированы в одном направлении, а именно к прорезям 9.

Крышка фиксирующего элемента 12 выполнена таких размеров, чтобы она могла плотно входить в паз 5 верхней, нижней и боковых стенок корпуса. На наружной поверхности крышки 12 фиксирующего элемента выполнены три выступа кубической формы 13 по краю одной боковой стенки и три выступа 14 в форме параллелепипеда со скошенной верхней гранью по краю противоположной боковой стенки, которые расположены на равном расстоянии друг от друга. При этом на скошенных гранях выступов 14 выполнены пазы 15, которые являются продолжением каналов 16, выполненных через прямоугольную часть выступов 14. Через выступы кубической формы 13 также выполнены сквозные каналы 17. Внутренняя поверхность 18 крышки 12 фиксирующего элемента выполнена гладкой.

Фиксирующий элемент содержит рамку 19, которая включает центральную планку 20 и три поперечные планки 21. На верхнем конце центральной планки 20 выполнен паз 22 Т-образной формы. На наружной поверхности концов трех поперечных планок 21 жестко закреплены шесть крюков рамки 23, причем их изогнутые концы 24 ориентированы в одном направлении, а именно к изогнутым концам 11 крюков 10, жестко закрепленных на наружной стороне задней стенке 8 корпуса 4.

Кроме этого, фиксирующий элемент содержит рукоятку 25, которая состоит из корпуса 26, планки 27, выступа 28, шейки 29 и головки 30. При этом планка 27 жестко закреплена к верхнему краю корпуса 26, перпендикулярно его оси. Выступ 28 находится на боковой поверхности корпуса 26, а шейка 29 и головка 30 расположены по нижнему краю корпуса 26, причем шейка 29 отделяет головку 30 от корпуса.

Рамка 19 помещена внутрь корпуса 4 фиксирующего элемента. Между верхней стенкой 6 корпуса 4 и верхней поперечной планкой 21 рамки 19 по обе стороны от центральной планки 20 помещены по одному пружинному элементу 31. Крюки рамки 23, закрепленные на поперечных планках, проведены через прорези 9, выполненные в задней стенке 8 корпуса 4. В положении, когда рамка 19 смещена максимально вверх внутри корпуса 4, крюки рамки 23 упираются в верхние края прорезей 9. При этом между крюками 23, закрепленными на поперечных планках рамки, и крюками корпуса 10, закрепленными на наружной стороне задней стенки 8, имеется расстояние 32. В максимально верхнем положении внутри корпуса 4 рамка 19 удерживается благодаря тому, что рукоятка 25 удерживает рамку 19 посредством головки рукоятки 30, введенной в Т-образный паз 22 центральной планки рамки 20, который охватывает шейку 29 рукоятки. В свою очередь рукоятка 25 фиксирована в максимально верхнем положении благодаря тому, что выступ 28 рукоятки, упирается в верхнюю стенку 6 корпуса.

Крышку 12 фиксирующего элемента 1 плотно вставляют в паз 5, выполненный на стенках корпуса 4. При этом крышки 12 обоих фиксирующих элементов вставлены в корпуса 4 таким образом, чтобы выступы кубической формы 13 крышки 12 были расположены друг к другу.

Промежуточная планка 2 выполнена квадратного сечения с высотой сторон, равной толщине фиксирующего элемента, а длина ее равна длине боковой стенки фиксирующего элемента. На наружной поверхности промежуточной планки 2 выполнены три выступа кубической формы 33, расположенные на равном расстоянии друг от друга со сквозными каналами 34 в них.

При этом выступы 33 промежуточной планки выполнены таких же размеров, как и выступы 13 крышки 12 фиксирующего элемента, а диаметр сквозных каналов 34, выполненных в выступах 33, равен диаметру сквозных каналов 17, выполненных в выступах 13, и выполнены таким образом, чтобы свободно пропускать струны 3.

Каждая струна 3 имеет головку 35, которая соединяется со струной посредством резьбового соединения 36.

Струны 3 проводят через сквозные каналы выступов 14 и 13 первого фиксирующего элемента 1, затем через каналы выступов 33 промежуточной планки 2 и затем через каналы 13 и 14 второго фиксирующего элемента. После этого на концы струн 3 посредством резьбового соединения на концах струн закрепляют головки струн 35.

Для перевода фиксирующего элемента в рабочее состояние поворачивают 37 рукоятку 25 таким образом, чтобы выступ 28 рукоятки совпал с фигурным отверстием 7 на верхней стенке 6 корпуса фиксирующего элемента. При совпадении выступа 28 рукоятки с фигурным отверстием 7 на верхней стенке 6 корпуса выгибаются 38 пружинные элементы 31 и смещают 39 вниз рамку 19. В результате этого вместе с рамкой 19 смещаются 40 крюки рамки 23. При этом изогнутые концы 24 крюков рамки 23 соприкасаются с изогнутыми концами 11 крюков корпуса 10.

Устройство используют следующим образом. Для развода ягодиц при выполнении промежностных этапов операции необходимо иметь две пары описанных разводов для левой и правой ягодиц. Больного укладывают на операционный стол с поднятыми и разведенными ногами. Обрабатывают операционное поле. Берут предварительно простерилизованный развод и плотно прижимают один фиксирующий элемент к коже промежности в области левой ягодицы. При этом кожа этой области, вследствие плотного прижатия к ней фиксирующего элемента, попадает между крюками корпуса фиксирующего элемента и крюками подвижной планки. После этого переводят фиксирующий элемент в рабочее состояние, для чего поворачивают его рукоятку. Вследствие этого, как описано выше, под воздействием пружинных элементов происходит смещение рамки вместе с крюками и кожа оказывается зажатой между неподвижными крюками корпуса фиксирующего элемента и крюками подвижной рамки. Затем осуществляют натяжение струн и отведение левой ягодицы до необходимого уровня, после чего плотно прижимают второй фиксирующий элемент к коже левого бедра и вышеописанным способом фиксируют его к ней. Аналогичным образом отводят правую ягодицу, используя второй развод.

Заявляемое устройство использовано в Донецком областном противоопухолевом центре у 68 больных раком прямой кишки при выполнении брюшно-анальных резекций прямой кишки. Их применение позволило значительно облегчить выполнение промежностного этапа операций, полностью исключило развитие интраоперационных осложнений за счет улучшения визуализации операционного поля и значительно ускорило выполнение этого этапа операции.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и может быть использовано для разведения, например, ягодиц у больных с глубокой межягодичной складкой при выполнении хирургических вмешательств на прямой кишке из промежностного доступа. Устройство состоит из разводящей пары, которая включает два фиксирующих элемента и промежуточный элемент. Промежуточный элемент составлен из трех струн и промежуточной планки, которые помещены между двумя фиксирующими элементами. Каждый фиксирующий элемент содержит корпус, крышку, рамку, рукоятку и два пружинных элемента. В задней стенке корпуса выполнено шесть сквозных прорезей. На наружной поверхности задней стенки жестко закреплены шесть крюков. Рамка состоит из центральной планки с Т-образным пазом на ее верхнем конце и трех поперечных планок, на наружной поверхности концов которых закреплены шесть крюков. Крюки проведены через сквозные прорези в задней стенке корпуса. Планка выполнена с возможностью вертикального перемещения внутри корпуса. Два пружинных элемента размещены между верхней поперечной планкой и верхней стенкой корпуса. Рукоятка фиксирующего элемента проведена через фигурное отверстие в верхней стенке корпуса и имеет выступ, шейку и головку. Шейка и головка помещены внутри Т-образного паза центральной планки подвижной рамки. Крышка фиксирующего элемента имеет три цилиндрических выступа на одном из ее краев и три выступа в форме параллелепипеда со скошенной верхней гранью на другом ее краю. Во всех выступах выполнены сквозные отверстия. Через отверстия проведены струны. На концах струн при помощи резьбового соединения закреплены головки. Неподвижные крюки закреплены на корпусе фиксирующего элемента. Подвижные крюки закреплены на подвижной рамке и ориентированы изогнутыми концами друг к другу. В результате изобретение обеспечивает качественное разведение, например, ягодиц, особенно у тучных людей. 1 з.п. ф-лы, 10 ил.

1. Инструмент для разведения, например, ягодиц у больных с глубокой межягодчной складкой, включающий фиксирующие элементы и расположенные между ними промежуточные элементы, отличающийся тем, что, состоит из разводящей пары, включающей два фиксирующих элемента и промежуточный элемент, составленный из трех струн и промежуточной планки, которые помещены между двумя фиксирующими элементами, а каждый фиксирующий элемент содержит корпус, крышку, рамку, рукоятку и два пружинных элемента, причем в задней стенке корпуса выполнено шесть сквозных прорезей, а на ее наружной поверхности жестко закреплены шесть крюков, при этом рамка состоит из центральной планки с Т-образным пазом на ее верхнем конце и трех поперечных планок, на наружной поверхности концов которых закреплены шесть крюков, проведенных через сквозные прорези в задней стенке корпуса, планка выполнена с возможностью вертикального перемещения внутри корпуса, а два пружинных элемента размещены между верхней поперечной планкой и верхней стенкой корпуса, причем рукоятка фиксирующего элемента проведена через фигурное отверстие, выполненное в верхней стенке корпуса и имеет выступ, шейку и головку, шейка и головка помещены внутри Т-образного паза центральной планки подвижной рамки, а крышка фиксирующего элемента имеет три выступа цилиндрической формы, расположенные на одном из ее краев, и три выступа, которые расположены на другом ее крае и выполнены в форме параллелепипеда со скошенной гранью по краю противоположной стенки, причем во всех выступах выполнены сквозные отверстия, через которые проведены струны, на концах которых при помощи резьбового соединения закреплены головки.2. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что неподвижные крюки, закрепленные на корпусе фиксирующего элемента, и подвижные крюки, закрепленные на подвижной рамке, ориентированы изогнутыми концами друг к другу.